截肢患者的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、截肢率,1、按年纪,中老年：最高，血管疾病相关,年轻成年人：创伤及后遗症,儿童：先天缺如为主。,2、性别,男性（75%）女性,3、部位,85%发生于下肢,截肢患者的护理专家讲座,第1页,截肢适应症,1.创伤严重创伤致皮肤、肌肉、血管，神经以及骨骼处于无法修补状态，以下肢者居多。或因长久伤残造成不可改进肢体功效丧失，并有血液循环不足和神经功效障碍，使病人精神压力大，生活负担重，身体慢性消耗以至衰竭者。,2.肿瘤肢体恶性肿瘤还未转移者。,3.周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎造成肢体坏死者；严重动脉硬化引发肢体缺血感染等。,4.严重感染急慢性感染，经各种治疗无效，感染恶化而危及病人生命者；长久广泛慢性感染，溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛缩畸形，功效丧失即无法根治又影响健康者。,5.神经损伤久冶不愈神经损伤，合并营养性溃疡，坏死组织释放毒素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢。,6.畸形先天性畸形下肢一侧肢体短缩，关节挛缩和巨型肢体而影响功效者。,绝对指征：,伤肢血运丧失,或,无法修复病肢,。,截肢患者的护理专家讲座,第2页,截肢普通标准,1.在到达截肢原有目标提前下，尽可能地保留残肢长度。,2.对严重创伤肢体截肢，以尽可能保留存活组织和残肢长度为标准。,截肢患者的护理专家讲座,第3页,截肢平面选择标准,肿瘤,以尽可能切除病变为标准。良性肿,瘤普通在肿瘤上方10厘米；恶性肿,瘤普通截肢平面与病变部位隔开一,个关节为好，最少应在肿瘤 平面上,方515厘米。,严重创伤,尽可能保留存活组织和残肢长度。,周围血管疾病所致肢体坏死,结合病人情况,而确定截肢平面。,截肢患者的护理专家讲座,第4页,截肢概念,截肢是指经过手术切除失去生存能力，没有生理功效，危害人体生命部分或全部肢体，以挽救病人生命。,截肢患者的护理专家讲座,第5页,理想截肢平面,上臂：从肩峰向远端,量至1520cm范围,前臂：从鹰嘴向远端,量至 515cm范围,大腿：从大转子向远,端量至1525cm范围,小腿：从胫骨平台向,远端量至515cm范围,截肢患者的护理专家讲座,第6页,术前护理,1心理护理 截肢手术会给患者造成永久心理创伤，其潜在不良影响可能会影响患者一生。所以一旦决定截肢后必须展开心理护理，使患者树立自信心，以良好心态接收治疗。并向患者家眷进行病情通报，介绍相同病情病历康复效果，帮助患者从消极、绝望心理走出来。,截肢患者的护理专家讲座,第7页,心理护理,患者考虑较多是今后生活，家庭等问题，肢体残疾会给患者带来生活上不便，所以心情比较复杂，我们护士应以良好语言、行动、和善可亲态度，经过认真精湛护理技术操作来增强患者康复信心，要对患者进行相关康复知识教育，要尊重患者人格，不可歧视伤残患者，应勉励患者家眷和朋友陪同探视，防止对患者表露不愉快情绪，以减轻患者负担，解除患者孤立无助感。争取患者家眷、朋友、工作单位及社会相关方面了解和支持，使其解除因截肢后对社会地位、生活能力及经济情况等发生影响后顾之忧，帮助患者建立生活信心,截肢患者的护理专家讲座,第8页,术前评定,2身体情况及了解力评定 身体情况包含心、肝、肾功效，麻醉耐受力，营养情况，备皮等。在评价身体情况同时，应了解患者是否有了解障碍，如：听力障碍、文化水平、疾病程度等。3术前将病情汇报，征得患者和家眷同意并签字后方可实施手术。下肢截肢患者训练床上使用大小便器，进行手臂锻炼，方便术后扶拐下床活动。,截肢患者的护理专家讲座,第9页,术前注意事项,)向病人讲述术前注意事项，以确保术前有稳定情绪和良好睡眠；戒除不良生活习惯如禁烟、禁酒，术前应依据条件做好洗头、擦浴、更换衣服等卫生准备。,向病人介绍术后注意事项，以确保术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。,依据病人种种顾虑做对应解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人盲目担忧。,截肢患者的护理专家讲座,第10页,术后护理,1 亲密观察生命体征改变 因为患者全身处损伤，术中失血较多，可能病发多器官功效障碍，所以应严密观察患者生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量改变，术后1530 min监测生命体征一次，平稳后改为24 h监测一次，在观察生命体征改变同时加重视意识尿量及全身皮肤黏膜色泽改变。重视基础护理和生活护理，对尿液量、色、性质加强观察，预防发生急肾衰竭伤口感染,截肢患者的护理专家讲座,第11页,疼痛相关原因,相关原因：,1 幻觉痛。,2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。,3 残端组织挤压、牵拉。,4 神经残端组织再生形成神经瘤,截肢患者的护理专家讲座,第12页,2 疼痛护理,患者术后回病房疼痛依然存在，我们采取术后留置镇痛泵止痛，依据患者疼痛程度调整给药量，到达有效镇痛作用，术后48 h后拔出镇痛泵后，患者出现轻微疼痛，经过松弛疗法，精神抚慰和心理疏导，转移患者注意力，以减轻疼痛。,截肢患者的护理专家讲座,第13页,2 幻肢痛处理,（1）术前向病人作好解释使其含有充分思想准备。绝大多数截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分肢体存在着一个虚幻感觉，尤其是术前曾有长久严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为连续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有猛烈疼痛。术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实心理承受。,（2）不主张使用镇痛药。因幻肢痛属精神原因疼痛，药品治疗虽有止痛和暗示作用，但并不处理根本问题，且易形成药品依赖性。,（3）利用松弛疗法、心理疏导和精神抚慰等预防幻肢痛有效心理治疗方法。,（4）对疼痛病史较长病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采取理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。,（5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。,截肢患者的护理专家讲座,第14页,疼痛护理,在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，预防粗暴猛烈，引发或加重病人疼痛。,如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，迟缓移至舒适体位，争取一次性完成；,截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，普通可随时间推移而自行消失，不须应用镇痛药品镇痛。