核心制度与医疗安全.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,关键制度与医疗规范,江陵县人民医院,医务科 汤河山,核心制度与医疗安全,第1页,关键制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生医院重点制度，也是医务人员日常医疗活动中必须恪守工作规则。,核心制度与医疗安全,第2页,1、首诊负责制度：,是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，尤其是对急、危重病人检验、诊疗、治疗、转科和转院等工作负责到底。,核心制度与医疗安全,第3页,2、三级医师查房制度,即科主任、副主任医师每七天查房12次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和相关人员参加，节假日必须有副主任及以上职称医生坚持查房；主治医师每日查房一次，应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加；住院医师对所管病人每日最少查房一次，普通要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发觉病情改变及时处理。,核心制度与医疗安全,第4页,3、疑难病例讨论制度,凡碰到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知相关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊疗，并提出治疗方案。,核心制度与医疗安全,第5页,4、术前病例讨论制度,对重大、疑难或新开展手术，必须严格进行术前病例讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及相关人员参加。订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。讨论情况详细记入病历。普通手术，也要求进行对应术前病例讨论。,核心制度与医疗安全,第6页,5、死亡病例讨论制度,凡死亡病例，普通应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人病例讨论，待尸检病理汇报后进行，但普通不超出二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和相关人员参加，必要时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门统计本统计，并摘要记入病历。,核心制度与医疗安全,第7页,6、危重病人抢救制度,危重病人抢救工作应由住院医师或主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，全部参加抢救人员要听从指挥，严厉认真，分工协作。,核心制度与医疗安全,第8页,7、会诊制度,凡疑难病例，均应及时申请科内或科间会诊。科间会诊包含：门诊、病房、急诊、院内大会诊、院外会诊及外出会诊。申请会诊医师应做好必要准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。,核心制度与医疗安全,第9页,8、查对制度,临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药药名、剂量、浓度、时间、使用方法。,核心制度与医疗安全,第10页,9、病历书写规范与管理制度,病历统计应用钢笔或签字笔书写，力争通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整齐，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。,核心制度与医疗安全,第11页,10、交接班制度,各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实施早班集体交接班，每晨由负责主治医师(或住院医师)或护士长召集全病室医护人员开晨会，由夜班护士汇报晚夜班情况，医师或护士长汇报病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理关键点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程统计和医疗办法统计，并扼要记入值班日志。,核心制度与医疗安全,第12页,11、医疗技术准入制度,依据医疗机构管理条例等国家相关法律法规，凡引进本院还未开展新技术、新项目，均应按照要求经相关部门审核同意。,核心制度与医疗安全,第13页,12、手术分级管理制度,依据国家新版教材，参考国际、国内专业会议提议，按照手术难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为一、二、三、四类，各级人员参加手术范围，依据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定参加手术人员。