医院感染与职业暴露处理流程.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染与医务人员职业 暴露与防护,消毒供给中心,医院感染与职业暴露处理流程,第1页,一、医院感染,二、医务人员职业暴露与防护,主要内容,医院感染与职业暴露处理流程,第2页,1,、医院感染概况,2,、医院感染基本概念,3,、医院感染病原学,4,、医院感染流行病学,5,、医院感染暴发调查与处理,6,、医院感染与抗菌药品合理应用,7,、医疗废物管理,医院感染,医院感染与职业暴露处理流程,第3页,医院感染：,亦称医院取得性感染，是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。,医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染基本概念,医院感染与职业暴露处理流程,第4页,医院感染定义内涵,明确要求了感染发生地点必须是在,医院内,或,与诊疗活动相关。,医院感染人群是,住院患者和医院工作人员。,医院感染与医院并存。,医院感染与职业暴露处理流程,第5页,医院感染类型,医院感染与职业暴露处理流程,第6页,外源性感染（,交叉感染,）,病人和病人之间，病人和医护人员之间、病人和陪护人，探视人之间经过直接或间接接触路径而引发感染。,在医疗和预防过程中因为所用医疗器械、设备、药品和卫生材料污染或院内场所消毒不严而引发感染。（环境感染）,内源性感染（,本身感染,）,引发医院感染病原体来自病人本身某个部位，如皮肤、口咽部、肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道等常居菌或暂居菌，即机体腔道或体表正常菌群或条件致病菌在一定条件下发生移位或者菌群数量发生改变而致病人发生感染。,在医院内因为各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生感染。,医院感染类型,医院感染与职业暴露处理流程,第7页,医院感染传输路径,医院感染与职业暴露处理流程,第8页,医院感染危险原因,是指危险人群中使免疫功效低下、抵抗力下降而易造成医院感染发生原因。,医院感染宿主,是指暴露于医院感染危险原因危险人群（主要是住院患者）。,医院感染危险原因,医院感染与职业暴露处理流程,第9页,医院感染危险原因,危险原因分类,宿主原因,当代诊疗技术和侵入性诊疗原因,直接损害免疫系统功效原因,其它原因,危险原因包含患者年纪、性别、基础疾病、意识情况等。,器官移植、血液净化、留置导尿管、气管切开和插管、人工机械通气、手术植入等原因。,放疗、化疗和肾上腺皮质激素应用。均直接破坏或抑制机体免疫功效而造成易发生医院感染。,外科手术、各种引流、抗菌药品应用和住院时间等。,医院感染与职业暴露处理流程,第10页,（一）诊疗步骤,1,、首先依靠临床资料、试验室检验及各类辅助检验，判断是否存在感染。,2,、按医院感染诊疗标准判定是否属于医院感染。,3,、流行病学调查是否有传输链,。,医院感染诊疗,医院感染与职业暴露处理流程,第11页,医院感染诊疗,(,二,),诊疗标准,1、对有明确潜伏期感染疾病，自入院第一天算起，超出潜伏期后发生感染为医院感染；潜伏期不明确者，普通认为入院48小时后发生感染可初步判定为医院感染。,2、此次感染与上次住院有直接关系者，亦为医院感染。,3、入院时已发生感染性疾病，在住院期间从原发病灶或继发性病灶检出与前不一样新病原体(脓毒血症迁徙灶除外)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。,医院感染与职业暴露处理流程,第12页,4、新生儿经产道取得或发生于分娩48小时后感染可判定为医院感染。,5、经诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,6、任何医疗机构中工作人员职业性感染属于医院感染。,7、在任何卫生医疗保健机构中探视者所取得感染也属于医院感染。,在免疫力低下患者中可先后发生多部位或多系统医院感染。