多团队协作下的加速康复外科ERAS.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,多团体协作下,加速康复外科,（,ERAS,）,信丰县人民医院,普外科李丹,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第1页,ERAS,概念,01,ERAS,实践,02,ERAS,成效,03,目 录,04,ERAS,前景,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第2页,ERAS,概念由丹麦,Kehlet,教授提出,丹麦哥本哈根大学,Kehlet,教授与,1997,年提出,ERAS,概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。,Henrik Kehlet,教授,Br J Anaesth.1997;78:606-17.,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第3页,ERAS,历史,1997,丹麦哥本哈根大学,Kehlet,教授提出,ERAS,概念,年欧洲营养和代谢委员会提出围手术期整体管理方案，奠定了,ERAS,基础,年依据循证医学证据方案中加入直肠手术，结直肠癌,ERAS,方案，成为,ERAS,当前应用经典方案。,年在瑞典斯德哥尔摩成立了欧洲,ERAS,协会,-ERAS,协会在,世界外科杂志,及,临床营养,公布了关于结肠切除术、直肠,/,盆腔切除术、胰腺十二直肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术,5,个指南,年,5,月，第,3,届世界,ERAS,年会在美国华盛顿召开，并举行了美国第,1,届,ERAS,学术会议。,年,4,月，第,4,届世界,ERAS,年会在葡萄牙首都里斯本召开。,年,5,月，第,5,届世界,ERAS,年会将在法国里昂市召开。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第4页,ERAS,在中国发展,年，黎介寿院士率先将,“ERAS”,理念引进中国，也被称为中国,ERAS,之父。,年，在黎院士指导下，江志伟教授率团体在,中华外科杂志,发表世界上第,1,篇胃癌,ERAS,第,1,个临床应用研究论文,年,7,月，在南京召开了由中华医学会肠内肠外营养分会、,ERAS,学术年会，,ERAS,之父丹麦,Kehlet,教授到会做了精彩汇报,年,1,月,28,日，国家卫生和计划生育委员会,ERAS,教授研讨会在南京军区总医院成功召开，是,ERAS,上升至国家战略层面历史性时刻！国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专题,关节置换术安全性与效果评价,和,中华骨与关节外科杂志,中国加速康复外科围手术期管理教授共识,(),公布,近年来，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域开展,ERAS,，,并已,写入,普通外科学第,2,版,),硕士教材。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第5页,ERAS,诞生至今,20,余年，此概念引入中国也不过近,10,年，纵观,ERAS,发展，不难看出,ERAS,是一门方兴未艾学科。,加深对,ERAS,研究及了解，主动进行应用和探索，经过,ERAS,多学科培训及教育推广，,ERAS,临床实践转化应用将是未来发展趋势。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第6页,ERAS,理念,ERAS,理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效方法,、,处理办法以降低手术及其它治疗所引发,应激反应及并发症,，加速患者术后,康复,Ann Surg,236:643-648,修复,康复,应激,手术,病变,机体,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第7页,Br J Anaesth 1997;78:606-17.,更全方面地重视,微创理念,合理充分镇痛药品,手术切口最小化,缓解疼痛,营养物质给予,调整合成代谢,/,分解代谢,预防低体温,减轻炎症反应（药品）,激素,创伤,炎症反应,ERAS,理念关键,降低应激和创伤,减轻,应激反应,干预办法,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第8页,ERAS,实践,02,ERAS,成效,03,目 录,04,ERAS,前景,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第9页,怎样实施快速康复,最大程度降低,围术期应激反应,优化术后,康复治疗,术前优化,身体状态,优化,围术期护理,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第10页,麻醉,体温控制,体液管理,血糖管理,引流管管理,术前宣传教育，术前评定,优化患者身体情况,术前口服碳水化合物及营养,术前肠道准备,术前禁食,抗焦虑用药,抗血栓治疗,预防性抗生素治疗,预防性镇痛,术后镇痛,术后尽早下床活动,预防术后恶心呕吐,术后血糖控制,术后营养支持,预防术后肠梗阻,系统评定,ERAS,在术前应用,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第11页,术前评定与宣传教育,术前评定内容,全方面病史采集，详细手术前检验,筛查是否能进入,ERAS,路径。,和患者仔细交谈，适当其它咨询，给予心理疏导、康复提议和通知,进行麻醉、呕吐等风险评定,制订手术方案（尽可能选择切口小手术方式，）,术前宣传教育内容,可能采取麻醉方式，手术方案,可能出现对应并发症及处理方案,术后镇痛策略,康复各阶段可能出现问题以及应对策略,患者及家眷怎样配合医疗护理工作以促进患者术后康复,术前评定能够对即将实施麻醉风险作出初步判断，提升麻醉安全性；术前宣传教育能够缓解患者心理应激，是,ERAS,得以顺利实施首要步骤,。