腋静脉穿刺医学知识专题讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,腋静脉穿刺技术临床应用,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,1/30,经锁骨下静脉植入电极磨损,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,2/30,腋静脉穿刺优点,腋静脉穿刺时起搏电极经过锁骨与第一肋骨间隙时,距离大,不形成挤压,;,腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远,误穿动脉,几率低,若损伤腋动脉时,因无骨性组织遮挡,轻易压迫,止血,尤其适用血管脆性大老年人,;,穿刺针与胸前壁成一定角度,有肋骨屏障作用,故穿刺进入胸腔可能性甚低,不用担心误穿胸腔内脏器,远离胸膜顶,穿刺时比较安全,不易造成气胸,;,电极置入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉,(,窦,),形成硬折,;,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,3/30,腋静脉解剖（一）,腋静脉是锁骨下静脉向外延续,在锁骨内侧称为锁骨下静脉,出锁骨称为腋静脉,腋静脉全程均在锁骨下方胸廓外经过,通常在大圆肌下缘处,由肱静脉内侧支延续而成,经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,4/30,腋静脉解剖（二）,依据其走行,以胸小肌上、下缘为标志将其分为三段,:,大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段,胸小肌上、下缘之间为第二段,胸小肌上缘及第一肋外侧缘为第三段,第三段腋静脉长度为,19.54.2 mm,外径为,12.5 2.7 mm,。第三段腋静脉位置相对固定,动静脉之间有前斜角肌隔开,之间距离,10,15 mm,穿到动脉机会降低,无伴行神经,外径尺寸大,第三段表面只有胸大肌筋膜,没有胸小肌,因而比较表浅,所以腋静脉第三段应该是理想穿刺点。,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,5/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,6/30,腋静脉穿刺方法,(,盲穿,),Magney,等在,1993,年提出了腋静脉穿刺体表定位。,先取两条线,:,一条是胸锁关节与肩锁,关节连线,(A,线,),一条是胸骨角中心,与肩胛骨喙突连线,(B,线,);,两个点分,别是,A,线内、中,1/3,交点,(C,点,),和,B,线,外中,1/3,交点,(D,点,);,取,D,点为穿刺点,针尖指向,C,点,与皮,肤成,30,45,夹角,在,X,线引导下,在,C,点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨,下静脉移行处,深度以锁骨和第一肋骨,间隙为准。,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,7/30,经静脉造影腋静脉穿刺法,Higano,等首次汇报了经过静脉造影指导进针路径和静脉穿刺锁骨下和腋静脉。今后,Spencer,等及,Ramza,等应用静脉造影定位腋静脉并在静脉造影指导下经过腋静脉放置起搏器和,ICD,电极。,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,8/30,腋静脉穿刺技术关键点,进针点：胸三角沟，依据造影结果调整高度,进针角度大约,45,70,度,X,线透视下穿刺，针尖不能超越第一肋骨内,注射器负压状态下穿刺,普通针尖能够触到第一肋骨，然后迟缓后退,如需调整针尖方向及角度需退出至皮下,凭手感知道穿刺成功,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,9/30,经前臂静脉注射造影剂行腋静脉造影经验：,因静脉血流速度慢，留置针位置尽可能高。,造影剂,15ml,左右，因造影剂较粘稠，可适当稀释。,尽可能快速推注造影剂，推注完后透视，如腋静脉显示清楚，马上踩,DSA,；如腋静脉显示不清，再推注,20ml,生理盐水，然后再踩,DSA,。,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,10/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,11/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,12/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,13/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,14/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,15/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,16/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,17/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,18/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,19/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,20/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,21/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,22/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,23/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,24/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,25/30,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,26/30,造影效果不佳,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,27/30,本院腋静脉穿刺实践,年,1,月 穿刺,14,例，成功,12,例，成功率,86,年,2,月 穿刺,29,例，成功,27,例，成功率,93,年,3,月 穿刺,39,例，成功,39,例，成功率,100,1,月,-,今 穿刺,148,例，成功,142,例，成功率,96,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,28/30,并发症,气胸,0,例,皮囊血肿,5,例（早期发生，穿刺口荷包缝合后未再发生）,误穿动脉,6,例，局部压迫后无血肿发生,导线操作困难,0,例（包含,3,例,CRTD,）,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,29/30,谢 谢,腋静脉穿刺医学知识专题讲座,30/30,