,医院感染诊疗,医院感染与职业暴露处理流程,第13页,(,二,),诊疗标准,1,、先天性感染不属于医院感染，新生儿经胎盘取得(出生后48h内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,2、由损伤产生炎症反应或物理性、化学性刺激造成炎症不能判定为医院感染。,3、在皮肤、黏膜开放性伤口或分泌物细菌培养阳性，但无任何临床症状和体征者，只能认为有细菌定植，而不能判定为医院感染。,4,、普通慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发觉新病原体，虽可诊疗为感染病，但不能判定为医院感染。,在免疫力低下患者中发生医院感染，其临床表现不经典，甚至体温也未升高，有时在诊疗时较困难，所以，体温及脉搏改变等不能作为是否为医院感染指标。,医院感染诊疗,医院感染与职业暴露处理流程,第14页,医院感染危害,影响病人预后与安危,造成病人住院日延长,增加病人、家庭、社会经济支出,医务人员职业暴露,影响病床周转率,甚至影响医院声誉与社会安,医院感染做不好害人害己,医院感染与职业暴露处理流程,第15页,动脑筋,1,、某患者在住院第四天时出现了泌尿系统感染症状，该患者是否属于医院感染？为何？,答：属于医院感染。因为没有明确潜伏期感染，在入院48小时后发生感染均属于医院感染,。,2、新生儿在出生48小时内发觉弓形体病、单纯疱疹及水痘属于医院感染吗？,答：不属于医院感染。因为该新生儿是在出生后48小时内即发病，是经胎盘取得感染。,医院感染与职业暴露处理流程,第16页,动脑筋,3,、某患者因腿部皮肤感染久治不愈而入住某科，入院后行创面分泌物培养为铜绿假单胞菌生长，经一周治疗后再次做细菌培养又发觉表皮葡萄菌生长，此次感染是否属于医院感染？为何？,答：该患者属于医院感染。因为是在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体感染。,4、医院感染流行三个步骤是什么？,答：医院感染三个步骤包含感染源、感染路径、易感者。,医院感染与职业暴露处理流程,第17页,动脑筋,5、哪些病人属于医院感染重点监测对象？,答：,（1）所患疾病严重影响或损伤机体免疫功效者。,（2）接收各种免疫抑制疗法者。,（3）长久使用抗生素者。,（4）接收各种损伤及介人性检验、诊疗、治疗者。,（5）老年、婴幼儿及营养不良者。,（6）住院时间长者。,医院感染与职业暴露处理流程,第18页,医疗废物管理,一、,医疗废物管理标准,二、,医疗废物定义,三、医疗废物分类,四、医疗废物分类、搜集、包装与转运,五、医疗废物分类搜集要求,医院感染与职业暴露处理流程,第19页,1,、建立有效医疗废物管理系统，在分类、搜集、包装、转运、暂存和处置整个过程中加强监管。,2,、加强一次性使用医疗器械和用具使用管理，在确保医疗安全前提下尽可能使用可重复使用医疗器械和用具。并在医疗废物分类、运输和存放过程中尽可能降低包装产生废物，在安全前提下尽可能重复使用可利用包装物，降低塑料包装物。,3,、选择使用无害化处置方法。,4,、在考虑公共卫生前提下，最大程度地提倡资源回收、再使用、再循环。,5,、亲密关注科学知识和认知方面技术进步和改变，采取已经试验成功新技术、新办法，做好示范工作，替换已过时不合理技术。,医疗废物管理标准,医院感染与职业暴露处理流程,第20页,医疗废物定义：,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接,感染性、毒性以,及,其它危险性,废物,。,医疗废物管理,医院感染与职业暴露处理流程,第21页,医疗废物分类,医疗废物分类,感染性废物,损伤性废物,病理性废物,药品性废物,化学性废物,1,、被病人血液、体液、含有传染性排泄物污染废弃物品,一次性医疗器械和用具如输血器、输血袋、透析器、雾化器、集尿袋；一次性防护用具；试验室使用一次性塑料试管、滴管；一次性使用无菌医疗器械，如注射器、输液器等。,棉纤维类、玻璃类、纸类等如引流条、棉签、其它各种敷料，未破碎玻璃试管。