5营养与疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,营养与疾病,营养与肥胖症,营养与心血管,疾病,营养与糖尿病,膳食营养与肿瘤,1,1.掌握影响血脂的膳食因素与心血管疾病营养防治原则，掌握血糖指数、营养防治糖尿病的原则，掌握膳食、营养与癌症的关系。,2.熟悉肥胖的诊断方法、发生机制、影响因素，预防与治疗原则。,3.了解糖尿病的概念；临床症状；诊断标准与分型，各营养因素对糖尿病的影响，营养防治的目标。,2,其他,我国居民主要疾病死亡原因,3,营养与肥胖症,4,肥胖,Obesity,5,肥 胖 是 一 种 疾 病,国际疾病分类体系ICD,早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病,尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题,6,胖得满不在乎,7,8,11,12,定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过2025，成年女性超过30即为肥胖。,13,肥胖症,（obesity）：是体内Fat的过量储存,脂肪细胞,数量增多,或,脂肪细胞,体积增大,全身脂肪,组织块增大,与其它组织失去,正常比例的一种状态,14,明 确 几 个 问 题,超重与肥胖不是等同的概念：一是脂肪组织增加所引起的超重，这种情况属于肥胖；二是瘦体组织增加所引起的超重，这种情况不是肥胖。,瘦体组织是指除脂肪以外的其他组织重量。其一是由骨骼与肌肉增加所致，如某些运动员及体力劳动者，体重虽然超标，但体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非常发达这是体格健壮的标志，而不是肥胖。其二，在某些疾病情况下（浮肿或腹水等），肌体组织中水分异常增加，也会引起超重。,体重不超标的人也可能有肥胖。体重虽正常，但体内蓄积着过多脂肪，已属肥胖。,15,肥 胖 分 型,单纯性肥胖：无明显内分泌及代谢性疾病引起的肥胖，主要是由于摄入能量过多，消耗热能减少，而使过多的热量转化为脂肪在体内储存而引起的肥胖（营养过剩、中年肥胖、产后肥胖、基础代谢率低于正常导致的肥胖吃的很少或喝水也发胖的人）。,继发性肥胖：是某些疾病的伴随症状（原发性甲状腺功能减低症，药物引起的肥胖等）。,16,继发性肥胖症,1、由于下丘脑病引起。,2、多见于垂体前叶功能减退。,3、胰源型包括糖尿病早期、胰岛素瘤等引起胰岛素,分泌过多。,4、甲状腺功能减退症。严重者常伴有黏液性水肿。,5、肾上腺皮质功能亢进症。尤其是皮质醇增多症。,6、性腺功能减退症。包括女性绝经期等。,17,肥胖发病率,欧洲,：19821986,男性,15%，,女性,22%,美国：,19881994,男性,20%，,女性,25%,1999,儿童,10%,上海某社区：超重29.5%，肥胖4.3%,世界卫生组织（WHO）驻华代表贝汉卫博士说中,国人口23%体重超重，7%肥胖,。,贝汉卫是在11月21-23日于北京召开的“肥胖与相关疾病控制会议”上致词时，作出上述表示的。,18,肥胖的后果,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,19,美国营养学家的研究显示：,体重比正常人重10以上者：,患高血压的机率高6倍,患心脏病的机率高1.5倍,患糖尿病的机率高5倍,患胆结石的机率高2.5倍,患月经异常的机率高3倍,患膝关节炎的机率高6倍,45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的,10，那麽每超过1磅，寿命就要减少29天。,20,一.肥胖的病因学,生活方式,心理学因素,医学因素,遗传,肥胖,21,（一）内因*,有遗传倾向,与人类肥胖有关的基因突变有20余种,主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、,解偶连蛋白等,22,遗 传 因 素 与 肥 胖,依据一：,人群：,10,19岁,的青少年,父母均瘦或正常：肥胖发生率,10%,父母一方肥胖：肥胖发生率,35%45%,父母双方肥胖：肥胖发生率,70%80%,23,依据二：,双生子试验和养子试验,24,（,二）外因*,1社会因素,2饮食因素,3行为心理因素,25,社会因素,儿童肥胖率的递增速度恰巧与我国国民生产总值的增长速度相吻合。,随着经济的快速发展，人民的生活水平普遍得到了明显提高。这主要,表现在动物性食品、脂肪等高热能食品摄入明显增加；由于交通的发,达、方便快捷，人们的活动量明显减少；由于电视机的普及，人们坐,着的时间明显比活动时间增多等等。这些因素均会导致能量摄入大于,支出，从而引起肥胖。,26,膳 食 不 合 理 与 肥 胖,膳食过于精细：精致的膳食油多、细软、口感好，但粗粮少，豆类与纤维素明显不足。这样的膳食，虽然体积不大，但热能密度高，脂肪含量高，容易造成能量摄入过剩。食物越精，微量元素锰、铬的含量越低，而锰可以加速脂肪的氧化分解，并减少脂肪在肝脏的堆积；而铬可以调节胰岛素的分泌，控制食欲。