基层卫生和社区卫生服务管理.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第十七章,基层卫生服务体系,基层卫生和社区卫生服务管理,第1页,完善以小区卫生服务为基础新型城市医疗卫生服务体系。加紧建设以小区卫生服务中心为主体城市小区卫生服务网络，完善服务功效，以维护小区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、普通常见病及多发病初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变小区卫生服务模式，不停提升服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步负担起居民健康“守门人”职责。,基层卫生和社区卫生服务管理,第2页,.,小区,一,.,小区,(community),小区是指有特定界限地域，如一个乡镇或一个城市；然而以公共卫生学角度看，小区能够是一群含有相同特质人，所以可依据特定标准如居住地点、种族、年纪、职业或含有某种共同兴趣等来加以定义。著名社会学家费孝通认为：小区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成一个生活上相互关联大集体。我们常说小区普通指城市街道、居委会或农村乡村等。,基层卫生和社区卫生服务管理,第3页,二,.,组成小区要素,1,人群,2,地域,3,生活服务设施,4,特有文化背景、生活方式和认同意识,5,一定生活制度和管理机构,基层卫生和社区卫生服务管理,第4页,小区组成要素：,1.,人群,2.,地域性,3.,结构,4.,同质性,小区关键,我国基层小区：,城市小区,-,街道或居委会所辖区域,农村小区,-,乡镇或村所辖区域,我国城市小区基层组织管理,机构,-,居委会、派出所,形成小区文化及传统维系动力,基层卫生和社区卫生服务管理,第5页,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性小区示意图,基层卫生和社区卫生服务管理,第6页,1977,年第三十届世界卫生大会确立了“,年人人享受卫生保健”,(Health for all by the year,简称,HFA),全球卫生战略目标。这一目标提出，吹响了进行一场伟大卫生变革号角，标志着全球卫生工作进入了一个新发展时期。为实现全球卫生目标而采取一系列行动，是一项宏大社会系统工程，这一目标实现，将对全球社会经济发展和人类文明进步产生主动影响。,基层卫生和社区卫生服务管理,第7页,“人人享受卫生保健”不是指到,年医护人员将为世界上每一个人治疗其全部已经有疾病；也不是指到,年就不再有些人生病或成为残疾。它指是：卫生保健进入家庭、学校、工厂和小区,;,人们利用更加好方法去预防疾病，减轻不可防止疾病和伤残痛苦；人们健康地渡过婴幼儿、儿童、青壮年和老年期，在平静温馨中告他人世；不一样国家、地域或人群间能均匀地分配卫生资源；经过全部个人和家庭充分参加，使他们在能接收和能提供范围内，享受到基本卫生保健；它还指人们知道疾病是能够预防，自己有力量摆脱疾病桎梏，来创造自己和家庭健康和幸福生活。,基层卫生和社区卫生服务管理,第8页,三、初级卫生保健内容,依据,阿拉木图宣言,初级卫生保健工作可分四个方面、八项内容。,(,一,),四个方面,1,促进健康 包含健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改进卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。,2,预防保健 在研究社会人群健康和疾病客观规律及它们和人群所处内外环境、与人类社会活动相互关系基础上，采取主动有效办法，预防各种疾病发生、发展和流行。,3,合理治疗 及早发觉疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以防止疾病发展与恶化，促使疾病早日好转痊愈，预防带菌,(,虫,),和向慢性发展。,4,小区康复 对丧失了正常功效或功效上有缺点残疾者，经过医学、教育、职业和社会办法，尽可能恢复其功效，使他们重新取得生活、学习和参加社会活动能力。,基层卫生和社区卫生服务管理,第9页,第二小区卫生服务,一,.,概念,小区卫生服务是小区建设主要组成部分，是在政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用小区资源和适宜技术，以人健康为中心、家庭为单位、小区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以处理小区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体，有效、经济、方便、综合、连续基层卫生服务。,基层卫生和社区卫生服务管理,第10页,二,.,根本目标深化城市医药卫生体制改革、处理城市居民看病贵从哪里着手？