,核心制度与医疗安全,第14页,13、医患沟通制度,为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利于建立良好医患关系，到达降低医疗纠纷和医疗事故目标，主管医生对住院一周以上病人在住院期间应进行不少于3次（入院、诊疗、出院）沟通，以及术前沟通通知。,核心制度与医疗安全,第15页,14、临床输血管理制度,病人输血前应做血型、输血四项、血型血清学检验。汇报单贴在病历上，作为主要法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。病人输血应由经治医师依据输血适应症制订用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好临床输血申请单，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前由相关人员交输血科备血。,核心制度与医疗安全,第16页,怎样认真严格执行、落实各项规章制度和技术操作常规以及各类人员岗位职责,安全行医是最基本办法，就是严格执行、认真落实各项规章制度、各级人员岗位职责技术操作常规，也是防范医疗差错乃至医疗事故有效办法。临床医学是应用科学，而这些制度、职责和常规是行医过程中不停探索总结出来，是用无数生命换来，任何人都不能按照自己想象，自己意志来违反这些制度、职责和常规，更不能存有侥幸心理而不严格执行制度、职责和常规。,核心制度与医疗安全,第17页,（一）手术室,1、人员管理：手术人员不得私自换岗、换台、离台，禁止术中离台接电话、打电话，手机、呼机禁止带入手术间，禁止在手术间内谈笑风生，高声喧闹。手术期间要严厉认真，有条不紊，慎重言语。,核心制度与医疗安全,第18页,2、手术室无菌物品必须标签清楚，注明失效期，并按效期先后使用。无菌物品与非无菌物品必须分室存放，有专员定时检验失效期和药品存放情况。,核心制度与医疗安全,第19页,3、手术室、麻醉科内服药与外用药应分柜存放，药品标签必需醒目，药品必须定位、定量。特殊麻醉药品应有专员保管，柜内上销。参加手术科室普通不应将其它药品带进手术室，如遇个别特殊情况（如术中需用抗癌药等）也应将带入药品妥善保管，并提醒麻醉医师和手术护士以免误用。,核心制度与医疗安全,第20页,4、要加强手术标本管理，术中取下和各种标本，未经手术主刀医师同意，任何人不得丢弃。应由手术护士将标本固定好，妥善放置，医师填好病检申请单，作好登记，指定专员送病理科。,核心制度与医疗安全,第21页,5、手术室清点制度：手术室必须认真执行清点制度，防范医疗差错事故发生。任何手术术后均由手术者、洗手、巡回护士认真清点手术用具（包含器械、沙布、缝针、刀片等），并在登记本上作好统计，方可关闭手术体腔。如发觉异常情况，一定要认真查找原因，在原因未明确前，不得关闭手术体腔。禁止任何人私自在备用手术包内拿取部分器械，若情况特殊，急需部份器械也应汇报手术室护士长同意。对违规者要停顿其六个月参加手术和资格。,核心制度与医疗安全,第22页,6、要注意有感染手术处理。不论受术者普通感染，特殊感染或乙肝阳性等感染者，术前都尽可能备齐、备足用具，全部感染手术用具都应在手术间内进行清理，然后进行手术间消毒。,核心制度与医疗安全,第23页,7、手术室护士责任重大，要认真执行查对制度，术前再查对病人姓名、性别、年纪、手术部位和术式，手术用具与特殊器械要齐全，随时了解病人生命体征和手术进展情况，掌握好输液速度，对手术时间较大或术中变换体位患者要注意管道、电刀情况。,核心制度与医疗安全,第24页,（二）急诊科,1、急诊科医师必须熟练掌握急症抢救常规和专业急危重病诊疗及治疗标准，掌握心肺复苏抢救操作方法，在抢救病人时要做到及时、准确、不忙乱。,核心制度与医疗安全,第25页,2、对诊疗困难、病情判断不清，处理不易疑重病人或包括多专科病人，急诊科医师必须请相关科室会诊、帮助诊治。急诊科医师禁止将危重病人先检验后抢救，而致危重病人死于检验途中。各专科医师不得以任何理由拒绝急诊科医师会诊请求，违者进行严厉处理。,核心制度与医疗安全,第26页,（三）门诊部,1、门诊各专科医生对来本诊疗室就诊病人要分清轻、重、缓、急，对需抢救病人应做到及时就地、就近抢救，同时通知相关人员帮助抢救，禁止叫危重病人自行到抢救地点。,核心制度与医疗安全,第27页,2、导医对来院就诊病人，就进行就医指导，对危重病帮助专科医师进行抢救，负责门诊大厅秩序。3、对在本科就诊诊疗不清或非本专科疾病病人，应及时会诊、转诊，不得隐瞒病情，延误病人治疗，造成后果者，按相关要求处理。4、门诊部应作好管理及各科之间协调工作，发觉问题及时处理；对门诊处方进行抽查、监控，对不合格处方应果断给予处理。,核心制度与医疗安全,第28页,5、门诊各科医师要注意执行门诊病人三级负责制度，对凡三次不能确诊者要请专科或上级医师会诊，对确诊仍有困难者收入住院观察治疗，对拒绝入院病人要作好统计，以免引发纠纷。