食物过于精细时，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚,27,三餐分配不合理：随着社会的进步，生活节奏加快，使一些人没有时间准备早餐，马马虎虎凑合，午餐在单位对付，只有到了晚餐，全家人在一起，才好好吃一顿。早晨，机体经过12小时禁食后，急需重新积蓄能量，以便上午精力充沛地投入工作，否则，到了1011点左右，就会感到“肚空”；中午，极度的饥饿会使午餐过量；晚上大吃一顿后，机体在充分休息的情况下，更易将能量变成体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不利。正确地分配方式：早餐吃好、午餐按时、晚餐要清淡。,28,吃饭速度太快：有些人吃饭狼吞虎咽，这样很容易造成食量过大。因为进餐时血中胰岛素水平经过1015分钟才能达到一定水平，那时才会有明显的饱腹感。吃的速度太快，尽管进食已不少，但饱腹感还不强，所以很容易使人在日复一日的无意识状态下摄入过多热量。,29,吃零食太多：胖人大多有吃零食的习惯，如冷饮、软饮料、糖果、糕点、巧克力、花生米等，大多是糖多油多食物，这种食物比单纯的高脂高糖食物更易导致肥胖。,边吃饭边看电视：由于注意力转移到其他方面，对自己的进食就不会像通常那样专注，大脑皮层的兴奋点转移到电视画面，它对下丘脑摄食中枢的控制也会消弱，饱腹感变得很弱，导致热能摄入过多。,30,行为心理因素,部分肥胖儿童由于经常受到排斥和嘲笑，因而自卑感,强，性格逐渐形成内向抑郁，从而养成了不愿参加集体,活动，抑郁寡欢，不愿活动，这些行为心理方面的异常,又常常以进食得到安慰。,31,体重增加的生理机制,能量摄取,能量消耗,控制和调节因素,遗传,饮食结构,体力活动,基础代谢,产热,32,高脂饮食促使体重增加的机制,脂肪性食物:,口味好,易咀嚼,不易产生饱食感,脂肪,蛋白质或,碳水化合物,能量,9 千卡/克,能量,4 千卡/克,33,（三）分类,3单纯性肥胖,2继发性肥胖,1遗传性肥胖,34,单纯性肥胖,35,二.肥胖的判定标准,肥胖的判定方法:,人体测量法,物理测量法,化学测量法,36,（一）人 体 测 量 法,包括H、W、胸围、腰围、臀围、肢体的围度、,皮褶厚度等参数的测量,常用身高标准体重法、皮褶厚度、体质,指数（BMI）三种方法,37,1身高标准体重法,WHO极力推荐，文献中最常见。,38,身高标准体重法计算及用于肥胖时的判定标准,肥胖度(%)=,实际体重(kg)-身高标准体重(kg),100%,身高标准体重(kg),判断标准,肥胖度,10%超 重 20%,20%轻度肥胖 30%,30%中度肥胖 50%,50%重度肥胖,但目前成人尚无该标准，儿童青少年的不合理,39,诊断,女性,2尺4寸(80cm)=,危险度增加,1,男性,2尺7寸(90cm)=,危险度增加,1,cm,亚太地区肥胖防治指南，2000,诊断腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标,40,腹围测量与危险度,测量方法：直立，双脚分开2530CM，体重均匀分布，皮尺绕脐一周的腹围长度。,危险度：,临界线危险值严重危险值,男性,84cm,94cm,102cm,女性,70cm,80cm,88cm,41,2皮褶厚度,皮褶厚度测量仪（常用Harpenden皮褶卡钳）,肩胛下和上臂肱三角肌腹处，二者相加,或髂骨上嵴和脐旁1cm处,一般不单独作为肥胖标准，而是与身高标准体重结合,肥胖度20%者,两处皮褶厚度80%百分位数，或其中一处皮褶厚度 95%百分位数,肥胖,肥胖度,10%,无论两处皮褶厚度如何,体重正常,42,BMI=,体重(kg),身高(m),2,25超重,3体质指数,（body mass index，,BMI,）,国外认为更能反映体脂的百分含量,主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评,价发育水平。,43,表 不同体重状态的BMI判定值,体重分类,亚洲成人,欧洲成人,体重过轻,18.5,18.5,正常,18.5-22.9,18.5 24.9,超重,23,25,肥胖前期,23-24.9,25 29.9,度肥胖,25-29.9,30 34.9,度肥胖,30,35 39.9,度肥胖,40,仲来福主编卫生学M第五版，北京：人民卫生出版社，2001，117,44,（二）物理测量法,1全身电传导,2生物电阻抗,3双能X线吸收,4计算机控制断层扫描法,5核磁共振扫描,（三）化学测定法,稀释法、40K记数、尿肌酐测定法,45,是什么引起中国肥胖人口急剧增加？,由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂肪摄入增加？,饮酒和高糖饮料,？,交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？,电梯代替楼梯？,家用电器的普及？,电视收看增加而休闲活动却不断减少？,46,三、肥胖对健康的危害,（一）对儿童的危害,1心血管系统,2呼吸系统,3内分泌、免疫系统,4体力、智力、生长发育,47,（二）对成年人的危害,1死亡率,BMI=40死亡率30,%,2高血压,发病率,血管阻力,心脏负担,3糖尿病（DM）发病率,4胆囊疾病,5极度肥胖,肺功能异常,6内分泌和其它代谢常发生异常,48,肥胖的类型,苹果型肥胖,：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。,脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。,这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。,49,50,肥胖的类型,鸭梨型肥胖,：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,51,52,高血压,对我国24万人群的汇总分析显示，BMI24,者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，,BMI28 者的高血压患病率是BMI在24以下者,的3.3倍。男性腰围达到或超过85cm，女性腰,围达到或超过80cm，其高血压患病率是腰围正,常者的2.3 倍。一些减轻体重的试验表明，经,减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的,下降而降低。,53,2 型糖尿病,体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2 型糖尿病发病的重要危险因素。我国24万人群数据的汇总分析显示，BMI24者的2 型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2.0 倍，BMI28者的2 型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3.0 倍。男性和女性腰围分别为85cm和80cm 时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的22.5 倍。,54,肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生2 型糖尿病的危险性越大。,55,血脂异常,BMI24者的血脂异常(甘油三酯200毫克/100 毫升)检出率为BMI在24以下者的2.5 倍，BMI28者的血脂异常检出率为BMI在24以下者的3.0 倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.5 倍。BMI24 和28 者的高密度脂蛋白胆固醇降低(35毫克/100 毫升)的检出率分别为BMI在24 以下者的1.8 倍和2.1 倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的1.8 倍。,56,动脉粥样硬化性疾病,体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。BMI24 和BMI28 的个体，有个及以上危险因素聚集者动脉粥样硬化的患病率分别为BMI在24 以下者的2.2 和2.8 倍。腰围超标危险因素聚集者的患病率为腰围正常者的2.1 倍。,57,脑卒中,我国脑卒中的发病率较高，对10 个人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为2.2。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的原因之一。,58,某些癌症,与内分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌)及某些消化系统癌症(例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的发病率与超重和肥胖存在正相关，但究竟是促进体重增长的膳食成分(如脂肪)还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。,59,睡眠呼吸暂停症,肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、,胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸,壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流,不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过,高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现,象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动,脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。