浅部真菌病(第7版).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述：,真菌性皮肤病是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。真菌是真核类微生物，属于真菌界，不分根、茎、叶，又无叶绿素，也不进行光合作用，有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝及孢子，进行有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存。真菌在自然界中分布广泛，已知的真菌至少在10万种以上，但对人类致病的真菌不过200余种，但条件致病菌近年来有增多趋势。,真菌性皮肤病,真菌的特性,喜温暖潮湿，生长最适温度 2236，相对湿度95 100为最好，最适pH值为56.5。不耐热，100以下，大部分真菌可 很快死亡，但在低温条件下(30)可长期存活。紫外线和X线均不能杀灭真菌，但多 种化学消毒剂如来苏儿、2.5%碘酊、甲醛等则可迅速杀灭真菌。,Domain域,Kingdom界,Subkingdom亚界,Division,Phylum门,Subdivision,Subphylum,Class纲,Subclass亚纲,Order目,Suborder亚目,Family科,Subfamily亚科,Tribe族,Subtribe亚族,Genus属,Subgenus亚属,Section组,Subsection亚组,Series系,Subseries亚系,Species种,Subspecies亚种,Variety变种,Subvariety亚变种,Form型,Subform亚型,Special Form特殊型,Physiologic Race生理学族,Individual个体,生物的分类,分 类,粘菌门Myxomycota,真菌界,鞭毛菌亚门Astigomycotina,接合菌亚门Zygomycota,真菌门 担子菌亚门Basidiomycota,子囊菌亚门Ascomycota,半知菌亚门Deuteromycotina,Ainsworth真菌分类系统（1973）,真 菌 病,浅表真菌病,皮肤真菌病,皮下组织真菌病,系统性真菌病,浅部真菌病superficial mycosis,深部真菌病deep mycosis,按菌落形态分类,1、霉菌：菌落呈毛样，由菌丝组成，又称为丝 状真菌,2、酵母菌：菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子（假丝酵母菌）组成,双相真菌：部分真菌在自然界或25,培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37 培养时则呈,酵母,形态。,不同培养基下的菌落形态：,玉米（CMA）,燕麦（OA）,脑心浸汁（BHIA）,察氏（CDA）,土豆（PDA）,沙氏（SDA）,二、传染途径,1.,直接或间接接触患者或 患癣的家畜(猫、狗等)；2.不洁的理发器具；3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。,三、临床表现,：,黄癣,：,主要见于儿童，成人和青少年也可发 生。,皮损特点,：,初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并 有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形 黄痂，称黄癣痂。剥去痂皮其下为红色稍凹陷 的糜烂面。黄癣痂常伴有鼠臭味。,白癣：,多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较 多。,皮损特点,：,早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形 或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较 小的相同损害。脱屑斑一般无炎症反应。但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓癣。,头发损害,：,距头皮24mm处折断，外围白 色菌鞘，断发极易拔出。,自觉症状,：,一般无，偶有轻度痒感。,预后,：,青春期后可不医自愈。愈后不留疤痕。,黑点癣,：,比前两种少见，儿童及成人均可发病。,皮损特点,：,与白癣类似,但损害小而数 目多,常伴有不同程度的炎症反应。