金属支架在难治性输尿管狭窄的应用.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,库克医疗,Cook Medical,金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄应用,陈凯,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第1页,库克医疗,(Cook Medical),全球规模最大私人医疗器械企业,(private company),1963,年创建于美国印第安纳州,Bloomington,微创诊疗与治疗领域全球领先,九大医疗器械生产及研发中心,产品包括多个学科领域,以医疗器械研发与生产为关键,并涉足生物制药、基因与细胞疗法以及生物科技领域,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第2页,COOK,泌尿外科手术处理方案,输尿管镜手术处理方案（软镜和硬镜）,经皮肾镜手术处理方案,急诊及膀胱镜手术处理方案,泌尿外科其它手术（尿动力、肿瘤、腹腔镜等）,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第3页,库克泌尿外科产品,导丝（,7,种）,导管（,28,种）,扩张器、扩张球囊和鞘管（,17,种）,网篮和抓钳（,13,种取石器）,支架（,25,种）,造瘘套装（,13,种造瘘产品）,其它（穿刺针、活检产品、电切产品等）,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第4页,金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄应用,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第5页,当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法,惯用治疗方法,(,无法行输尿管再吻合,),患者能够正常储尿、排尿,输尿管球囊扩张,输尿管内切开,普通,D-J/,海马管置入术,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第6页,当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法,惯用治疗方法,D-J/,海马管特点,-,不能长久存留，失败率,50%,聚亚安酯或聚丙烯,抗压力低,本身结壳，堵塞,输尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞,1.Docimo SG,DeWolf WC.High failure rate of indwelling ureteral stents in patients with extrinsic obstruction:Experience at 2 institutions.J Urol 1989;142:277.,2.Chung SY,Stein RJ,Landsittel D,Davies BJ,Cuellar DC,Hrebinko RL,Tarin T,Averch TD.15-year experience with the management of extrinsic ureteral obstruction with indwelling ureteral stents.J Urol;172:592.,3.Russo P.Urologic emergencies in the cancer patient.Semin Oncol;27:284.,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第7页,当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法,惯用治疗方法,肾盂、膀胱分流术,六个月更换一次,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第8页,当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法,不可控尿流改道术,肾穿刺造瘘术,输尿管皮肤造口,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第9页,当前输尿管狭窄致肾积水惯用治疗方法,不良反应,输尿管梗阻进行性加重,需重复置管,肾积水,肾功效不全加重,患者无法耐受,无法控尿,照料造瘘口不专业,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第10页,我们希望什么样治疗,目标,保护肾功效,改进生活质量，正常排尿,少创，低并发症,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第11页,我们希望什么样治疗,处理方式,体内留置支架管，长久通畅引流，不堵塞,组织相容性高，低刺激,降低患者不适,1,、,Lee C,Kuskowski M,Premoli J,et al.Randomized evaluation of ureteral stents using validated symptom questionnaire.J Endourol;19:9903.,2,、,Joshi HB,Newns N,Stainthrpe A,et al.Ureteral stent symptom questionnaire:development and validation of multidimensional quality of life measure.J Urol;169:10604.,3,、,Lloyd SN,Tirukonda P,Biyani CS,et al.The Detour extraanatomic stenta permanent solution for benign and,malignant ureteric obstruction?Eur Urol;52:1938.,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第12页,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管,Cook Ireland Ltd.,Limerick Ireland,年开始临床应用研究,MP35N,合金：一个无磁性镍钴铬钼合成物,与心脏支架材料相同,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第13页,Resonance RMS,合金支架,超强抗压,镍铬钴钼,核磁安全,8.3Fr,透明外鞘,带刻度推送顶杆,可在,X,线或膀胱镜下放置,高致密螺旋结构,引流效果最正确,体内留置时间长,RPN:RMS-060024-R,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第14页,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管,外有紧密螺旋,内有腔隙,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第15页,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管,低压引流,-,紧密螺旋,高压引流,-,内有腔隙,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第16页,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管,塑料材料输尿管支架抗张力,40,倍,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第17页,金属输尿管支架管,不一样输尿管支架管引流尿液对比,压力大于,1000,牛顿时引流依然通畅,Christman MS,LEsperance JO,Choe CH,Stroup SP,Auge BK.Analysis of ureteral stent compression force,and its role in malignant obstruction.J Urol;181:3926.,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第18页,金属输尿管支架管留置技术,必备设备,C-,型臂,造影剂,膀胱镜,输尿管顶端开口导管,导丝,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第19页,金属输尿管支架管留置技术,必备设备,导丝,-,（超滑导丝，超硬导丝）,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第20页,端孔式输尿管,导管,RPN,：,04,RPN,：,05,导管尺寸：,3,-10Fr,长度,:70,厘米,用于引流和逆行,输尿管、,肾盂造影,。