,采取非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人注意力。另外，利用按摩及皮肤搽剂，也能起到病人 镇痛效果。,截肢患者的护理专家讲座,第15页,肿胀,骨折或软组织损伤后伤肢局部发生反应性水肿，另外骨折局部内出血、感染、血循环障碍等也会造成伤肢不一样程度肿胀,截肢患者的护理专家讲座,第16页,肿胀护理办法,(1)快速查明引发肿胀原因，及时对症处理。,(2)适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节功效锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，预防、减轻或及早消除肢体肿胀。,(3)损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，降低渗出。使损伤破裂小血管及时凝固止血，减轻肿胀。,(4)如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检验夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。,(5)对严重肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做对应处理。,截肢患者的护理专家讲座,第17页,3 伤口护理,术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，防止引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液色、质、量，并详细统计。检验切口愈合情况，注意观察残端有没有血肿，皮肤色泽及温度改变。,截肢患者的护理专家讲座,第18页,做好皮肤护理,主要是保持皮肤清洁干燥，防止潮湿，摩擦及排泄物刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，出汗时应擦洗洁净，不可使用破损便器，使用时不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。,截肢患者的护理专家讲座,第19页,4 饮食护理,给予营养丰富易于消化饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始勉励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力食物。,截肢患者的护理专家讲座,第20页,5 心理护理,肢体残疾会给患者带来生活上不便，降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针对存在心理问题，我们采取说理、勉励、疏导法以及乐观思想来感化患者，让家眷参加其中，用真心和爱心，使患者面对现实，树立患者生活信心，减轻患者痛苦，延长患者生命，提升生活质量。,截肢患者的护理专家讲座,第21页,体位,保持合理残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时状态时膝下截肢膝关节应保持伸直位；,膝上截肢髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢肘关节应保持在45屈曲位,保持合理残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢膝关,节应保持伸直位；,膝上截肢髋关节应保持伸直位，,且不要外展，,以防髋关节屈,曲外展畸形，肘下截肢肘关节应保持在,45,屈曲位,截肢患者的护理专家讲座,第22页,截肢术后锻炼,膝上截肢术后：呼吸练习；残肢被动运动，以髋内收为主；俯,卧位练习和髋关节主动伸展运动，预防屈曲挛缩：躯干和健肢肌力训练；残肢肌肉渐进抗阻性练习。全部运动不能过分，以免伤口裂开。,(2)膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它,标准同上,3)双膝上或膝下截肢术后：除上述标准外，加强双上肢功效训练，为持,拐作准备；。,截肢患者的护理专家讲座,第23页,功效锻炼,1）日常功效锻炼 术后抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩,也可行按摩拍打,用残端蹬踩,由软物到硬物,逐步增加其负重,强化其韧性和肌肉力量,促进新血管形成。,截肢患者的护理专家讲座,第24页,功效锻炼,2）关节活动训练 详细方法：在不引发疼痛情况后下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要迟缓、轻柔。,膝下截肢术后，病人躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖手柄上。,截肢患者的护理专家讲座,第25页,功效锻炼,3)病情稳定后及早开始残肢功效锻炼。勉励病人勤翻身，每日俯卧次以上，每次分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕；嘱病人用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，预防外展痉缩,截肢患者的护理专家讲座,第26页,功效锻炼,残端伤口无出血和渗液，伤口无发烧，无猛烈疼痛，无局部红肿时即可进行功效锻炼。为保持关节强硬度，对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐步由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，天天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕，嘱患者用力下压软枕，增强伸肌肌力，在两腿间放一枕，残肢用力向内挤，增强内收肌肌力，预防外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚持感觉患肢仍在基础上与健侧同时进行肌肉等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失,截肢患者的护理专家讲座,第27页,出院指导,指导患者继续加强残肢功效锻炼，注意加强营养，也不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有没有发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于13月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢皮肤，也不可涂酒精，酒精会使皮肤干裂。,截肢患者的护理专家讲座,第28页,小结,截肢是因伤情所迫，应用当前技术也无法修复加以保留一个治疗方法，是一个比较大破坏性手术，给患者身心带来严重障碍，为能帮助患者建立良好心理状态，接收现实，提升截肢患者生活质量。面对截肢患者应马上开始个性化心理护理，依据患者不一样年纪、病情、社会文化、经济条件等制订不一样护理计划，使其树立自信，减轻痛苦，延长生命，最终使之既能面对现实认可残疾，又能树立勇气，战胜伤残，回归生活，回归社会。,截肢患者的护理专家讲座,第29页,谢谢！,thank you,截肢患者的护理专家讲座,第30页,