DPMARS+PE治疗肝衰竭.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,THANKYOU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Chapter,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,双重血浆吸附联合血浆置换治疗肝衰竭的临床观察,1,病例分享,主要内容,2,人工肝：,DPMARS,简介,33,DPMARS+PE,治疗肝衰竭的临床观察,3,1,病例分享,病例分享,诊断,：黄疸查因,治疗,：,1.,常规保肝、利胆治疗,2.,白蛋白、血浆,辅助检查,:,1.,肝胆胰脾彩超,：,胆囊缩小，胆囊壁水肿，脾大,。,2.血常规:RBC:3.67*1012/L，Hgb:105g/L，N%:44.50%,。,3.肝功：AIT:34IU/L，AST:60IU/L，r-GT:36IU/L，,TBIL:258.2umol/L，DBIL:113.2umol/L，IBIL:145.0umol/L,，ALB29g/l。,4.,出凝血机制：,PTA 47%,INR 1.65,。,5.AFP:100 IU/ml,。,6.,病毒筛查：阴性。,7.,甲、戊肝抗体：阴性。,8.,TORCH:,阴性。,9.,肝抗原抗体谱：阴性。,10.,胃肠道肿瘤标志物,:,阴性。,11.,肝脏三期强化,CT,：肝硬化、脾大、腹水。,我院消化科,1,2015 12.712.12,病例分享,辅助检查,：甲功亢进，省立医院内分泌科会诊,诊断：,1.慢加急性肝功能衰竭 2.甲状腺功能亢进,治疗,：,1.,异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸,2.,白蛋白、血浆,2.,比阿培南,3.,激素,4.,人工肝（,PE,）治疗,3,次,(,近,2,周）,住院,1.5,月，血胆红素先升至,300,多，又降至,200,多；,近,3,周前,“,感冒,”1,次，高热,39,1,次，之后血胆红素进行性上升，最高,600,多,umol/L,，加用人工肝治疗，近,2,周,3,次,PE,，胆红素反复,600,左右；,1.25,行人工肝治疗后血胆红素降至,300,多,umol/L,26,日出院。,我院消化科,济南市传染病院,2,2015 12.121.26,病例分享,症状：,轻度乏力，食欲略差,查体：,神志清，精神可，消瘦，皮,肤巩膜明显黄染，余（-）,辅助检查：,诊断：,慢加亚急性肝衰竭,甲亢,1.26,病例分享,治疗,：,1.,内科综合治疗,异甘草酸镁、还原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸,2.,白蛋白,3.,激素 泼尼松,30mg qd,MELD 26,分,病例分享,2,月,3,日 第,2,次人工肝治疗,模式：,DPMARS+PE,（双重血浆吸附,+,血浆置换）,置换血浆：,2000ml,治疗时间：,4.5h,（,180,分钟,+90,分钟）,治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻,病例分享,2,人工肝：,DPMARS,简介,人工肝治疗-概念,借助体外机械、理化或生物反应装置,肝细胞再生肝功能恢复,清除：有害物质,补充：蛋白质和凝血因子,维持：内环境稳定,血浆置换,血浆吸附,血液滤过,分子循环吸附,暂时,部分,替代,肝脏功能,2009,年非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南,双重血浆分子吸附系统,(DPMAS),Double plasma molecule absorb system,DPMAS,治疗示意图,离子交换树脂（特异性吸附）,针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附,胆红素、胆汁酸,中性大孔树脂（广谱吸附）,相对广谱性吸附剂，具有大孔结构和极大表面积，依靠范德华作用力及骨架分子筛作用，吸附中大分子毒素,。（,肝性脑病物质、炎症介质等）,+,双重血浆分子吸附系统,(DPMAS),柱体,分子,HA330-树脂吸附柱吸附原理,镇静催眠类、植物毒素（毒蕈）、,动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属,TNF-a,、,IL-1,、,IL-6,等,肝性脑病、高胆红素血症，药物毒物引起的肝损伤。,酚类、硫醇、芳香族氨基酸、假性神经递质，胆红素、胆汁酸等,吸附效率与血浆流速的关系,1,、相同治疗时间时，流速越快，则越能充分发挥产品的吸附作用，吸附效率越高，其实就是血浆处理量越大，吸附效果越好；,2,、在血浆处理量相同的情况下，流速较快者其吸附效率也是略高于慢速者，但是随着血浆处理量的增加，这种优势会越来越不明显。,DPMAS优点,1.不需要血浆、白蛋白等血制品,2.高效清除胆红素、,细胞因子、炎症介质,等有害物质,3.,组织相容性好，无过敏反应,4,.血浆灌流吸附对红细胞、血小板等成分几乎无影响,5.,操作不复杂,6,.尤其对凝血功能无明显异常的胆红素升高患者适用,DPMAS联合PE,1.节省资源，性价比高；,2.,取长补短：补充凝血因子、白蛋白，缓解血浆资源紧缺等问题；,3.增加胆红素及毒素清除；,4.延长血液净化间隔；,5.效果加倍，副作用减半；,6.,DPMAS,+,PE能更有效的补充白蛋白、凝血因子，并且操作相对简单，不增加操作难度和繁琐度。,推荐：先行,DPMARS,再行,PE,THANKS,愿,DPMARS,提高您的肝衰竭救治成功率！,