向红丁教授珠海糖尿病治疗进展.pptx

,*,*,*,北京协和医院内分泌科,*,2021/10/4,1,北京协和医院内分泌科,*,*,*,协和临床内分泌代谢论坛,纪念刘士豪教授诞辰,110,周年学术论坛,PUMCH Clinical Endocrinology and Metabolism Forum,PCEMF 2010,糖尿病防治进展,北京协和医院 向红丁,一切为了糖尿病病人,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第1页,糖尿病诊疗分型,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第2页,糖尿病诊疗标准,静脉葡萄糖氧化酶法血糖,空腹血糖,7.0mmol/L,餐后两小时血糖,11.1mmol/L,随机血糖,11.1mmol/L,糖化血红蛋白,6.5,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第3页,糖尿病分型,1型糖尿病：9%,2型糖尿病：90%,其它特殊类型糖尿病：1%,妊娠糖尿病,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第4页,中国糖尿病现实状况,病人剧增,危害巨大,可防可治,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第5页,糖尿病病人剧增,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第6页,14.2,17.5,23%,15.6,22.5,44%,26.5,32.9,24%,1.0,1.3,33%,9.4,14.1,50%,=151 million,=221 million,增幅,46%,84.5,132.3,57%,年糖尿病患病情况,Zimmet P,et al.,Adapted with permission from,Nature,;414:7827.,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第7页,28,.,3,40,.5,4,3%,1,6,.,2,3,2.,7,102,%,53,.,2,64,.,1,2,1,%,10,.4,1,8,.,7,8,0%,200,7,=,2.46,亿,20,25,=,3.80,亿,增幅,55,%,2,4.5,44,.,5,81,%,2025,年糖尿病患病情况,46,.5,80,.3,73,%,67,.,0,99,.,4,48,%,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第8页,病人剧增,糖尿病病人2.85亿,2035年糖尿病病人将抵达4.38亿(增幅 54%),向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第9页,病人剧增,中日友好医院()：患病率9.7%，病人9200万,北京市卫生局()：患病率8.6%,我国糖尿病患病率约56%，病人总数约6000万，天天增加约1万人，每小时约400人，每分钟约7人,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第10页,患病率剧增,遗传原因,中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10%以上,节约基因学说，基因改变慢于环境原因改变,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第11页,患病率剧增,环境原因,20/114,生活水平提升：热量密集型食品增多,平均寿命延长：老龄化,医疗条件改进：警觉性及发觉率提升,不健康不科学生活模式：,对糖尿病无知,热量摄取过多,体力活动降低而造成肥胖,心理应激增多,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第12页,垃圾食品太多了,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第13页,太懒了，该起来动动了！,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第14页,糖尿病危害巨大,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第15页,危害巨大,给患者造成生活上不便,以及肉体和精神上痛苦,并发症对健康和生命威胁,甚至造成残废和早亡,巨大资金和资源上浪费,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第16页,中国糖尿病并发症,疾病,百分比,高血压,31.9,1/3,脑卒中,12.2,冠心病,15.9,1/3,糖尿病足,5.0,眼病,34.3,1/3,肾病,33.6,1/3,神经病变,60.3,2/3,总计,72.3,3/4,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第17页,并发症严重原因：三低,认知率低,治疗率低,达标率低,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第18页,糖尿病花费,全世界糖尿病花费3760亿美元,2035年全世界糖尿病花费将达4900亿美元,我国年糖尿病花费1734亿人民币(250亿美元)，总花费13%,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第19页,糖尿病可防可治,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第20页,三五防糖法,不得糖尿病：做到预防糖尿病五个关键点,不得并发症：驾好治疗糖尿病五驾马车,不致残早亡：实现监测糖尿病五项达标,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第21页,预防,糖尿病,五,个关键点,对糖尿病无知：多懂点儿,热量摄取过多：少吃点儿,体力活动降低：勤动点儿,心理应激增多：放松点儿,在必要时候：药用点儿,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第22页,治疗,糖尿病,五,驾,马车,教育心理,饮食疗法,体育疗法,药品疗法,病情检测,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第23页,监测糖尿病五项达标,体重达标：减肥对付臃肿杀手,血糖达标：降糖对付甜蜜杀手,血压达标：降压对付无声杀手,血脂达标：调脂对付油腻杀手,血黏达标：降黏对付黏稠杀手,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第24页,糖尿病治疗新药,肠促胰岛激素：,艾塞那肽,(GLP-1,受体激动剂,),磷酸西格列汀,(DPP-4,抑制剂,),胰岛素类似物：,甘精胰岛素与地特胰岛素,门冬胰岛素,中医药：,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第25页,肠胰升糖素样肽,-1,作用机制,葡萄糖依赖性增加胰岛素合成和分泌,抑制胰升糖素过分分泌，降低肝糖生成,促进胰岛,D,细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素分泌,刺激胰岛细胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰岛细胞数量，延缓功效下降,抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空,50/63,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第26页,GLP-1,类药品临床应用,GLP-1,半衰期很短，且需要注射，处理方法：,GLP-1,受体激动剂或长期有效类似物：如艾塞那肽和利拉鲁肽，每日或每七天注射一次,DPP-IV,抑制剂：延缓,GLP-1,降解，如西格列汀,口服,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第27页,联邦制药胰岛素制剂,短效胰岛素：重组人胰岛素注射液,R,（联邦优思灵,R,）,中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射液,N,（联邦优思灵,N,）,预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合注射液,30R/50R,（联邦优思灵,30R/50R,）,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第28页,胰岛素类似物,结构与天然胰岛素不一样，性能高,短效：门冬胰岛素,赖脯胰岛素,预混：预混门冬胰岛素30,30速效70中效门冬胰岛素预混,长久有效：,甘精胰岛素,地特胰岛素,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第29页,速,效胰岛素类似物优点,较低餐后1小时和2小时血糖，取得愈加好降低HbA1c 效果,较少发生低血糖,更灵活生活方式,在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖控制更有效,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第30页,长期有效胰岛素类似物,长久有效胰岛素类似物：经过分子内氨基酸改变与置换，使其可溶性长久有效胰岛素，释放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结合，作用时间大大延长,维持基础胰岛素水平,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第31页,糖尿病适合中西医结合治疗,病情绵长,包括广泛,各种并发症,症状复杂,中老年患者较多,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第32页,中医药优势,历史悠久,积累丰厚,广受信任,因人施治,辩证论治,便于加减,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第33页,中药治疗糖尿病独到之处,辅助降糖作用降压调脂作用,减轻症状作用,治疗并发症作用：活血化瘀理气,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第34页,糖协,/,中心验证过中药,/,保健食品,消渴丸,金糖宁,金马多立克,国森瑞宝桑产品,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第35页,干细胞治疗与糖尿病,提取干细胞,转化为能感知血糖并适量分泌胰岛素细胞,种植入病人体内,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第36页,干细胞治疗与糖尿病,方法先进，前景远大,更适合于1型糖尿病,当前技术尚不成熟,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第37页,手术治疗与糖尿病,腹部开口或腹腔镜手术,胃结扎或胃转流术,降低食物消化与吸收,减肥并降糖,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第38页,手术治疗与糖尿病,别出心裁,主要适合于2型糖尿病,中国人不如西方人愈加适合,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第39页,联合起来共同抗击糖尿病,Unite For Diabetes,我们完全能够做到将糖尿病及其并发症,造成危害降低到最低程度,使糖尿病人,相对健康，以享天年,向红丁教授珠海糖尿病治疗进展,第40页,