临床输血程序化管理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海交通大学附属市六医院李志强,#,临床输血程序化管理,临床输血程序化管理,第1页,上海交通大学从属市六医院李志强,树立血液保护意识,临床输血程序化管理,第2页,上海交通大学从属市六医院李志强,确保流程各步骤衔接与质量控制,临床输血程序化管理,第3页,上海交通大学从属市六医院李志强,临床输血流程管理与有效评定依据：,标 准,临床输血程序化管理,第4页,上海交通大学从属市六医院李志强,标准分为：国际标准 国家标准 行业标准 地方标准 企业标准,临床输血程序化管理,第5页,上海交通大学从属市六医院李志强,国家标准：中华人民共和国献血法1998中华人民共和国药典 中华人民共和国传染病防治法,临床输血程序化管理,第6页,上海交通大学从属市六医院李志强,行业标准：卫生部血站基础标准1998,医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理方法,医院感染管理规范消毒技术规范 临床输血技术规范-184医疗机构临床用血管理方法1999,中国输血技术操作规程,1997血液制品管理条例1996全国艾滋病检测技术规范疾病预防控制中心,临床输血程序化管理,第7页,上海交通大学从属市六医院李志强,血液卫生监督职责,临床输血程序化管理,第8页,上海交通大学从属市六医院李志强,(1)采供血机构设置和执业许可及校验受理和初审；(2)负责对本辖区采供血机构违反操作规程和制度采集血液监督执法；,临床输血程序化管理,第9页,上海交通大学从属市六医院李志强,(3)负责对本辖区内采供血机构医疗临床用血检测、分离、包装、储存、运输不符合国家要求卫生标准和要求监督执法；(4)负责对本辖区采供血机构向医疗机构提供不符合国家和本辖区要求标准血液监督执法；,临床输血程序化管理,第10页,上海交通大学从属市六医院李志强,(5)负责对本辖区采供血机构违反医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理方法要求监督执法；,(6)负责对本辖区医疗临床用血单位使用非法血液、使用原料血浆、将不符合国家和本辖区要求标准血液或非法渠道得来得血液用于患者、未凭用血证实或相关证件给病人用血等行为监督执法；,临床输血程序化管理,第11页,上海交通大学从属市六医院李志强,(7)负责对本辖区伪造、涂改、出租、买卖、转借完成献血计划证书或无偿献血证书组织或个人监督执法；(8)负责对本辖区非法采集血液组织或个人监督执法；,临床输血程序化管理,第12页,上海交通大学从属市六医院李志强,(9)负责对本辖区出售无偿献血血液组织或个人监督执法；(10)会同公安等执法部门对本辖区雇佣他人冒名献血、非法组织他人卖血组织或个人监督执法。,临床输血程序化管理,第13页,上海交通大学从属市六医院李志强,临床输血流程管理一、行政管理组织、制度、机构二、血液管理收血、贮血、备血、配血、发血三、输血管理审批,临床输血程序化管理,第14页,上海交通大学从属市六医院李志强,三级医院输血科（血库）检验存在问题三区划分 三区划分不合理：83.87 无三区划分：9.68 台帐登记 台帐登记不完整：41.94,临床输血程序化管理,第15页,上海交通大学从属市六医院李志强,储血设备冰箱报警装置未打开：12.90冰箱无报警装置：41.94冰箱无消毒统计：12.90冰箱无空气培养统计：3.23,临床输血程序化管理,第16页,上海交通大学从属市六医院李志强,输血申请、血液发放、领取未使用输血申请单备血：19.36未使用专用领血单领血：54.84,临床输血程序化管理,第17页,上海交通大学从属市六医院李志强,血样标本采集、保留和血袋处理配血试验标本超出3天：6.45 受供血者标本未保留7天：29.03 血袋未保留1天：6.45 血袋无回收处置统计或统计不全：38.71,临床输血程序化管理,第18页,上海交通大学从属市六医院李志强,二级以下医院检验存在问题：,用血管理不规范；未设置临床输血管理委员会；未建立相关临床输血管理制度；未建立过期报废血液管理制度；,三区划分不符合要求。