,60,内分泌及代谢紊乱,脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同,时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆中胰岛,素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中,心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环,中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女,性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能,障碍。有的中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征。,61,62,胆囊疾病和脂肪肝,肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4,倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖,患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动,减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石,患者的胆囊感染率增加，容易引起胆绞痛,和急性胰腺炎。,63,骨关节病和痛风,临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内由于尿酸盐形成的痛风石引起反复发作的急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升的关系还不太清楚，可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品）有关。,64,四、肥胖的流行病学,目前较低，但在大中城市有上升,趋势，值得注意,。,65,五、肥胖的预防与治疗原则,易发现，难治疗,。,多数是由于外,部环境因素所致，应重视预防,。,66,成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ,（1000kcal）左右,控制三大热能营养素的生热比,Pro 25%Fat 10%CHO 65%,一日三餐食物总量500g,可吃纤维含量高的食物,防止饥饿感,改掉不良饮食习惯,必须长期坚持,1控制总热能摄入量,67,长期低强度的运动（如散步）与高强度运动,一样有效；,选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗,法；,必须长期坚持。,2运动,68,运 动 治 疗,有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增加大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。此外，足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪，达到减肥的目的。,69,无氧运动：是指强度大、节奏快，运动后心跳每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应，也不能消耗堆积的剩余脂肪。所以，无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。,70,运 动 减 肥 误 区,只要运动就能减肥。一般来说，人体在运动20分钟之后，才会逐渐消耗体内的脂肪。所以，每次运动最少要持续30分钟。原则上，每天都应坚持运动，如果有困难，每周也要运动3次以上。运动减肥是一场持久战，至少要坚持两个月才能有比较明显的效果。运动可消耗体内的能量，但运动必须与合理的饮食控制相结合才有效。,71,运动强度越大，减肥效果越佳。只有持久的小强度的有氧运动才能使人体消耗多余的脂肪。,少喝水有益于减肥。多出汗少喝水容易引起或加重体内代谢紊乱，升高血糖，加重糖尿病病情，甚至出现酮症或高渗状态。,运动减肥有全面与局部之分。脂肪供能是由神经和内分泌系统调节控制，这种调节是全身性的，哪里的血液循环好，有利于脂肪消耗，哪里就能减肥。比如，减肥者运动一段时间后，腰围不见少多少，可脸颊却消瘦了。只要运动消耗量大于摄入的能量，就会使全身脂肪减少，而不会只局限在某一局部。,72,试 试 这 样 运 动,一、青年肥胖者的运动处方：,1、运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山。也可练习有氧体操（健美操、迪斯科、和球类运动等）,2、运动强度：一般可达运动者最大吸氧量的6070，或最高心率的7080,73,3、运动频率：年轻肥胖者有减肥主观愿望，为提高减肥效果，运动频率可适当增大，每天运动一次为宜。,4、运动时间：不少于一小时，持续时间可视减肥要求而定。,74,二、中老年肥胖者的运动处方,1、运动项目：长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、游泳、爬山并辅以太极拳、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操、爬楼梯等。