,单纯发展新农合、加强农村卫生体系建设，处理不了城市居民问题。,单纯健全医疗保险，处理不了服务供方问题。,首先以大医院改革为中心整体突破，难度很大。,单纯加强公共卫生建设，处理不了医疗问题。,以发展小区卫生服务为突破口，深化城市医药卫生体制改革，是现实选择。,基层卫生和社区卫生服务管理,第11页,城市小区卫生服务地位和作用,第一，城市小区卫生服务应逐步成为城市居民健康“守门人”，为群众提供疾病预防控制等,公共卫生,服务，普通常见病、多发病诊疗服务，以及慢性病管理、健康教育与咨询和康复服务等。,第二，小区卫生服务是新型城市医疗卫生服务体系基础，经过逐步建立小区首诊、分级医疗和双向转诊制度，实现城市医院与小区卫生服务机构分工协作，将有利于完善我国医疗服务体系，引导医疗卫生资源合理配置，方便群众看病就医，降低群众医药费用。,基层卫生和社区卫生服务管理,第12页,以发展小区卫生服务为突破口：小区卫生服务关键内容是什么？,首先是预防。个体预防，家庭预防，小区预防；生命全周期预防。,其次是基本医疗。规范、安全、有效医疗，分级医疗。包含护理、康复。,基层卫生和社区卫生服务管理,第13页,小区卫生服务缓解看病难看病贵原理,加强小区预防，有效降低发病。,发展全科服务，实施小区首诊、分级医疗、双向转诊，降低医疗成本。,维护小区卫生服务公益性质，杜绝过渡医疗。,带动药品生产流通体制改革。,利于完善社会医疗保障制度。,促进卫生资源优化配置利用,为公立医院改革创造条件。,基层卫生和社区卫生服务管理,第14页,三,.,小区卫生服务工作目标和标准,(,一,),总目标,:,到,年，全国地级以上城市和有条件县级市要建立比较完善城市小区卫生服务体系。,详细目标是：,小区卫生服务机构设置合理,服务功效健全,人员素质较高,运行机制科学,监督管理规范,居民能够在小区享受到疾病预防等公共卫生服务和普通常见病、多发病基本医疗服务。,东中部地域地级以上城市和西部地域省会城市及有条件地级城市要加紧发展，力争在二三年内取得显著进展。,基层卫生和社区卫生服务管理,第15页,(,二,),标准,坚持公益性质，重视公平、效率和可及。,坚持政府主导，勉励社会参加，多渠道发展。,坚持区域规划，调整资源，健全服务网络。,坚持公共卫生和基本医疗并重、中西医并重，防治结合。,坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，主动推进,基层卫生和社区卫生服务管理,第16页,四,.,小区卫生服务体系,小区卫生服务体系是以一级医院（街道医院、地段医院、卫生院等）为主体，二、三级医院为指导，与上级医疗机构实施双向转诊基层卫生服务网络。,基层卫生和社区卫生服务管理,第17页,区精神,卫生中心,区妇幼,保健所,区医院,卫生,防疫站,区计划生育,指导中心,区健康,教育所,街道小区卫生服务中心,医疗康复科,小区卫生服务科,后勤保障科,办公室,小区,卫生服务站,小区居民,城市小区卫生服务网络示意图,基层卫生和社区卫生服务管理,第18页,小区卫生服务中心,小区卫生服务站,小区卫生,服务站,诊所,护理院,区域性综合与专科医院,区域性预防,保健机构,指导、培训,转诊,信息反馈,其它基层机构,指导、培训,（五）,以小区卫生为基础新型城市卫生服务体系,基层卫生和社区卫生服务管理,第19页,全科医生,全科医生是指对小区居民进行健康管理医生，能够综合利用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能，为居民个人和家庭提供健康教育、健康咨询、疾病预防以及普通疾病初级诊疗等服务。对于难以诊治疾病，由全科医生将患者转诊给专科医生进行治疗。所以，全科医生是居民健康“守门人”。,基层卫生和社区卫生服务管理,第20页,(,一,),服务网络,按属地管理与动员全社会参加标准，以当地政府为“网头”，以基层医院为“网底”，形成小区卫生服务网络。,按照我国医院功效分化、分级管理要求，基层医院应负责小区政府行政管理以外基层卫生工作，应成为小区卫生服务网底详细组织管理者。,推广全科医疗服务模式，一网多用，预防为主，防治结合。,基层卫生和社区卫生服务管理,第21页,建立双向转诊制度，并逐步与医疗保险相结合，建立制度，制订规范，使小区医生成为医疗保险制度“守门人”，从而合理利用卫生资源。,小区卫生服务必须经济、有效、适度，小区卫生服务费用必须坚持国家、集体、个人合理分担。,基层卫生和社区卫生服务管理,第22页,（二）小区卫生服务基本职能：,公共卫生：小区、家庭、个人预防保健。,基本医疗：普通常见病和诊疗明确慢性病，诊疗、治疗、护理，现场应抢救护和疑难重症转诊，小区康复。,基层卫生和社区卫生服务管理,第23页,（三）小区卫生服务专业人力：,全科医师：临床通科，防治结合；临床执业医师基本资格,+,转型或规范化培训。,小区护士：临床通科，防治结合；执业护士基本资格,+,培训。,公共卫生医师：公共卫生执业医师；参加小区卫生诊疗、制订干预规划与计划、实施健康促进。,中医师：提供中医通科诊疗与预防保健服务。,药剂师：临床安全、规范用药。,检验、放射等临床医技人员。