肺炎患儿的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎患儿的护理,肺炎(pneumonia),:,由不同病原体或其他因素,(吸入或过敏反应等),所致的肺部炎症。,临床以,发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿啰音,。,肺炎是儿科的一种,常见病,多见病,居各种住院病人的首位。,全国21所儿童医院统计占住院病人的1/31/2。,概 述,WHO统计 肺炎在发展中国家,占小儿死亡原因首位。,居小儿四病防治之首。,婴幼儿多见,是5岁以内儿童疾病死亡的第一位原因。,季 节,四季均可发生,以冬春季节多见,高危因素,营养缺乏性疾病、先心病、,低出生体重等。,病理及X线分类:,支气管肺炎:,婴幼儿多见,间质性肺炎:婴幼儿多见,大叶性肺炎:年长儿及青壮年多见,毛细支气管肺炎,婴幼儿多见,分 类,病程分类,急性肺炎,(1个月),迁延性肺炎(1个月3个月),慢性肺炎 (3个月以上),病情分类,轻型肺炎,呼吸系统症状为主,重型肺炎,除呼吸系统受累外,其他系统亦受累,有全身中毒症状,临床分典型与非典型性肺炎,典型肺炎 非典型肺炎,发生地区分类:,社区获得性肺炎,院内获得性肺炎,病 因,一病原体,:,主要是,细菌、病毒,也可二者混合感染。,细菌,:,肺炎链球菌,最多见、,金,葡萄球菌,也较常见,肺炎杆菌、流感杆菌、大肠杆菌等,病毒,:,RSV,最多见、,ADV,、流感V、副流感V等,其他:,肺炎支原体,衣原体,真菌(白色念珠菌),病 理,肺组织充血,水肿,炎性侵润,细菌性肺炎,:以肺泡炎症为主,间质病变较少,病毒性肺炎:,以间质受累为主,也可累及肺泡,发病机理,一、主要病理生理改变,(一),低氧血症,(最基本的改变),换气障碍,管腔狭窄,使进出交换的气体量,炎症时肺泡壁增厚,导致气体弥散障碍,进行有效气体交换的肺泡数量下降,二.,重症改变:,缺氧、二氧化碳潴留以及,毒血症,(一)呼吸系统,呼吸衰竭,(二)循环系统 中毒性心肌炎,心力衰竭(右心衰),微循环障碍,(三)中枢神经系统,中毒性脑病 脑水肿,(四)消化系统,中毒性肠麻痹,消化道出血,(五)酸、碱、电解质失衡,酸中毒,(代谢性 呼吸性 混合性),水钠,稀释性低钠血症,病原体,肺组织充血,水肿炎性浸润,支气管粘膜,水肿,管腔狭窄,呼吸道,血行,肺泡壁充血,水肿而增厚,换气功能障碍,通气功能障碍,机体失代偿:循环系统、消化系统、神经系统功能障碍、代谢性和呼吸性 酸中毒、电解质紊乱,PaO,2,PaCO,2,机体代偿:HR、R、鼻扇、三凹症,中毒性心肌炎,心力衰竭,中毒性肠麻痹,消化道出血,脑水肿,中毒性脑病,发病机制,护理评估,一.健康史,1有无“受凉”史,和急性呼吸道传染病接触史。,2有无反复呼吸道感染或支气管炎病史,3有无诱发因素:营养缺乏性疾病,、,先天,性心脏病等。,二.身体状况,轻重不一(年龄 病原 抵抗力),支气管肺炎,(一)轻 症,1.发热:,热型不定 不规则发热,不发热,驰张热、稽留热,2.咳嗽:,初刺激性干咳,后咳嗽减轻有痰。,口吐白沫。,3.气促:,呼吸,频率,快,鼻翼扇动、三凹症,4.发,绀,5.肺部体征,肺部固定的中、细湿啰音。,(二)重症肺炎,呼吸系统症状加重,全身中毒症状,环循,神经,消化等系统的功能障碍,(二)重症肺炎,1.循环系统:,中毒性心肌炎,心力衰竭,极度烦躁不安,呼吸困难突然加重,面色苍白或青灰。,呼吸突然加快,频率超过60次/min,心率突然增快达160180次/min,肝脏短期内迅速增大在2以上。,心音低钝,闻及奔马律。,少尿或无尿,颜面或下肢水肿。,休克或DIC:,血压下降、脉搏细数、四肢发凉、,皮肤粘膜出血、胃肠道出血等,2.