气管插管及呼吸机使用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,气管插管及呼吸机使用,陈默岩,-7-14,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第1页,气管插管相关知识,呼吸机使用相关知识,护理统计书写,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第2页,气管插管相关知识,将一特制气管内导管经声门置入气管技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和预防误吸等提供最正确条件。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第3页,一、气管内插管目标,保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治病人缺氧和二氧化碳蓄积。,进行有效人工或机械通气。,便于吸入全身麻醉药应用。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第4页,二、气管插管适应症,病人自主呼吸突然停顿，需紧急建立人工气道进行机械通气。,严重呼吸衰竭，在普通氧治疗情况下，如,PaO2,仍低于,8kPa,，此时不能满足机体通气和氧供需要，而需要机械通气者，必须插管。,咳嗽反射弱，气道分泌物去除能力不够，胃内容物反流、消化道出血，随时有误吸可能者。,存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。,麻醉手术需要。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第5页,三、气管插管禁忌症,无绝对禁忌症。,喉头急性炎症，因为插管能够使炎症扩散，故应慎重。,喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功效障碍，宜待凝血功效纠正后进行。,巨大动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要平静，防止咳嗽和躁动。,假如有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第6页,四、气管插管方法,1,，插管前准备,（,1,）患者准备：病情允许应于插管前,4h,停顿进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要心理护理。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第7页,四、气管插管方法,（,2,）物品准备,气管插管导管，适当型号喉镜，牙垫（应急时可用,5ml,注射器），胶布，人工呼吸器，听诊器,必要时准备吸痰管，负压吸引器，呼吸机，氧气，监护仪器。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第8页,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第9页,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第10页,面罩给氧去氮,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第11页,置喉镜,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第12页,置喉镜,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第13页,喉腔,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第14页,插管,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第15页,2,，气管导管内固定,可自充气口注入,4-8ml,空气。如连续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第16页,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第17页,3,，气管插管外固定，惯用有两种方法。,（,1,）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者因为口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应亲密观察并及时更换。应防止气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第18页,3,，气管插管外固定,（,2,）用宽胶布取病人手掌三掌长度，两边分别剪开约,810cm,，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第19页,听诊双肺呼吸音是否对称,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第20页,4,，气管插管过程中配合,如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者双上肢,氧气和负压处于被用状态,选择型号适当气管插管，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第21页,五、注意事项,口腔气管插管应选取适当牙垫，牙垫比气管导管略粗些，防止患者咬扁导管，固定时应将牙垫凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌压迫。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第22页,气管插管尖端应位于气管隆突上,2-3cm,，可经,x,线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检验并统计深度即外留长度，每班交接。,调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度适当后再将气囊充气。,五、注意事项,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第23页,六、气管内插管并发症,损伤：常见有口腔、舌、咽喉部损伤、出血，牙齿脱落以及喉水肿。,误吸：因为上呼吸道插管和手法操作，多能引发呕吐和胃内容物误吸。,缺氧：通常每次插管操作时间不应超出,30s,，,45s,时极限。,插管位置不妥：因为操作不妥，导管误插入食管内。,喉痉挛：是插管严重并发症，可造成缺氧加重，甚至心搏骤停。此时使用肌松剂或镇静剂缓解此反应，必要时马上行环甲膜穿刺或气管切开。,插管过深：进入一侧主支气管，造成单肺通气，产生低氧血症。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第24页,七、心理护理,气管插管即使是有效抢救伎俩，但毕竟是有创伤性，故患者或家眷会对插管后造成一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者及家眷做好解释工作，讲明这些改变只是暂时性，拔管后一切功效将恢复。,在插管期间，做好患者心理护理，采取一切尽可能简单、易了解交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽可能表示其感受，护士应及时满足其要求。,同时用约束带束缚双手，预防病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。,每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第25页,八、拔管,拔管前应消除患者心理负担，取得患者配合。,提升吸入氧浓度，增加体内氧贮备，彻底去除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，马上给予适当氧疗。,拔管前,30min,给予地塞米松,5mg,静脉注射，预防喉头水肿。,床边备抢救设备，拔管后清洁口腔，帮助排痰，亲密观察患者生命体征。,一旦出现缺氧，应马上处理，必要时可再次插管。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第26页,九，拔管后并发症,创伤：常见是喉与声带损伤。,气管塌陷气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。,气道梗阻拔管后马上发生上呼吸道梗阻主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。,喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引发声门关闭。常见于小儿上气道手术后。,声带麻痹喉上神经和喉返神经是支配声门区域两个支神经。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第27页,呼吸机使用相关知识,机械通气是指用人工方法或机械装置通气代替、控制或辅助病人呼吸，以到达增加通气量、改进气体交换、减轻呼吸功效消耗、维持呼吸功效等为目标一系列办法。