高频线阵探头在胎儿胰腺生物学参数研究中的应用.pdf

562.中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期高频线阵探头在胎儿胰腺生物学参数研究中的应用芦金秀1.2,李扬3,孙婷婷,冷俊红,王1.山东大学齐鲁医院超声科，山东济南2 50 0 12;2.山东省济南市妇幼保健院超声科，山东济南2 50 0 12；3.山东第一医科大学第二附属医院影像科，山东泰安2 7 10 0 0【摘要】目的：应用高频线阵探头测量胎儿胰腺各生物学参数，为产前筛查提供依据。方法：选取产前常规超声检查的540 例正常胎儿，孕周16 37 周，评价高频、低频探头对胰腺的显示率，并应用高频探头测量不同孕周胎儿胰头、胰体、胰尾的前后径,胰腺周长、面积及腹围。采用Pearson或Spearman相关分析法分析胎儿胰腺生物学参数与孕周及腹围的相关性。结果：540 例正常胎儿中，胰腺清晰显示38 5例，其中高频探头显示率为7 1.11%（38 4/540），低频探头为6 9.0 7%（37 3/540），两者联合为71.30%（38 5/540）。高频探头对妊娠16 2 6 周胎儿胰腺的显示率与低频探头相比，具有一定优势（8 7.44%vs.80.26%）。胎儿胰头、胰体、胰尾的前后径及胰腺周长、面积均与孕周及腹围呈明显正相关(r值0.8 6 40.9 6 2)。结论：胎儿胰腺大小与孕周、腹围均呈明显正相关。高频线阵探头所测胰腺数值可为评估胎儿胰腺发育、早期发现胰腺发育异常提供诊断依据。【关键词胎儿；胰腺；高频线阵探头；超声检查，产前Application of high-frequency linear array probe in the study on biological parameters of fetal pancreas LU Jinxiu,LIYang,SUN Tingting,LENG Junhong,WANG Bo,WU Hongying,TAO Guoweit.Department of Ultrasound,Qilu Hospital of ShandongUniversity,Jinan 250012,China.Abstract Objective:To investigate the growth and development of the fetal pancreas by measuring the size of the fetalpancreas with a high-frequency linear array probe.Methods:A total of 540 normal fetuses who underwent prenatal ultrasoundwere selected.The gestational age of all fetuses ranged from 16 to 37 weeks.The display rate of the pancreas withhigh-frequency and low-frequency probes was evaluated.The anterior and posterior diameters,perimeter,area and abdominalcircumference of the head,body and tail of the pancreas of fetuses at dfferent gestational weeks were measured withhigh-frequency probes.Pearsons method or Spearman correlation analysis were used to analyze the correlation between thebiological parameters of the fetal pancreas and gestational age and abdominal circumference.Results:Of the 540 fetuses,385 fetuses could clearly display the pancreas,the high-frequency display rate was 71.11%(384/540),the low-frequency displayrate was 69.07%(373/540),and the combined display rate of the two probes was approximately 71.30%(385/540).Thehigh-frequency probe had a significant advantage in displaying the pancreas at 1626 weeks gestation(87.44%vs.80.26%).The anteroposterior diameter,perimeter and area of the head,body and tail of pancreas were positively correlated with gestationalage and abdominal circumference(r values ranged from 0.864 to 0.962).Conclusions:The fetal pancreas size is positivelycorrelated with gestational age and abdominal circumference,and the fetal pancreas parameters measured with a high-frequencylinear array probe can provide a diagnostic basis for evaluating fetal pancreas development and early detection of congenitalpancreatic abnormalities.Key words Fetus;Pancreas;High-frequency linear array probe;Ultrasonography,prenatal王波？