中医妇科带下病.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,带 下 病,中医妇科带下病,第1页,定 义机 理治疗标准诊 断判别诊疗辨证论治小 结,中医妇科带下病,第2页,定 义：,指带下,量,显著增多，,色,、,质,、气,味,发生异常，,或伴全身、局部症状者，称为带下病，又称“下,白物”，“流秽物”。,广义泛指妇科疾病，因其皆发在带,带下 脉以下,生理,上肾精下滑，润泽阴户，,狭义 防御外邪无色无臭粘液,病理,上指带下病,中医妇科带下病,第3页,“夫带下俱是湿症”,经期涉水淋雨，感受寒湿,产后胞脉空虚，,湿毒,内侵,脾,运渎职，水湿下注,气化不及,关门不利,素体,阴虚,，感受,湿热,任,脉损伤,带,脉失约,肾阳,不足,外,内,中医妇科带下病,第4页,关键机理：带脉失约,内在条件：脾失运化,肾阳不足,病 因：以湿邪为主,病 位：前阴，胞宫,中医妇科带下病,第5页,治疗标准：,以健,脾,升阳除,湿,为主，辅以舒,肝,固,肾,湿浊,从阳化热湿热清热除湿,清热解毒,从阴化寒寒湿散寒除湿,中医妇科带下病,第6页,诊疗：,一、病史,二、症状：量多,色白或淡黄，,或赤白相兼,或浑浊如米泔,质清稀如水,或稠粘如脓,或如豆渣凝乳,或如泡沫状,中医妇科带下病,第7页,气味无臭或有臭气或臭秽难闻,伴症外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛,三、检验,1、妇科检验,2、试验室检验：血常规，涂片等,3、超声检验,中医妇科带下病,第8页,判别诊疗：,白浊病：指从尿窃流出白色混浊物,白淫病：与男子遗精相同，欲念过分而未遂或,房事过多，从阴道中流出白液,白 崩：精关不固，精液下滑，带下如崩,漏 下：经血非时而下，量少淋漓不停为漏下,经间期出血：两次月经之间，有周期性阴道少,量出血,x,中医妇科带下病,第9页,脾阳虚,肾阳虚,阴虚挟湿,湿热下注,湿毒蕴结,（附：脾虚湿郁化热）,（附：肝经湿热、湿浊偏甚）,（附：白崩治疗）,中医妇科带下病,第10页,三、辨证施治,如带下量多色白或淡黄，质清稀多属脾阳虚；色白质清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色白如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，恶臭难闻属湿毒重证。,中医妇科带下病,第11页,带下病治疗标准,健脾、升阳、除湿,中医妇科带下病,第12页,脾阳虚,饮食,思虑脾虚生湿下注任带,劳倦,任脉不固，带脉失约,中医妇科带下病,第13页,中医妇科带下病,第14页,脾阳虚,主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，,无臭气，绵绵不停，神疲惫怠，四,肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色,晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。,治疗法则：健脾益气，升阳除湿,方药举例：,完带汤,傅青主女科,白术 山药 人参 白芍 苍术,甘草 陈皮 芥穗 柴胡 车前子,中医妇科带下病,第15页,带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不停,脾虚生湿，下注任带,神疲惫怠，四 肢不温脾虚中阳不振,纳少便溏脾虚运化渎职,两足跗肿湿浊内盛,面色晄白脾虚清阳不升,舌质淡，苔白腻，脉缓弱脾阳不足,中医妇科带下病,第16页,治疗法则：健脾益气，升阳除湿,方药举例：,完带汤,傅青主女科,白术 山药 人参 白芍 苍术,甘草 陈皮 芥穗 柴胡 车前子,方歌：完带汤芍陈人薯，,柴草车前芥二术。