宫-腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗对输卵管阻塞性不孕症患者术后输卵管通畅率和临床妊娠的影响.pdf

中国性科学 年 月第 卷第 期 ，【基金项目】湖南省科学技术厅课题项目（）【通讯作者】王珍，：妇科与生殖医学宫 腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗对输卵管阻塞性不孕症患者术后输卵管通畅率和临床妊娠的影响王珍 林蓓蓓喻芳熊菊香郭李璐长沙市妇幼保健院手术室，长沙 长沙市妇幼保健院妇一科，长沙 长沙市妇幼保健院妇二科，长沙 【摘要】目的探究宫 腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗对输卵管阻塞性不孕症患者术后输卵管通畅率和临床妊娠的影响。方法采用随机数字表法将 年 月至 年 月于长沙市妇幼保健院治疗的 例输卵管阻塞性不孕症患者分为对照组和观察组，各 例。对照组给予宫 腹腔镜手术治疗，观察组给予宫 腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗。比较两组术后 年内输卵管通畅情况、临床妊娠率及手术前后卵巢功能指标、炎性因子水平，并统计患者术后并发症发生率。结果观察组输卵管通畅程度优于对照组，输卵管完全通畅率高于对照组（）。两组术后 个月的子宫内膜厚度均大于术前（）。观察组术后 个月的白介素 （）、肿瘤坏死因子 （）及 干扰素（）水平均低于对照组（）。观察组宫内妊娠率及总受孕率均高于对照组（），两组宫外妊娠率比较无显著差异（）。结论给予行宫 腹腔镜手术的输卵管阻塞性不孕症患者宫安康、几丁糖联合治疗，可改善术后输卵管通畅情况，并能提高临床妊娠率，且可降低术后机体炎性因子水平。【关键词】宫 腹腔镜手术；宫安康；几丁糖；联合治疗；输卵管阻塞性不孕症；输卵管通畅率；临床妊娠【中图分类号】【文献标识码】，；，；，【】（），（）中国性科学 年 月第 卷第 期 ，（）（），（）（）（）（），（），【】；输卵管阻塞是导致育龄期女性不孕的常见病因之一，常是因多种病原体感染所致。手术治疗虽可疏通输卵管，缓解输卵管充血、粘连等情况，但术后部分患者不能及时吸收粘连组织，易导致盆腔再次粘连现象发生，甚至造成输卵管扭曲、折叠粘连，再次阻塞，继而影响手术疗效 。既往报道指出，输卵管再粘连的发生可影响其临床妊娠结局 。而几丁糖为 乙酰葡萄糖多聚体高分子化合物，具有较好的生物学活性、生物可降解性，能加速内皮细胞生长，且可起到生物屏障及润滑作用，可降低盆腹腔手术后输卵管粘连的发生风险。同时也有研究指出，对中重度宫腔粘连患者给予宫安康联合治疗，可起到较好的预防再粘连的作用 。宫安康主要成分为透明质酸钠凝胶，可在体内完全自然降解，具有广泛的生物作用和良好的生物安全性，不仅能促进上皮细胞生长，促进创面愈合，还能抑制胶原纤维的分泌，减少粘连发生。基于此，本研究旨在探究宫 腹腔镜手术联合宫安康、几丁糖治疗对输卵管阻塞性不孕症患者术后输卵管通畅率和临床妊娠的影响。?对象与方法 研究对象采用随机数字表法将 年 月至 年 月于长沙市妇幼保健院治疗的 例输卵管阻塞性不孕症患者分为对照组和观察组，各 例。纳入标准：（）符合有关输卵管阻塞性不孕症的诊断标准 ；（）患者及家属均签署知情同意书；（）年龄 岁。排除标准：（）合并先天性子宫畸形等其他原因引起的不孕症；（）合并阴道炎、盆腔炎等感染性疾病；（）配偶生殖功能障碍；（）合并严重脏器功能异常；（）过敏体质。本研究获长沙市妇幼保健院伦理委员会批准（编号：）。治疗方法两组均在经期结束 由同一手术小组进行手术。患者取膀胱截石位，在全麻下，根据输卵管造影结果，行宫腔镜下选择性输卵管插管通液术，经导管置入普通导丝，反复冲洗、疏通阻塞部位并行双侧输卵管通液，同时行腹腔镜分粘术治疗，在卡尔史托斯电视腹腔镜下进行操作，穿刺腹腔，分离相关组织及周围粘连，此时子宫输卵管中注入美兰稀释液，腹腔镜下见输卵管伞端美兰溶液通畅流出，即为输卵管成功疏通。