感染性心内膜炎护理查房PP.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（,infective endocarditis，IE,）,主讲人：刘碰辉,护理查房,感染性心内膜炎,感染性心内膜炎护理查房PP,第1页,一、疾病概述,感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、,立克次体等病原微生物感染所致心内膜、心,瓣膜炎症。,其,特征,是心瓣膜上形成,赘生物,和微生物经,血行播散与全身组织、血管。,感染性心内膜炎护理查房PP,第2页,瓣膜,为最常受累部位,，先天或后天性病变,处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.,赘生物,血小板、,纤维素团块，,大量微生物、,少许炎症细胞。,感染性心内膜炎护理查房PP,第3页,（二）分类,病因：细菌性，衣原体性，霉菌性,病程：急性、亚急性,累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE),发病部位：左心IE，右心IE,感染性心内膜炎护理查房PP,第4页,临床惯用分类及特点,急性心内膜炎,亚急性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者心内膜炎,感染性心内膜炎护理查房PP,第5页,中毒症状,病程进展,感染迁移,主要病原体,亚急性IE,轻,数周或数月,少见,草绿色链球菌,显著,进展快速,多见,金黄色葡萄球菌,急性IE,感染性心内膜炎护理查房PP,第6页,发烧：,见于95%以上患者，为驰张热,体温升高特点：午后和晚上高热，不超出39,伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛,症状,感染性心内膜炎护理查房PP,第7页,心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变,动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织,感染非特异体征,脾大：30%患者，与病程相关,贫血：为轻、中度,体征,感染性心内膜炎护理查房PP,第8页,Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现豌豆大红或紫色痛性结节；,指（趾）甲下线状出血,感染性心内膜炎护理查房PP,第9页,Roth点：为视网膜卵圆形出血斑，中心呈白色。,Jeneway损害：为手掌和足底直径14mm出血性红斑，主要见于急性者。,感染性心内膜炎护理查房PP,第10页,（1）血培养：最主要诊疗方法,，,95阳性率,未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次；,如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗,已使用抗菌素者，停药2-7天，不发烧时采血,急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗,血标本量要足，必要时行特殊培养,确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果,辅助检验,感染性心内膜炎护理查房PP,第11页,（2）免疫学检验,免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高,类风湿因子约50%呈阳性,80%-90%免疫复合物阳性,（3）超声心动图：,诊疗赘生物特异,感染性心内膜炎护理查房PP,第12页,主要诊疗标准,2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典,型感染性心内膜炎致病菌；,超声心动图发觉赘生物，或新瓣膜关闭不全。,感染性心内膜炎护理查房PP,第13页,次要诊疗标准（1）,基础心脏病或静脉滥用药品史；,发烧，体温38；,血管现象；,免疫反应阳性。,感染性心内膜炎护理查房PP,第14页,治疗关键点,抗微生物药品治疗标准,早给有效药品,选取杀菌药品：药敏试验,剂量应足够：,48倍以上体,外有效杀菌浓度,静脉用药：静注或快速滴注,长疗程：最少68周,感染性心内膜炎护理查房PP,第15页,药品选择,依据药品敏感试验,首选青霉素,联适用药,真菌感染者选两性霉素B,感染性心内膜炎护理查房PP,第16页,病例汇报,患者曾三和，男性35岁，务农。因重复发烧2个月头痛呕吐于年6月4日9：00步行入院。既往2个月前在湘雅医院行动脉导管未闭封堵术史，无肢体活动障碍，无意识障碍，入院体查 T38,P80次/份 R20次/分 BP90/50mmHg.神清，平卧位，双肺无啰音。P80次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检验：我院心脏彩超：动脉导管未闭封堵术后，封堵器位置固定，二尖瓣前瓣及主动脉瓣上高回声结节，可疑赘生物，二尖瓣及主动脉瓣中重度反流 肺CT：左下肺条片状病灶，左侧胸膜增厚。肾功效，电解质，心肌酶未见显著异常。,感染性心内膜炎护理查房PP,第17页,2.常见护理诊疗/问题,体温过高 与感染相关,疼痛 毒血症 败血症,心输出量降低 心脏瓣膜损伤致关闭不全,潜在并发症 心力衰竭 栓塞,知识缺乏 知识水平有限 缺乏相关信息,感染性心内膜炎护理查房PP,第18页,护理目标:,体温正常、血培养阴性,病人诉病痛减轻、次数降低。,心输出量充分，如血压正常、脉搏有力,不出现心力衰竭。心力衰竭得到快速控制,病人发生栓塞危险性降低。发生栓塞能及时发觉,病人能描述心内膜炎病因、发展、预防。,感染性心内膜炎护理查房PP,第19页,护理办法:,遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温办法：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每4h1次。发烧时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。补充水分，勉励病人多喝温热饮料。做好口腔护理。,饮食,上给予营养丰富、富含维生素,食物,，勉励进食。,体温过高,感染性心内膜炎护理查房PP,第20页,护理办法:对病人主诉疼痛给予关心并采取对应办法，避,免病人因,心理,原因而加重痛苦。,尽可能降低应激原因。遵医嘱给予止痛药品，观,察疗效和可能出现副作用。假如疼痛部位、性,质有改变时及时汇报医生。遵医嘱应用冷/热敷。,非药品止痛方法：,松弛疗法：肌肉松驰，深呼吸。分散注意力，如听音,乐、读书。,音乐疗法：每日2次，每次听45min音乐，音乐选择多,为通俗舒缓音乐。,心理调整：大脑放松入静，排除头脑中杂念。,疼痛,感染性心内膜炎护理查房PP,第21页,护理办法:,统计出入水量。观察病人精神状态、面色、皮肤。观察生命体征，有没有咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。,心输出量降低,感染性心内膜炎护理查房PP,第22页,护理办法:,采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急性期限制病人活动，降低氧耗。病房温、湿度适宜：温度20-22，湿度50%-60%，房内空气清新，利于呼吸。观察病人有没有发作先兆，如情绪担心、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。假如突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药品。严格控制病人摄钠量以降低钠潴留。控制输液速度，统计出入水量。,潜在并发症-心力衰竭,感染性心内膜炎护理查房PP,第23页,护理办法:,观察病情，每班评定有没有栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量降低等症状时及汇报。栓塞发生于肢端疼痛、尿量降低等症状时及时汇报。遵医嘱给予抗凝药品。,潜在并发症-栓塞,感染性心内膜炎护理查房PP,第24页,护理办法:,为病人提供疾病阅读资料讲解，尤其是心脏瓣膜解剖生理知识以及菌血症病因和防治。与病人讨论长久用药必要性和方法。宣传怎样预防感染，如保暖、口腔卫生、作好知识宣传教育。,知识缺乏,感染性心内膜炎护理查房PP,第25页,护理评价,体温已正常、血培养阴性,病人诉病痛减轻、次数降低。,心输出量充分，血压正常、脉搏有力,患者未出现心力衰竭，未出现栓塞。,病人能描述心内膜炎病因、发展、预防,感染性心内膜炎护理查房PP,第26页,疾病相关知识指导,生活指导,防寒保暖、防止感冒、加强营养，合理休息。,注意卫生，保持皮肤和口腔清洁；,防便秘，勿用力屏气？,病情自我监测指导,体温监测、栓塞征象,家庭支持,4.出院指导,感染性心内膜炎护理查房PP,第27页,谢谢！,感染性心内膜炎护理查房PP,第28页,