神经系统:,脑水肿,、中毒性脑病,烦躁、,嗜睡,、惊厥、凝视、前囟隆起,瞳孔改变化、呼吸不规则等。,3.消化系统:,水、电解质和酸碱平衡紊乱。,中毒性肠麻痹:,消化道出血。,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,流感嗜血杆菌肺炎,肺炎支原体肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎,(,respiratory syncytial virus pneumonia),(1)病原:主要是RSV,季节:冬春季。,(2)病理特点:间质性炎症,(3)临床特点:(重点),年龄2岁,(,2,6个月多,),起病急,下呼吸道阻塞的表现:,阵咳、呼气性呼吸困难,阵发性喘憋,肺部体征,哮鸣音为主、可有细湿啰音。,毛细支气管炎全身中毒症状轻(喘憋型肺炎重),严重者可发生心衰和呼衰,胸片检查:有小片状阴影或肺气肿及支气管周围炎。,呼吸道合胞病毒肺炎的,胸片,两肺上野片状渗出阴影,边界模糊,双肺肺气肿样改变。,金黄色葡萄球菌肺炎,stanhylococcal Pneumonia,(1)病原:金黄色葡萄球菌。多见于新生儿和婴幼儿。,(2)病理特点:肺组织广泛出血和坏死、多发性小脓肿。,(3)临床特点:(重点),起病急、快、重、多 全身中毒症状重,部分病人出现猩红热样,麻疹样皮疹。,易发生并发症,肺部体征出现早,开始与支气管肺炎相同,X线 早期为小片状阴影,多发性小脓肿或脓胸及纵隔气肿。,一般抗生素无效。,革兰阴性杆菌肺炎,hemophilus influenza pneumonia,(1)病原:流感嗜血杆菌和肺炎杆菌、,(2)病理特点:肺内浸润、实变、,出血性坏死为主。,(3)临床特点:,多见于4岁以下,亚急性起病,全身中毒症状重。,肺部体检有湿啰音或实变体征。,胸片检查 呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变现出,辅助检查,一 .,X线检查,(一),支气管,肺炎表现,双肺中内带中下野散在斑点状或片絮,状阴影,可融合成片,见图,(二),胸部并发症表现,辅助检查,三,外围血检查,(一),白细胞检查 细菌性WBC,.N;,病毒性WBC或正常.L,(二)C反应蛋白 细菌感染,四,血气分析,PaO,2,SaO,2,PaCO2,型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85%,型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 6.67kpa,(一),细菌,培养与塗片,痰液、气管吸出物、胸穿液、,肺活检组织、血液等,(二),病毒,快速检测,病毒分离 血清学检测,(三),其他 肺炎支原体,冷凝集试验1:64,革兰阴性杆菌肺炎 鲨珠溶解物试验,二.病原学检查,四.心理、社会状况,患儿有情绪和行为改变。,家长心理紧张、焦虑和自责。,临床健康评估,临床评估,是轻型还是重型支气管肺炎,是否特殊类型、有无并发症,评估支气管肺炎要点,临床特点,:,发热、咳嗽、气促、呼吸困难,肺部有较固定的中、细湿啰音。,X线检查,:,双肺中内带中下野散在斑点状。,临床鉴别诊断,支气管肺炎应除外下列疾病,急性支气管炎,支气管异物,支气管哮喘,肺结核,治疗原则,采取综合措施,积极控制炎症,加强护理,保持呼吸道通畅,改善通气功能及缺氧,防止并发症。,护理诊断与合作性问题,1.通换气功能障碍,:,2.清理呼吸道无效,:,3.体温过高,4.潜在并发症,5.营养失调,:,护理目标,1.患儿喘憋、呼吸困难症状消失,缺氧状态解除。,2.能有效咳出痰液,呼吸道保持通畅。,3.