心血管病常见用药误区.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,心血管病常见用药误区（6）,用药速度、浓度及间隔不合理,中国医学科学院 北京协和医学院,阜外心血管病医院,顼志敏,Xu Zhimin,心血管病常见用药误区,第1页,举例1：,用药速度、浓度不适当,心血管病常见用药误区,第2页,1.1病例摘要：,患者，男，38岁，阵发性心动过速3年，发作1小时。其它病史(-)。每次连续几十分钟，可自行缓解，发作时无晕厥。,以前1次ECG:阵发性室上性心动过速，平时ECG(-)。心脏超声各心室腔径正常，心功效正常。吸烟史15年。,心血管病常见用药误区,第3页,1.2外院诊治：,心律失常，阵发性室上性心动过速。,以前用药史：,发作时普罗帕酮注射液70mg再以20 ml液体稀释，10分钟后静推；有时静注ATP，虽不稀释，几秒内，无即继以液体冲洗，,故终止效果往往均不理想。且1月来发作次数增频、延长。,心血管病常见用药误区,第4页,1.3就诊查体：,血压130/86mmHg，HR180 bpm。ECG示阵发性室上性心动过速(,PSVT,)。余无异常。,1.4本院临床诊疗：,心律失常，阵发性室上性心动过速（房室结折返型？）。,心血管病常见用药误区,第5页,1.5诊治过程：,马上心电监测（除颤器示波）和血压监测，开放静脉液路。,静注普罗帕酮70mg，不稀释，5分钟,15分钟后室上性心动过速仍未终止，70mg重复静注，二分之一时终止，停注。,心血管病常见用药误区,第6页,1.5诊治过程：,住院3天后，室上性心动过速复发，ATP静注20mg后,马上注射5-10 ml NS液体冲洗。室上速马上终止。,2天后，行电生理检验及射频消融治疗成功，且证实了入院诊疗。,心血管病常见用药误区,第7页,1.6病例分析与点评：,（1）,诊疗明确，但室上速部位心电图初估，确诊还需心导管电生理检验，确定后进行射频消融治疗。,（2）,一些药品，如利多卡因、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮等，静注普通5-10 ml液稀释；普罗帕酮不需稀释。ATP几秒内静注后需马上注射5-10 ml液体冲洗。半衰期为半分钟。,心血管病常见用药误区,第8页,1.6,病例分析与点评：,（3）,大多bolus注射以3-5分钟为宜，过短引发不良反应；过长，有效浓度过低。如普罗帕酮稀释后浓度过低，且速度过慢。有些人1分钟内静注利多卡因100 mg引发惊厥和抽搐。,（4）,药品浓度过高时，血管刺激强。CREAT心肌激化液，500ml液体中包含葡萄糖125克、胰岛素25 IU、氯化钾3克，可用：经深静脉输入，或长套管，也可同时两条静脉。,心血管病常见用药误区,第9页,1.6,病例分析与点评：,（5）,对PSVT，射频前，5天内不用抗心律失常药品或用半衰期极短者，如ATP。或食道调搏,。,（6）,“三点一线”：密观病情、心电、血压改变，及给药浓度、速度和用药总量等。,既纠正心律失常，又躲避不良反应！,心血管病常见用药误区,第10页,1.6,病例分析与点评：,（7）,平稳后，规范用药，配合非药品，预防，评价：药、介入或手术。,（8）,慢病普通标准为，急性期用半衰期短药，尽快达标；慢性期用半衰期长药，平稳有效，长久顺从,。,但PSVT，不宜用药品预防！,心血管病常见用药误区,第11页,1.6,病例分析与点评：,（9）,半衰期短药品静滴同时，服半衰期长药品，确保疗效平稳过渡。,心血管病急性期，先用半衰期较短口服药，待平稳后再换用长期有效药品。,心血管病常见用药误区,第12页,1.6,病例分析与点评：,（10）,要掌握药品吸收、分布、代谢及排泄规律性，结合病情与目标，安全、有效。,半衰期短药，日服几次（2,3次）。经5个半衰期消除95%药品，7个半衰期消除99%。合并肝、肾功效不良者，防止大量。,心血管病常见用药误区,第13页,1.6,病例分析与点评：,（11）,以药效学改变规律为参考，个性化选药，动态化调整。,选择个性化服药时间，如心绞痛患者，在某个特定时间发病多，在其易发时间前加上药品吸收及起效时间，合理提前给药。