,废弃污染被服。,隔离传染病人、疑似传染病人及突发原因不明传染病人和多从耐药病人生活垃圾。,2,、试验室废物,试验室血液、血清、分泌物、粪便等标本和容器。,病原体培养基、标本、菌种、毒种保留液和容器。,能够损伤人体废弃医疗锐器。如：医用针头、缝合针、针灸针、探针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、各种导丝、钢钉；,破碎玻璃试管、玻璃安剖、一次性镊子，一次性探针等。,病理切片后废弃人体组织、病理蜡块。,废弃人体组织、器官。医学试验室动物组织及尸体。,传染病、疑似传染病及突发原因不明传染病产妇胎盘和产妇放弃或者捐献胎盘。,批量废弃过期普通性药品。,批量废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品、疫苗及血液制品。,医学影像室废弃化学试剂。,使用后化学试剂盒消毒剂。,病理室使用后甲醛、二甲苯、联苯胺等。,废弃过期消毒剂原液和化学试剂原液。,含汞血压计。含汞温度计、口腔科使用后含汞物品等。,医院感染与职业暴露处理流程,第22页,医疗废物转运、暂存及交接,（一）内部转运,1,、运输人员天天从医疗废物产生科室搜集医疗废物，运输前 检验包装物或者容器标识及封口是否符合要求，按照要求时间和路线运输至单位内部指定暂时贮存地点，不应露天存放。,2,、在运输过程中，应该预防造成包装物或容器破损和医疗废物流失、泄露和扩散，并预防医疗废物直接接触身体。,3,、医疗废物转运时宜设专用通道，无专用通道时应该分时段密闭运输。,医院感染与职业暴露处理流程,第23页,医疗废物转运、暂存及交接,（二）医疗废物院内暂存,1、暂存间,有住院病床医疗卫生机构应建立专门医疗废物暂存间，暂存间需要设置废物存放室和更衣办公室。应远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所。有严密密封办法，有专员负责管理，预防非工作人员接触医疗废物。,需防鼠、防蝇、防蟑螂、预防渗漏和雨水冲刷,；地面易于清洁消毒；防止阳光直射；应有医疗废物警示标示和“禁止吸烟、饮食”警示标示。到达规范设置要求。,医院感染与职业暴露处理流程,第24页,医疗废物转运、暂存及交接,2、专用暂时贮存柜（箱）,不设住院病床医疗卫生机构，如门诊、诊所、医疗教学及科研机构，当难以设置独立医疗废物暂时贮存库房时，应设置专门医疗废物专用暂时贮存柜（箱）并满足以下要求：,（1）医疗废物暂时贮存柜（箱）必须与生活垃圾存放地分开，并有防雨淋、防扬散办法，同时符合消防安全要求；,（2）将分类包装医疗废物放入周转箱内后，再置于专用暂时贮存柜（箱）中。柜（箱）应密闭并采取安全办法，如加锁和固定装置，,做到无关人员不可移动,，外部设置警示标识。,医院感染与职业暴露处理流程,第25页,医疗废物转运、暂存及交接,3、临床科室医疗废物暂存间,临床科室,治疗室、换药室、试验室,等产生医疗废物宜集中放置于科室医疗废物暂存间,（污物间或单独房间），,便于单位回收人员及时转运。,未设置应及时转运到单,位,集中暂存间。,4、医疗废物暂存时间,不得超出2天。,医院感染与职业暴露处理流程,第26页,医疗废物转运、暂存及交接,（三）医疗废物交接登记,1、医疗机构应该对医疗废物进行登记，包含医疗废物起源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人署名。,登记资料最少保留3年。,2、特殊废物登记,（1）胎盘登记：产妇分娩后胎盘应该归产妇全部。传染病产妇胎盘、产妇放弃或者捐献胎盘，作为病理性废物处置。应建立胎盘处理登记本，,并使医疗废物登记本和暂存间登记本统计天天保持一致。,（2）,取出植入物登记：取出植入物如钢钉、钢板等按照医疗废物处置。,医院感染与职业暴露处理流程,第27页,医疗废物分类搜集要求,搜集容器种类,（一）包装袋：用于盛装除损伤性废物之外医疗废物初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求软质口袋。,（二）利器盒：用于盛装损伤性医疗废物一次性专用硬质容器。