带下病医学知识专题.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,带 下 病,带下病医学知识专题讲座,第1页,目标与要求,掌握,带下病定义及带下过多、带下过少辨,证论治,熟悉,带下病病因病机。,带下病医学知识专题讲座,第2页,带下病是指带下量显著增多或降低，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下显著增多者称为带下过多，带下显著降低者称为带下过少。,月经期前后、排卵期、妊娠期都有生理性带下增多。,绝经前后白带降低而无显著不适，也为生理现象,一、定义,带下病医学知识专题讲座,第3页,广义,：泛指经带胎产杂等各种妇科疾病,带下,生理,狭义,病理,（本章讨论）,带下病医学知识专题讲座,第4页,二、历史沿革,黄帝内经骨空论,首见“带下”之名。,金匮要略,“妇人经水闭不利，下白物，矾石丸主之”,诸病源候论,专列“带下候”，明确提出带下病之名，并叙述其病因病机。,傅青主女科,列为首卷，并按五色带分别叙述，并认为,“带下俱是湿证”,。,带下病医学知识专题讲座,第5页,目标与要求,掌握,带下过多定义、病因病机及辨证论治,熟悉,阴道炎、宫颈炎临床表现和治疗。,第一节 带下过多,带下病医学知识专题讲座,第6页,带下过多,指带下量显著增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。,西医学各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功效失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引发分泌物异常，可参考本节论治。,一、定义,带下病医学知识专题讲座,第7页,病机：湿邪伤及任带二脉，,任脉不固，带脉失约,。,外湿,病因：湿邪,内湿（脾肾肝）,二、病因病机,带下病医学知识专题讲座,第8页,1、脾虚,素体脾虚,饮食所伤,劳倦过分,忧思过分,损伤脾气,内湿流注下焦,运化渎职,伤及任带,带下过多,带下病医学知识专题讲座,第9页,2、肾阳虚,禀赋不足,房劳多产,年老体虚,久病伤肾,命门火衰肾阳虚损,任带失约,封藏渎职肾气不固,精液滑脱,带下过多,带下病医学知识专题讲座,第10页,3、阴虚夹湿,素体阴虚,年老真阴渐亏 相火偏旺阴虚失守,久病失养,感受湿邪,伤及任带带下过多,带下病医学知识专题讲座,第11页,4、湿热下注,脾肾虚,内湿,肝郁 湿蕴化热,感受外湿,感受湿热之邪,湿热 流注下焦,损伤任带，带下过多,带下病医学知识专题讲座,第12页,5、热毒蕴结,摄生不慎,阴部手术消毒不严 热毒直犯,经期产后忽略卫生,热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉,湿热遏久成毒,损伤任带,带下过多,带下过多,带下病医学知识专题讲座,第13页,病史：,经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。,临床表现：,带下增多，伴有带下色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。,检验：妇科检验：,急性期有显著体征,（见表）,辅助检验：,明确病原体。,三、诊疗关键点,带下病医学知识专题讲座,第14页,带下病常见病种判别,病名,带下特点,检验,滴虫性阴道炎,灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫,阴道粘膜有红点、镜检见滴虫,念珠菌阴道炎,凝乳样，或豆腐渣样，白或黄,阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌,细菌性阴道炎,淡黄色或血样脓性赤带，质稀,镜检见线索细胞,老年性阴道炎,稀薄淡黄或赤白甚者为脓性,粘膜有出血点或溃疡,淋病性阴道炎,黄色脓样,镜检见淋病双球菌,非淋病性阴道炎,正常或淡黄,细菌培养见支原体、衣原体,宫颈炎,量多或白或黄、脓性或血性,宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎,带下病医学知识专题讲座,第15页,判别,1、,带下呈赤色时,与,经间期出血、经漏,2、,带下呈赤白带或黄带淋漓时,与,阴疮、子宫粘膜下肌瘤,3、,带下呈白色时与,白浊,带下病医学知识专题讲座,第16页,带下量、色、质、气味为辨证关键点。,色淡、质稀 虚寒,色黄、质稠 实热,治则：除湿为主,治脾宜运、宜升、宜燥,治肾宜补、宜固、宜涩,湿热和热毒宜清、宜利,四、辨证论治,带下病医学知识专题讲座,第17页,1、脾虚,妇科主证：,带下量多，色白或淡黄，质稀,薄，或如涕如唾，绵绵不停，,无臭。,全身兼症：脾虚湿困证,治 法,：健脾益气，升阳除湿,方 药,：,完带汤,（傅青主女科）,带下病医学知识专题讲座,第18页,人参 白术 淮山 甘草 益气健脾,陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃,白芍 柔肝,柴胡 疏肝解郁,升阳除湿,黑芥穗 入血分,祛风胜湿,车前子 利水渗湿,带下病医学知识专题讲座,第19页,加减,若有肾虚 +,杜仲 续断 菟丝子,若带多日久，滑脱不止者,金樱子 芡实 乌贼骨 白果,若有湿蕴化热用,易黄汤,（山药 芡实 黄柏,车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。,带下病医学知识专题讲座,第20页,2、肾阳虚,妇科主证：带下量多，绵绵不停，质清稀如水，,全身兼症：肾阳虚证,治 法：温肾培元，固涩止带,方 药：内补丸女科切要,二藜茸肉芪菟螵附,加 减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻,带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子,带下病医学知识专题讲座,第21页,3、阴虚夹湿,妇科主证,：,带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有,气味，阴 部灼热感或阴部瘙痒。