,中医妇科带下病,第17页,方解：人参、山药、甘草健脾益气,苍术、白术 健脾燥湿,柴胡、白芍、陈皮 舒肝解郁,理气升阳,车前子 利水除湿,芥穗炒黑 入血祛风胜湿,中医妇科带下病,第18页,白术“为脾脏补气第一要药”补脾燥湿,山药“专补任脉之虚,又能利水”健脾补中,人参大补元气，补中健脾，助君药健脾,苍术燥湿运脾，助君药去湿化浊,车前子利湿清热，湿浊从小便而利,白芍柔肝利脾，木达脾土自强,柴胡、白芍、陈皮 舒肝解郁理气升阳,中医妇科带下病,第19页,本方配伍特点，是在大量补脾药品基础上，配伍少许疏肝之品，补散并用，寓补于散之中，寄消于升之内，使气旺健脾而阳升湿化。,本方可使健脾湿消，带下得失，净尽无余，故名“完带汤”,中医妇科带下病,第20页,加减,：,脾虚及肾者，加续断，杜仲，菟丝子温补肾阳,寒凝腹痛者，加香附，艾叶温经理气止痛,滑脱不止者，加芡实，龙骨，牡蛎，乌贼骨，金,樱子固涩止带,中医妇科带下病,第21页,中医妇科带下病,第22页,附：脾虚湿郁化热，宜健脾除湿，清热止带，方用,易黄汤,傅青主女科,山药 芡实 车前子 白果 黄柏,趣记：黄山白实子,黄山白石子,中医妇科带下病,第23页,肾阳虚,气化失常水湿内停下注冲任,肾阳虚,精关不固精液滑脱,中医妇科带下病,第24页,中医妇科带下病,第25页,肾阳虚,主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋,漓不停，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒,肢冷，小腹冷感，溲频便溏，面色晦,黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。,肾阳虚 胞脉失温小腹冷感,火不温土大便溏薄,阳虚寒从内生畏寒肢冷,中医妇科带下病,第26页,治疗法则：温肾助阳，涩精止带,方药举例：,内补丸,女科切要,鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 白疾藜,紫菀茸 肉桂 桑蛸螵 肉苁容 制附子,趣记：桑菀神芹附，鹿肉兔肉两疾藜,对照：桑园神奇富，鹿肉兔肉两吉利,中医妇科带下病,第27页,方解：,鹿茸、肉苁蓉、,潼蒺藜、菟丝子温肾填精益髓,潼蒺藜、桑螵蛸 补肾涩精止带,附子、肉桂 温肾壮阳补火,黄芪 益气固摄,白蒺藜 疏肝泄风,紫菀茸 温肺益肾,加减：,腹泻便溏者，去肉苁蓉加补骨脂，肉豆蔻,白崩者，方用,固精丸,济阴纲目,中医妇科带下病,第28页,临床应用,内补丸乃为肾阳不足，命门火衰，冲任亏损所设。,凡症腰膝酸软，形寒肢冷，神疲乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，尿频便溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力者皆可用之。,中医妇科带下病,第29页,治疗带下病,治疗不孕症,治疗闭经,治疗结核性盆腔炎,中医妇科带下病,第30页,阴虚挟湿,阴虚相火偏旺，复感湿邪损及任带,中医妇科带下病,第31页,中医妇科带下病,第32页,阴虚挟湿,主要症候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，,质稠或有臭气，阴部干涩或灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，舌红苔少或黄腻，脉细 数。,阴精亏损，阴部失荣干涩不适,中医妇科带下病,第33页,治疗法则：滋阴益肾，清热祛湿,方药举例：,知柏地黄丸,加芡实、金樱子,中医妇科带下病,第34页,湿热下注,肝热脾湿湿热互结流注下焦,损及任带,中医妇科带下病,第35页,湿热下注,主要症候：带下量多，色黄，粘稠有臭气或伴阴,部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食,较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，,舌红，苔黄腻，脉濡数。