,头发损害：,由于毛根内充满成串孢子，病发往往露出头皮即折断，其残端 留在毛囊口，呈黑点状。,预后,：,至青春期可以不治自愈，病久 者，经治愈后常留有疤痕，引起局 灶性脱发。,脓癣,：比较少见。,典型的损害是化脓性毛囊炎。初起 常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害 弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界 清楚，质地柔软，表面毛囊孔呈蜂 窝状，挤压可排出少量脓液。损害 可单发也可多发。患区毛发易拔出。,自觉症状,：,轻度疼痛和压痛。附近淋巴结常肿大。,预后,：,愈后常有疤痕形成，引起永久 性脱发。,四、实验室检查：,真菌检查,：,直接镜检,黄癣,：,病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节 孢子；黄癣痂内可见鹿角状菌丝；,白癣,：,发外小孢子围绕病发紧密排列；,黑点癣,：,发内稍大的小孢子呈链状排列。,培养滤过紫外线(Wood灯)检查：,在暗室中用Wood 灯照头皮病区。,黄癣：,病发显示暗绿色荧光；,白癣：,病发显示亮绿色荧光；,黑点癣：,病发无荧光。,四、实验室检查：,真菌检查,：,直接镜检,黄癣,：,病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节 孢子；黄癣痂内可见鹿角状菌丝；,白癣,：,发外小孢子围绕病发紧密排列；,黑点癣,：,发内稍大的小孢子呈链状排列。,培养滤过紫外线(Wood灯)检查：,在暗室中用Wood 灯照头皮病区。,黄癣：,病发显示暗绿色荧光；,白癣：,病发显示亮绿色荧光；,黑点癣：,病发无荧光。,白癣：发外小孢子围绕病发紧密排列,黑点癣：发内稍大的小孢子呈链状排列,五、诊断及鉴别诊断：,根据临床表现一般诊断不难，但应作真菌直接镜检和Wood灯检查以确诊，必要时作真菌培养。,鉴别诊断,头皮脂溢性皮炎 头皮银屑病 头皮脓皮病,六、治疗,：,五字治疗原则：服、搽、洗、剃、消。,七、预防：,卫生宣教,早发现早治疗,，家养宠物如疑有癣病要及时处理。,第二节,体癣和股癣,一、,病因,：,致病菌：,红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌及絮状表皮癣菌。偶见黄癣菌和铁锈色小孢子菌。,二、,传染途径及易感因素,：,直接接触患者或患癣家畜；,间接接触污染的衣物；,自身感染（先患有手、足、甲癣）；,长期用皮质激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等；,温暖气候及潮湿环境。,三、临床表现：,好发部位,：,发生于腹股沟、会阴、肛门周围称 股癣。而平滑皮肤上称为体癣。,皮损特点,：,原发损害为丘疹、丘疱疹或水疱，针头至绿豆大小，由中心逐渐向周围等距离 扩展蔓延，形成环形或多环形。边缘隆起，狭窄而不连贯，中央炎症减轻，伴脱屑或色 素沉着。,由于致病真菌不同及个体差异，皮 损表现各有不同,。,如由亲人性红色毛癣菌引 起的皮损常呈大片形，数目较少；亲动物性 犬小孢子菌及石膏样小孢子菌引起的皮损炎 症较明显，常以水疱为主。,体 癣（Tinea corporis）,股癣（Tinea cruris）,自觉症状：,瘙痒。,伴发症状,：,病久者常因搔抓而继发湿 疹样变或继发细菌感染。,四、诊断及鉴别诊断,：,典型皮损诊断不难，必要时作真菌直接镜检。,鉴别：,玫瑰糠疹、环形红斑、湿疹、神经性皮炎等。,五、,防治,：,注意个人卫生，避免使用癣病患者使用 过的毛巾、浴盆、内衣、拖鞋等；避免 与患有癣病的猫狗接触。如患手足癣或甲癣应同时治疗。以外用药治疗为主，可酌情选用35%水杨酸醑、复方苯甲酸搽剂、13克 霉唑霜、酮康唑霜、3咪康唑霜及环 利软膏等；对皮损广泛或单用外用药疗效不佳者,可 同时内服伊曲康唑或特并奈芬。,第三节,手癣和足癣,一、病因：,致病菌：,毛癣菌属和表皮癣菌属。常见的菌种有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。,其中,红色毛癣菌,因其抵抗力强，不易控制，是我国手足癣的主要致病菌。,传染途径,：,接触传染。在公共浴池洗澡，穿公共拖鞋，使用公共浴巾或穿患者的鞋、袜，戴患者的手套，或与患者握手等。,二、,临床表现,：,手足癣可分为三种类型：,水疱鳞屑型：,最常见。,(2)角化过度型：,常见于足根、足跖及其侧 缘。,手癣,临床表现与足癣大致相同，但分 型不如足癣明显。,(3),浸渍糜烂型：,常见于第四、第五趾间，本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和 丹毒等。