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第12页,ERAS,要求,优化患者术前身体情况,戒烟、禁酒,增强体育锻炼,优化,患者手术前,身体情况,提议术前一个月（,4,周）,戒烟、禁酒,术前适当增加体育锻炼对患者有益,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.Dec;31(6):783-800,.,Clin Nutr.Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,状态优化,主动纠正病理生理紊乱,（营养、贫血、电解质紊乱、凝血异常等）,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第13页,术前身体优化,贫血情况,当,Hb,70g/L,时输注红细胞,预防术后感染,推荐术前切皮,30min,前输注正确剂量,l,适宜抗生素,术前疼痛评定,非阿片类镇痛药、神经阻滞,凝血功效,经过血浆制品、维生素,K,、人重组凝血因子,a,预防围术期急性出血,术前优化,术前适应性训练,戒烟准备,(,呼吸道准备）,戒烟最少,4,周,(,戒烟,48,小时降低气道高敏，戒烟,3-4,周改进伤口愈合,戒烟,4-8,周降低肺部并发症,23%-47%,）,戒烟,4,小时可改进血液携带氧气能力。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第14页,ERAS,术前营养支持,提议,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,进行营养筛查,普通情况下术前人工营养支持不是必须,对严重营养不良患者：营养风险调查评分,5,分，推荐术前,7-10,天行肠内营养治疗，能够给与口服营养补充剂或术前肠内营养,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第15页,术前,肠道准备,：,ERAS,不推荐,常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术,前,机械性肠道准备（,MBP,）并未给患者带来显著获益,，,普通情况下不应常规使用,但对于直肠、盆腔择期手术，当计划行,改到回肠造口,术时，,MBP,是必要,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.Dec;31(6):783-800,.,Clin Nutr.Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第16页,ERAS,关于,术前禁食,要求,术前,2,小时,术前,6,小时,手术,禁食,透明液体,禁食,固体食物,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.Dec;31(6):783-800,.,Clin Nutr.Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,评定患者无胃肠道动力障碍,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第17页,ASA,指南对禁食时间推荐,美国麻醉学会,ASA,对禁食时间推荐,Anesthesiology;96:100417,胃排空时间：,2h,（清液）,4h,（母乳）,6h(,牛奶和淀粉类）,8h,（脂肪肉类）,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第18页,ERAS,对术前,口服碳水化合物,提议,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.Dec;31(6):783-800,.,Clin Nutr.Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,患者无糖尿病史,术前应该常规使用口服碳水化合物,，,术前,2h,口服,12.5%,碳水化合物,400ml,，,能够降低术后胰岛素抵抗发生率，又能够缓解术前禁食引发焦虑和饥渴感,麻醉前,2h,推荐全部非糖尿病患者术前均应进食碳水化合物，仍推荐术前,6h,起禁食固体食物,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第19页,ERAS,对麻醉前,抗焦虑用药,推荐,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.Dec;31(6):783-800,.,Clin Nutr.Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药品由麻醉医师仔细滴定方便于安全管理，年轻患者插入硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（,60,岁）,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第20页,ERAS,提议术前,抗血栓治疗,患者应,穿戴好适当弹力袜。,推荐中、高危患者（,Caprini,评分,3分,）,术前2-12小时开始使用,预防抗血栓治疗。,机械装置预防应该用于高血栓风险患者。,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.Dec;31(6):783-800,.,Clin Nutr.Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第21页,ERAS,推荐术前,预防性抗生素治疗,预防性抗生素使用可预防手术部位感染，应该在,切皮前,30-60,分钟,单剂量,方式使用。,术间可能使用重复剂量，这个由药品半衰期和连续作用时间、手术时间来决定,。,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.Dec;31(6):783-800,.,Clin Nutr.Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第22页,使用抗生素预防性治疗,显著降低患者手术部位感染,Ann Surg;244:758 763,研究共分析,556,例选择性结直肠切除术，包含,339,例结肠手术和,217,例直肠手术,择期结肠手术患者手术部位感染发生率,P=0.030,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第23页,ERAS,提议术前“预防镇痛”,Surgery;149:830-40.,ERAS,提议术前“预防镇痛”来主动控制患者疼痛,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第24页,什么是“预防镇痛”,术前,术中,术后,为预防,痛觉过敏,发生，在术前采取镇痛办法以减缓术后痛发生，即,“,预防镇痛与抗炎,”；,早进行术后镇痛,Anesthesiology;98:1515,Current Opinion in Anaesthesiology,19:55155,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第25页,ERAS,在术中应用,术前宣传教育，术前评定,优化患者身体情况,术前口服碳水化合物及营养,术前肠道准备,术前禁食,抗焦虑用药,抗血栓治疗,预防性抗生素治疗,预防性镇痛,麻醉,体温控制,体液管理,血糖管理,引流管 管理,术后镇痛,术后尽早下床活动,预防术后恶心呕吐,术后血糖控制,术后营养支持,预防术后肠梗阻,系统评定,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第26页,局麻（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）优点,假如局麻能够满足手术需要，就尽可能不选择全麻；,必须全麻时，使用起效快、作用时间短麻醉剂如地氟烷、七氟醚，以及短效阿片类药如瑞芬太尼等，从而确保病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。,有利于保护肺功效,降低心血管负担,降低术后肠麻痹,更有效地止痛,减轻应激，保护免疫功效,术中麻醉管理,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第27页,术中体温控制,连续,2 h,以上手术患者都会出现体温低,复温过程中造成儿茶酚胺及肾上腺素释放，加剧对手术应激反应，术后切口感染率上升,3,倍,增加心血管负担，易发生室性心动过速等心律失常,Ann Surg,，,，,236(5):643-648,Arch Intern Med,，,，,162:63,Br J Surg,，,，,93(7):800,心律失常,：,室性心动过,速,，心脏骤停,心肌抑制,延迟恢复,延缓药品代谢,代谢性酸中毒,凝血,功效障碍,低温危害,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第28页,甄别易于发生低体温高危患者,伴有以下任两种原因者,ASA,分级,II,至,V,级（分级越高，风险越高）,术前体温低于,36,经历全麻联合局部麻醉者,大中型手术者,含有心血管病并发症风险者,NICE clinical guideline 65 Inadvertent perioperative hypothermia,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第29页,输液加热,术中头及肢体保温,腹腔冲洗液加热,保温办法,静脉液体 暴露 冲洗液 手术时间 转运 环境温度,为防止低体温，采取主动预防办法是非常必要。如：,(1),术中加强覆盖，防止无须要暴露,;,应用暖水袋、电热毯等对患者头部及下肢保温,;,(2),保持温暖环境，提升手术室温度,;,(3),加强供氧,;,(4),对静脉输注液体加温等,(5),加强体温监测，采取能测量,35,以下体温计测直肠体温,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第30页,术中液体管理,围手术容量失衡原因：液体丢失；分布异常（低温等造成血液分流）；损伤促使激素和炎症介质释放，造成水钠潴留；,水钠潴留对机体不利影响：吻合口瘘，增加术后并发症，体重增加,2.5kg,术后并发症显著增加,ERAS,对术中,体液管理,提议,麻醉时可能引发血管扩张,造成血管内容量相对缺乏及低血压,合理处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第31页,术中血糖管理,高血糖与手术患者不良事件发生相关,血糖,12.3mmol/L,患者术后感染发生率比血糖,12.3mmol/L,患者高,2.7,倍,血糖较高患者术后发生严重感染危险度与血糖较低患者相比，增高,5.7,倍。,低血糖不利于术后康复，会延缓出院，甚至可危及生命,血糖,2.8mmol/L,时可能出现认知功效障碍,长时间血糖,2.2mmol/L,严重低血糖可造成脑死亡,全麻镇静患者低血糖反应往往被掩盖，风险尤其高。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第32页,合理使用引流管,，不加选择放置各种导管弊多利少,在肝脏切除、胆囊胆管手术、结肠及直肠手术中,放置引流管是没有必要,反而会增加切口感染概率,影响术后患者活动,使患者住院时间延长；,导尿管,：,妨碍活动,，,尿路感染,，如确实需要，时间24h,在食管手术、乳腺癌根治术及全胃切除术中,仍提议放置引流管。,不常规放置各种导管,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第33页,ERAS,在术后应用,术前宣传教育，术前评定,优化患者身体情况,术前口服碳水化合物及营养,术前肠道准备,术前禁食,抗焦虑用药,抗血栓治疗,预防性抗生素治疗,预防性镇痛,麻醉,体温控制,体液管理,血糖管理,引流管管理,术后镇痛,术后尽早下床活动,预防术后恶心呕吐,术后营养支持,预防术后肠梗阻,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第34页,术后疼痛管理,Anesthesiology Clin N Am 23()21 36,致死、致残,恢复迟缓,降低镇痛满意度,造成慢性痛,术后疼痛可扩大手术应激反应，加重恶心、肠麻痹和肌肉痉挛等，造成患者器官功效障碍，延长康复时间,。