高血压患者血压难以控制的原因和应对措施.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 16 高血压患者血压难以控制的原因和应对措施 王艳姿 北京市东城区体育馆路社区卫生服务中心，北京 100061 摘要：摘要：目的 探析临床上高血压患者血压难以控制的原因，为预防高血压提出有效的应对措施。方法 以 2022 年1 月-2023 年 1 月作为时间段，总共选取出 160 例我院高血压病患者，对其临床病例资料展开研究探讨，将病因进行分类并总结发病特征与诱发因素。结果 研究选取的 160 例高血压患者中男性患者为 101 例（63.1%），女性患者为 59 例（36.9%），年龄超过 60 岁的有 111 例（69.4%），年龄低于 60 岁的有 49 例（30.6%），其中因降压药物服用不当或治疗方案有误引发高血压的有 52 例（32.5%），因血压测量方式不当的有 9 例（5.6%），因药物相互作用的有 12 例（7.5%），因胰岛素抵抗的有 31 例（19.4%），因容量超负荷的有 18 例（11.3%），因继发性高血压的有 27 例（16.9%），剩余 11 例（6.8%）原因不明；通过明确引发因素予以患者相应的措施后血压得到有效控制的共有 108 例，占比 67.5%。结论 针对高血压患者临床上需指导其掌握正确的血压测量方式，根据病情症状给予有效的治疗方案，预防药物之间产生相互作用，最大限度帮助患者有效控制血压，提高其预后疗效。关键词：关键词：高血压；难以控制；应对措施；预后疗效 中图分类号：中图分类号：R47 临床上高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现症状的心血管综合征，据调查数据显示我国高血压的患病率正逐步呈上升趋势，多发于男性，且发病率与年龄的增长有着密切的联系1。高血压的病因与发病机制经综合考虑初步确定为多因素交互作用的结果，其中包含遗传因素、饮食因素、精神压力以及心理因素等。多数高血压患者经过科学有效的治疗后其血压能够得到一定控制，但同时也存在着部分血压难以控制的患者，血压长期控制不良会对患者的靶器官造成严重损害，进而导致产生并发症甚至危及到患者的生命。因此临床上需要积极寻找高血压难以控制的潜在危险因素，明确其发病原因，结合丰富的临床实践经验制定有效的应对措施，这对于高血压的研究进展有着重大的意义。基于此，现对我院选取的 160 例高血压患者进行回顾性分析，报道为以下内容。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2022 年 1 月-2023 年 1 月作为选取研究对象的时间段，选取 160 例高血压患者，其中男性患者人数为 101 例，女性患者人数为 59 例，患者的年龄段为 22-85 岁，年龄中位值为（59.612.41）岁；若本次研究中出现一年内多次住院的患者则以其最后一次的病历诊断进行分析。诊断标准：高血压患者的相关诊断标准严格按照中国高血压防治指南（试用本）执行；患者在入院后接受相应的治疗方案，给予 3 种或 3 种以上降压药物，并于服药后的第 8 天、第 9 天以及第 10 天早晨测量患者平稳状态下的血压，其中存在 2 天或 2 天以上平均血压高于 140/90mmHg 则视为难以控制的高血压；针对继发性的高血压诊断需综合评测患者的既往病史、临床症状以及生命体征，并结合放射学核素检查、血管造影、肾组织活检、病理学检查以及实验室检查等诊断结果2。1.2 方法 对所选取的 160 例高血压患者的临床病例信息进行深入分析与研究，根据患者的病情特点与发病特征进行分类，总结不同性别与不同年龄段出现高血压的情况，明确血压难以控制的主要原因，并提出极具针对性的有效应对措施。1.3 统计学方法 将实验研究所得数据经由专业的数据分析软件SPSS23.0 进行处理，采用（Xs）表示计量资料，通过 t 进行检验，使用 X2检验技术资料，P0.05 表示具有统计学意义。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 17 2.1 引发血压难以控制的主要因素 通过分析研究发现，在 160 例高血压患者中导致出现血压难以控制现象的因素主要包含降压药物服用不当或治疗方案有误、血压测量方式不当、药物相互作用、胰岛素抵抗、容量超负荷、继发性高血压以及其他因素，其中有 52 例因降压药物服用不当或治疗方案有误引发高血压，占比 32.5%；有 9 例血压测量方式不当，占比 5.6%；有 12 例药物相互作用，占比 7.5%；有31 例胰岛素抵抗，占比 19.4%；有 18 例容量超负荷，占比 11.3%；有 27 例继发性高血压，占比 16.9%；剩余 11 例原因不明，占比 6.8%；详见表 1。