溶血性贫血常用的实验室检查.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,溶血性贫血惯用试验室检验 肖 镇,溶血性贫血常用的实验室检查,第1页,什么叫溶血性贫血？,各种原因造成红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，骨髓代偿造血功效不足时所发生一类贫血。,什么叫代偿性溶血病？,指骨髓代偿能力足以赔偿 红细胞损耗而不出现贫血,溶血性贫血常用的实验室检查,第2页,溶血性贫血分类,1、,RBC,内在缺点所致溶贫,（1）,RBC,膜缺点：,PNH,（2）,HB,结构异常：地中海贫血,（3）,RBC,内酶缺点：,G-6PD,缺点,症2、,RBC,外来原因所致溶贫,AIHA、,药品、化学原因、感染原因,溶血性贫血常用的实验室检查,第3页,溶血性贫血常用的实验室检查,第4页,1、,血管内溶血：,RBC,在循环血,液中直接破坏如,PNH,2、,血管外溶血：,RBC,在脾脏破,坏如球形,RBC,增多症、脾亢,3、,原位溶血：幼,RBC,在骨髓中,溶血如,AL,、,巨幼贫,溶血性贫血常用的实验室检查,第5页,怎样诊疗溶血性贫血？,第一步,确定是否有溶血,第二步 哪一类溶贫,一、首先确定有溶血,溶血性贫血常用的实验室检查,第6页,1、,找出,RBC,破坏增多依据,（1）,RBC,寿命测定,15,天（正常半衰期,25,32,天）,（2）血片见,RBC,碎片,（3）血浆游离,HB,增高（血管内溶血）,（4）,HB,尿检测（），酱油色,（5）尿含铁血黄素试验（）,（6）血清非结合胆红素（间接胆红素）,增高,（7）尿胆原增高,溶血性贫血常用的实验室检查,第7页,（8）血清结合珠蛋白检测 均减低,（9）血浆高铁血红素清蛋白检测,电泳法：区带,2、,找出,RBC,代偿增生依据,（1）,网织,RBC,增多,（2）,外周血见有核,RBC,（3）,骨髓红系统增生显著活跃,溶血性贫血常用的实验室检查,第8页,二、哪一类溶血性贫血？,溶血性贫血常用的实验室检查,第9页,红细胞膜缺点检验,红细胞渗透脆性试验,酸溶血试验(,Ham),蔗糖水试验,溶血性贫血常用的实验室检查,第10页,红细胞膜缺点检验,红细胞渗透脆性试验,酸溶血试验(,Ham),蔗糖水试验,溶血性贫血常用的实验室检查,第11页,1、红细胞渗透脆性试验,原理:,是测定红细胞对不一样浓度,低滲氯化钠溶血抵抗能,力,渗透脆性减低 渗透脆性增高,溶血性贫血常用的实验室检查,第12页,方法：,0.6,0.4,0.2,NaCl,溶血性贫血常用的实验室检查,第13页,参考值,开始溶血：,0.42%0.46%（4.24.6,g/L）NaCL,完全溶血：,0.28%0.34%（2.83.4,g/L）NaCL,临床意义,（1）脆性增高 遗传性球形红细胞增多症,（2）脆性减低 小细胞低色素性贫血：海洋性贫,血、缺铁性贫血,溶血性贫血常用的实验室检查,第14页,红细胞膜缺点检验,红细胞渗透脆性试验,酸溶血试验(,Ham),蔗糖水试验,溶血性贫血常用的实验室检查,第15页,红细胞孵育,渗透脆性试验,原理,37,孵育二十四小时，细胞内葡萄糖消耗增加，,ATP,降低，钠离子泵出降低，细胞膨胀,脆性增高。,参考值 未孵育 50%溶血44.45%,孵育 50%溶血4.655.9%,意义,脆性增高 遗传性球形红细胞增多症,脆性减低 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血,溶血性贫血常用的实验室检查,第16页,2、酸溶血试验(,Ham),原理：,红细胞+弱酸血清（,pH6.66.8）,37 1,小时 红细胞膜对补体敏感，,备解素作用下溶血。,临床意义：,正常人阴性，,阵发性睡眠性,血红蛋白尿阳,性（,PNH）,溶血性贫血常用的实验室检查,第17页,PNH,不一样时间尿样,溶血性贫血常用的实验室检查,第18页,含铁血黄素,溶血性贫血常用的实验室检查,第19页,Ham,试验,溶血性贫血常用的实验室检查,第20页,红细胞膜缺点检验,红细胞渗透脆性试验,酸溶血试验(,Ham),蔗糖水试验,溶血性贫血常用的实验室检查,第21页,3、蔗糖水溶血试验,离子浓度低，增强补体,与红细胞结合，膜 孔，,水进入-细胞破坏,溶血性贫血常用的实验室检查,第22页,（二）红细胞内酶缺点检验,1、本身溶血试验及纠正试验,原理：,细胞内酶缺点（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,G-6PD）(,丙酮酸激酶)，葡萄糖效解障碍，不能提供足量,ATP，,红细胞在本身血浆中温育48小时，不能继续从血浆摄取葡萄糖作能量起源，,ATP,降低，不能维持红细胞内钠泵作用，造成溶血增加。在温育过程中分别加入葡萄糖和,ATP,作纠正物，看溶血能否纠正。,溶血性贫血常用的实验室检查,第23页,参考值：,正常人轻微溶血，溶血度3.5%；,加葡萄糖、,ATP,溶血显著纠正，,溶血度1%。,临床意义：,（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,G-6PD,缺乏症 蚕豆病）溶血增加，加葡萄糖、,ATP,溶血部分纠正，（丙酮酸激酶缺乏症）加葡萄糖不能纠正。加入,ATP,能纠正。,溶血性贫血常用的实验室检查,第24页,高铁血红蛋白还原试验,G-6PD,缺乏症筛选试验,高铁血红蛋白还原试验,G-6PD,缺乏症筛选试验,溶血性贫血常用的实验室检查,第25页,（三）珠蛋白合成异常试验,血红蛋白电泳检测：,醋酸纤维膜电泳法，检验有没有,异常血红蛋白区带,诊疗海洋性贫血,地中海贫血,溶血性贫血常用的实验室检查,第26页,异常,HB,带,+,溶血性贫血常用的实验室检查,第27页,醋酸纤维蛋白膜电泳,溶血性贫血常用的实验室检查,第28页,免疫性溶血检验,抗人球蛋白试验(,Coombs),原理,直接抗人球蛋白试验：本身免疫性溶血性贫血（,AIHA）,血清中有抗本身红细胞不完全抗体，他与表面附有对应抗原红细胞结合，成为致敏红细胞，加入抗人球蛋白与红细胞表面不完全抗体结合，使红细胞相互连接起来出现凝集现象。来证实红细胞表面有不完全抗体。抗人球蛋白直接试验阳性；,间接抗人球蛋白试验：检验血清中有没有游离不完全抗体，敏感性差。,溶血性贫血常用的实验室检查,第29页,抗人球蛋白,IgG,不完全抗体,RBC,溶血性贫血常用的实验室检查,第30页,直接抗球蛋白试验（,DAT）,阳性（右）,溶血性贫血常用的实验室检查,第31页,临床意义,1、正常人抗人球蛋白试验直接、间接均阴性，,2、本身免疫性溶血性贫血（温抗体型 37条件下作用最强,IgG）,(,冷抗体型 4条件下进行试验,IgM),3、,新生儿同种免疫溶血病、,SLE、RA、HD、NHL,可阳性。,溶血性贫血常用的实验室检查,第32页,谢谢,溶血性贫血常用的实验室检查,第33页,