,2、运动强度：一般40岁的人心率控制在140次/分以内，50岁的人130次/分，60岁以上者120次/分以内为宜。,3、运动频率：每周34次为宜。,75,4、运动时间：每次运动的时间控制在3040分钟，下午及晚上运动最好。最好养成长年运动锻炼的良好习惯。,5、注意事项：锻炼过程中感觉很轻松或很吃力时，可以调节运动强度和时间，或每周适当增减运动量。平时应该适当控制饮食，注意膳食平衡。,76,推 荐“倒 走 减 肥 法”,1、双手叉腰式：双手叉腰，拇指在后，四指在前（或相反），后退着走路。,2、动肩摆臂甩手式：可使全身各大关节得到运动，取得整体的协调和平衡。,3、屈肘握拳式：可减少行进中的阻力，加快速度。,姿势的选择应以你最适宜的为好。,77,减 肥 不 可 操 之 过 急,减重达到510,维持减重效果的时间足够长,肥胖并发疾病改善（包括症状和客观指标）,感觉行动更加轻松,外表和体形有明显改善,生活态度变的积极，乐于参加体育活动,减肥过程中，短期目标不易定的过高，应当慢慢减，1个月减12公斤就行，最理想的减肥速度是1年体重降低10左右。,78,瘦 比 胖 好 吗？,形体消瘦指实际体重比标准体重轻20以上，标准体重（公斤）身高（厘米）105可招致很多健康问题：,79,营养不良：易患贫血、维生素缺乏症。,耐力差：耐受寒冷和疲劳的能力差。,对疾病的耐受力差,抵抗力差,皮肤病：由于皮脂腺分泌减少，宜出现皮肤角化症、皮肤骚痒等。,内脏下垂：,内分泌功能低下,骨折,80,3药物,中医、西医药物,4非药物疗法,5健康教育、心理治疗,非常重要，但往往容易被忽视,6.,手术疗法：,非常严重的肥胖患者，且其它疗法均效果不佳时，可考虑采用手术疗法。,控制体重是一个长期的过程,81,胖 人 吃 哪 些 蔬 菜 好,黄瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在体内转,化为脂肪,白萝卜：促进脂肪代谢，可避免脂肪在皮下堆积,韭菜：可促进肠蠕动，有较强的通便作用,冬瓜：具有通便作用,绿豆芽：含热量少，不容易形成脂肪堆积,大豆及大豆制品：能促进脂肪代谢，使皮下脂肪,不易堆积,82,减 肥 食 谱,饮食控制以20kcal/kg计算，分为1200、1400、1600、1800四档,1、1200kcal/d,第一餐,第二餐,第三餐,第四餐,花卷100g,牛奶200g,米饭70g,黄瓜100g,瘦猪肉50g,豆油5g,米饭70g,鱼75g,西红柿50g,豆油5g,饼干22g,梨30g,83,2、1400kcal/d,第一餐,第二餐,第三餐,第四餐,花卷50g,玉米糊50g,小香干50g,米饭75g,芹菜200g,瘦猪肉50g,豆油10g,米饭75g,刀豆100g,鱼70g,豆油10g,饼干25g,草莓100g,84,3、1600kcal/d,第一餐,第二餐,第三餐,第四餐,馒头150g,牛奶200g,鸡蛋45g,米饭80g,黄瓜100g,鱼100g,豆油10g,米饭80g,萝卜100g,瘦猪肉75g,青菜100g,豆油10g,饼干25g,草莓75g,85,4、1800kcal/d,第一餐,第二餐,第三餐,第四餐,面125g,瘦牛肉65g,芹菜125g,豆油5g,米饭100g,鱼100g,豆芽200g,豆油10g,米饭100g,瘦猪肉75g,青菜200g,豆油10g,饼干25g,苹果100g,86,营养与心血管,疾病,87,心血管疾病是严重危害人们健康的一类疾病。近年来，随着我国经济的发展、膳食结构的改变，心血管疾病的发病率呈现逐渐升高态势。本病的发病原因非常复杂，目前认为除与遗传、年龄、缺乏体力活动、抽烟等因素有关外，膳食因素对本病的发生和发展也起着重要作用。,88,1FA的组成不同,对血脂水平影响不同,1）SFA,比例,高,血胆固醇,但对TG的影响不一,长短,中、短链(C6,0-C10,0),、硬脂酸(C18,0)对胆固醇影响很小,豆蔻酸(C14,0)、月桂酸(C12,0)、棕榈酸(C16,0),血脂、血胆固醇,89,2）MUFA,橄榄油、茶油,血总胆固醇,LDL,但不,HDL,3）PUFA,n-3系列的EPA（20,5）、DHA（22,6,）具有,TG（阻碍TG渗入VLDL中）、血浆总胆固醇、HDL,EPA,较强的抗血小板凝集作用预防血栓,流行病学研究,大量食用海鱼的爱斯基摩人心血管疾病发生率摄入Fat较高的西欧人,90,4）反式FA顺式(trans-fatty acid),其氢原子位于双键的两侧，自然界中绝大多,数不饱和FA均为顺式FA(cis-fatty acid),食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄,油时可产生 反式FA与SFA一样可,LDL、,HDL,流行病学研究,经常摄入反式FA的妇女日后患心,肌梗死危险性最高，男性也有类似结果。,91,5）胆固醇,外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率受激素调节摄入胆固醇可反馈抑制肝脏胆固醇合成限制酶（HMG-CoA还原酶）活性维持适宜胆固醇水平但小肠粘膜细胞缺乏这种调节机制大量摄入胆固醇时血胆固醇仍会,92,大量流行病学研究、动物实验,膳食胆固醇,血胆固醇,心脑血管疾病的危险性，但胆固醇含量,高的动物性食物的SFA也高（鱼油除外）。