抗血栓药物简介.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗血栓药品介绍,暴桂芳,1,抗血栓药物简介,第1页,背景知识,凝血系统,纤溶系统,血栓？,危害？,血栓性疾病有哪些？,抗血栓药物简介,第2页,凝血、溶血过程示意图,凝血过程,血栓溶解过程,血管损伤 组织损伤,血小板因子,一些凝血因子 凝血活素复合体 一些凝血因子 纤维蛋白溶酶原,血浆激活因子,组织激活因子,链激酶、尿激酶等,凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白溶酶,纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物,（形成血栓）（血栓溶解）,抗血栓药物简介,第3页,血栓形成过程,血管内皮损伤,血小板粘附、激活、聚集、释放,激活凝血机制,血栓形成（纤维蛋白）,抗血栓药物简介,第4页,分类,作用,代表药品,血小板抑制剂,抑制血小板聚集,阿斯匹林、氯吡格雷,欣维宁,抗凝药品,限制纤维蛋白深入形成,肝素、低分子肝素,华法林,溶栓药品,直接溶解已经形成纤维蛋白,链激酶、尿激酶、rtPA,抗血栓药品分类,抗血栓药物简介,第5页,阿 斯 匹 林,血小板抑制剂,6,抗血栓药物简介,第6页,名 称,阿斯匹林,规 格,0.1g,原 理,抑制前列腺素合成酶，抑制环,氧化酶，从而抑制血栓素A2,合成,作 用,抑制血小板聚集，使出血时间,延长，预防血栓形成.,惯用方法,0.1g/qn,0.3g/qn,抗血栓药物简介,第7页,冠心病,短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中,预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞,主要适应症：,抗血栓药物简介,第8页,氯 吡 格 雷,血小板抑制剂,9,抗血栓药物简介,第9页,通用名：,硫酸氢氯吡格雷,商品名：,波立维,规 格：,75mg,用 法:,常规使用方法 75mg/qd,急诊PCI:300mg,顿服,抗血栓药物简介,第10页,急性冠脉综合征,缺血性卒中,外周动脉性疾病,主要适应症：,抗血栓药物简介,第11页,观察出血体征,择期外科手术者术前须停药7天以上。,向病人宣传教育：汇报异常出血情况，在安排任何手术和服用任何新药前，应通知医生正在服用波立维。,出血性疾病慎用。,使用其它抗血小板药品后，应慎用波立维。,注意事项,抗血栓药物简介,第12页,肝 素 钠,抗凝药品,抗血栓药物简介,第13页,规 格：,12500单位/2ml,用 法：,静脉泵入,静脉注射,监测指标：,连续使用肝素每4小时监测一次,APTT,抗血栓药物简介,第14页,自发性出血倾向,血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板降低）,溃疡病、创伤、产后出血,严重肝功效不全,主要禁忌症,抗血栓药物简介,第15页,体内、体外都有抗凝作用,维持时间3-4小时,硫酸鱼精蛋白可中和肝素,（1mg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）,预防血栓形成和扩大，对已形成血栓,无溶解作用,特 点,抗血栓药物简介,第16页,低分子肝素钠,抗凝药品,抗血栓药物简介,第17页,通用名：,低分子肝素钠,商品名：,克塞,规 格：,40mg/0.4ml,用 法:,深部,皮下注射 40mg/q12h,18,抗血栓药物简介,第18页,禁止肌肉注射,注射前不需排出注射器内气泡,注射时患者平躺,注射部位：左右腹壁前外侧或后外侧皮下组,织，交替给药,注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。