,临床输血程序化管理,第19页,上海交通大学从属市六医院李志强,缺乏对应台帐,及内容登记缺项；血液入库无验收统计；未能按要求配置基础储血设备；储血冰箱缺乏温度控制和报警装置；,冰箱无消毒统计和空气培养统计；,临床输血程序化管理,第20页,上海交通大学从属市六医院李志强,血样标本未保留7天。血袋未保留一天；血袋无搜集和处理统计。输血前医患双方未签署输血治疗同意书。,个别医疗机构未使用输血申请单备血，无专用领血单领血，无输血反应回报单，一次备血超出毫升未推行申报手续。,临床输血程序化管理,第21页,上海交通大学从属市六医院李志强,I.行政管理,临床输血程序化管理,第22页,上海交通大学从属市六医院李志强,（,一）组织设置临床输血管理委员会；,医疗机构临床用血管理方法第5条,1.医院应成立临床输血管理委员会(简称“血管委会”)，2.由院长或分管副院长任主任，3.医务部门或/和输血科(血库)责任人为副主任，4.主要临床、医技科室责任人任委员；,临床输血程序化管理,第23页,上海交通大学从属市六医院李志强,5.,管委会应有年度工作计划和总结，6.最少每六个月召开1次工作会议,（有会议统计），,内容：临床安全、合理用血规范管理、技术指导和监督检验，依据输血相关法规要求，开展全院性输血法规、基础知识宣传、教育和培训等。,临床输血程序化管理,第24页,上海交通大学从属市六医院李志强,血源把关：临床用血由政府许可证采供血机构供给；,医疗机构临床用血管理方法第4、17条,加强对毫升用血量审核（二十四小时一次性）,医疗机构临床用血管理方法第11条,健全临床用血管理、考评制度；（每个月终末病史步骤质量考评表）输血新技术与科研项目管理。,临床输血程序化管理,第25页,上海交通大学从属市六医院李志强,（二）制度1.医院应认真制订并切实执行医院临床输血管理实施细则医院临床科室成份输血考评管理方法医院临床科室本身输血考评管理方法等；,临床输血程序化管理,第26页,上海交通大学从属市六医院李志强,依据本辖区卫生行政部门要求2.医院成份输血百分比，（上海）三级医院到达95%二级医院到达90%以上3.本身输血率，三级医院到达15%二级医院到达10%以上,临床输血程序化管理,第27页,上海交通大学从属市六医院李志强,（三）机构二级以上医疗机构应该设置输血科（血库）,医疗机构临床用血管理方法第6条、临床输血技术规范第4条,1.二级以上医院成立输血科（血库），年均用血量5,000应设置输血科，5,000应设置独立血库，2.执行二十四小时独立值班制度；,临床输血程序化管理,第28页,上海交通大学从属市六医院李志强,3.输血科（血库）使用面积，4.有双路供电（电路图）并远离污染源，5.储血、检测、配发血、（清洗、值班室和办公区）等功效用房单独设置、标识显著、布局合理；储血室、发血室-清洁区血型判定与配血室-污染区清洁区-半清洁区（半污染区）-污染区,临床输血程序化管理,第29页,上海交通大学从属市六医院李志强,输血科(血库)全部工作人员均应含有：检验人员：对应专业技术资格证书；医师：资格证书、执业证书；,临床输血程序化管理,第30页,上海交通大学从属市六医院李志强,输血科(血库)应配置基础设备：4贮血专用冰箱-30低温贮血专用冰箱贮标本普通冰箱贮检测试剂普通冰箱电热恒温水浴箱血型血清学专用离心机普通离心机普通显微镜超净工作台热合机,临床输血程序化管理,第31页,上海交通大学从属市六医院李志强,其它：血小板振荡保留箱血浆融化仪计算机设备专用直线电话等,临床输血程序化管理,第32页,上海交通大学从属市六医院李志强,.血液管理,临床输血程序化管理,第33页,上海交通大学从属市六医院李志强,(一）收血入库查对验收,医疗机构临床用血管理方法第7条、临床输血技术规范第19条,临床输血程序化管理,第34页,上海交通大学从属市六医院李志强,1.血液起源应符合卫生行政部门要求，未经同意，禁止私自采血(自体输血除外)；2.应有指定工作人员负责血液收领，入库前应认真核验、登记血液物理外观、内外包装、标识标签等；3.应经收、发血液双方确认,登记签全名,（易识别）后入库贮存，4.不符合要求血液应拒领拒收。