,（三）周转箱（桶）：在医疗废物运输过程中，用于盛装经初级包装医疗废物专用硬质容器。,医疗废物及锐器盒在,3/4,满时必须更换,医院感染与职业暴露处理流程,第28页,医疗废物分类搜集要求,搜集要求,1,、,医疗废物桶：,放置于感染性废物和病理性废物产生地且方便搜集地方。,（,1,）除了在处置室、换药室等常规放置医疗废物桶外，治疗室（仅限于治疗室内产生医疗废物）、多重耐药菌感染患者床旁、感染性疾病科病室应放置医疗废物桶。,（,2,）医疗废物桶在非使用状态时应,加盖,放置。,（,3,）盛装医疗废物到达包装物或者容器3/4时，应该使用有效封口方式，封口紧实、严密。并在每个包装物、容器上贴(系)汉字标签，,汉字标签内容应该包含：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要尤其说明等。,医院感染与职业暴露处理流程,第29页,医疗废物分类搜集要求,2,、利器盒,：放置于损伤性废物产生地，方便使用。,（,1,）利器盒装满3/4封口后转运，,不需要写开启时间。,应依据临床需要选择适当大小利器盒。,采血器或抽血注射器应不分离针头全部放入利器盒。,（,2,）,治疗车,上,应配置利器盒置,于方便使用处(宜挂在治疗车边上),治疗过程中产生锐器即刻放入利器盒,不应二次分拣。,3,、,受条件所限配药与处置同室,(老病房或基层医疗机构),应分区管理,，污染区摆放医疗废物桶和利器盒。,医院感染与职业暴露处理流程,第30页,医疗废物分类搜集要求,4,、交给集中处置中心医疗废物在搜集时不需要毁形和浸泡消毒。不具备集中处置医疗废物条件农村地域，医疗卫生机构应按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门要求,自行就地处置其产生医疗废物。,自行处置医疗废物,应该符合以下基本要求,（,1,）使用后一次性医疗器具和轻易致人损伤医疗废物应该消毒并作毁形处理；,（,2,）能够焚烧，应该及时焚烧；,（,3,）不能焚烧，应该消毒后集中填埋。,医院感染与职业暴露处理流程,第31页,医疗废物分类搜集要求,5,、批量废弃过期普通性药品，废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品、疫苗及血液制品，应搜集后交危险废物处置中心处置。少许药品性废物能够混入感染性废物。,6,、使用后废弃消毒剂和化学试剂排入医院污水系统；,废弃过期消毒剂、化学试剂原液和使用后甲醛等化学性废液应交给取得湖北省危险废物经营许可证单位(回收 HW49类废物单位)集中处置,；二甲苯等化学性废液也可使用病理性废液回收机回收处理。,7,、试验室废弃尿液、引流液、脑脊液等标本直接排入污水处理系统。,病原体培养液、标本、菌种、毒种保留液和容器，在产生地经过压力灭菌或化学消毒处理后作为感染性废物搜集。,医院感染与职业暴露处理流程,第32页,医疗废物分类搜集要求,8,、软包装输液袋(瓶)不属于医疗废物，能够交给有资质回收司(回收后不用于原用途、不做影响人民身体健康类产品)。无法回收应毁形后处理。玻璃输液瓶、普通性药品小药瓶不属于医疗废物，能够交给有资质回收企业(回收后不用于原用途、不做影响人民身体健康类产品)。,9,、非感染性患者使用尿不湿、纸尿裤、卫生巾、卫生纸、B超耦合剂擦拭纸等接触患者完整皮肤用具、各种器材、各种用具外包装，药盒等,不属于医疗废物。,医院感染与职业暴露处理流程,第33页,医疗废物分类搜集要求,10,、,在同一产生地产生感染性废物，不需要分开搜集，可放在同一个桶里。放射性废物放置在红色医疗垃圾袋搜集。,11,、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生医疗废物应该使用,双层黄色专用垃圾袋,，并及时密封。,12,、废物有外溢可能时应使用双层垃圾袋。包装物或者容器外表面被感染性废物污染时,应该对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,医院感染与职业暴露处理流程,第34页,动脑筋,1、什么是医疗废物？