,机器型号为,840,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第28页,一、呼吸机使用目标,改进通气功效,改进换气功效,降低呼吸肌作功,肺内雾化吸入治疗,预防性机械通气,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第29页,二、呼吸机使用适应证,严重通气不良、严重换气障碍、神经肌肉麻痹、心脏手术后、颅内压增高、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时、窒息、心肺复苏、任何原因呼吸停顿或将要停顿。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第30页,三、使用呼吸机禁忌证,没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗死等疾病应用时降低通气压力而增加频率。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第31页,四、介绍呼吸机使用方法,（,1,）检验并连接呼吸机管路，管路为两长，两短，一小段管。呼吸机备用时与插管连接器应用清洁纱布包裹备用。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第32页,四、介绍呼吸机使用方法,（,2,）湿化罐内加蒸馏水。用,50ml,注射器去掉针头注入。不得超出黑线。湿度调整遵医嘱，普通在,45,之间。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第33页,四、介绍呼吸机使用方法,（,3,）连接电源，氧气，打开开关。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第34页,四、介绍呼吸机使用方法,（,4,）医生依据病情调整呼吸机模式及各参数，帮助连接人工气道。,（,5,）如冷凝器中有水应及时倒出。在呼吸机下放一带盖小桶，内放入,500mg/l,健之素。天天更换。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第35页,（,5,）下边橘色,10,为医生调整呼吸次数，上边,15,为病人实际呼吸次数，也就是说病人有,5,次自主呼吸。,四、介绍呼吸机使用方法,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第36页,（,6,）呼吸机界面下按键,界面锁定键,声音键,消声,2min,键,纯氧键,四、介绍呼吸机使用方法,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第37页,五、呼吸机吸痰,严格执行无菌技术操作。吸痰管、湿化注入生理盐水都必须无菌。吸痰前洗手，带无菌手套。吸痰管应一次性使用。,危重病人和痰量较多患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔,3min,以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入,3-5ml,生理盐水后再吸引，必要时可重复,2-3,次。,绝对禁止用抽吸过口鼻腔吸痰管抽吸人工气道，防止将细菌植入下呼吸道,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第38页,五、呼吸机吸痰,吸痰手法：阻断吸痰管负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或预计吸痰管靠近气管导管末端，此时应将吸痰管后退,1-2cm,，开放负压边吸引边勉励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右旋转式吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、力争吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引发病人气管粘膜出血；每次吸痰时间不超出,15s,，以免发生低氧血症。行机械通气患者，吸痰前后应给予,100%,氧气吸入,2min,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第39页,六、呼吸机报警时常见原因,气道高压报警：气管、支气管痉挛，气道内黏液滞留，气管套管位置不妥，病人肌张力增加，气道高压报警上限过低。,气道低压报警：病人脱机、呼吸机管道或连接处漏气。,通气不足报警：机械故障、管道连接不好、人工气道漏气。,吸氧浓度报警：空气,氧气混合器失灵、氧电池耗尽、认为设置有误。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第40页,七、呼吸机使用登记及消毒,呼吸机使用登记本,呼吸机消毒登记本,（悬挂于呼吸机上）,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第41页,1,，呼吸机消毒登记本内容,使用时每七天消毒呼吸机管路，每七天擦拭呼吸机，每七天清洁呼吸机滤网。,使用后及时消毒呼吸机管路，擦拭机器，清洁滤网。,不用时每七天擦拭呼吸机，每个月清洁呼吸机滤网，不用消毒呼吸机管路。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第42页,2,，呼吸机管路消毒,无创使用呼吸机时，分两次用,500mg/l,健之素浸泡,30,分后清水冲净，之后用酒精冲洗管路，待干备用。,有创使用呼吸机时，直接把管路同湿化罐放入黄色垃圾袋内送供给室统一消毒。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第43页,八、机械通气方式,间歇正压通气（,IPPV,）,同时间歇正压通气（,SIPPV,）：,间歇指令性通气（,IMV,）：,同时间歇指令性通气（,SIMV,）：,分钟指令性通气（,MMV,）,呼吸末正压（,PEEP,）,连续气道正压（,CPAP,）,压力支持通气（,PSV,）,压力控制通气（,PCV,）,双水平气道内正压（,BIPAP,）,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第44页,九、呼吸机基本参数,四大基本参数包含潮气量、压力、流速、时间（含呼吸频率、呼吸比）。,潮气量：成人潮气量,500800ml,。,压力：普通指气道峰压（,PIP,），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值普通为,0.981.96kPa,。,流速：普通,410L/min,。,时间：呼吸频率：靠近生理呼吸频率。新生儿,4050,次,/min,，婴儿,3040,次,/min,，年长儿,2030/min,，成人,1620,次,/min,。,潮气量*呼吸频率,=,每分通气量。,呼吸比：普通为,1:1.52.,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第45页,九、呼吸机基本参数,呼气末正压：,0.020.29kPa,。,吸氧浓度：普通不宜超出,50%-60%,，目标是以最低吸氧浓度使用动脉血,PaO2,大于,8.0kPa,，既要纠正低氧血症，又要预防氧中毒。,触发灵敏度：当前呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。普通情况下，压力触发触发灵敏度设置在,-0.050.15kPa,，而流量触发灵敏度设置在,13l/min,。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第46页,十、有效机械通气指征,自主呼吸与呼吸机同时、协调,血氧饱和度逐步上升,血气分析结果得以改进,病人指甲末端转红润,病人意识障碍程度减轻,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第47页,十一、确定气管导管是否在气管内,操作者连接呼吸机人工通气同时，用听诊器听诊两侧肺部有没有呼吸音、是否相当。,用加压过分通气，吹起两肺，观察肺部有呼吸运动，胸廓臌胀对称，但此法不适合用于肺大泡病人。（呼吸球）,挤压胸部，同时用面部、耳廓或将手放在导管口感到有气流冲动，此法适合用于无自主呼吸病人。,将听诊器放于上腹部，听诊胃内有没有气过水声，如出现，则证实导管误入食道。,观察插管后进行人工通气时病人发绀是否好转，,PaO2,是否上升，假如未见好转，,PaO2,反而下降，则证实导管误入食道。,监测呼出气,CO2,波形改变，假如未出现，则证实导管不在气道内。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第48页,十二，呼吸机使用并发症,常见并发症有：通气不足、通气过分、氧中毒、气压伤、肺部感染、气管导管脱出、气管损伤、气管食管瘘等。,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第49页,护理统计书写,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第50页,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第51页,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第52页,谢 谢！,气管插管及呼吸机使用专家讲座,第53页,