,每隔,1cm,有一个环形墨痕标识，便于测量进入深度。,辅助、导引导丝进入。,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第21页,金属输尿管支架管留置技术,可选设备,输尿管镜,输尿管扩张器,双腔输尿管导管,输尿管扩张球囊,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第22页,Flexi-Tip,双腔输尿管导管,Used for safety wire guide placement,用于放置安全导丝,Used for contrast injection/anesthetic gel,注射造影剂及麻醉剂,Flexi-Tip promotes atraumatic access,软头降低组织损伤,AQ,亲水涂层，可作为,10Fr,输尿管单根扩张器,RPN:AQ-022610,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第23页,输尿管扩张器,单根扩张器：外径分别为,6/8/10/12/14/16/18Fr,，长度,60cm,套装,AQ-076000,：含外径为,6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr,，长度,60cm,扩张器,9,根，,0.038,英寸,145cm,带刻度导丝,1,根,AQ,亲水涂层,RPN:AQ-076000,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第24页,输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管。,球囊充盈前直径更细，便于经过狭 窄部位。,实心，无需导丝引导，,可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）,。,型号,直径,Fr,长度,cm,球囊直径,mm,长度,cm,最大充盈压,所需导丝,078354,3.0,70,5,4,15.5 atm,无需导丝,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第25页,Ascend AQ,输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管,最大,20,大气压,铂金定位超强显影,AQ,亲水涂层,提议使用,12-15,个大气压，维持,2-3,分钟,RPN:AUBS-6-4,球囊直径：,4/5/6/7/10Fr,球囊长度：,4/6/10CM,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第26页,Balloon Dilation of ureteral stricture,Stricture,(waist),金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第27页,金属输尿管支架管留置步骤,金属输尿管支架,Step model,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第28页,金属输尿管支架管留置步骤,Step 1,导丝留置,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第29页,金属输尿管支架管留置步骤,Step 2,输尿管扩张（,C-,型臂监视下）,Double Channel,Access Sheath,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第30页,金属输尿管支架管留置步骤,Step 3,Resonance,输尿管外鞘,F8.3,F 6,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第31页,金属输尿管支架管留置步骤,Step 4,逆行造影，明确、并调整输尿管外鞘位置,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第32页,金属输尿管支架管留置步骤,Step 5,放置输尿管支架管，并在,C-,型臂监视下确定满意位置,支架管跨越狭窄处，远端以耻骨联合为标识,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第33页,金属输尿管支架管留置技巧分析,X-,线能够防止么,4,次透视抓片，,30,秒透视调整支架位置,导丝,导管,造影,支架调整,放置金属支架,透明引导鞘也无法摒弃,X-Ray,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第34页,金属输尿管支架管留置技巧分析,输尿管扩张,导丝位置良好,扩张器正确应用,双腔鞘应用,支架引导鞘膀胱镜下置入,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第35页,金属输尿管支架管留置技巧分析,金属输尿管支架管远端位置确定,耻骨联合上缘,耻骨联合下缘,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第36页,金属输尿管支架管留置患者随访,随访,血肌酐,支架管位置,头一年没,6,个月检验一次,之后每三个月检验一次,其它（原发病等）,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第37页,金属输尿管支架管留置病例社会经济学分析,费用,与重复更换普通,D-J,管价格类似或更低,降低不适度，提升生活质量,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第38页,Hi Wire,导丝,Flexible 3cm Tip 3cm,单软头,Normal&Extra Stiff shaft,标准，加硬,AQ hydrophilic coated,亲水涂层,RPN:HW-035150,GPN:G30476,RPN:HWAS-035150,GPN:G30475,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第39页,Bi Wire,导丝,Flexible 3cm Tip,双软头,Straight and Angled tip(Double Floppy),直头，弯头,Stiff&Extra Stiff shaft,硬,/,超硬,AQ hydrophilic coated,亲水涂层,RPN:BW-035150,GPN:G46141,RPN:BWS-035150,GPN:G46138,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第40页,Roadrunner