观察组在关闭腹腔前以几丁糖注入盆腔内双侧输卵管粘连创面及周围，以防术后输卵管粘连，并给予宫安康（百瑞吉生物医药有限公司，国械注准 ）推注于宫腔及输卵管内，防术后粘连。两组患者均给予抗生素常规抗感染治疗。观察指标（）输卵管通畅率：所有患者均随访 年，嘱咐患者每 个月进行 次复诊，并对输卵管通畅度进行评价 ，分为 度，根据阻塞程度分为再阻塞（度）、通而不畅（度）、完全通畅（度）。（）卵巢功能：与术前及术后 个月对患者卵巢功能进行评价，采用美国 公司 型经阴道超声诊断仪检测患者经期第 天双侧卵巢 基础窦卵泡数（）、卵巢体积（）、子宫内膜厚度。（）炎性因子：应用 全自动化学发光仪，采用化学发光法检测患者肿瘤坏死因子 （）水平，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供；采用酶联免疫吸附试验（）法检测患者白介素 （）、干扰素（）水平，试剂盒由北京乐博生物提供。（）妊娠情况：所有患者均随访 年，每隔 个月对患者进行电话随访、微信随访或门诊复诊，询问其月经情况及妊娠情况，于随访 年后统计所有患者宫内妊娠率，临床妊娠主要包括宫内妊娠及宫外妊娠。统计学处理采用 软件对相关数据进行统计分析。计量资料采用 检验，以均数 标准差（珋 ）表示；计 中国性科学 年 月第 卷第 期 ，数资料采用 检验或 精确检验，以频数（百分数）（）表示；表示差异具有统计学意义。?结果 两组基线资料比较对照组年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年。观察组年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年。两组上述资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。两组输卵管通畅情况比较观察组输卵管通畅程度优于对照组，输卵管完全通畅率高于对照组，差异具有统计学意义（）。具体结果详见表 。两组卵巢功能指标比较两组术前及术后 个月的卵巢功能指标组间比较，差异无统计学意义（）；两组术后 个月的子宫内膜厚度均大于术前，差异具有统计学意义（）。具体结果详见表 。两组治疗前后炎性因子水平比较两组术前炎性因子水平比较，差异无统计学意义（）；两组术后 个月的 、及 水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（）。具体结果详见表 。表 两组输卵管通畅情况比较 （）组别例数再阻塞通而不畅完全通畅观察组 （）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）（）（）（）（）表 两组卵巢功能指标比较（珔 ）组别例数 个术前术后 个月 术前术后 个月子宫内膜厚度 术前术后 个月观察组 对照组 注：为窦卵泡数，为卵巢体积；与术前比较，。表 两组治疗前后炎性因子水平比较（珔 ）组别例数 （）术前术后 个月 （）术前术后 个月 （）术前术后 个月观察组 对照组 注：为肿瘤坏死因子 ，为白介素 ，为 干扰素；与术前比较，。两组临床妊娠情况比较观察组宫内妊娠率及总受孕率均高于对照组，差异具有统计学意义（）；两组宫外妊娠率比较，差异无统计学意义（）。具体结果详见表 。表 两组临床妊娠情况比较 （）组别例数宫内妊娠宫外妊娠总受孕率观察组 （）（）（）对照组 （）（）（）精确概率 中国性科学 年 月第 卷第 期 ，两组术后并发症发生率比较两组患者治疗期间均未出现感染、阴道出血等并发症。?讨论既往报道指出，术后部分粘连组织不能及时被吸收，可导致输卵管再粘连现象发生 ，提示需在手术治疗的基础上给予药物联合治疗。相关报道指出，透明质酸钠可对输卵管疏通术后再阻塞起到较好的预防效果 。宫安康成分为透明质酸钠，主要分布于组织间隙，并能在局部停留较长时间，可起到生物隔离屏障作用，并能预防粘连发生 。几丁糖为聚氨基葡萄糖，具有组织相容性好、无抗原性及降解吸收好等优点。临床研究表明，几丁糖对上皮细胞内皮生长及组织生理性修复有明显促进作用，对成纤维细胞生长和局部出血、血肿均有明显抑制作用，可预防组织粘连。