,足癣(tinea pedis),水疱型,角化过度型,浸渍糜烂型,三、诊断及鉴别诊断：,与手足湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹 等鉴别。真菌检查有助于明确诊断。,四、治疗：,（需按不同类型分别处理）,1.,水疱鳞屑型,：,13%益康唑、咪 康唑、克霉唑或酮康唑、35%水 杨酸癣药水、复方苯甲酸搽剂、复 方雷锁辛搽剂等，每日23次；有 时可用10%冰醋酸液浸泡。,2.,角化过度型,：,一般选用抗真菌的软 膏或霜剂，如水杨酸软膏、复方苯 甲酸软膏、咪唑类霜剂等。,3.,浸渍糜烂型,：,一般选用比较温和或 浓度较低的抗真菌外用制剂，如复 方雷锁辛搽剂、或咪唑类霜剂，有 时需加用干燥性粉剂，如足粉。,不论用何种药物都应有耐心，坚持1 2个月。,如伴有细菌感染或继发湿 疹样变应作相应处理。,甲结构与甲真菌病,甲沟炎,PSO,(,近端甲下型,),SWO,(,表浅型,),EO,(,甲板内型,),DSO,(,远端甲下型,),第四节,甲真菌病,一、,病因,：,致病菌与手足癣基本相同。多继发于手足癣。,二、,临床表现,：,白色浅表型 SWO,：,真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆,甲真菌病理,(,甲切片中的菌丝,),远端侧位甲下型（DLSO）,远端侧位甲下型 DLSO,：,真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏；,近端甲下型 PSO,全甲毁损型 TDO,三、治疗：,1.30冰醋酸或5碘酊外搽；2.拔甲；3.口服抗真菌药：伊曲康唑或特并萘芬。,浅表白甲型（SWO）,近端甲下型（PSO）,全甲破坏型（TDO）,甲真菌病的临床演化,远端侧端甲下型,(DSO DLSO),浅表型,(WSO),全甲破坏型,（TDO）,近端甲下型,(PSO),甲板内型,(EO),第五节,癣菌疹,由皮肤癣菌感染灶（以足癣多见）释放出真菌代谢产物而引起的远隔部位发生皮疹称为癣菌疹。,是机体对真菌感染发生的一种变态反应。,本病的,皮疹表现,多种多样，常表现为手部对称性汗疱疹样发疹、小腿丹毒样皮疹可四肢泛发对称性湿疹样变化。这类继发性皮疹查不到真菌。癣菌素皮肤试验呈阳性，在癣菌感染原发灶妥善处理后癣菌疹往往随之消退或减轻。,治疗,：,主要治疗原发病灶，可酌情服用抗组胺类药，局部外用比较温和的消炎止痒剂，如炉甘石洗剂。不可外用癣药水或癣药膏。,花斑癣,花斑癣,俗称,汗斑,是,马拉色糠秕孢子菌,感染表皮角质层引起的浅表性真菌性皮肤病。,一、病因：,致病菌：,卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕孢子菌，是一种嗜脂酵母菌。此菌是一种正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高潮、局部多汗、卫生条件差等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病,。,二、临床表现：,发病部位,：,胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩、上臂等处。,发病年龄,：,青壮年男性多见,皮疹特点：,初起为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚。邻近损害 可相互融合成不规则的大片形，而周围又有新 的斑疹出现，表现附有糠秕样鳞屑，呈灰色、褐色或黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如 花斑。时间久后呈浅色斑。皮肤无炎症反应。,自觉症状,：,偶有轻微痒感。,病程,：,慢性，冬季消退，夏季复发。,花斑癣（Tinea versicolor）,三、诊断：,典型皮疹、真菌镜检可见弯曲或弧形菌丝和成簇圆形厚壁孢子。,四、治疗：,以局部疗法为主，50丙二醇；40硫代 硫酸钠4稀盐酸；3水杨酸醑；咪唑 类霜等。对顽固者可适量口服伊曲康唑或酮康唑。治疗期间勤洗澡、勤换内衣、内衣应煮沸。,糠秕孢子菌性毛囊炎,毛囊性红斑丘疹,脓丘疹,或脓疱样损害,直径约2-4mm。,大部发生在胸背上部皮脂腺发育比较旺盛的部位，少数可发生在肩，颈和上肢等部位。,自觉轻度痒感和不适感,糠秕孢子菌性毛囊炎的发生和长期服用糖皮质激素有关。,应与化脓性毛囊炎和痤疮相鉴别。,马拉色菌毛囊炎,（Malassezia folliculitis）,谢谢大家,