表 1 160 例患者中引发血压难以控制的因素n（%）引发因素 例数（n）占比（%）降压药物服用不当或治疗方案有误 52 32.5%血压测量方式不当 9 5.6%药物相互作用 12 7.5%胰岛素抵抗 31 19.4%容量超负荷 18 11.3%继发性高血压 27 16.9%其他 11 6.8%2.2 难以控制的高血压与患者性别、年龄的关系 根据研究选取的 160 例患者病例信息可知，共有101 例男性患者，占比 63.1%，有 59 例女性患者，占比36.9%，其中年龄超过60岁的有111例，占比69.4%，年龄低于 60 岁的有 49 例，占比 30.6%；经过明确高血压难以控制的因素后对患者采取相应的措施，血压得到有效控制的患者共有108例。根据统计学比较发现，高血压的引发与患者的性别、年龄有着密切的联系，发病率有着显著差异（P0.05），详见表 2。表 2 难以控制的高血压与患者性别与年龄的关系n（%）相关因素 例数(n)占比(%)X2值 p 值 性别 男 101 63.1%7.32 0.001 女 59 36.9%年龄 60 岁 111 69.4%5.48 0.002 60 岁 49 30.6%3 高血压患者血压难以控制的相关因素分析 3.1 降压药物服用不当或治疗方案有误 临床上高血压患者出现血压难以控制现象大多与降压药物服用不当或是治疗方案错误有关，在治疗过程中应当遵循询证医学原则，根据具体的病情症状合理采取治疗方式。有部分患者因自身对高血压有一点了解就自行到药店购买降压药物，导致在自我治疗过程中出现联合用药不当以及治疗方向错误的现象，加上药物的不良反应进而致使患者的血压始终无法得到有效控制，预后效果大打折扣。3.2 血压测量方式不当 血压的测量是高血压患者整个治疗过程中必不可少的环节，由于很多高血压患者的年龄普遍较大，对高血压的相关知识以及血压的正确测量方式掌握不够全面，在测量中极易出现测量有误的现象。血压计的袖带小大不合适，测量期间袖带置于有弹性阻力的衣服表面，上臂较为宽粗的患者采用正常的普通袖带，听诊器放在袖带里面，使用听诊器时向下用力过大或是放气速度过快等都会导致最终的血压测量结果不准确。3.3 药物相互作用 药物之间的相互作用是引发血压难以控制的潜在危险因素，日常中往往会忽视，由于部分老年高血压患者合并有其他疾病，在给予降压药物期间同时服用着其他的药物，若药物之间产生相互作用则会导致降压药物失去功效，进而出现血压难以控制的情况。比如若同时服用非甾体抗炎药物则会导致患者出现体内水钠潴留现象，血管收缩反应增强进而使降压药物的疗效降低；若患者长期使用减肥药、滴鼻液、避孕药以及糖皮质激素等也会对降压药物的功效造成一定影响3。3.4 胰岛素抵抗 临床上大约有 50%的高血压患者都存在着不同程度的胰岛素抵抗，近年来认为胰岛素抵抗是 2 型糖尿病与高血压疾病的共同病理生理基础，因胰岛素抵抗会引发继发性高胰岛素血症，导致肾脏水钠重吸收增加，动脉弹性减弱进而使血压升高。3.5 容量超负荷 容量超负荷主要是因日常饮食中摄入过多的钠盐所致，会通过反射性收缩血管进而抵消降压药物的功效，故而临床上在使用降压药期间都需要限制钠盐摄取。此外，若患者过于肥胖或合并有糖尿病、慢性肾功能障碍、肾脏损害等也会引发容量超负荷。3.6 继发性高血压 继发性高血压是导致血压出现难以控制现象的主要因素，多因其他疾病如肾脏疾病、呼吸系统疾病以及内分泌系统疾病等所致，原发性醛酮增多症、甲状腺功能亢进或减退、肾动脉狭窄、皮质醇增多症等都会导致中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 18 血压升高。3.7 其他 患者自身的因素也是导致血压无法得到有效控制的原因之一，主要包含以下几个方面：其一，绝大多数高血压患者的遵医性不足，对降压药物的了解不够充分，加上自主性不强，在血压出现降低现象后就擅自停药，没有规范的服药制度；其二，部分患者的家庭经济条件较差，认为降压药物太贵，加上治疗效果较为缓慢故而无法坚持长期治疗；其三，很多高血压患者因其长期服用药物，加上疾病对生理上的折磨，导致其出现严重的心理障碍或负面情绪，这对治疗的效果会产生一定的影响；其四，部分患者在治疗期间未完全遵守医生的嘱咐，仍然存在着吸烟、酗酒等行为，导致降压药物疗效降低4。4 防治高血压的相关应对措施 4.1 选择适应的药物并规范使用方式 针对高血压患者服用的降压药物进行仔细检查，查看药物是否过期或者是否符合患者自身的病情症状，并根据患者的病情进展合理调整治疗方案。