6、门诊各科医师、检验、放射、病理、B超、心电图等各科人员都要执行三级医（技）师制度，较为疑难病例均交请上级医（技）师或经验丰富同志会诊，自觉提升诊疗正确率，降低失误。,核心制度与医疗安全,第29页,（四）外科,1、认真执行术前审批和讨论制度，不得弄虚作假、敷衍了事，认真问询病史，全方面细致体检，周到全方面辅助检验是作好术前准备基础，降低漏诊、误诊及失误。认真仔细术前讨论，充分预计手术困难、可能出现问题、对应情况，采取何种办法，把手术风险降到最低。,2、正确预计手术耐受力，严格掌握手术时机、手术指征，全方面分析病人身体情况、病情进展程度。充分预计病人所能耐受手术方式、范围、时机。,核心制度与医疗安全,第30页,3、手术者必须知道各类疾病术式和规范，要恪遵法规，不得随意“创新”。术中必须遵照以下标准；准确地确定病变部位，选择合理术式，以不增加病员痛苦，降低组织损伤，稳、准、轻、敏地进行操作，使手术到达良好效果。手术主刀，要依据自己实力、手术难易程度，决定是否请上级医师在台上或台下指导。术中若碰到特殊困难，应马上请示科室责任人或上级医师，若遇重大问题呈报医务科和分管院长。违反上述要求，造成纠纷或事故者要严厉处理。,核心制度与医疗安全,第31页,4、术后应亲密观察病人生命体征，手术切口情况、引流管是否通畅、引流物性质、预防伤口感染，坚持无菌操作，严格掌握抗生素用药指征，预防并发症发生。如需进行第二次手术必须向主管院长、医务科汇报。,核心制度与医疗安全,第32页,（六）内科,（1）深入加强三级医师查房制度，提升查房质量和病历书写内涵质量，对危重病人和疑难病人，要认真作好统计，确保资料完整。要学会保护病人，也要保护自己。,核心制度与医疗安全,第33页,（2）树立良好医德医风、关心病人，耐心倾听病人要求，细致直观地作好解释工作，尊重病人和家眷自尊心，预防态度生硬引发纠纷。（3）要有学者风度，坚持合理用药、合理检验，努力提升科室和医院声誉，使科室对病员更含有吸引力，为内科深入发展奠定良好基础。,核心制度与医疗安全,第34页,（七）妇产科,1、严格执行医疗规章制度，术前审批和讨论制度。充分估手术风险、难度，降低漏诊、误诊及失误。,2、妇产科尤其是产科，包括母婴双方生命安全，为妇产科医、护、助产人员提出了更高要求，所以，科内人员应该团结协作，严格执行医疗规章制度和技术操作规程。,核心制度与医疗安全,第35页,3、树立良好医德医风，耐心倾听病人陈说，做好解释工作，尊重病人及家眷意见，预防因服务态度不好引发纠纷。4、认真学习婴儿生理、病理知识，提升新生儿疾病诊治能力。婴儿查房应该规范、有统计，发觉问题及时向家长说明情况，及时救治。,核心制度与医疗安全,第36页,（八）药剂科,1、药房、库房管理人员，要随时清查库房药品使用期，发药、领药人员更要注意药品失效期。,2、窗口药剂人员发药时，要认真查对姓名、性别、年纪、药品剂量、服法，禁止把不一样药品装在同一个药盒内，严防发错药品，发药人员发药后要认真签上姓名。,3、窗口药剂人员有责任监督处方质量，对不合格处方果断拒绝发药，待修改查对后，方可发药。,核心制度与医疗安全,第37页,（1）做好入院时沟通：让患者及其家眷了解患者当前病情，危重患者专科医师要详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家眷了解主管医师和主管护士名字，并知道病情沟通时间。,（2）住院时沟通：病情改变、检验结果、治疗方案；尤其是诊疗和治疗出现重大变更时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家眷跟值班医师了解病情。,加强医患沟通，促进医患了解,核心制度与医疗安全,第38页,（3）出院前沟通：疾病诊疗和治疗结果，门诊随诊时间和药品可能出现副作用，病情可能出现改变时处理方法，需要复查检验项目等。,（4）门诊患者沟通：疾病诊疗和治疗，药品作用和副作用，随诊时间等。,（5）医护之间沟通：落实医疗行为及时到位，各种检验是否及时进行，患者病情改变是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。,核心制度与医疗安全,第39页,（1）对于专科有创检验和治疗，必须由专科主治或以上人员与家眷和患者进行当面沟通，把该诊治检验必要性、适应症、可能出现风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗时间向患者家眷说明，并签署知情同意书。,（2）对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前准备。明确各种穿刺安全操作流程，设置各种抢救抢救流程和规范。,认真落实知情同意书签署,核心制度与医疗安全,第40页,（3）进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设置严格操作规程，做好交接班工作。,（4）对于存在安全隐患患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家眷配合和了解，必要时设置专职陪护人员，并做好交接班工作。,核心制度与医疗安全,第41页,谢,谢,核心制度与医疗安全,第42页,