,心血管病常见用药误区,第14页,举例,2,：,用药间隔不合理,心血管病常见用药误区,第15页,2.1病例摘要：,患者女性，55岁 稳定性劳力型心绞痛5年，PCI（裸支架1枚）后6个月。,高血压20余年，最高血压180/110mm Hg,近期不平稳，波动于120-170/70-100 mmHg。,否定糖尿病及慢支等病史。吸烟10年，已戒六个月。,心血管病常见用药误区,第16页,2.1病例摘要：,体检：,BP 170/90mmHg、HR100次/分，腰围85cm。听诊两肺无罗音。心电图及心脏超声无显著异常。,空腹血糖6.6mmol/L，HbA1c 6.8%；血钾3.5mmol/L；血脂：LDL-C 130mg/dL,TG180 mg/dL,HDL-C 35 mg/dL。,平板运动试验阴性。,心血管病常见用药误区,第17页,2.2诊疗,冠心病，劳力型心绞痛，PCI后；高血压3级，极高危患者；血脂异常；代谢综合征。,2.3外院治疗：,复方罗布麻,1片 每日二次，,卡托普利,12.5mg每日二次（干咳、咽痒），,氨氯地平,5mg 隔日一次，,阿斯匹林,50mg每日一次，,阿替罗尔,12.5mg 每日二次，,洛伐他汀,20mg 每晚一次。,心血管病常见用药误区,第18页,2.4本院治疗：,（1）,阿司匹林,100 mg qd，,美托洛尔,25mg tid，,阿托伐他汀,20mg qn,替米沙坦,80mg qd（午）,氢氯噻嗪,12.5mg qd（午）,氨氯地平,5mg qd（早）。,（2）,健康教育，定时复查：随时测血压、心电图；每2-3月测血糖、血脂、肝肾功效和血清酶；每年测平板运动试验；必要时测心超、Holter等。,（3）,指导改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。,心血管病常见用药误区,第19页,2.4本院治疗：,经1个月后，,血压130/80mmHg，HR 64bpm，,LDL-C 100mg/dL，,TG 150 mg/dL,HDL-C 45 mg/dL，,血Glu5.6 mmol/L。,门诊定时随访。,心血管病常见用药误区,第20页,2.5 病例分析与点评,（1）,因为稳定型心绞痛，合并血压控制不稳，血脂未达标，而且为代谢综合征。,但在服药下平板运动试验阴性(-)。,故上述“ABCDE”方案兼顾“五达标”是最合理防治。,心血管病常见用药误区,第21页,2.5 病例分析与点评,（2）冠心病A、B、C、D、E疗法：,A：阿司匹林，75mg（稳定时）150mg（不稳定时）；双重抗血小板：氯吡咯雷（药品支架术后1年或ACS后）；ACEI/ARB类药品；（低分子）肝素抗凝（ACS）。,B:b阻滞剂，血压控制至理想水平。,C：他汀类调脂药品，彻底戒烟。,D：控制糖尿病，合理膳食。,E：对病人健康教育和对医务人员继续教育，有氧性适量体力运动。,心血管病常见用药误区,第22页,2.5 病例分析与点评,（3）五达标:,使,血压,（130/80mmHg）、,心率,（60 bpm）、,血糖,(6.1 mmol/L)及,血脂,达标同时，指导改进,生活方式,达标，戒烟限酒，使体重减轻（BMI 50%长久有效药。本例2个主药及培哆普利半衰期较长。,（8）在急性期，可先用半衰期短药，平稳后再换用长久有效药品。,心血管病常见用药误区,第26页,2.5 病例分析与点评,（9）,选择个性化服药时间，如一些高血压者，血压高峰位于某个时段，最好在其高峰时间前加上药品吸收及起效时间，提前给药。,（10）,不但要24小时平稳降压，而且要防止大起大落，故防止2个强效主药同时服用，如本例中替米沙坦与氨氯地平之间最好隔半天服用。,心血管病常见用药误区,第27页,2.5 病例分析与点评,（11）值得再次强调：,要规范临床诊治路径，清清楚楚诊疗与评定，明明白白用药。注意循证指南与个体经验间、药品与非药品间、生理与心理间、中药与西药间、以及保持各种健康生活方式、医患关系友好等方方面面有机结合、统筹协调，提升临床防治水平。,呼吁守住科学与医德底线，规范医疗、科学决议、合理用药、安全有效。,心血管病常见用药误区,第28页,谢谢,心血管病常见用药误区,第29页,