,在治疗前及治疗中常规监测血小板计数，如血小板计数低于原值3050%，应停用。,注意事项,抗血栓药物简介,第19页,肝素和低分子肝素适应症,防治血栓形成或栓塞性疾病：,心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓,防治DIC,用于心脏和血管手术、体外循环、血液透析,抗血栓药物简介,第20页,华 法 林,抗凝药品,进,进口,进,国产,抗血栓药物简介,第21页,名 称：,华法林,规 格:,2.5mg,3mg,原 理:,肝脏微粒体内维生素K失活干扰了维,生素K依赖凝血因子及凝血酶原生成,监测指标:,用药第2-3天即测定,INR,或凝血酶原时间，,并据此调整用量。,抗血栓药物简介,第22页,主要适应症,血栓性疾病,连续性房颤有抗凝指征,心梗造成心腔内附壁血栓,风湿性心脏病换瓣术后,肺栓塞,抗血栓药物简介,第23页,口服用药,服药后2-7天开始发挥作用,体外无抗凝作用,维生素K静注可拮抗华法令,易受许多药品相互作用所干扰,增强：阿斯匹林、可达龙,减弱：巴比妥类、苯妥英钠,特 点,抗血栓药物简介,第24页,药品宣传教育,绿叶蔬菜内富含维生素K，维生素K是促凝。无须防止这类食物，但须确保每日饮食平衡。,天天宜在同一时间服用华法令,按时测定INR,注意出血迹象,不适随诊,抗血栓药物简介,第25页,尿激酶 链激酶 rtpa,溶栓药品,抗血栓药物简介,第26页,规格：,尿激酶 50mg,链激酶 50mg,rtpa 150mg,作用：,直接激活纤溶酶原、转化为纤溶,酶溶解血栓,抗血栓药物简介,第27页,适应症,急性心梗,病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛连续不缓 解，心电图最少相邻两个导联ST段抬高0.1mv，年纪70岁。,发病虽超出6h（618h之间），但胸痛连续不缓解，ST段仍连续抬高者。,年纪虽70岁，但普通情况好且无溶栓禁忌症者。,肺栓塞,1个月内大面积肺栓塞，影响血流动力学。,抗血栓药物简介,第28页,禁忌症,绝对禁忌症：,活动性内出血和出血倾向,怀疑主动脉夹层,长时间或创伤性心肺复苏,近期脑外伤和出血性脑血管意外病史,孕妇,活动性消化性溃疡,血压26.7/16KPa(200/120mmHg),糖尿病出血性视网膜病或其它出血性眼疾病,相对禁忌症：,近期有外伤史或2周内有手术史,有慢性严重高血压病史,脑血管意外史,严重肝肾疾病。,抗血栓药物简介,第29页,抗栓药品主要不良反应,药品,不良反应,共同,不一样,阿斯匹林,出血,胃肠道反应、水杨酸反应,氯吡格雷,血液系统异常,肝素,血小板降低、过敏反应,华法令,抗血栓药物简介,第30页,抗栓药品监测指标及拮抗剂,药品名称,监测指标,拮抗剂,肝素,APTT,60-80S,正常值1.5-2倍,鱼精蛋白,华法林,凝血酶原时间,维生素K,INR,2.0-3.0,抗血栓药物简介,第31页,抗栓治疗观察与护理关键点,用药前注意禁忌症，出血性疾病慎用,用药后观察出血症状：皮肤粘膜、口腔牙龈、泌尿系等,高度警觉致命性出血并发症，如颅内出血、消化道大出血。,胃肠道刺激症状：必要时加用护胃药,为防治并发症，复查相关检验项目：如血常规、大便隐血,为确保用药效果，调整用药剂量，应注意监测INR、APTT等,择期外科手术须术前停药7天以上,向病人宣传教育：自我观察，汇报异常出血情况，在安排任何手术和服用任何新药前，应通知医生正在使用抗血栓药品,抗血栓药物简介,第32页,学习重点,抗血栓药品分几类？每类代表药品有哪些?,分类依据是什么？,抗血栓药品主要副作用？,使用抗栓药过程中观察和护理关键点？,抗血栓药物简介,第33页,谢谢!,抗血栓药物简介,第34页,