,答：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。,2、医疗废物分哪几类？,答：医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药品性废物、化学性废物共五大类。,医院感染与职业暴露处理流程,第35页,动脑筋,3、使用后一次性医疗用具应怎样处理？,答：（1）使用后一次性医疗用具应及时毁型和消毒，专员回收进行无害化处理；使用后输液器、注射器由卫生行政主管部门指定厂家回收。,（2）传染病人使用后一次性医疗用具或被血液严重污染一次性输液器、注射器及其它物品必须焚烧。,4、医疗废物暂时贮存点必须做到哪“五防”？,答：医疗废物暂时贮存点必须做到防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗。,医院感染与职业暴露处理流程,第36页,动脑筋,5、医疗废物应怎样分类搜集？,答：（1）医疗废物应分类放置在有专用标识包装袋或容器中；,（2）感染性医疗废物放置在黄色医疗垃圾袋搜集；,（3）放射性废物放置在红色医疗垃圾袋搜集；,（4）刀片、针头等锐器物应放入利器盒内搜集；,（5）传染病病人生活垃圾及医疗废物均应用双层黄色医疗垃圾袋搜集。,6、什么是无害化处理？,答：指对生活、生产排放污水、污物、垃圾及其它污染性物质进行消毒处理，使病原菌失去活性，到达预防传染病传输目标，即为无害化处理。,医院感染与职业暴露处理流程,第37页,医务人员职业暴露与防护,一、职业暴露,二、,医务人员职业暴露危害,三、职业暴露预防办法,四、针刺伤,五、标准防护,六、,职业暴露处置汇报流程,医院感染与职业暴露处理流程,第38页,医院感染与职业暴露处理流程,第39页,医务人员因为职业特殊性，几乎天天都在接触各种各样急性或慢性患者，他们当中有是传染疾病患者，经常不易识别且难以防范，使得医务人员被感染现象十分严重；医务人员职业暴露包括各方面，其危害性不言而喻，主要有以下几方面：,1,、生物性职业暴露危害性：医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损皮肤接触了患者含有传染性血液、分泌物、排泄物等，轻易引发生物性职业感染。,2,、化学性职业暴露危害性：医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药品及有害物质等，轻易引发各种各样疾病。,3,、物理性职业暴露危害性：医务人员在工作过程中接触放射线、激光和锐器等各种物理原因引发疾病。,医务人员职业暴露危害,医院感染与职业暴露处理流程,第40页,职业暴露预防办法,1,、标准防护,2,、手卫生：接触每位患者前后或操作前后，必须认真洗手，流动水或消毒洗手液按六步洗手重复揉搓，每个部位不少于,2-3s,。,3,、环境卫生消毒；可重复使用设备与器械消毒灭菌处理。,4,、正确处理利器与医疗废物分类处置。,5,、防护用具使用，严格执行不一样传输路径疾病隔离办法。,职业暴露预防办法,医院感染与职业暴露处理流程,第41页,针刺伤,护理人员针刺伤及由针刺伤所致血源性传输疾病发生率均高于其它医务工作者，是针刺伤高危人群。,针刺伤定义,针刺伤是指一个由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血皮肤损伤。,医院感染与职业暴露处理流程,第42页,针刺伤流行病学,针刺伤现实状况,WHO预计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射。有研究表明在一次针刺伤调查中，有40%医务人员有过针刺伤误伤史。另一份国内护士调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过。,发生步骤,注射过程、锐器处理过程、回套针帽、拔除注射针、采血、整理用过针头等为针刺伤发生主要步骤；我国调研结果显示回套针帽、拔除注射针、整理用过针头、采血等为发生针刺伤最常见步骤。