降压药物联合使用得当能够发挥良好的效果，可有效控制患者的血压，故而临床上需明确各种降压药物之间的正确联合使用方式，比如利尿剂可与 ACE 抑制剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂同步使用，并且若是存在三种或三种以上的联合用药，其中必须包含有利尿剂的使用5。此外，药物的使用剂量与使用方式也是保障血压得到稳定控制的关键，需根据患者的实际情况灵活进行调整，药物的服用时间通常在早晨起床与晚上睡前，若是血压未得到明显下降则需要及时调整用药方案，对血压进行实时监测，避免因药物使用不当导致病情加重。4.2 掌握血压的正确测量方式 患者及其家属需准确掌握血压计的使用方式，知晓定时测量血压的重要性；血压的测量宜在患者意识清醒且情绪稳定的状态下进行，最好选在每日早晨，找到患者手臂平行与心脏的水平部位，根据患者的手臂粗细程度选用合适的袖带，为确保测量的准确度，可重复进行测量取其平均值；在测量血压期间需注意，袖带必须直接接触于患者的手臂皮肤，切勿因衣服阻挡导致结果有误，并且需要根据实际情况合理控制放气速度。4.3 准确评估患者的病情状况 医护人员应在为高血压患者进行诊治之前对其整体病情进行有效评估，重点询问患者的既往病史以及合并疾病，防止与治疗期间服用的降压药物产生拮抗作用进而影响到治疗效果，不利于血压的控制；同时针对患者的日常饮食习惯与生活行为需进行全面了解并给予科学的指导与建议，避免患者摄入过多的钠盐，导致出现容量超负荷现象6。4.4 遵循个体化的治疗原则 由于高血压患者的病情症状都有着不同之处，临床上在开展诊治的过程中需遵循患者的个体差异，为患者选用合理且高效的治疗手段。针对年龄超过 60 岁的患者需选用利尿剂与钙通道阻滞剂进行治疗；而针对青年患者则应采用-受体阻滞剂；针对合并有心绞痛的患者则宜采用利尿剂、钙通道阻滞剂以及-受体阻滞剂；针对合并有心肌梗死现象的患者需提前明确其用药禁忌症，选用适宜的药物；针对伴随有糖尿病的患者则需要重点帮助延缓疾病的发展。若是患者在接受治疗后其预后疗效始终不佳则需要立即开展相关检测，通过监测血流动力学、血管重构以及血管活性物质等对治疗方案与治疗药物及时进行调整，使其更具科学性与安全性。4.5 高度重视继发性高血压 继发性高血压的产生因素复杂多样，相较于普通的高血压疾病其病情更具严重，故而临床上需对此类患者予以重点关注，尽可能去除引发高血压的潜在因素，促使患者的血压恢复正常。针对肾实质性高血压需采用能够保护肾脏的药物，临床上以 ACEI 拮抗剂与钙通道阻滞剂为主；针对原发性醛固酮增多症患者则宜在治疗中采用醛固酮拮抗剂；针对肾上腺髓质增生患者需采用-受体阻滞剂进行诊治7。4.6 加大健康宣教力度 很多高血压患者对疾病的认知不够全面，患者的年龄过大，认知程度有限，加上高血压的防治过程较为漫长，患者对疾病的重视程度往往不够高，因此临床上应加大高血压的健康宣教力度，详细讲解疾病的有关知识与引发高血压的高危因素，促使患者意识到控制血压的重要性，并在日常饮食中指导患者少食用钠盐，戒烟戒酒，每日开展适当的健康运动，保持愉悦的心态。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 19 5 讨论 高血压是目前临床上常见的疾病，头晕头痛、全身乏力、心悸、血压升高以及呼吸困难等都是高血压患者的临床表现症状，据统计发现肥胖与超重、家族史、吸烟、年龄与性别等都是引发高血压的潜在危险因素。改变生活方式、调整饮食结构是治疗高血压最基础的方式，同时还需根据患者的病情合理采用降压药物，结合多种方式来控制血压。临床上部分高血压患者存在着血压难以控制的现象，通过深入研究分析后发现导致血压难以控制的相关因素较多，其中降压药物使用不当与治疗方案有误是最主要的因素，此外还有血压测量方式不当、胰岛素抵抗、容量超负荷、继发性高血压以及药物相互作用等其他因素。因此为确保高血压患者的预后疗效，帮助稳定控制血压水平，在诊治期间应遵循询证医学，坚持个体化的治疗方案，合理使用联合药物，保持科学的饮食习惯，积极治疗原发疾病，健康生活，适度运动，定期体检，从多个方面预防疾病的产生。参考文献 1蒋雄京,王继光.难治性高血压何去何从?J.中国循环杂志,2022,37(08):761-765.2李鑫,李玲玲.抗高血压药物使用情况与不合理用药 的 干 预 措 施 研 究 J.中 国 药 物 滥 用 防 治 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