，吴红英？，陶国伟！胰腺在胎儿的生长发育中起着重要作用,胎儿胰腺发育和生长异常可能与各种妊娠并发症相关，如宫内生长受限和妊娠期糖尿病,也可能是某些遗传综合征的一部分,如过度生长综合征等2 。基因和环境因素在胰腺胚胎发育和代谢疾病的进展中具有重要作用3。胰腺是位于腹膜后的实质性器官,其回声与邻近组织接近，骨骼声影的遮挡造成胰腺显像困难,因此国内外学者对胎儿期胰腺的研究相对较D0I:10.3969/j.issn.1672-0512.2023.05.018通信作者陶国伟，Email：t a o g u o w e i 2 0 0 6 16 3.c o m。少。迄今为止，仍缺乏一种行之有效且简单易推广的方法来清晰显示胎儿胰腺全貌。本研究应用高频线阵探头评估胎儿胰腺的生长参数，为产前筛查胎儿胰腺发育异常提供诊断依据。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年5月在济南市妇幼保健院行产前超声检查的540 例正常胎儿，孕周16 37周，平均(2 9.8 2 土4.54)周。对月经不规律的孕妇采用头臀长推算孕周，孕妇无高血压、糖尿病、肾病、免疫系统疾病等。同一胎儿2 次检查时间间隔 4周。中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期所有胎儿妊娠结局正常，出生1min或5minApgar评分10 分。本研究经医院伦理委员会批准。1.2仪器与方法采用PhilipsEpiq7C超声诊断仪；低频凸阵探头（型号C5-1）,频率15MHz;高频线阵探头（型号L12-3）,频率312 MHz。孕妇取仰卧位，平静呼吸，显示胎儿标准腹围切面后，将探头稍向胎儿胰尾侧倾斜,显示完整胰腺轮廓。在胎儿脊柱位于57 点位563.时行胰腺横断面扫描，并进行生物学测量。测量方法4：于下腔静脉、主动脉、左肾前方自胰腺前缘至后缘测量胰头、胰体、胰尾最大径线（图1a)；从胰腺的头部至尾部，描绘测量周长及面积（图1b）；每个切面测量3次，取平均值。由2 位工作10 年以上的产前超声医师对胎儿胰腺图像清晰度进行独立评价，如意见不一致，由第3位高年资医师进行最终评价。图1高频探头测量胎儿胰头、胰体、胰尾前后径（图1a）及胰腺周长、面积(图1b)示意图注：SMA为肠系膜STO1.3丝统计学方法采用SPSS25.0软件对数据行统计分析。计量资料以x土s表示，计数资料以%表示。随机抽取50例胎儿胰腺图像，对高频探头测量的胎儿胰腺生物学参数行观察者内及观察者间的重复性检验。胎儿胰头、胰体、胰尾前后径及胰腺周长、面积与腹围、孕周的相关性分析采用Pearson或Spearman相关性分析法。若有相关性,则对胎儿胰腺各生长参数与孕周及腹围行线性回归分析并建立回归方程。以P 0.9,表明观察者内及观察者间对胎儿胰腺的超声测值具有较好的可重复性(表1)。不同孕周胎儿胰腺各生物学参数见表2。胎儿胰头、胰体、胰尾的前后径，胰腺周长、面积均与孕周及腹围呈明显正相关（r值0.8 6 4 0.9 6 2,均P0.05)，散点图及相关回归方程见图3，4。孕周例数16周517周1218周1019周1020周2021周2022周2123周2424周3825周1726周1827周1928周1829周1830周2031周2032周1733周1934周1935周1536周1337周12中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期表150 例胎儿胰腺生物学参数观察者内及观察者间的可重复性检验ICC(95%CI)指标观察者内胰头前后径0.973(0.9530.985)胰体前后径0.949(0.9120.971)胰尾前后径0.957(0.9250.975)胰腺周长0.973(0.9530.985)胰腺面积0.987(0.9780.993)注:ICC为组内相关系数。表2 高频探头测量38 5例不同孕周胎儿胰腺参数(xs）胰头(mm)胰体(mm)3.890.192.25 0.103.89 0.702.48 0.174.71 0.352.61 0.245.00 0.332.68 0.185.37 0.292.83 0.265.60 0.263.06 0.095.91 0.223.01 0.146.86 0.603.100.246.86 0.593.19 0.217.10 0.363.50 0.277.77 0.334.02 0.167.93 0.234.10 0.167.99 0.814.13 0.238.560.934.31 0.268.61 0.754.26 0.328.81 0.914.57 0.248.74 1.204.56 0.339.19 1.054.82 0.149.75 1.134.88 0.209.75 0.335.100.1210.45 0.655.12 0.1711.09 0.865.46 0.32观察者间0.991(0.9830.995)0.969(0.9450.982)0.983(0.9710.990)0.991(0.9840.995)0.998(0.9960.999)胰尾(mm)胰腺面积(mm)2.24 0.0838.003.102.42 0.1640.005.072.58 0.1847.002.212.76 0.1749.00 2.172.86 0.2056.00 5.083.11 0.1065.00 5.193.10 0.1677.006.363.26 0.1885.008.153.23 0.1487.00 10.193.48 0.2196.00 10.274.00 0.17110.00 9.044.09 0.15110.00 17.214.17 0.23123.00 15.334.33 0.21129.00 12.284.32 0.43131.00 18.194.60 0.28144.00 14.044.61 0.34155.00 13.244.75 0.28156.00 8.194.93 0.20165.00 8.205.06 0.12169.00 10.015.42 0.15171.00 20.225.48 0.16175.00 18.31胰腺周长(mm)4.25 0.394.240.354.66 0.314.73 0.335.28 0.255.52 0.176.29 0.156.57 0.366.72 0.297.22 0.437.53 0.268.190.308.17 0.248.28 0.398.44 0.328.87 0.229.26 0.369.56 0.4210.07 0.4910.380.3210.45 0.3911.34 0.30响,胰腺难以显示。