,此外膳食胆固醇形式（蛋黄还是结晶）、膳食品种,（天然食物还是配方食品）、有无其它影响因素（如,卵磷脂等是否存在）等均影响胆固醇的水平，仍然需,要对其机制作进一步的研究。,93,6）磷脂,强乳化剂血胆固醇颗粒变小，并保持悬浮状态透过细胞膜细胞利用血胆固醇,血液粘稠度,避免胆固醇在血管壁沉积预防动脉粥样硬化,94,E CHO摄入过多*,Fat,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌,高胰岛素症,肝脏合成TG,肥胖,HDL,高脂血症,尤其型,高脂血症,VLDLTG,贮存,游离,*我国CHO摄入较多,高甘油三酯血症较多,2、膳食热能、CHO与动脉粥样硬化*,95,3、膳食Pro与动脉粥样硬化,关系尚不完全清楚，但要注意相关关系,因果关系,96,4、维生素与动脉粥样硬化*,（一）Vit E,（二）Vit C,（三）其它Vit,97,5、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化*,（一）Mg、Ca,研究表明水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关,水质硬度主要与所含的Ca、Mg等无机元素较多有关,98,1Mg,对心血管有保护作用,具有血Chol、冠状动脉张力、冠状动脉血流、保护心肌细胞完整性的功能,Mg缺乏,心肌坏死、冠状动脉血流量,、血液易凝固、动脉硬化,2Ca,缺Ca（动物实验）,血Chol,、血TG,补Ca后可恢复,99,（二）Cr,葡萄糖耐量因子,（glucose tolerance factor，GTF）,的成分,缺乏糖、脂代谢紊乱,缺乏糖耐量,组织对胰岛素反应,血Chol,、动脉受损,补充后,血TG,、,血Chol,、LDL-Chol,、,HDL,100,（三）Na,Na,高血压发病率,动脉粥样硬化危险,（四）Se,谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）成分,GSH-Px迅速分解过氧化物,脂质过氧化物对心肌细胞和血管内皮细胞的损伤,缺Se,心肌损伤促进冠心病发展,缺Se（动物实验）花生四烯酸代谢紊乱前列腺素合成,促进血小板凝集、血管收缩,心肌梗塞危险性,101,6、其它因素与动脉粥样硬化*,102,6适当多吃保护性食品(大蒜等)+少饮酒,5饮食宜清淡、少盐(6g),4充足的膳食纤维(尤可溶性)+Vit,3多吃植物性Pro，少吃甜食,2限制Fat和Chol(300mg),1控制总E摄入+适当运动,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,保持理想体重,膳食调整和控制原则*,103,营养与糖尿病,104,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中,医称为消渴症,目前尚不能根治，需积极预防和控制,营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要,105,一、DM诊断标准、分类,106,（一）诊断标准 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布,有糖尿病症状,任意一次血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。,空腹至少8h后血糖浓度126mg/dl,（7.0mmol/l),或者OGTT,2小时的血 糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l),107,美国糖尿病协会（ADA）1997年公布,1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）,2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）,3、其他型糖尿病。,（二）分型,108,其它型DM,如孕期DM、感染性DM、药物及化学制剂,引起的DM、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的DM,等；,空腹耐糖不良及餐后耐糖不良,血糖在正常下限与DM诊断标准之间者,它们是从正常血糖DM的一个中间阶段，不,作为DM的一个类型。,109,（一）患病率,特点,(1)中国属于世界上糖尿病低患病率的国家，但我国人口12亿，拥有世界上最大的糖尿病患者人群。,(2)中国糖尿病患者约90%以上为NIDDM，IDDM不到10%。,(3)我国糖尿病患病率近10年内增长很快，1980年患病率约为6.09，1993年患病率达2.5%，较10年前增长4倍。死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第三位。,二、DM的流行病学,110,(4)遗传对中国糖尿病人的发展具有明显的影响，对NIDDM发病影响较大，而对IDDM发病相对较小，遗传方式以多基因遗传为主，HLA与IDDM发病有较强的关联，特别是DR-3抗原。,(5)中国糖尿病人血管并发症发生率与西方国家比，具有微血管并发症高而大血管并发症低的特点。