pc,导丝,镍钛合金芯外面包裹聚亚胺酯，高度弹性及抗折性,前段,1/3,有,AQ,亲水涂层,，便于置入，尾端轻易操控,1:1,扭距，可操控性强,铂金头端，高度可视,3cm,单软头,每隔,5cm,有半圈墨痕标识，便于判断导丝进入深度及是否折返,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第41页,Flexi-Tip,双腔输尿管导管,Used for safety wire guide placement,用于放置安全导丝,Used for contrast injection/anesthetic gel,注射造影剂及麻醉剂,Flexi-Tip promotes atraumatic access,软头降低组织损伤,AQ,亲水涂层，可作为,10Fr,输尿管单根扩张器,RPN:AQ-022610,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第42页,输尿管扩张器,单根扩张器：外径分别为,6/8/10/12/14/16/18Fr,，长度,60cm,套装,AQ-076000,：含外径为,6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr,，长度,60cm,扩张器,9,根，,0.038,英寸,145cm,带刻度导丝,1,根,AQ,亲水涂层,RPN:AQ-076000,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第43页,输尿管扩张球囊,AUB,系列：,20,个大气压，可过导丝，,X,线下扩张（球囊充盈直径,4/5/6/7/10mm,，长度,4/6/10CM,）,078354,：,15,个大气压，外鞘,3Fr,，输尿管镜直视下扩张，无需导丝（球囊充盈直径,5mm,，长度,4CM,）,010015/14:,低压球囊,（球囊充盈直径,5/6mm,，长度,4/10CM,）,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第44页,输尿管扩张球囊,套装包含球囊导管及导丝,。,用于扩张输尿管。,球囊,近端,与,远端,都有不透射线标识。,可用导丝引导进入。,型号,直径,Fr,长度,cm,球囊直径,mm,长度,cm,最大充盈压,所需导丝,010014,7.0,65,6,4,4.1atm,.038/145,010015,5.0,65,5,4,2.7atm,.028/145,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第45页,输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管。,球囊充盈前直径更细，便于经过狭 窄部位。,实心，无需导丝引导，,可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）,。,型号,直径,Fr,长度,cm,球囊直径,mm,长度,cm,最大充盈压,所需导丝,078354,3.0,70,5,4,15.5 atm,无需导丝,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第46页,Ascend AQ,输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管,最大,20,大气压,铂金定位超强显影,AQ,亲水涂层,提议使用,12-15,个大气压，维持,2-3,分钟,RPN:AUBS-6-4,球囊直径：,4/5/6/7/10Fr,球囊长度：,4/6/10CM,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第47页,Balloon Dilation of ureteral stricture,Stricture,(waist),金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第48页,Flexor,输尿管鞘,建立输尿管软镜,连续工作通道，在重复交换器械过程中保护输尿管，同时保护输尿管软镜,提升术中视野清楚度，降低术中肾盂压力，降低术后感染并发症,AQ,亲水外涂层，,TFE,内涂层；光滑，易插入,专利螺旋丝围绕加强结构，柔韧，抗折曲，抗挤压,壁薄，腔大；,便于器械置入和回收，大大缩短手术时间,RPN:FUS-15,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第49页,异物套环,NSnare,镍钛合金丝：含有形状记忆和弹性复原特征，使网篮能够完全打开。,无头设计：能够直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔可能性。降低出血，保持操作区视野清楚。,外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度减小组织损伤。,扭矩,1:1,：抗扭结，扭转后保持形状，能够确保体外对体内操控精准性。,软性外鞘：硬、软镜均可使用。,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第50页,取石器械,Delta Wire,抓取器,Delta Wire,不锈钢丝：最大程度增大网丝截面积，更粗抓取器网丝使其径向力增加，且保持其本身强度。,扭矩,1:1,：抗扭结，扭转后保持形状，能够确保体外对体内操控精准性。,可抓取结石及异物，取出断裂支架。,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第51页,Universa,Firm,输尿管硬支架,温控材质,AQ,亲水涂层,放置轻易，舒适度高,体内留置一年,单圈或多圈,RPN:UFH-624,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第52页,Universa,Firm,多圈支架,Graduation markers,Tether,Pigtail straightener,Size&Length on Stent,Radiopaque tip on pusher,RPN:UFH-600,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第53页,Filiform,黑硅胶支架,材质柔软,12,个月留置期,增强显影,RPN:133624,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第54页,输尿管切开支架,预防输尿管狭窄,用于内切开输尿管引流,部分无侧孔，预防组织内向性生长,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第55页,Disposable 2 part troca,套管针,Used to access to the renal pelvis,用于建立经皮通道,Stylet is removed to introduce wire guide,套管针,EchoTip,头端,RPN:090020-ET,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第56页,经皮肾造瘘猪尾,/,菊花引流管,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第57页,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第58页,080006,12,系列,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第59页,Malecot,（菊花头）经皮肾造瘘套装,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第60页,谢谢,金属支架在难治性输尿管狭窄的应用,第61页,