患儿体温等生命体征恢复正常。,4.患儿住院期间没有并发症或发生时被及时发,现,并及时处理。,5.患儿摄入充足,体重稳定。,护理措施,1保持R通畅:,改善通换气功能,(1)环境:,病室安静舒适、空气新鲜,温湿度适宜,(2)休息:半卧位、常协助患儿变换体位,(3)保持R通畅:清除呼吸道分泌物,翻身拍背;,痰粘稠,超声雾化,吸痰。,(4)遵照医嘱使用药物:抗感染、祛痰药物、肾上,腺皮质激素等,(5)腹胀:,胃肠减压、,肛管排气,等,。,2.改善低氧血症的护理,(1)降低氧耗量:,卧床休息,保持安静、避免哭闹,护理处置集中进行。,烦躁不安,遵医嘱给予镇静剂。,(2,)正确氧疗:,气促、口周发绀的患儿发生低氧血症,及早给氧。,方法:,鼻导管法、鼻塞法、头罩法、口罩雾化,一般用,:,鼻导管,、,缺氧明显者,:,面罩法,、,头罩法,:,适于早产儿,、,新生儿及婴儿,呼吸衰竭:,使用机械通气(人工呼吸机),流量、浓度、时间、,导管是否通畅及效果,作好记录。,护理措施,面罩给氧,持续气道正压(CPAP)通气装置,持续正压通气,护理措施,3.维持体温正常,:,抗感染,高热,多饮水,采取降温,措施,定时监测体温,防止并发症。,4.补充营养和水分:,多饮水,给予易消化富于高热量、高蛋白、高维生素、,清淡的流质或半流质的膳食,少食多餐,喂食时 防止呛咳。,不能进食或进食不足,需静脉补液,注意量和速度。,严重者支持。,护理措施,5.遵照医嘱正确使用药物,1,),抗生素治疗,按不同病原体选择药物,原则:,(1)根据病原选用敏感药物,(2)早期,、,足量、足疗程,(3)联合用药、重者静脉给药,2,),选药与疗程,病原体 选 药疗 程,一般细菌性肺炎 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄7-10天 青霉素、一、二代头孢菌素,金葡肺炎 一、二代头孢菌素、万古霉素3-4周,G,-,杆菌肺炎 三代头孢菌素、氨基糖甙类 1-2周,支原体、红霉素 阿奇霉素2-3周,衣原体肺炎,2,),抗病毒治疗 三氮唑核苷 干扰素,3),糖皮质激素,注意观察抗生素、激素等药物作用及副作用。,6.密切观察病情,协助医师及时处理并发症,(1)预防和发生心衰的护理:,体位,:,半卧位,安静、减少刺激;,控制静脉输液(量、速度),观察心衰的早期表现:,心率、呼吸频率有无突然加快;极度烦躁不安,面色苍白或发绀;短期内肝脏迅速肿大,心音低钝,颈静脉怒张等。,如已发生及时给氧,同时协助医师,使用镇静、强心、扩血管及利尿,等药物抢救。,护理措施,(2)观察,合并中毒性脑病的护理,烦躁或嗜睡、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变等 及时与医师共同抢救。,(3)合并中毒性肠麻痹,腹胀、肠鸣音减弱或消失等症状,腹部热敷、,肛管排气。,便血给予禁食,严重腹胀者采用胃肠减压。,低血钾所致的腹胀,应及时补钾。,护理措施,护理措施,(4),密切观察病情:每日测量体温、呼吸、,脉搏,注意其变化,并发脓胸、脓气胸时,配合医师做好胸腔穿刺,或闭式引流准备,术后观察记录等。,6.肺部理疗:促进炎症消散和啰音吸收。,7.健康教育,1)向家长介绍肺炎患儿的病情、治疗用药 情,况和护理要点,2)指导家长让患儿休息,注意饮食营养,体,位,个人卫生及用药。,3)教育指导家长让患儿常到户外活动,注意气,候变化;感冒流行季节少到人多的公共场所。,按时进行预防接种。积极预防营养缺乏性疾,病。,思考题,1.婴幼儿为什么易患支气管肺炎?,描述发生发展过程?,2.肺炎合并心衰的诊断标准,以及预防发生心衰的护理?,3.对肺炎患儿如何保持呼吸道通畅,改善通换气功能?,Thanks!,愿她们永远绽放 天使般的,微笑!,