,发生高危器材,一次性注射器针头、头皮钢针、静脉导管针、真空采血针、皮下注射针、缝针和针灸针等是引发针刺伤主要器材。含有安全装置针具，不正确操作也可引发针刺伤发生。,医院感染与职业暴露处理流程,第43页,针刺伤流行病学,针刺伤危害,传输疾病：针刺伤作为职业性血源性疾病传输主要路径，当前已证实可经其接种传输病原体高达20种以上。据相关调查显示，乙型肝炎病毒经针刺伤接种传输，感染率可到达6%-30%，丙型肝炎病毒感染率4%-9%，艾滋病病毒感染率0.35%左右。另外，针刺伤后，病原体进入体内，可引发全身性或局部感染，且可能存在破伤风杆菌。,心理危害：针刺伤还可影响受伤者心理，该影响严重且持久，尤其是被艾滋病患者血液污染针头刺伤，受伤者易产生中度或重度焦虑，甚至出现消极情绪。同时，对于感染情况不确定患者，也会增加受伤者心理压力，在不确定自己是否感染前，受伤者多伴有情绪不稳定、焦虑等，部分患者还会出现工作行为改变，对生活、工作造成严重影响。,经济危害：据美国医院管理机构调查，1名医务人员因针刺伤感染血源性传输疾病后终生用于检验、治疗、填补丧失工作能力赔偿大约100万美元，即使未感染疾病，针刺伤医务人员进行相关检验、治疗费用也可到达3000美元以上。,社会危害：血源性传输疾病存在患者、医务人员双向传输路径。因乙型肝炎病毒传染力较强，多数国家已达成共识，患有该病毒感染医务人员不得为患者进行有创性操作，但对于乙型肝炎病毒、艾滋病病毒阳性患者，医务人员意见还未统一。,医院感染与职业暴露处理流程,第44页,针刺伤发生影响原因,医院感染与职业暴露处理流程,第45页,针刺伤发生影响原因,医院感染与职业暴露处理流程,第46页,针刺伤发生影响原因,护理人员原因,护理人员安全防范意识微弱；,各种原因造成护理人员疲劳，工作繁忙，对标准预防办法恪守程度低；,护理人员负性情绪影响。,防护用具原因,安全器具使用率低，防护用具不能就近获取；,锐器回收容器配置数量不足、规格不宜、放置位置不合理等；,锐器回收容器内医疗废物存放过满未及时处理。,医院感染与职业暴露处理流程,第47页,针刺伤发生影响原因,工作环境原因,操作环境光线不足，患者不配合等原因造成。,操作行为原因,有未执行操作规范危险行为，如回套针帽、徒手传递手术缝合针、直接用手弯曲缝合针、将各种锐器随意丢弃、未采取保护办法等。操作时注意力不集中、操作流程不规范等均会造成针刺伤。,医院感染与职业暴露处理流程,第48页,针刺伤预防,更新观念、加强防护意识,(1)全方面预防：医务人员工作中，将全部患者均视为传染性患者，接触患者时使用安全用具，做足防护办法；,(2)标准预防：医务人员工作中，将全部患者均视为潜在感染性患者,即认为患者体液、分泌物、血液、排泄物含有传染性，接触上述物质者，均须采取一定防护办法；强调患者、医护人员双向防护，同时预防经血与非经血传输性疾病传输。,重视职业防护知识培训,加强职业防护知识宣传力度，主动开展讲座，对医务人员培训中加强针刺伤相关培训，使其增强自我防护意识，尤其是对低资龄、新上岗人员加强培训。,医院感染与职业暴露处理流程,第49页,针刺伤预防,严格遵照操作规程,培养良好操作技能及素质，操作规程内容细化，如：禁止尖锐器物直接传递；禁止双手回套针帽；锐器用后及时处理；对于不配合治疗患者须他人帮助或采取对应约束办法；戴手套接触患者伤口、血液，防止锐器、注射针刺伤手部皮肤；禁止将锐器同其它废弃物混在一起；创口缝合时注意防止意外刺伤；注射器用过后，马上置入防漏、防穿刺医疗利器盒中，利器盒置于操作方便、安全位置；医务人员手部破损时，进行可能接触患者体液、血液诊疗、护理操作中必须戴双层手套；禁止将用过器具传递给他人；操作者于操作完成后自己收拾残局，防止意外刺伤发生。,医院感染与职业暴露处理流程,第50页,针刺伤预防,建立针刺伤汇报制度,医院有健全针刺伤汇报系统和制度，制订针刺伤应急预案，方便医护人员在发生针刺意外时，得到及时咨询和处理。,提供安全工作环境和工作条件,医院提供足够手套、隔离衣等个人保护性设备，配置安全针头、真空采血、试管采血等器具，配置便于丢弃污染针头锐器回收盒等，同时提供充分操作空间和光线，降低医疗锐器伤发生。