,其它相关人员。,基层卫生和社区卫生服务管理,第24页,（四）小区卫生服务组织形式：,小区卫生服务中心为主体：多位一体，覆盖,3-10,万居民，政府举行为主。,小区卫生服务站协同：在较偏远小区分设，开展健康教育、慢性病管理、常见病门诊和家庭服务，帮助预防保健。,护理院、诊所为补充：非营利性,/,营利性，社会力量为主。,基层卫生和社区卫生服务管理,第25页,（,五）小区卫生服务提供方式：,主动服务：,小区卫生诊疗：明确主要卫生问题及影响原因，制订干预规划和实施计划。,小区公共卫生干预：健康教育，防疫，慢性病管理，精神卫生，妇幼保健，计划生育技术指导，残疾康复。,上门服务：家庭出诊、家庭病床、家庭护理等。,小区门诊服务：诊疗、治疗、护理、康复；随访，转诊。,基层卫生和社区卫生服务管理,第26页,五,.,发展历程（一）小区卫生服务经过长久酝酿,20,世纪,50,、,60,年代，国家在城市有计划地逐步建立基层卫生组织。,80,年代，政府投入降低，投入重点转移，城市基层卫生组织逐步变形、萎缩、消失。,90,年代，面对疾病谱转变、城市化、人口老龄化，在,Health For All,等理念影响下，一些大城市开始逐步探索发展小区卫生服务问题。,基层卫生和社区卫生服务管理,第27页,（二）小区卫生服务经过艰辛探索,1997,年中央首次提出。卫生部在济南召开现场研讨会。,1999,年，,10,部门印发,关于城市小区卫生服务指导意见,，首次提出基本政策及到,年发展目标。,-,年，制订服务内容、机构设置等和全科医师培训、与资格考试、财政投入等政策，纳入城镇医改和小区建设。,年，,11,部门印发,关于加紧发展城市小区卫生服务意见,。朱鎔基总理在沈阳进行视察，给予充分必定。,年，开启创建全国小区卫生服务示范区活动。,年，卫生部在天津召开全国工作经验交流会。,年，经统一评审，产生,108,个全国小区卫生服务示范区。,基层卫生和社区卫生服务管理,第28页,（三）小区卫生服务基本实现了预定阶段性目标,服务网络框架基本形成,。,95%,大中型城市和,88%,市辖区不一样程度地开展，设置小区卫生中心,3460,个，小区卫生服务站,11816,个。,人员队伍建设得到推进,。,20,余万名医生、护士和防保人员转入，接收理念，专业技能不停提升。,服务功效逐步完善,。在防疫、计划免疫、妇幼保健和慢病控制方面，发挥了主要基础性作用。,服务模式受到欢迎,。成为小区建设突出亮点，亲密了党群关系，促进了社会友好。,积累了大量经验,。城市卫生发展必须把小区卫生放在基础性、战略性主要地位，优先发展与完善；必须坚持政府主导，落实财政投入责任，同时勉励社会参加；必须大力推进人才建设、服务机构建设，落实功效，确保群众受益。,基层卫生和社区卫生服务管理,第29页,（四）作为新生事物，小区卫生服务还很不完善,防病功效远未到位,：政府财政不赔偿或少赔偿，医务人员担心做好预防，断了生计，缺乏主动性。,“小病”医疗在小区还未实现,：高等医学院校毕业生和医院中高级医务人员不愿进小区，社会对小区人员技术能力和机构设施条件不信任，“小病”也进大医院。,普遍存在“趋利”行为,：价格低而财政投入少，为生计所迫而经过诱导需求搞“创收”，背离事业宗旨。,基层卫生和社区卫生服务管理,第30页,我国小区卫生服务新举措,西宁市小区卫生服务机构全方面实施家庭责任医生制度,成城市各区主动开展小区卫生服务收支两条线管理试点,吉林省制订“十不准”确保小区卫生服务公益性,基层卫生和社区卫生服务管理,第31页,第三节 农村基层卫生机构综合改革,基层卫生和社区卫生服务管理,第32页,1,、医改三年重点任务与基层综合改革,围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。,确保基本医疗保障制度覆盖城镇居民，保障水平显著提升；,确保国家基本药品制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全方面推开，新运行机制基本建立；,确保基层医疗卫生服务体系建设任务全方面完成，服务能力显著增强；,确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平深入提升；,公立医院改革试点不停深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民办法普遍得到推广。,基层卫生和社区卫生服务管理,第33页,五 项 改 革,基本医疗保障制度建设,国家基本药品制度建设,基本卫生服务体系建设,公共卫生服务均等提供,公立医院改革不停深化,基层医疗卫生机构综合改革,基层卫生和社区卫生服务管理,第34页,2,、建立基本药品制度与基层综合改革,全方面落实落实,国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药品采购机制指导意见通知,（国办发,56,号）和,国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构赔偿机制意见,（国办发,62,号），按照全覆盖、建机制要求，建立规范基本药品采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。