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第35页,术后患者当日返院原因：疼痛占第一位,313,例病人,Anesth Analg;97:534 40.,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第36页,ERAS,成功关键在于最小化术后疼痛,Carli F,et al.,Minerva Anestesiol.Feb;77(2):227-30.,成功实施快速康复计划必须经过适当麻醉和镇痛技术提供最正确手术条件和,最小化术后疼痛，从而最小化手术应激反应和促进术后康复,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第37页,ERAS,推荐手术镇痛应尽可能降低阿片类药品使用推荐采取,多模式镇痛,多模式镇痛,就是联合应用不一样作用机制各种镇痛药品或采取机制不一样各种镇痛办法，以到达更加好镇痛效果，同时将不良反应降至最低，这代表着,术后镇痛技术主要发展方向,。,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.Dec;31(6):783-800,.,Clin Nutr.Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,当代实用医学,.;22(2):129-135.,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第38页,疼痛管理贯通于,ERAS,一直,Clinical Nutrition.;24:466-477.,Can Urol Assoc J.;5(5):342-8.,Arch Surg.;144(10):961-969.,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第39页,ERAS,主张,术后早期活动,Clinical Nutrition()24,466477,Current Opinion in Critical Care:April -Volume 12-Issue 2-p 166-170,术后长久卧床危害严重,胰岛素抵抗,肌肉萎缩,肌肉强度下降,肺功效降低,组织氧合下,血栓栓塞,40,年代术后标准方案：延长卧床达数周，防止伤口裂开，卧床可能促进伤口愈合,术后早期活动：床上活动，床边活动，站立，室内活动，户外锻炼（因人而已，因手术而异）,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第40页,尽早活动锻炼前提,疼痛控制,Clinical Nutrition()24,466477,勉励患者尽早下床活动锻炼前提是,有效控制患者疼痛,术后长久卧床危害严重。大量文件已证实：,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第41页,预防术后恶心呕吐,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第42页,ERAS,提议,刺激肠蠕动，预防肠梗阻,提议采取硬膜外麻醉和靠近零体液平衡,多模式路径,。,术后给予口服缓泻药和假进食：咀嚼口香糖是安全，加速胃肠蠕动。,Clin Nutr.Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.Dec;31(6):783-800,.,Clin Nutr.Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.Sep;101(10):1209-29.,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第43页,ERAS,术后营养支持,方案推荐,勉励患者术后开始经口进食。,经口营养补充（约,200ml,，高能量食品，每日,23,次）应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间经口营养补充。,Arch Surg.;144(10):961-969,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第44页,ERAS,实施离不开多学科有效协作,麻醉师,病人,家眷,康复师,营养师,护士,医生,ERAS,组建多学科团体，搭建多学科团体协作平台，各学科一起参加,ERAS,路径制订与实施，共同制订专科（个性化）,ERAS,方案,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第45页,ERAS,成效,03,目 录,04,ERAS,前景,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第46页,ERAS,：缩短患者住院时间,ERAS,可缩短住院时间,2.5,天,Clinical Nutrition 29()434440,注：,该荟萃分析共纳入,6,个研究,452,例患者。患者施行,ERAS,项目标数量为,4-12,个，平均,9,个。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第47页,ERAS,：降低患者并发症发作风险,ERAS,可降低并发症发作风险达,47%,之多！,Clinical Nutrition 29()434440,注：,该荟萃分析共纳入,6,个研究,452,例患者。患者施行,ERAS,项目标数量为,4-12,个，平均,9,个。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第48页,ERAS,：降低患者再入院风险,ERAS,可降低患者再入院风险,20%,Clinical Nutrition 29()434440,注：,该荟萃分析共纳入,6,个研究,452,例患者。患者施行,ERAS,项目标数量为,4-12,个，平均,9,个。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第49页,ERAS,：降低患者死亡率,ERAS,可降低患者死亡风险达,47%,！,Clinical Nutrition 29()434440,注：,该荟萃分析共纳入,6,个研究,452,例患者。患者施行,ERAS,项目标数量为,4-12,个，平均,9,个。