九、小陷胸汤.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,九、小陷胸汤,【方药】,黄连一两半夏半升（洗）栝楼实大者一枚,【煎服】,上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。,【原文】,小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。(138),【方解】,黄连苦寒，泻心下热结。,半夏辛温，化心下痰饮。,瓜蒌实甘寒滑利，清热泻火，化痰开结，润便导下。,【功效】清热、涤痰、开结,【主治】痰热互结于心下,正在心下，按之则痛，脉浮滑，（可伴有胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。）,【临证思路】,本方在临床上应用非常广泛，对于胸腹部诸多疾病只要符合痰热互结的病机的，皆可用。,如急慢性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、急慢性呼吸系炎症、心脏病等，但凡属痰热互结于中上焦者，俱可用。,瓜蒌一药，不仅能清热涤痰，而且还有活血化瘀、通痹止痛的作用。用小陷胸汤治疗证属痰热凝结、脉络瘀滞的心血管病，每每可收到满意的疗效。,【医案】,（一）胃脘痛案,孙某某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作X光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二便，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证。为疏小陷胸汤：糖括萎30克，黄连9克，半夏10克。,共服3剂，大便解下许多黄色粘液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。（刘渡舟医案）,按语:刘老认为：栝蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎;服本方后，大便泻下黄色粘涎，乃是痰涎下出的现象;本方可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。,蕴，郁而化热，痰热内扰阻痹心脉，气血瘀滞而不畅。余思瓜萎薤白白酒汤虽为胸痹而设，而其治在通阳宣痹，与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误下而设，但仍不失清热涤痰，宽胸散结之功。遂与小陷胸汤加活血化癖之品治之。全瓜萎60克，半夏10克，川连10克，丹参30克，枳壳10克、郁金12克，元胡12克，赤芍15克，钩藤15克，川芎20克。,患者服药3剂后病情大有好转，服药六剂胸痛己除，后又以此方增损连服月余，心电图已趋于正常，遂出院。现已正常工作。,（三）呕吐案,朱某，女，35岁，1987年9月7日初诊。因操劳过度，饮食失节以致脘腹胀痛，心下痞微痛，烦躁不安，遂呕吐不止。呕吐之物为痰涎和胆汁，病已6日。大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属痰热内阻型呕吐。方用小陷胸汤;,黄连10克，半夏10克，括篓仁15克。,服2剂病愈。,按语:呕吐一证，成因诸多，果属痰热中阻，当径投小陷胸汤，每收良效。,（四）呃逆案,何某某，女，56岁。患呃逆半年余，经钡餐透视，胃肠无异常，诊断为“胃神经官能症”，经多方医治无效。1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖，呃声洪亮，短频，冲逆而出，心下满闷，按压则痛，伴恶心、纳差，舌红苔黄腻，脉滑。辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰，开结平呃。拟小陷胸汤加味:,黄连、制半夏各10克，瓜萎18克，吴茱萸3克，杮蒂12克。,2剂痊愈。随访迄今未复发。,（五）失眠案,高某，男，42岁，1984年5月23日就诊。失眠半年余，睡前服安定、利眠宁等药，方能入睡。刻诊:胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔黄腻，脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。,方用小陷胸汤加枣仁10克、石菖蒲4克、远志8克、大黄6克(后下)，水煎服。,3剂睡眠好转，不服安定等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大黄，继服5剂痊愈。,按语:本案失眠，乃痰热内扰所致。张氏医通云，“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰水。”凡饮食不节，或脾胃虚弱，均可导致宿食停滞，酿成痰热，壅遏于中。若痰热上扰则失眠，内经所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热，加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合，故获良效。,（六）咳喘案(肺心病),燕某，男，56岁，1989年8月7日住县医院内科病房。久患肺心病、心功能不全，每日靠强心利尿抗感染药物维持，仍喘促不得卧，口出浊气，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三症悉见，辨为痰热互结，遂服用小陷胸汤:,瓜萎60克，半夏10克，黄连4克。,1剂便畅喘减，3剂药后症情好转。,按语:患者久病肺虚，痰浊化热，蕴积于肺，累及于心，故服小陷胸汤清热涤痰，通便利肺，源清流澄，证情好转。,（七）乳痛案,杨某，女，32岁，1978年5月8日初诊。初产后两月患急性乳腺炎，经多方治疗无效，遂来求诊。诊见右侧乳腺明显,肿大，局部红肿发硬，疼痛难忍，脉数。处方:,全括萎9克，半夏6克，黄连3克，水煎分二次服，3剂。,服药后，红肿开始消散，疼痛减轻，但脉仍数。上方再服3剂，诸症消失。,按语:乳腺炎有胸部红肿热痛，用本方治疗，取其高者陷之之意。,（八）小儿厌食案,李某，男3岁，1987年9月15日诊。纳少厌食已一月。患儿形体肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴饮，便溏不畅，舌苔黄厚，脉滑。处方:,黄连3克，半夏5克，栝篓实、茯苓各10克。,守方6剂，纳食复常，余症悉平。,按语:小儿厌食，盖起于饮食不节。当今社会，可怜父母爱子之心，惟恐营养匮乏，喝令滋补，迭进肥甘，久之伤脾损胃，积滞不化，酿痰酝热，结聚心下，则厌食、胃痛、呕恶、形肥、气短诸症遂发。呜呼!溺子犹杀子也，希同仁广告天下父母，合理喂养，还少儿一个健康之躯，让祖国花朵开得更加鲜艳。,