培训资料死亡原因的填写与选择ICD编码.ppt

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,培训资料死亡原因的填写与选择ICD编码,培训资料死亡原因的填写与选择ICD编码培训资料死亡原因的填写与选择ICD编码-2-一、基本概念 1、死亡原因,2、根本死亡原因,3、死因链的确定,-,2,-,一、,基本概念,1,、死亡原因,2,、根本死亡原因,3,、死因链的确定,-,3,-,死亡原因定义：,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损,伤以与造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。,不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或,呼吸衰竭等。,死亡原因填写说明：,死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死,亡原因被记录时，则选择该原因。当不止一个死,亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基,础给予记录。,1.,死亡原因,基 本 概 念,-,4,-,2,.,根本死亡原因,根本死亡原因,_,定义：,引起一系列直接导致死亡事件的那个疾,病或损伤；或,产生致命损伤的事故或暴力的情况。,根本死亡原因,_,解释：,把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡,是由于一系列直接导致死亡的事件所引起,而,最早的,“,引起一系列直接导致死亡事件的那个,疾病,”,就是根本死因。,如果是损伤造成的死亡，则,“,产生致命损,伤的外部原因,”,就是根本死因。,基 本 概 念,-,5,-,疾病：疾病,1,疾病,2,疾病,3,死亡,3,.,死因链的确定,某人因,30,年前患慢性支气管炎，,10,年前,引起肺气肿，,5,年前引起肺心病并逐渐加重,并最终导致死亡。,本例的死因链确定为：慢性支气管炎,肺气肿肺心病死亡。,基 本 概 念,-,6,-,损伤,/,中毒：外部原因临床表现死亡,3,.,死因链的确定,某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒,引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。,本例的死因链确定为：意外被撞颅骨,骨折颅内损伤死亡。,基 本 概 念,二、,死亡原因的基本内容,1、第,部分,_,直接导致死亡的原因,2、第,部分,_,促进死亡的原因,3、发病至死亡之间大概的时间间隔,-,8,-,1,.,第,部分,_,直接导致死亡的原因,要求填写直接导致死亡的一系列疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容,:,第,部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。,(a),行应填写的是直接造成死亡的严重疾病、损伤等。,从,(b),行起应填写可能引起,(a),行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成合理的顺序，即,(c),行引起,(b),行、,(b),行引起,(a),行。,死亡原因的基本内容,-,9,-,2.第,部分,_,促进死亡的原因,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。,第,部分报告的情况与第,部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。,第,部分内容如果没有，可以不填。,死亡原因的基本内容,-,10,-,每个情况从发生到死亡之间大概的,时间间隔，尽量填写，如果不能提供的话，也可以不填。,3,.,发病至死亡之间大概的时间间隔,死亡原因的基本内容,-,11,-,必 须 由 熟 悉 死 者 情 况 的 医 生 填 写,第,部 分 按 顺 序 填 写 直 接 死 因,第,部 分 按 程 度 填 写 其 他 死 因,时 间 间 隔 应 尽 量 填 写,每 行 只 能 填 写 一 种 死 因,临 死 前 的 表 现,(,衰竭、衰老,),不要填写,不 明 确 情 况 与 症 状 体 征 尽 量 不要填写,优 先 填 写 更 严 重、更 特异的疾病诊断,尽 量 报 告 疾 病 的 分 期 与分型等（肿瘤等）,1,一般填写要求,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,-,12,-,痢疾：,病原体,腹泻、胃肠炎,：,是否传染性,病毒性肝炎：,分型、急,/,慢性,破伤风：,是否严重损伤引起,结核病：,分型与证实的种类,（,1,）传染病和寄生虫病类,性质、病原体、传播方式、侵害部位等,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,-,13,-,肠道：,具体部位,子宫：,区别宫颈、子宫体,脑瘤：,尽量区别“良,/,恶性”,尽量不使用“可疑”等描述,明确报告,原发部位,，尽量报告肿瘤形态学诊断,(2),肿 瘤 类,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,-,14,-,发生自杀或意外死亡：,按损伤报告,酒精中毒：,需区别酒瘾综合征、,非瘾性滥用、,最常见的意外酒精中毒,诊断应由,专科医院与专业医生,作出,(3),精神障碍,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,-,15,-,心 