,111,(6)中国IGT（,Impaired glucose tolerance，IGT,）,（,糖耐量受损）,患病率略低于糖尿病组，据1981年统计，我国约有400万以上的IGT患者。,(7)IGT及糖尿病的转归具有双向性，IGT可转变为正常人，也可转变为糖尿病。无症状的糖尿病可转为有症状的糖尿病，也可转为IGT。,112,（二）危险因素,1遗传因素,DM是有遗传倾向的疾病,机制尚不明确,适应学说是其中之一,113,型糖尿病,青年发病型糖尿病，它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于型糖尿病患者胰腺细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素,绝对缺乏,的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。,114,型糖尿病,成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。型糖尿病患者产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种,相对缺乏,。,115,I型糖尿病,II型糖尿病,发 病 率,90%,家 族 史,不明显,明显占4060%,发病年龄,025岁,40岁,体重,通常消瘦,有肥胖倾向或超重,发病情况,一般急性,逐渐发病,症状,症状明显,多数无明显症状,稳 定 性,不稳定，波动性大,相对稳定,发病方式,急剧,缓慢,胰岛素分泌,几乎是零,减少或相对不足,治疗,必须使用胰岛素,必要时使用胰岛素,I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别,116,2生理病理因素,3社会环境因素,4饮食因素,理想体重50%者较体重正常者发病率,高约12倍,117,胰岛素,胰岛素是胰脏产生的一种激素，调节血液中葡萄糖含量，同时促使血液内的葡萄糖进入细胞中。,正常人血液内的葡萄糖水平与胰岛素分泌量成正比，但是当出现胰岛细胞大量被破坏并胰岛素分泌减少甚至不分泌时，细胞便得不到足够量的葡萄糖。,胰岛素将7080的葡萄糖在氧的作用下产生热量，以供机体生命活动及各种活动的需要，多余的葡萄糖在胰岛素的作用下转变为糖原，储存在肝脏、肌肉中，必要时动员出来使用，如果还有富裕，胰岛素就将它转变为脂肪储存在脏器、皮下等部位。,118,糖尿病（DM）的特征,糖尿病的特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床上早期无症状。,糖尿病患者由于胰岛素的缺乏，导致细胞得不到葡萄糖，使血液中糖浓度过高，造成高血糖，引起口渴多喝水造成排尿多。,糖在体内是一种燃料，使食物生物氧化后产生热量，可是糖随着尿排除体外，细胞没有获得糖，于是反馈信息通知大脑饿了，便会多吃。另外细胞缺乏营养素而缩小，从而造成体重减轻。由此到了症状期则出现,多食、多饮、多尿、消瘦三高一少症状。,严重者可发生高渗昏迷、乳酸性酸中毒。,119,二、DM的饮食控制原则*,虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗,控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症,。,120,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,（一）综合调控原则,“五套马车”综合治疗方案,121,食物摄入,体力活动,药物治疗,发挥最,大作用,接近或达到血糖正常水平,保护胰岛-细胞,对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖-胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,如血糖过低/过高 高脂血症,心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,（二）饮食调控原则,1饮食调控目标,122,2历史上饮食调控原则的改变,变化趋势,Fat摄入比例，CHO比例，Pro比例变动不大,1994年美国糖尿病协会（ADA）提出热能,来源比例要强调个体化,即饮食调控原则和饮食,处方应因人而异要根据每个病人的营养评价结,果确定。,123,3饮食调控原则*,是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持,1）合理控制总热能,DM饮食调控的总原则,以下各项原则都必须以此为前提,每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%,应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况,确定每日热能供给量,124,表 糖尿病患者每日热能供给量 kJ(kcal)/(kg,bw),体型,卧床,轻体力,中等体力,重体力,消瘦,84-105,(20-25),146,(35),167,(40),188-209,(45-50),正常,63-84,(15-20),125,(30),146,(35),167,(40),肥胖,63,(15),84-105,(20-25),125,(30),146,(35),注：正常体重(kg)=身高-105(cm),高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦),具体计算方法见表。