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第50页,对,ERAS,依从性越高，患者获益越大,Arch Surg.;146(5):571-577.,出现症状、,30,天死亡、再次入院,vs,患者,ERAS,顺应性,*,P0.05,注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩,Ersta,医院连续,953,例结直肠癌患者,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第51页,ERAS在多个领域得到广泛应用,BMJ;322:4736,已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第52页,ERAS,已在多个领域得到应用,BMJ.;322:4736,ERAS,在许多择期手术中取得成功,手术,住院时间,腹腔镜胆囊切除,门诊,腹腔,/,宫腔镜子宫切除术,门诊，,1,天,腹腔镜胃食管反流术,门诊，,1,天,主动脉瘤手术,3-4,天,颈动脉内膜剥脱术,1-2,天,乳腺切除术,门诊，,1,天,肺切除术,1-2,天,前列腺切除术,1-2,天,结肠切除术,2,天,门诊,/24,小时内手术,肩,/,膝关节重建术（内镜）,子宫切除术（经阴道）,胃底折叠术（腹腔镜,/,内镜）,脾切除术（腹腔镜,/,内镜）,肾上腺切除术（腹腔镜,/,内镜）,胆囊切除术（腹腔镜,/,内镜）,供体肾切除术（腹腔镜,/,内镜）,住院较短手术,-1-4,天,结肠切除术,全髋,/,膝关节置换术,主动脉瘤手术,肺切除和肺叶切除术,前列腺切除术,外周血管重建,ERAS,应用范例,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第53页,多个领域已制订了对应,ERAS,指南共识,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第54页,多个领域已制订了对应,ERAS,指南共识,NHS-ERAS,指南,ASGBI-ERAS,指南,骨关节术,ERAS,指南,结直肠术,ERAS,手册,肾切除术,ERAS,手册,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第55页,目 录,04,ERAS,前景,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第56页,ERAS,能为我们带来什么？,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第57页,谈及加速康复外科前景，荚教授表示,21,世纪是人文外科时代，而加速康复外科恰恰是人文外科经典。,加,速康复外科实际意义和我们国家正在推广新医改目标是完全一致，伴随医学技术不停发展，加速康复外科会一直保持着强大生命力,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第58页,新医改,-,五项改革重点,加紧推进医疗保障制度建设,建立国家基本药品制度,健全医疗卫生服务体系,促进基本公共卫生服务均等化,推进公立医院改革试点,取消药品加成,处理,“,以药补医,”,合理调整医疗服务价格,提升医疗服务专业价值,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第59页,新医改对医院要求,创新医疗技术,优化服务模式,降低医疗成本,提升服务质效,建立高素质、多职能、高效率医疗技术团体是当代医疗体制改革过程中必定！,ERAS,理念含有,创新医疗技术,优化围手术期方案,改进服务模式,扩大资源有效利用,提供患者康复质量,延伸多服务体系,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第60页,推进专科特色发展，为推进外科,ERAS,专业组发展，可建立多个专业组相互协作,疼痛专业组,营养专业组,康复专业组等,深静脉血栓,防治专业组,循证护理专业组,ERAS,专业组,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第61页,ERAS,价值,ERAS,患者层面,医院层面,医护层面,缩短住院时间。,提升患者器官,功效。,减轻手术应激,反应。,降低治疗费用。,降低并发症发生风险。,降低患者再入院风险。,降低患者死亡风险。,提升医院床位周转率，,使医疗资源配置变,得愈加科学高效。,促进医院质量管理体,系完善。,医疗技术水平提,高。,诊疗路径规范化。,降低医护人员工,作量。,拓展临床护理职能,和外延。,促进个人价值体,现。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第62页,从,ERAS,看管理创新趋势,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第63页,从,ERAS,看管理创新趋势,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第64页,从,ERAS,看管理创新趋势,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第65页,ERAS,是精湛技术和科学管理结合，在实施中，要克服传统概念和创新矛盾、经验和循证矛盾等问题。,ERAS,已被证实能在多个外科领域为患者带来广泛益处，未来不但大外科，很多患者创伤包含放化疗等，都能够应用加速康复理念，,ERAS,拥有辽阔发展前景。,ERAS,是一个理念而非程序,ERAS,需要多学科理念转变,ERAS,只有起点而没有终点,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第66页,我们是不是也应该做出改变了？,Can Urol Assoc J;5(5):342-8,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第67页,问与答！,1.ERAS,理念关键？,2.,清液，母乳，牛奶及脂肪肉类胃排空时间分别为多少？,3.ERAS,能为我们带来什么,?,降低应激和创伤。,2h,4h,，,6h,，,8h,。,患者层面：,缩短住院时间。提升患者器官功效。减轻手术应激反应。降低治疗费用,医院层面：,降低并发症发生风险。降低患者再入院风险。降低患者死亡风险。提升医院床位周转率，使医疗资源配置变得愈加科学高效。促进医院质量管理体系完善。,医护层面：,医疗技术水平提升。诊疗路径规范化。降低医护人员工作量。拓展临床护理职能和外延。促进个人价值表达。,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第68页,谢,谢,聆听,Question and answer,Question and answer,多团队协作下的加速康复外科ERAS,第69页,