配置专职院感监控员，做好针刺后管理。有条件医院还可提供用于预防针刺伤产品。一是无针头产品；二是含有安全保护性产品，如可收缩针头注射器等；三是个人保护产品，如外科医生使用顶针。,医院感染与职业暴露处理流程,第51页,针刺伤处理,挤,冲,消报,医院感染与职业暴露处理流程,第52页,针刺伤处理,保持镇静：如戴有手套，快速、灵敏脱去手套。挤出血液：从近心端向远心端伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，禁止挤压伤口局部。,重复冲洗：在流动水下重复冲洗。,进行消毒：用0.5%碘伏用力擦拭伤口。,主动上报：即刻向科室责任人及感染管理科进行汇报，如实在职业暴露表上统计。,核实情况：对患者带病情况进行核实，暴露者需要对对应抗原抗体进行检验。抗体阴性者及时进行疫苗接种。,跟踪随访：定时进行检验随访，若阳性，则及时进行有针对性治疗。,医院感染与职业暴露处理流程,第53页,标准预防概念,1,、将全部患者血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防。,2,、强调预防疾病从患者传染至医务人员，也强调预防疾病从医务人员传染至患者和,从患者传染至医务人员再传至患者双向防护。,3,、降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染危险性。,标准预防,医院感染与职业暴露处理流程,第54页,标准预防办法有哪些？,1、手卫生：洗手与手消毒；,2、使用个人防护用具，在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其它潜在传染性物质时，正确使用个人防护用具，包含手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等；,3、及时正确处理污染医疗器械、器具，织物和环境。,医院感染与职业暴露处理流程,第55页,个人防护用具包含哪些？,个人防护用具是指能单独使用或联合使用，用于保护个人黏膜、气道、皮肤以及衣物免受感染性病原接触各种屏障用具，主要包含手套、面部防护设备（口罩、护目镜、面罩）、隔离衣和防护服、防护鞋、围裙等。,医院感染与职业暴露处理流程,第56页,一次性医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩有什么区分？,1、执行标准不一样,：能够经过查看产品外包装上标注执行标准来判断产品属于哪类口罩。,2、形状不一样,：一次性医用口罩和医用外科口罩形状都是长方形，而绝大多数应用防护口罩都是鸭嘴形，之所以要设计为鸭嘴形状，是因为医用防护口罩密合性要求更高，鸭嘴型能更加好与面部贴合。,3、性能不一样：,这三类口罩对于细菌过滤效率要求是相同，主要区分在于防水性能和颗粒过滤效率两个方面。防水性能测量是口罩，在碰到血液、体液飞溅时抗穿透能力。,医院感染与职业暴露处理流程,第57页,一次性医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩有什么区分？,4、适用场所不一样,：医用防护口罩含有良好颗粒过滤效率，适合用于医务人员接触空气传输和飞沫传输疾病患者时职业防护。医用外科口罩含有良好防水性能及颗粒过滤效率，适合用于手术、激光治疗、隔离及牙科和其它医疗操作时佩戴，以及空气和飞沫传输疾病患者佩戴。而一次性医用口罩因为没有防水性能和颗粒过滤要求，仅适合用于普通诊疗操作时阻隔操作者口腔和鼻腔呼出污染物。,医院感染与职业暴露处理流程,第58页,使用口罩注意事项有哪些？,1、使用医用防护口罩或外科口罩时预防口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。,2、外科口罩只能一次性使用。,3、口罩潮湿后应马上更换。,4、口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。,5、每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检验。