肉毒素注射.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/2/1,#,肉毒素的注射技术,肉毒杆菌毒素,肉毒杆菌毒素（,Botulinum Toxin,）,是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型,A-G,型)。其中,A,型作用最强。,肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到20世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉活动。,2,作用过程,肉毒毒素的重链,C,端与神经终板的突触前膜受体结合。,在受体介导下肉毒毒素轻链进入细胞，抑制乙酰胆碱释放。,神经终板逐步发生变性死亡。,神经末梢产生新的侧芽。,新神经侧芽形成新神经终板，并取代死亡的神经终板。,瑞海博,康复,3,肉毒毒素对神经终板的作用持续时间一般为3-4个月。,瑞海博,康复,4,临床应用,临床应用最多的局灶性肌肉张力异常疾病，包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、痉挛性斜颈、局灶性肌肉张力异常（书写痉挛、职业性痉挛）等。痉挛性疾病的应用主要包括脑瘫、偏瘫。,瑞海博,康复,5,剂量,10500,U，,与肌肉大小有关。,最大剂量6,U/kg,体重,。,单点最大剂量不超过50,U。,作用潜伏期26天,。,稀释度：100,U/ml，50U/ml，40U/ml，25U/ml，20U/ml。,瑞海博,康复,8,重复注射？,为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内不能重复注射。,短期内重复注射会促进抗体形成，限制治疗效果，特别会影响将来的重复注射效果。,但是3个月后治疗效果减弱时可以重复注射，以保持治疗效果。,瑞海博,康复,9,注射部位,确定,靶肌肉,，准确地将药物注射入靶肌肉。,采用,EMG,技术或电刺激技术，即将注射用针电极刺入预定的靶肌肉，然后被动活动该肌肉观察是否有相应的肌电活动，或给予电刺激，观察是否可以用最小的电流量诱发靶肌肉的收缩。,诊断性阻滞,可以帮助确定靶肌肉。,10,瑞海博,康复,11,常用注射定位方法,桡侧腕屈肌徒手定位,体表电刺激,定位,徒手,触摸,牵拉,电刺激,体表,体内,肌电图,超声波,前臂靶肌超声定位图像,体内,电刺激,+,超声定位,瑞海博,康复,12,方法,优点,缺点,适用对象,电刺激,体表,体内,比较准确找到靶肌肉运动点，使注射接近神经肌肉接头处,刺激反应因人、因刺激强度而异,适合随意运动少，严重痉挛病人,孤立的肌群或肌束，如手、前臂肌肉,肌电图,通过运动单位电位数判断肌肉痉挛程度，确定累及的肌肉及分布范围,准确找到神经肌肉结合点,有一定创伤，对不配合人群,(,儿童,),肌电定位与肉毒毒素注射点一致性不高,专业操作技术要求高，难以普及,深层小肌肉，如痉挛性斜颈，面肌痉挛等,不同定位注射方法比较,瑞海博,康复,13,方法,优点,缺点,适用对象,徒手定位,触摸,牵拉,经济、便捷，减少患者的痛苦,深层、小肌肉无法触及,四肢、表浅大肌群如肱二头肌、内收肌，面肌等,超声波,肌肉、腺体及其神经、血管均能很好的识别；,定位十分准确，能有效地避免误注,成本较高（含设备及专业技术培训）,腺体（唾液腺、腮腺、舌下腺），减少流涎,不同部位的肌肉,不同定位注射方法比较,注射过程,注射部位消毒,局部皮丘麻醉或直接穿刺,确定针尖位于靶肌肉内（,EMG,技术或电刺激技术）,回抽确定针尖不在血管内，推注药物。,注射时应该避免注射入血管、皮下组织、脂肪、筋膜等。,14,15,肉毒毒素注射剂量,剂量,每块肌肉需要的肉毒毒素的剂量没有完全确立，通常需要根据患者的痉挛程度、肌容积大小、治疗距卒中发生时间、患者的体重等因素进行调整,大多数的临床医生在每次注射和每,2,个月的注射周期中都会有一个最高剂量,现在估算肉毒毒素的成人最高剂量为,400,600,单位，儿童的剂量为,12,15,单位,/,公斤,用药的个体化原则,对于保妥适,，成年人一次注射的安全剂量是,600U,，每个注射位点建议不超过,50U,-,肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（,2010,）,主要优点,操作简单，不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉，而不需要寻找运动点或神经干。,无局部组织损害。,16,治疗局限性,肉毒毒素最大注射剂量400,600 U/,次,?,，并且不能在短期内追加注射，以避免产生抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌肉过多或过大，治疗剂量受到受限。,瑞海博,康复,17,不良反应,剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力，偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全身不适、皮疹。,注射技术不佳可导致局部血肿。,上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严重不良反应的报告。,瑞海博,康复,18,19,注射后治疗,牵伸注射肌肉,辅以,PT,和,OT,关节被动运动和牵伸技术,治疗性的主动运动训练,ADL,训练,电刺激,中药熏蒸,按摩、针灸等,系列石膏托、夹板、支具固定,肢体的功能性活动,增强痉挛拮抗肌的控制,教育患者和家属,重新评定功能和目标,下肢外展支具,手支具,20,治 疗 体 会,疗效前提,-,全面评估,疗效关键,-,打得准（定位）,打得狠（剂量）,疗效保障,-,综合康复训练,