,中医妇科带下病,第36页,中医妇科带下病,第37页,胸闷心烦，口苦咽干湿热蕴蒸,纳食较差湿热内阻,小腹或少腹作痛湿热蕴结瘀阻胞脉,小便短赤湿热伤津,中医妇科带下病,第38页,治疗法则：清热 利湿止带,方药举例：,止带方,世补斋 不谢方,猪苓 茯苓 泽泻 车前子 赤芍,丹皮 黄柏 栀子 牛膝茵陈,方歌：,止带二苓泻牛车，赤丹栀子茵黄柏,中医妇科带下病,第39页,中医妇科带下病,第40页,方解：猪苓、茯苓,车前子、泽泻 利水除湿,茵陈、黄柏、栀子 清热泻火解毒,赤芍、丹皮 凉血化瘀,牛膝 活血引药下行,变法：若肝经湿热下注,龙胆泻肝汤,加苦参、黄连,若湿浊偏甚,萆薢渗湿汤,疡科心得集,加苍术、藿香,中医妇科带下病,第41页,中医妇科带下病,第42页,湿毒蕴结,湿毒内侵损伤任带二脉,秽浊下流,中医妇科带下病,第43页,中医妇科带下病,第44页,湿毒蕴结,主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相,兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽,难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽,干，小 便短赤，舌红，苔黄腻，,脉滑数。,中医妇科带下病,第45页,热毒蕴蒸损伤脉络,黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽,难闻,湿毒蕴结，瘀阻胞脉,小腹疼痛，腰骶酸痛,湿浊毒热上蒸口苦咽干,湿热伤津小 便短赤,中医妇科带下病,第46页,治疗法则：清热解毒除湿,方药举例：,五味消毒饮,医宗金鉴,加土茯苓、薏苡仁,蒲公英 金银花 野菊花 紫花地丁 天葵子,趣记：三个花花公子,中医妇科带下病,第47页,方解：蒲公英、金银花、地丁清热解毒,天葵子、土茯苓、苡仁清热解毒,利水除湿,中医妇科带下病,第48页,临床应用,五味消毒饮功专清热解毒，为治疗疔疮之要剂。,治疗急性前庭大腺炎,治疗盆腔炎,治疗乳痈,治疗产后发烧,治疗淋菌性阴道炎,中医妇科带下病,第49页,小结,带下病是妇科常见病，病机上以一个,湿,字为要，湿有内外之别，内湿与,脾肾,相关，脾肾功效失常是发病内在条件，其,关键机理,在于任脉损伤，带脉失约。治疗上围绕除湿,对因对症,治疗，脾阳虚则健脾升阳，肾阳虚则温肾助阳，阴虚是滋阴益肾，与热相搏则清热，蕴毒为患则以解毒，表达,整体观,思维和,标本兼顾,大法。,中医妇科带下病,第50页,中医妇科带下病,第51页,中医妇科带下病,第52页,中医妇科带下病,第53页,中医妇科带下病,第54页,中医妇科带下病,第55页,中医妇科带下病,第56页,中医妇科带下病,第57页,中医妇科带下病,第58页,中医妇科带下病,第59页,中医妇科带下病,第60页,中医妇科带下病,第61页,中医妇科带下病,第62页,中医妇科带下病,第63页,中医妇科带下病,第64页,中医妇科带下病,第65页,中医妇科带下病,第66页,中医妇科带下病,第67页,中医妇科带下病,第68页,中医妇科带下病,第69页,中医妇科带下病,第70页,中医妇科带下病,第71页,中医妇科带下病,第72页,中医妇科带下病,第73页,中医妇科带下病,第74页,中医妇科带下病,第75页,中医妇科带下病,第76页,中医妇科带下病,第77页,中医妇科带下病,第78页,中医妇科带下病,第79页,中医妇科带下病,第80页,中医妇科带下病,第81页,中医妇科带下病,第82页,中医妇科带下病,第83页,中医妇科带下病,第84页,中医妇科带下病,第85页,中医妇科带下病,第86页,中医妇科带下病,第87页,中医妇科带下病,第88页,中医妇科带下病,第89页,中医妇科带下病,第90页,单项选择题,1.