,全身兼症：阴虚内热证,治 法：滋肾益阴，清热利湿,方 药：知柏地黄丸,知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药,丹皮 泽泻 茯苓,带下病医学知识专题讲座,第22页,加减：,失眠多梦柏子仁 酸枣仁,咽干口燥甚沙参 麦冬,五心烦热甚地骨皮 银柴胡,头晕目眩者女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤,舌苔厚腻者薏苡仁 扁豆 车前草,带下病医学知识专题讲座,第23页,4、湿热下注,妇科主证,：,带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭,气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙,痒，阴痒显著。,全身兼症：湿热中阻证（弥漫三焦）,治 法：清利湿热，佐以解毒杀虫。,方 药：止带方世补斋不谢方,二苓车前茵陈泻，丹栀赤芍牛柏苍,猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈,赤芍 丹皮 黄柏 栀子,肝经湿热显著者，用龙胆泻肝汤,湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤,带下病医学知识专题讲座,第24页,5、热毒蕴结,妇科主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，,质粘稠，臭秽难闻。,全身兼症：热毒蕴结证,治 法：清热解毒。,方 药：五味消毒饮医宗金鉴加土茯苓,败酱草 鱼腥草 薏苡仁,蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁,带下病医学知识专题讲座,第25页,四 外治法,1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。,滴虫性阴道炎：3%硼酸液,念珠菌阴道炎：3%苏打水,2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。,滴虫性阴道炎用灭滴灵,念珠菌阴道炎抗真菌药,3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。,带下病医学知识专题讲座,第26页,转归与预后预防与调摄,带下病医学知识专题讲座,第27页,尤其强调,因为本病相当一部分有传染性，故病,人性伴侣要同时治疗,！,带下病医学知识专题讲座,第28页,以下部分图片可能引发部分人不安,与反感，请注意！,带下病医学知识专题讲座,第29页,带下病医学知识专题讲座,第30页,带下病医学知识专题讲座,第31页,带下病医学知识专题讲座,第32页,带下病医学知识专题讲座,第33页,带下病医学知识专题讲座,第34页,带下病医学知识专题讲座,第35页,第二节 带下过少,目标与要求,掌握,带下过少定义及辨证论治。,熟悉,带下过少病因病机。,带下病医学知识专题讲座,第36页,一、带下过少定义,带下过少,指带下量降低，造成阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。,西医学各种,卵巢功效早衰、绝经后卵巢功效下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长久服用一些药品抑制卵巢功效,等造成雌激素水平低落而引发阴道分泌物降低，可参考本节论治。,带下病医学知识专题讲座,第37页,二、病因病机,主要病机：,阴液不足，不能润泽阴户,。,肝肾亏损,主要病因：,血枯瘀阻,带下病医学知识专题讲座,第38页,1、肝肾亏损,先天禀不足，肝肾阴虚,房劳多产 耗伤精血,大病久病,年老体弱，肾精亏损,七情内伤，肝肾阴血暗耗,血少精亏肝肾亏损,任带失养,阴液不充,不能润泽阴窍,带下过少,带下病医学知识专题讲座,第39页,2、血枯瘀阻,素体脾胃虚弱，化源不足,堕胎多产 暗耗营血,大病久病,产后大出血，血不归经,经产感寒，余血内留,瘀血内停精亏血枯,精血不足,瘀阻血脉,阴液不得敷布子宫,、,阴窍带下过少,带下病医学知识专题讲座,第40页,三 诊疗关键点,病史：,经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、重复流产史、产后大出血或长久服用一些药品抑制卵巢功效等病史。,临床表现：,带下过少，甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少，闭经，不孕等。,检验：妇科检验：,辅助检验：,阴道脱落细胞检验。,内分泌激素测定,带下病医学知识专题讲座,第41页,判别：,引发带下过少各种疾病判别,1,、卵巢功效早衰,2,、绝经后,3,、手术切除卵巢或盆腔放疗后,4、席汉氏综合征,5、严重卵巢炎,带下病医学知识专题讲座,第42页,四 辨证论治,根本病机：,阴血不足,治则：滋补肝肾阴精为主。,佐以养血，化瘀。,带下病医学知识专题讲座,第43页,1、肝肾亏损证,主证,：,带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；+肝肾亏损证（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结）；舌红少苔，脉细数或沉弦细。,治法,：滋补肝肾，养精益血,方药,：,左归丸,（方见崩漏）知母 肉苁蓉,紫河车 麦冬,带下病医学知识专题讲座,第44页,加减,若阴虚阳亢，头痛甚者 +,天麻 钩藤 石决明,若心火偏盛者,黄连 炒枣仁 青龙齿,若皮肤瘙痒者,蝉蜕 防风 白蒺藜,大便干结者,生地 玄参 何首乌,带下病医学知识专题讲座,第45页,2、血枯瘀阻证,主证,：,带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；+血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。,治法,：补血益精，活血化瘀。,方药,：小营煎景岳全书丹参 桃仁 牛膝,加减,：大便干结者，加,胡麻仁 首乌,小腹疼痛显著者，加,五灵脂 延胡索,下腹有包块者，加,鸡血藤 三棱 莪术,带下病医学知识专题讲座,第46页,1、带下病,、,带下过多,、,带下过少定义？,2、带下过多主要病因病机？,3、怎样判别带下病各病种？,小结,带下病医学知识专题讲座,第47页,