脏 病：,性质、类型与其他系统的心脏病,脑血管病：,特异诊断的名称，脑血管病后遗症的影响,病因、性质、部位等,(4),循环系统疾病,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,-,16,-,肺炎：,老人,(,感染性、坠积性,),、,新生儿,(,吸入性、感染性,),外源性呼吸系统疾病：,致病因子,(,尘肺、有机物、化学物质、其他,),性质、部位、病因等,(5),呼吸系统疾病,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,-,17,-,溃疡：,不要笼统为“上消化道”,肝病,/,肝硬化：,应尽量报告原因,性质、部位与并发症,(6),消化系统疾病,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,-,18,-,孕产妇死亡编码到O，包括,直接产科死亡,间接产科死亡,(7),孕产妇情况,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,-,19,-,直接产科死亡,指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的,产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个,而引起的一系列事件导致的死亡。,间接产科死亡,指由于,以前已存在的,疾病,或在妊娠期新发生的,疾病,，,这些,疾病,虽不是由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,-,20,-,尽量报告严重的先天异常,先天性心脏病：应尽量报告其类型,必须自,出生,即存在,(8),先天异常,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,-,21,-,自妊娠的第,22,整周,(154,天,),开始,(,此,时正常出生体重为,500,克,),至出生后的,7,整天结束。,围生期,妊娠,22,周,(9),起源于围生期的某些情况,出生后,7,天,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,-,22,-,(9),起源于围生期的某些情况,包括起源于围生期但在以后发病与死亡的情况,首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体,情况对围生儿的影响,按照严重程度依次报告,早产、窒息,一般不做为根本死因,不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、,营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,-,23,-,应尽量报告明确的疾病,实在无法获得，可以在调查录中报告,其家属的叙述,一般不应做根本死因,(10),诊断不明,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,-,24,-,优先报告,性质：,骨折、损伤、烧伤、中毒,.,部位：,颅内、胸、腹部、四肢,.,程度：,重、中、轻,注：,临床表现的编码是,S-T,段的编码,不能做根本死因,(11),损伤中毒的临床表现,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,-,25,-,性 质,意外、自杀、被杀,类 型,运输事故：,涉与人员、运输工具、发生地点、方式等,意外跌倒：,明确没有任何可能发生跌落的疾病,(,如循环系统疾病等,),；,意外窒息：,多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。,中 毒：,应区别给错、服错或药物过量以与正确服用的,有害效应。,自 杀：,尽量报告其形式：服毒、自缢、跳楼、淹溺,(12),损伤中毒的外部原因,2.,各类疾病的报告规则和具体说明,死,亡,原,因,部,分,的,填,写,四,、死亡原因填写注意事项,常见病、多发病的编码原则,-,26,-,（,1,）损伤和中毒,必须是双码！,临床表现的编码是,ST,段的（,直接死因的,a,行,）,不能做为根本死因。,外因编码,（,V01Y89),段的编码,(b,行和根本死因相同,）,作为根本死亡原因,死亡原因填写注意事项,-,27,-,（,2,）循环系统疾病,更严重、更急的疾病作为根本死因,如：脑梗死、脑出血、动脉硬化性心脏病,、,急性心肌梗死等,不可以用,动脉粥样硬化症、,原发性高血压,死亡原因填写注意事项,-,28,-,（,3,）,肿 瘤,除个别只有三位编码的肿瘤之外，必须是四位编码（有一位小数）,例如：,C34.0 C20 C22.0,继发性或位置不明确的恶性肿瘤不可以作为根本死因,C76C80 C97,死亡原因填写注意事项,-,29,-,较早发生的疾病作为根本死因,绝大多数情况是：,慢性支气管炎 肺心病,根本死因：慢性支气管炎,（,4,）呼吸系统疾病,死亡原因填写注意事项,-,30,-,公路（街道）,是指为了供人或物从一,处移至另一处的目的而 作为,法权或惯例向公众开放的陆,地边界线。（即一切供人行,走的道路）,交通事故,是指发生在公路上的任何车,辆事故。