因此,以往有关胎儿胰腺的研究3讨论非常有限5-6 胎儿胰腺于妊娠第4周开始发育，形成十二指目前，国内外学者大都局限于对胰腺显示率及其肠的内胚层憩室，即背侧芽和腹侧芽，在妊娠6 周时，与孕周相关性进行研究，涵盖孕周多为2 0 37 周5-9 ,十二指肠旋转，使2 个芽融合，背侧芽形成胰腺的头此时胎儿胰腺的显示率最高为6 2.43%9)。本研究纳部、体部和尾部，而腹侧芽形成钩突和部分胰头。由人540 例正常胎儿，孕周16 37 周。本研究中高频探于胎儿胰腺成像较困难，且胎儿胰腺疾病发病率较头对胰腺的显示率为7 1.11%，低频探头为6 9.0 7%，低，胎儿胰腺疾病一直未被重视。造成胎儿胰腺成像两者联合为7 1.30%，均高于既往报道。与低频探头困难的原因主要有：胰腺是实质性器官，回声与邻相比,高频探头在16 2 6 周对胰腺的显示率有一定近组织差别较小，常规低频探头难以显示其边界；优势（8 7.44%vs.80.26%），2 7 32 周两者显示率相胰腺位于腹膜后，随着孕期进展,肠回声增多,影近（6 9.38%vs.68.02%），33 37 周高频探头显示率响胰腺的显示；胎儿俯卧位时，由于脊柱声影的影略低于低频探头（51.6 3%vs.55.97%）。可见，高频探中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期565.14.00 x=0.03x+1.14R=0.86912.00P0.001n=3858.006.004.002.0010012.00y=0.03.x+0.72R*=0.95610.00P.0.001n=3858.006.004.002.001006.005.00n=3853.002.00150200腹围150200腹围图3胎儿胰头、胰体、胰尾的前后径及胰腺面积、胰腺周长与腹围的散点图6.00y=0.01x+0.66R*=0.914P0.001250300250300y=0.01x+0.67R=0.925P0.0015.00n=385(uuu)244.003.002.00350100a2.500=6.78E3*x0.42R2=0.9172.000P0.001n=3851.5001.0000.5000.000350100d150150200腹围200250腹围250300300350?b350e100150200腹围250300350?c14.0012.00R2=0.867P0.001n=38510.00(uu)K8.006.004.002.001512.00y=0.33x-1.21R2-0.96210.00P0.001n=3858.006.004.002.0015头在中孕早期对胎儿胰腺显示具有显著优势，孕16 周即可清晰显示胎儿胰腺，使得早期诊断胎儿胰腺疾病成为可能。以往对胎儿胰腺的研究均采用低频探头，高频线阵L12-3探头频率为312 MHz,此频率范围既有一定的穿透力，又能保持高频探头所特有的清晰度。本研究发现，在妊娠16 2 6 周高频线阵探头对胎儿胰腺的显示率优于低频探头，随孕周增加，两者显示率接近，但高频探头因其频率高，清晰度明显优于低6.00y=0.31x-0.625.003.002.002025孕周2025孕周图4胎儿胰头、胰体、胰尾的前后径及胰腺面积、胰腺周长与孕周的散点图6.00=0.15x-0.23R2=0.918P0.001n=38530353035y=0.15x-0,21R*-0.9275.00P0.001n=3853.002.004015a2.5002.000P0.001n=3851.5001.0000.5000.0004015Od20y=0.07x0.85R*=0.9262025孕周2530孕周频探头。临床对胰腺的评价多在孕中期,因此,高频探头对临床评估胰腺发育异常及预后非常重要。胰腺发育是一个多因素调控的过程,受遗传因素、生长因子及宫内环境等影响。胚胎期胰腺发育不良可导致环状胰腺等严重疾病,环状胰腺是胰腺的一种变异,并非少见10-1。其发病机制尚不清楚,多认为是腹部胰芽末端与十二指肠异常融合,这种融合在妊娠49 周时可导致十二指肠降段腹胰芽异常旋转,形成环状或半环状胰腺组织12 ;即完全型和30353540Ob40?e152025孕周303540566不完全型，其中不完全型多见，约占7 5%，常合并其他先天性结构畸形，如十二指肠隔膜、梅克尔憩室、肠旋转不良和心脏畸形等13。以往文献对胰腺的研究多局限于消化道梗阻性疾病，而忽略了胰腺各部位的发育14。有研究证明,先天性胰腺畸形,如腹胰未旋转、短胰畸形等均与胚胎期的胰腺发育不良有关15。Gilboa等16 认为背侧芽和腹侧芽发育不全均可导致胎儿胰腺各部位发育的不平衡，包括胰腺发育不全及部分发育不良。腹胰和背胰完全缺如非常罕见，有致命性，常合并其他畸形，如胆囊不发育、多脾、胎儿宫内生长迟缓、内脏异位和肠旋转不良。背胰完全缺如或背胰发育不全可导致胰腺颈、体、尾部完全缺如或部分缺失17 。因此,须对胰腺进行整体测量,评估胰腺各个部位。本研究对胎儿胰腺头部、体部、尾部、周长及面积进行测量，对胎儿胰腺的发育评价更全面。总之，通过高频探头对正常胎儿胰腺的各部位分别进行测量，证实胎儿胰腺的大小与孕周、腹围均呈明显正相关，可为评估胎儿胰腺发育、早期发现先天性胰腺发育异常提供诊断依据。参考文献1 KIVILEVITCH Z,AEHIRON 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