年龄50yr者，每,10yr，比规定值酌情10%左右,125,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标，每周称一次体重，根据体重调整食物摄入量和运动量。,肥胖者,逐渐热能，运动量；,消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重。,126,2）选用高分子CHO,CHO供能60%左右,一般成人轻体力劳动150-300g,/d,(相当于主食200-400g,4-8两),100g酮症酸中毒,含等量CHO的不同种类食物,血糖值不同,可用血糖指数*（glycemic index，GI）反映,GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡,萄糖曲线下面积之比,GI值低该食物升高血糖慢优先选用,127,A选用GI值低的食物,首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等,次选：米、面,B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食,C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,。,128,3）增加可溶性膳食纤维的摄入,4）控制Fat、Chol的摄入,预防心脑血管疾病、高血脂等并发症,5）选用优质Pro,尤其是伴有肝、肾疾患时,6）,减少酒和钠盐的摄入,7）,提供丰富的Vit、无机盐,甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食,129,8）食物多样,DM常用食物分为,谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜,水果 大豆,奶 瘦肉（含鱼虾）,蛋 油脂（包括硬果类）,每天都应吃到这八类,每类中选1-3种,每餐要有供能、优质Pro、保护性食物,130,9）合理进餐制度,定时、定量,3-6餐/d，餐次、热能分配,饮食、血糖、,活动情况决定；,早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大,时可,热能比例；,早、中、晚三餐热能比例,各1/3或1/5-,2/5-2/5等。,131,乙醇,氧化型辅酶消耗,糖异生途径的糖,抑制升糖激素释放,往往减少正常食物摄入,吸收快,维持血糖时间短,糖负荷后胰岛素分泌,11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行,10）防止低血糖发生,降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、,饮酒低血糖,132,4DM食谱,食品交换份法（常用）,营养成分计算法,电脑,133,1）食品交换份*,每一个食品交换份的任何食品所含热能相似（多定为377kJ，即90kcal）,一个交换份的同类食品中Pro、Fat、CHO等营养素含量相似,制定食谱时，同类食品中的各种食物可以互相交换,可参考营养与食品卫生学实习教程“食谱编制”一节中的“等值食品交换份表,134,标准W=160-105=55(kg),CHO=131560%4(kcal/g)=197g,Fat=131525%9(kcal/g)=36g,Pro=1315(kcal)15%4(kcal/g)=49g,交换份=5500(kJ)(1315kcal)377 kJ/份=14.6份,热能=55(kg)125(kJ/,kg,d)80%=5500(kJ/d),体型,正常,W范围44-66(kg),热能按,正常人,计算E、Pro、Fat、CHO每日摄入总量及食物总交换份,135,粗配食谱,先设定必需常用食物用量：如奶粉30g，鸡蛋50g，蔬菜500g，水果200g，大豆25g,a确定主食（谷薯类）交换份,所需谷薯类食物总量,可按每日CHO为基准进行计算,总CHO量-以上常用食物中CHO量=谷薯类CHO量,（197g-51g=146g）,谷薯类CHO量一个交换份谷薯类所含CHO量=交换份,（146g 20g/谷薯类交换份=7谷薯类交换份）,136,谷薯类交换份食物量/谷薯类交换份=谷薯类食物量,（7谷薯类交换份25g/谷薯类交换份=175g）,即应摄入175g谷薯类食物/d,b计算谷薯类食物中Pro总量,谷薯类交换份Pro量/谷薯类交换份=谷薯类中Pro总量,（7谷薯类交换份 2g/谷薯类交换份=14g）,依此类推，计算出Pro、Fat、肉类、油脂的量,137,根据粗配食谱中选用食物的量,计算该食谱的营养成分，并与食用者的营养素供给量标准进行比较,如未达到供给量的80-100%之间,进一步调整直至符合要求