,非交通事故,是指完全发生在公路以外,任何地方的车辆事故,-,31,-,-,32,-,五,、死亡原因的填写举例,-,33,-,例,1,：,I a),肝功能失代偿,b),肝硬化,c),慢性乙肝,根本死因：,慢性乙肝,例,2,：,I a,）,肺气肿,b),其他特指的慢性阻塞性肺病,根本死因：,其他特指的慢性阻塞性肺病,死亡原因的填写举例（,1,）,-,34,-,例,3,：,I a),脑干的脑内出血,(,脑出血,),b),特发性（原发性）高血压,根本死因：,脑干的脑内出血,例,4,：,I a),动脉硬化性心脏病,b),特发性（原发性）高血压,根本死因：,动脉硬化性心脏病,死亡原因的填写举例（,2,）,-,35,-,例,5,：,Ia),急性心内膜下心肌梗死,b),特发性（原发性）高血压,根本死因,：,急性心内膜下心肌梗死,例,6,：,I a),肝、胰转移癌,b),直肠恶性肿瘤,根本死因,：直肠恶性肿瘤,死亡原因的填写举例（,3,）,-,36,-,例,7,：,I a),胰岛素依赖型糖尿病，,伴有酮症酸中毒（糖尿病,),根本死因：,胰岛素依赖型糖尿病，,伴有酮症酸中毒,例,8,：,I,a),癫癎持续状态,b),先天性脑发育不良,根本死因：,先天性脑发育不良,死亡原因的填写举例（,4,）,例,9,：,I a),坠积性肺炎,b),脑梗死后遗症,根本死因：,脑梗死后遗症,例,10:I a),杀虫剂的毒性效应（农药中毒）,b),杀虫剂的故意自毒与暴露于杀虫剂（家）,根本死因：,杀虫剂的故意自毒与暴露于杀虫剂（家）,死亡原因的填写举例（,5,）,-,37,-,例,11,：,I a),脑损伤,(,颅内损伤,）,b),小汽车乘员在交通事故中的损伤,根本死因：,小汽车乘员在交通事故中的损伤,例,12:I a),一氧化碳的毒性效应（煤气中毒）,b),其他气体和蒸气的意外中毒,与暴露于该类物质（家）,根本死因：,其他气体和蒸气的意外中毒,与暴露于该类物质（家）,死亡原因的填写举例（,6,）,-,38,-,-,39,-,例,13,：,I a),窒息（上吊自杀）,b),用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）,根本死因：,用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）,例,14,：,I a),颅内损伤 未特指（脑损伤）,b),用从高处跳下方式故意自害（家）,根本死因：,用从高处跳下方式故意自害（家）,死亡原因的填写举例（,7,）,六、死亡原因填写常见错误,-,40,-,-,41,-,例,1,：,a),呼吸衰竭,J96,b,）肺原性心脏病 未特指,I27.9,c),单纯性慢性支气管炎,J41.0,根本死因：,肺原性心脏病 未特指,I27.9,正确编码：,单纯性慢性支气管炎,J41.0,例,2,：,a,）心力衰竭,I50,b,）急性心内膜下心肌梗死,I21.4,根本死因：,心力衰竭,I50,正确编码：,急性心内膜下心肌梗死,I21.4,死亡原因填写常见错误,(1),-,42,-,例,3,：,a,）胰恶性肿瘤,C25,根本死因：,胰恶性肿瘤,C25,正确编码：胰体,C25.1,例,4:,a,）心脏停搏,I46,b,）心脏病 未特指,I51.9,根本死因：,心脏病 未特指,I51.9,（不可以作为根本死因）,死亡原因填写常见错误,(2),死亡原因填写常见错误,(3),例,5:,a,）支气管和肺恶性肿瘤,C34,根本死因：,支气管和肺恶性肿瘤,C34,正确编码：,主支气管或肺，未特指,C34.,9,例,6,：,a),肝继发性恶性肿瘤,C78.7,根本死因：,肝继发性恶性肿瘤,C78.7,正确编码：,肝细胞癌,C22.0,-,44,-,例,7,：,a,）,杀虫剂的故意自毒与暴露于杀虫剂（家,)X68.0,根本死因：,杀虫剂的故意自毒与暴露于杀虫剂（,X68.0,正确编码：,a,）杀虫剂的毒性效应,T60,b,）,X68.0,根本死因：,X68.0,例,8,：,a),脑内出血,I61,b,）骑摩托车人员在交通事故中的损伤,V20.4,根本死因：,脑内出血,I61,正确编码：,a,）弥散性脑损伤,S06.2,根本死因：,V20.4,死亡原因填写常见错误,(4),45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,-,60,-,1,、,临床症状和体征：,呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭、,休克、肝昏迷、肝衰竭、尿毒症、,肾外型尿毒症、酸中毒、内出血、,败血症、溶血、多脏器衰竭、,以,R,打头的编码（,R,00,R,99,）等,2,、,呼吸系统：,J06,急性上呼吸道感染,J22,急性下呼吸道感染,J20,急性支气管炎,J40,支气管炎、未特指急性或慢性,3,、,循环系统：,I10,特发性（原发性）高血压,I15,继发性高血压,I49,其他的心脏心律失常,I70,动脉粥样硬化症,不可以作为根本死因疾病小结,:,（,1,）,-,61,-,3,、循环系统,：,（,缺乏诊断意义心血管疾病）,I51.1 I51.2 I51.3,I51.4,心肌炎 未特指,I51.5,心肌变性,I51.6,心血管疾病 未特指,I51.9,心脏病 未特指,I46,心脏停搏（,I46.1,编到,I25.1,）,I47,阵发性心动过速,I48,心房纤颤和扑动,I49,其他的心脏心率失常,I23,急性心梗死后的某些并发症，,编到,I21,或,I22,I24,其他急性缺血性心脏病，,编到,I21,或,I22,不可以作为根本死因疾病小结：,（,2,）,谢谢！,