本研究结果显示，观察组输卵管通畅程度优于对照组，输卵管完全通畅率高于对照组，提示对患者给予宫安康、几丁糖联合治疗，可改善术后输卵管通畅情况，这主要与宫安康、几丁糖可有效止血，进而可减少因出血而造成局部组织粘连有关 。并且其具有类抗生素特性，能抑制预防细菌性炎症所致粘连 。宫安康可在输卵管的官腔中可形成一个化学性支架，在术后一段时间吸收后可保持输卵管的生理功能，提示其或有助于患者术后卵巢功能恢复 。本研究发现，两组术后 个月的子宫内膜厚度均大于术前，表明手术治疗可改善患者卵巢功能，但在该治疗的基础上给予宫安康、几丁糖联合治疗，对患者卵巢功能的影响不大，与相关研究结果存在差异 ，这或与本研究纳入病例较少有关，故后期扩大样本量进行进一步分析。目前认为，输卵管阻塞性不孕症的发病机制与局部炎症水平密切相关。既往报道指出，炎症反应的发生可加重输卵管粘连，而影响临床妊娠 。是一种炎性因子，可介导机体慢性炎症反应。、是常见的促炎因子，可存在于生殖道内，引起局部炎症反应 。本研究发现，两组患者术后炎性因子水平均低于术前，提示手术治疗可减轻炎症反应。经进一步研究发现，在手术治疗的基础上给予宫安康联合治疗，可更好的降低机体炎症因子水平，这主要与几丁糖具有抑菌作用，能减轻局部炎症反应和炎性细胞的浸润有关，这也是该药物能改善输卵管通常情况的重要因素。本研究发现，观察组宫内妊娠率及总受孕率均高于对照组，表明对患者给予安宫康联合治疗，可提高临床妊娠率，这主要与联合治疗能提高输卵管通畅率有关。另外，本研究结果显示，两组患者均未出现并发症，提示联合治疗的安全性较高。综上所述，对行宫 腹腔镜手术的输卵管阻塞性不孕症患者给予宫安康、几丁糖联合治疗，可改善术后输卵管通畅情况，并能提高临床妊娠率，且可降低术后机体炎性因子水平。参考文献 彭超男，王建萍，杨晓丽，等 输卵管阻塞性不孕症患者输卵管通畅性的影响因素分析 山西医药杂志，（）：赵蕊，赵红利，张莉娟 腹腔镜下双侧输卵管结扎术，输卵管切除术与近端灼断术对不孕患者卵巢储备功能及术后妊娠率影响 中国计划生育学杂志，（）：，郝媛，李小娟，穆鑫，等 宫安康分别联合球囊与宫内节育器对中重度宫腔粘连冷刀分离术后宫腔形态及再粘连的影响 中国药物与临床，（）：杨珂，戚延龄 临床妇产科子宫输卵管造影学 天津：天津人民出版社，：高颖花，马丽丽，周明慧 宫腔镜输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症疗效及对术后恢复、妊娠的影响 中国计划生育学杂志，（）：马叶烨，郭超，乔晓林 腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠术后输卵管通畅性的影响因素分析 中国妇幼保健，（）：谷楠楠，杨荷，陈继明，等 宫腔粘连电切术后不同干预方案的临床效果观察 实用临床医药杂志，（）：曹香芸，任乐乐，李倩 稽留流产术后应用透明质酸钠与戊酸雌二醇对宫腔粘连及子宫恢复效果 中国计划生育学杂志，（）：杨霈馨，韦娜，吴敏，等 宫腔镜电切术后球囊导尿管联合透明质酸钠凝胶对宫腔形态恢复、超声学指标的影响 中国性科学，（）：方淑英，孙欢瑾，张晖，等 自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连 中国微创外科杂志，（）：王丽，张莉莉，张丹妮 透明质酸钠凝胶联用人工周期对中重度宫腔粘连术后的疗效观察 长春中医药大学学报，（）：韩华，曹永兵 医用透明质酸钠凝胶的防粘连作用及对伤口愈合、抗生素作用的影响 药学服务与研究，（）：刘洋，袁梅 透明质酸钠凝胶对卵巢囊肿剥除术患者炎症水平和术后粘连的影响 北京医学，（）：黄金华，崔显念，姜宜，等 不同细胞因子及抗体在不孕症诊断中的价值研究 中国性科学，（）：陶丽丹，王少敏，王雪英 透明质酸钠凝胶联合芬吗通对高危人工流产术后宫腔粘连的预防作用及对血清 及 水平的影响 临床和实验医学杂志，（）：李响，丁阳卢，建军 临床特征联合血清 和 检测对双镜治疗输卵管性不孕患者妊娠的预测价值 贵阳医学院学报，（）：（收稿日期：）