儿科学七版病毒性心肌炎.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒,性心肌炎,Viral myocarditis,定义,病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭,(heart failure),、心源性休克,(cardiogenic shock),、甚至猝死,(sudden death),。,病因及发病机制,Coxsackie virus(CVB3),ECHO virus,Poliovirus,Adenovirus,Influenza virus,变态反应,血液循环直接,自身免疫反应,（潜伏期后）,（鼻、咽、粪便中,V,）,（抗心肌抗体）,侵犯心肌细胞产生病理改变,症状,心肌受累症状：,心前区不适,胸闷,心悸,头晕及乏力,腹痛,前驱症状：,发热,周身不适,咽痛,肌痛,腹泻及皮疹,1.,2.,3,新生儿,高热,反应低下,体征,心动过速、心动过缓、心律不齐,心尖区第一心音低钝，可有奔马律，,无明显器质性杂音,。,合并心包炎时：心界扩大（球形），心包摩擦音。,危重时：脉搏微弱，血压下降，两肺出现罗音和肝脾肿大，提示循环衰竭,。,分型,症状体征,ECG,改变,循环衰竭,病程,预后,轻型,中型,重型,数周数月,1,年数年,数小时数日死亡或猝死,良好,可,差,病毒性心肌炎的临床分型,轻型：多数有心脏自觉症状如心悸、胸闷、心前区不适等。体检心音低钝。多数心电图无明显改变或呈一过性异常。心脏大小正常，无心力衰竭和心源性休克。,中型：心电图明显异常，或有奔马律，或有气促、心累、乏力和其他充血性心力衰竭表现。,重型即暴发型,可有各种,ECG,改变，缺乏特异性,ECG,异常，诊断,VMC,的重要指标之一；儿童,VMC,常见的,ECG,异常：异位节律（室早最多），,ST-T,改变，房室传导阻滞等,ECG,异常,VMC,ECG,正常，诊断,VMC,应慎重,X,线检查,实验室检查,一般化验,：急性期,WBC,，,N,为主，,ESR,（轻度）,血清酶的测定,：,CK,、,CK-MB,、,SGOT,、,AST,、,LDH ,心肌肌钙蛋白测定,病毒学诊断,：可在咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒用,ELISA,法等进行血清抗体测定；用免疫荧光技术及免疫电子显微镜检查等方法证实心肌标本中病毒存在；用,PCR,查心肌或血中病毒核酸。,临床诊断依据,急慢性心功能不全,心源性休克,/,心脑综合征,心脏扩大，有奔马律,/,心包摩擦音,ECG,改变：心律失常,/,明显,ST-T,改变,早期,CK,、,CK-MB,，,CTnL,、,CTnT,确诊依据,临床诊断：具备临床诊断依据两项者。,确定诊断：,具备临床诊断依据两项,+,病原学确诊依据之一,临床诊断：具备病原学参考依据之一者,。,应除外：,风湿性心肌炎,/,中毒性心肌炎,/,先天性心脏病,结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害,甲状腺功能亢进症,原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症,先天性房室传导阻滞,心脏自主神经功能异常、,受体功能亢进及药物或电解质紊乱引起的心电图改变,心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标，主要靠临床综合分析，容易误诊或漏诊。对本诊断标准不能机械搬用，只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。,鉴别诊断,受体功能亢进症,学龄期及青春发育期儿童，女性多见,具交感神经兴奋症状，多样性，易变性,ECG,多为窦性心动过速及,ST,T,改变,Holter,监测，有明显昼夜规律，白天活动时,ECG,改变明显，夜间入睡后减轻或消失,心得安试验阳性，心得安阻滞后运动试验阴性,除外其他器质性心脏病,鉴别诊断,心脏神经症,学龄期及青春发育期儿童，女性多见,较多心血管功能失调的症状，其中以呼吸困难，心悸、胸痛、乏力为常见,常同时有神经官能症及植物神经功能紊乱的表现,与症状繁多相反，常缺乏有意义的阳性体征,未发现器质性心脏病及其他疾病的实验证据,鉴别诊断,原发性扩张性心肌病,慢性起病，无急性心肌炎病史,以心功能不全为主要表现，以左室大心腔，小开口为主要特征,心肌酶谱多正常,多认为是,VMC,迁延演变而致，,12%,与,VMC,有关,C,治疗,1.,休息,2.,药物治疗,(1),抗病毒治疗,(2),改善心肌营养,(3),大剂量丙种球蛋白,(4),皮质激素,(5),心律失常治疗,(6),其他治疗,改善心肌营养,1,6,二磷酸果糖,:,作用机制：改善心肌代谢，促进受损细胞的修复,剂量：,100250mg/kg,静脉滴注，疗程,7-14,天。,大剂量,VitC,：,作用机制：清除自由基，增加冠状动脉血流,量，,改善心肌代谢。,剂量：,100,200 mgkg,-1,5,10,分钟,Qd,疗程,1,个月，休克者,2,12,小时一次,泛醌,(CoQ10),VitE,和,Vi,中药：生脉饮，黄芪口服,液,。,皮质激素,轻症病例不主张应用,机制：,提高心肌糖原含量，促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，同时，可减轻心肌炎症反应，并有抗休克作用。,剂量：,prednisone,11.5mgkg,-1,d,-1,口服,2,3,周,dexamethasone,0.20.4 mgkg,-1,d,-1,prednisolone,1520 mgkg,-1,d,-1,控制心力衰竭,Digitalis:,常用地高辛或毛甙丙（西地兰）,一般有效剂量的,2/3,Diuretics:,速尿，安体舒通,镇静剂,烦燥不安者给予苯巴比妥,，,安定,药物静脉输注速率换算方法,使用微泵给药时：,输液速度,(ml/h)=,6,X,体重,(KG),X,药物输注速率,mg,或,ug/kg.min,-,-,药物百分比浓度（,g,或,mg/100ml),再见,