,医院感染与职业暴露处理流程,第59页,带手套作用有哪些？,1、预防疾病由患者传至医务人员。,2、预防疾病由医务人员传至患者。,3、预防医务人员将疾病由一个患者传给其它患者。,使用手套时注意事项有哪些？,1、诊疗护理不一样病人之间必须更换手套；,2、操作完成后脱去手套，必须按要求程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒；,3、戴手套操作过程中，假如发觉手套有破损时应马上更换。,4、戴无菌手套时应预防手套污染。,医院感染与职业暴露处理流程,第60页,医院感染与职业暴露处理流程,第61页,医院感染与职业暴露处理流程,第62页,医院感染与职业暴露处理流程,第63页,医院感染与职业暴露处理流程,第64页,医院感染与职业暴露处理流程,第65页,医院感染与职业暴露处理流程,第66页,医院感染与职业暴露处理流程,第67页,医院感染与职业暴露处理流程,第68页,医院感染与职业暴露处理流程,第69页,医院感染与职业暴露处理流程,第70页,医院感染与职业暴露处理流程,第71页,医院感染与职业暴露处理流程,第72页,医院感染与职业暴露处理流程,第73页,医院感染与职业暴露处理流程,第74页,医院感染与职业暴露处理流程,第75页,职业暴露后应急处理,1,、职业暴露后应急处理,锐器、针刺伤,伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液,肥皂或流水冲洗，再用消毒液,75%,酒精或,0.5%,碘伏消毒，包扎伤口,皮肤或口、鼻、眼黏膜接触体液、血液,皮肤用皂液、流动水清洗；粘膜用生理盐水重复冲洗,医院感染与职业暴露处理流程,第76页,2,、职业暴露后汇报处理评定,职业暴露发生后,马上应急处理,病区主管,尽快求诊,填写职业暴露汇报表存档,院感专职人员,依据暴露源评定等级,对暴露人员主动预后处理与跟踪,职业暴露后汇报处理评定,医院感染与职业暴露处理流程,第77页,1,、,乙肝,：当医务人员暴露于乙肝病毒抗原阳性或不明血液后，分别于暴露后,1,、,3,月检验肝功效,1,次，暴露后,0,、,3,、,6,月检验乙肝病毒标志,1,次。,2,、,丙肝,：对,HCV,针刺后当前无预防方案，在传染病科教授指导下随访,6,个月以上，随访抗,HCV,和,ALT,（谷丙转氨酶），若早期诊疗有没有,HCV,感染，在,4-6,周检测,HCV-RNA,（核糖核酸）,PCR(,聚合酶链反应,),法。,3,、,HIV,：发生艾滋病职业暴露后，对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评定和确定。,职业暴露后治疗办法与跟踪,医院感染与职业暴露处理流程,第78页,3.1,、暴露级别：,1,级：暴露源沾染了有损害皮肤或黏膜，暴露量少且时间短。,2,级：暴露源沾染了有损害皮肤或黏膜，暴露量大且时间长；暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。,3,级：暴露源刺伤或割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或割伤，有显著可见血液。,3.2,、暴露源为确认或疑似感染,HIV,，马上应用（,2-3h,内）齐多夫定、那韦拉平等抗病毒制剂或联合一些蛋白酶抑制剂，降低感染率。院感科应及时上报至大悟县疾控中心并联络武汉救治中心，在暴露后,1,、,2,、,3,、,6,月时对艾滋病病毒抗体进行检测，实施预防用药方案，并对药品毒性进行监控。,职业暴露后治疗办法与跟踪,医院感染与职业暴露处理流程,第79页,4,、梅毒,：医务人员接触梅毒阳性患者，可预注长期有效青霉素如苄星青霉素，肌注，成人,60-120,万单位，,2-4,周,1,次；小儿,30-60,万单位，,2-4,周,1,次。,职业暴露后治疗办法与跟踪,医院感染与职业暴露处理流程,第80页,医院感染与职业暴露处理流程,第81页,谢谢您聆听！,医院感染与职业暴露处理流程,第82页,