病理学-呼吸系统疾病之肺炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病,Diseases of respiratory system,1,复习组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。,分类：上、下呼吸道,2,第一节 肺 炎,（,pneumonia,）,肺的急性渗出性炎症,3,类型：,发病原因：,感染性（,细菌,、,病毒,、支原体、,真菌、寄生虫）。,理化性（放射性、吸入性、类脂性）。,变态反应性（过敏性、风湿性）。,发生部位：,肺泡性、间质性。,病变范围：,小叶性、节段性、大叶性。,病变性质：,浆液性、纤维素性、化脓性、,出血性、干酪性、肉芽肿性。,4,病因及发病机制,病原体：,肺 炎 链 球 菌,（,95%,）,传染源：患者及带菌者,诱因：导致局部或全身抵抗力一时,显著下降的各种因素。,肺 炎 链 球 菌引起变态反应。,特点：,。,青壮年、急性纤维素性炎、,“来也匆匆，去也匆匆”。,6,病理变化：,1、充血水肿,Congestion,2、红色肝样变期,Red hepatisation,3、灰色肝样变,Grey hepatisation,4、溶解消散,Resolution,7,病理变化,及,临床病理联系,（,Acute serous inflammation,）,镜下：,肺泡壁：毛细血管,扩张、充血,肺泡腔：浆液性渗出物,少量,红细胞,中性粒细胞,巨噬细胞,肺炎球菌,1,、充血水肿期,8,大体：,肺叶肿胀、暗红、质实如肝,切面：颗粒状,病变处胸膜：纤维素性渗处物覆盖,临床：,缺氧和紫绀,，咳,铁锈色痰,，胸痛。,X,线检查：大片致密阴影。,镜下：,肺泡壁：毛细血管扩张充血、,肺泡腔：纤维素：大量交织,红细胞：大量,中性粒细胞：少量,巨噬细胞：少量,肺炎球菌：多量,2.红色肝样变期：,10,11,13,肉眼：病变肺叶黄、软、挤压可见脓性液镜下：肺泡壁毛细血管恢复正常,中性粒细胞坏死崩解,巨噬细胞大量增加,纤维素溶解,肺组织结构和功能恢复,4、溶解消散期：,第7-10天,15,充血水肿,扩张,浆液+少量,Rbc,+,红色肝样变,扩张,F+,大量,Rbc+N+M,+,灰色肝样变,受压,大量,F+N,溶解消散,血管 渗出物 细菌,16,18,19,概述：,以,细支气管,为中心,、,肺小叶,为范围的,急性,化脓性,炎症。,病变常在急性细支气管炎的基础上发,展形成，又称支气管肺（,bronchopneumonia）,小 叶 性 肺 炎,（,lobular pneumonia,）,20,病因：,多种,细菌混合感染。,急性支气管炎细支气管炎小叶性肺炎,诱因：,传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、,手术后、营养不良、恶病质等。,全身或呼吸道局部的抵抗力,上呼吸道的、,毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延至肺泡,引起支气管肺炎。,病因及发病机制,21,镜下,（典型病变）,细支气管,（病灶中心）,充血、水肿、中性粒,C,浸润,上皮坏死脱落,；,脓性渗出物。,肺泡壁,充血,肺泡腔,脓性渗出液。,周围肺组织,充血、浆液渗出、代偿性肺气肿等,性质：,化脓性炎,病理变化,22,大体,（彩斑状）,散在分布,下叶及背侧为重,大小形态不一,多数直径,1,厘 米。,病灶融合呈片,（,融合性小叶性肺炎）,24,咳嗽、粘液脓性痰：炎症刺激支气管膜。,缺氧、呼吸困难：,肺泡通气减少，换气障碍。,检查：双肺散在湿罗音。,X,线检查：双肺散在,灶状阴影,。,临床病理联系,25,并发症：,1.呼吸衰竭,2.心力衰竭,3.肺脓肿、脓胸及脓毒败血症,4.支气管扩张,结局及并发症,常常是,“雪上加霜”,。,26,二、病毒性肺炎,(,viral pneumonia),三、支原体性肺炎,(,mycoplasmal pneumonia),28,镜下：,1.,间质性肺炎：,肺间质充血、水肿、淋巴,C,及单核,C,浸润，,肺泡壁明显增宽。,肺泡腔内,无渗出物,或,仅有少量浆液,。,2.,严重病例，,肺透明膜,形成。,肺泡腔内的,浆液性,渗出,浓缩,形成薄层红,染的膜状物附于肺泡膜表面。,3.病毒包涵体,（病理诊断的重要依据）,4.巨细胞性肺炎（麻疹性肺炎）,病毒性肺炎病理变化,29,病理讨论：,患者男性，62岁，慢性咳嗽30余年，痰约20000毫升/日，白色泡沫样。冬季加重，常为黄脓痰；近5年气急加重，2年来稍活动即气急，心悸，面部与下肢水肿。入院前2周因上感头疼、咳嗽加重，咳粘稠痰，不易咳出，气急加重，唇青紫，下肢浮肿，白天嗜睡不醒入院。,约40年吸烟史，30支/日左右。,PE：,颈静脉怒张，胸廓桶状，双肺扣诊呈过清音，听诊湿罗音，心率100次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下3,cm。,X,片：双肺透明度高，肺纹理增强，横膈低平，心影扩大，肺动脉段突出。,入院后经积极治疗后7天死亡。,1、诊断患者所患疾病，并所出疾病发展过程。,2、患者死亡尸检可能看到的变化。,31,诊断：,1、慢性支气管炎伴肺部感染,2、阻塞性肺气肿,3、慢肺原性心脏病急性发作,4、呼吸衰竭,5、右心衰竭,32,