,基层卫生和社区卫生服务管理,第35页,国家基本药品制度,基本药品目录,基本药品采购,基本药品统一配送,基本药品零差率,基本药品使用赔偿,基层医疗卫生机构综合改革,基层卫生和社区卫生服务管理,第36页,3,、保基本、强基层、建机制与基层综合改革,孙志刚在,年月日召开“加紧推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议”上说：,建立新机制是保基本、强基层根本举措。实践证实，只有经过推进基层医疗卫生机构综合改革，才能在基层建立起维护公益性，调动主动性，保障可连续新机制。,基层卫生和社区卫生服务管理,第37页,4,、基层综合改革关键步骤与新机制,要抓住基层综合改革关键步骤，全力建设基层医疗卫生机构运行新机制，,-,建立公益性管理体制；,-,竞争性用人机制；,-,激励性分配机制；,-,规范性药品采购机制；,-,长期有效性多渠道赔偿机制。,基层卫生和社区卫生服务管理,第38页,基层医疗卫生机构综合改革,公益性管理体制,竞争性用人机制,激励性分配机制,规范性药品采购机制,长期有效性多渠道赔偿机制,维护公益性,保障,可连续性,调动主动性,保基本、强基础、建机制,基层卫生和社区卫生服务管理,第39页,二、基层综合改革内容与任务,基层卫生和社区卫生服务管理,第40页,1,、建立基层稳定长期有效多渠道赔偿机制,建立基层医疗卫生机构稳定长期有效多渠道赔偿机制。落实政府对基层医疗卫生机构专题补助以及经常性收支差额补助，具备条件地域能够实施“收支两条线”。（财政部、卫生部负责）,基层卫生和社区卫生服务管理,第41页,2,、调整基层收费项目和医保支付政策,调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为普通诊疗费。合理制订调整普通诊疗费收费标准，并在不增加群众现有个人负担前提下，合理确定医保支付百分比。（发展改革委、卫生部负责）,基层卫生和社区卫生服务管理,第42页,3,、完善编制管理,加紧完成基层医疗卫生机构人员编制标准制订工作。创新机构编制管理方式，以县（市、区）为单位实施人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（中央编办、卫生部、人力资源社会保障部、财政部负责）,基层卫生和社区卫生服务管理,第43页,4,、深化人事制度改革,推进各地实施定编定岗，全方面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实施按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、协议管理，建立绩效考评、优胜劣汰、能上能下、能进能出用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，各地结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（人力资源社会保障部、卫生部负责）,基层卫生和社区卫生服务管理,第44页,5,、完善分配激励机制,全方面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献人员重点倾斜，调动医务人员主动性。（人力资源社会保障部、财政部、卫生部负责）,基层卫生和社区卫生服务管理,第45页,6,、健全绩效考评机制,依据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康情况改进等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考评，考评结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。（卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责）,基层卫生和社区卫生服务管理,第46页,7,、村卫生室等纳入基药实施范围,勉励有条件地域将村卫生室和非政府举行基层医疗卫生机构纳入基本药品制度实施范围，经过购置服务等方式进行合理赔偿。落实对村医补助和扶持政策。（卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责）,基层卫生和社区卫生服务管理,第47页,8,、中央实施以奖代补政策,中央财政继续经过以奖代补方法对各地实施国家基本药品制度和基层医疗卫生机构综合改革给予奖励补助。（财政部、卫生部、发展改革委负责）,基层卫生和社区卫生服务管理,第48页,基层综合改革面临六大主要问题,赔偿政策落实不到位问题,收支两条线统过死问题,用人制度管过死，改革难以开启问题,绩效考评与绩效工资激励有限问题,村级卫生组织属性问题,村医执业资格和身份问题,基层卫生和社区卫生服务管理,第49页,