带下病是指（）,A.女子在发育成熟期白带增多B.怀孕早期，白带增多或挟血丝,C.月经中期白带量多D.带下量、色、质、气味改变及伴随症状,E.带下色黄，外阴肿痛,中医妇科带下病,第91页,2.产生带下病关键机理是（）,A.脾虚湿聚，聚湿下注 B.肾阳虚损，水湿内停，下注冲任,C.任脉损伤，带脉失约D.感染邪毒，损伤任带,E.湿热互结，流注下焦,中医妇科带下病,第92页,3.以下哪一项是带下病主要病因（）,A.热B.寒,C.痰D.湿,E.虫蚀,中医妇科带下病,第93页,4.带下病辨证，哪项是错误？（）,A.色白或淡黄，质粘稠无臭气，属脾虚 B.色白清稀如水，有冷感者属肾阳虚,C.色黄、质粘腻，有臭味，属湿热 D.色黄绿如脓，质稠，恶臭难闻属湿毒重症,E.量不甚多，赤白相兼，质稠为阴虚挟湿,中医妇科带下病,第94页,5.带下病治疗，多以哪项为主（）,A.清热利湿止带B.疏肝清热，燥湿止带,C.温肾助阳，涩精止带D.健脾益气，升阳除湿,E.清热解毒，除湿止带,中医妇科带下病,第95页,6.下述哪些证候宜用止带方（）,A.带下稠粘色白B.带下清冷,C.带下量多，稀薄D.带下色白，无臭气,E.带下量多，色黄，有臭气，有伴外阴瘙痒。,中医妇科带下病,第96页,7.脾虚带下主要证候，以下哪一项是错误？（）,A.带下量多，色白或淡黄B.带下质粘稠，有臭气,C.面色萎黄，精神疲惫D.纳少便溏，两足跗肿,E.舌淡、苔白腻，脉缓弱,中医妇科带下病,第97页,8.湿毒蕴结型带下病最正确处方是（）,A.内补丸B.完带汤,C.止带方D.五味消毒饮,E.知柏地黄汤,中医妇科带下病,第98页,9.内补丸用于以下何种带下（）,A.脾阳虚带下B.肾阳虚带下,C.阴虚挟湿带下 D.湿热下注带下,E.湿热蕴结带下,中医妇科带下病,第99页,10.易黄汤有五味药组成，含有健脾除湿清热止带之功，方中除山药，芡实，车前外，还有（）,A.黄柏、黑芥穗B.苍术、柴胡,C.苍术、白术D.人参、甘草,E.白果、黄柏,中医妇科带下病,第100页,11.张某，女，20岁，学生，因学习过分担心，近二个月，带下量显著增多，色白质稀无臭气，神疲惫怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱治疗最正确选方是（）,A.完带汤B.内补丸,C.止带方D.健固汤,E.易黄汤,中医妇科带下病,第101页,12.李某，女，26岁，工人，一年前早孕行人流术，术后至今白带增多，色黄，质稠有臭气，时感胸闷心烦，口苦咽干，小腹疼痛，舌红、苔黄腻，脉濡数。请写出治疗最正确选方是（）,A.易黄汤B.内补丸,C.止带方D.知柏地黄丸,E.五味消毒饮,中医妇科带下病,第102页,A.完带汤B.内补丸,C.止带方D.知柏地黄丸,E.五味消毒饮,13.脾阳虚型带下病选方是（）,14.阴虚挟湿型带下病选方是（）,中医妇科带下病,第103页,A.易黄汤B.知柏地黄丸,C.止带方D.龙胆泻肝汤,E.五味消毒饮,15.带下病之湿毒蕴结型，方选（）,16.带下病之肝经湿热型，方选（）,中医妇科带下病,第104页,四、多项选择题,1.以下情况哪些属于异常带下？（）,A.经期前后白带增多B.白带量增多，色黄质稠,C.白带增多，气味臭秽D.排卵期前后白带增多,E.妊娠早期白带增多,中医妇科带下病,第105页,2.完带汤药品组成有哪些（）,A.白术、山药、人参B.白芍、苍术、陈皮,C.山药、白果、甘草D.黑芥穗、柴胡、车前子,E.车前子、黄柏、陈皮,中医妇科带下病,第106页,3.带下病主要治疗标准为（）,A.健脾B.补肾,C.升阳D.除湿,E.疏肝,中医妇科带下病,第107页,中医妇科带下病,第108页,