,临床输血程序化管理,第35页,上海交通大学从属市六医院李志强,标识标签：血站名称（许可证）献血者血型血液制品种类、采血日期及时间、使用期及时间血袋编号储存条件等。,临床输血程序化管理,第36页,上海交通大学从属市六医院李志强,尤其注意：确定清单（血液制品血型、种类、数量）外观检验评价运输温度-取送血冷链（采供血机构送血、医院自行取血）（冷藏箱：25室温30分钟、10 120分钟）血站血库与医院血库交接手续,临床输血程序化管理,第37页,上海交通大学从属市六医院李志强,XX医院输血科（血库）血液制品入库签收单,日期,A,B,O,AB,日期,A,B,O,AB,日期,A,B,O,AB,供血机构署名,医疗机构署名,血红细胞制品,血浆制品,冷沉淀,血小板,临床输血程序化管理,第38页,上海交通大学从属市六医院李志强,（,二）贮血血液储存要求,中华人民共和国献血法第12条医疗机构临床用血管理方法第8、9条临床输血技术规范第21、22条,储存设备检验、保养与消毒,临床输血技术规范第23条,临床输血程序化管理,第39页,上海交通大学从属市六医院李志强,1.贮存血液成份须按品种、规格、血型、日期和贮存要求分类进行存放；红细胞悬液与全血须,直立存放,2.必须建立血液报废制度，但不得有责任性过期报废血；,临床输血程序化管理,第40页,上海交通大学从属市六医院李志强,3,.贮血专用冰箱和低温冰箱，温度报警,(声、光),装置完好有效；专用冰箱：红细胞全血与26，血浆与冷沉淀-30（不要用冰柜）（血浆解冻后4，存放二十四小时；冷沉淀不可存放）血小板2024，轻振荡,临床输血程序化管理,第41页,上海交通大学从属市六医院李志强,4.,贮血专用冰箱温度监测：天天最少检验统计四次（及时、完整、准确）签全名5.储血环境应该符合卫生学标准,临床输血程序化管理,第42页,上海交通大学从属市六医院李志强,6.贮血冰箱进行擦拭，做好消毒：4贮血专用冰箱：每七天擦拭消毒一次，每个月空气培养结果必须到达合格标准-30贮血专用冰箱：每个月化霜、消毒一次强氯消毒做好统计,临床输血程序化管理,第43页,上海交通大学从属市六医院李志强,（,三）备血1.输血申请书应填写完整，内容准确，并按要求审批；（主治医师签字，,ml审批单）2.当面受理送达临床输血申请书和病人血标本，核实无误后登记签全名；3.血型判定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血试验要求。受血者血样接收（输血前3天之内）,临床输血技术规范第14条,临床输血程序化管理,第44页,上海交通大学从属市六医院李志强,（,四）配血1.血型判定ABO血型(正反定型)RhD血型；2.交叉配血（盐水介质法+抗球蛋白试验或酶法）3.血液制品出库前必须复查供、病人血型红细胞、全血、粒细胞,(ABO正、反定型与RhD血型）,血浆、血小板、冷沉淀,（ABO反定型）,临床输血程序化管理,第45页,上海交通大学从属市六医院李志强,4.血型判定及交叉配血试验,均不得使用平板法；,5.检测使用试剂应含有三证，在使用期内使用，入库与使用前进行质控，统计。6.血型与交叉配血单应有第二人查对，两人签全名(夜间急诊及节假日值班除外)。交叉配血（两人查对或一人复核）,临床输血技术规范第18条,临床输血程序化管理,第46页,上海交通大学从属市六医院李志强,（五）发血发血时与临床科室医护人员查对,临床输血技术规范第25条,1.由有医护人员凭“,取血凭证,”领取，双方必须共同核实无误后登记签全名，（非临床医护人员取血应拒绝发血）；2.血液制品发出后一律不得退回；,临床输血程序化管理,第47页,上海交通大学从属市六医院李志强,3.受血者与供血者血样保留最少7天。,临床输血技术规范第27条,应于4保留4.应信息登记，内容符合规范要求，可追溯性，血液出入库日报表应日清、月清，,保留十年,。,临床输血程序化管理,第48页,上海交通大学从属市六医院李志强,5.输血反应回报单搜集,临床输血技术规范第35条,6.输血完成后，应将血袋于4保留最少二十四小时后，查对登记签字后，毁形消毒-再无害化处理。,临床输血技术规范第36条,7.输血科（血库）台帐等统计保留十年。,临床输血技术规范第20条,临床输血程序化管理,第49页,上海交通大学从属市六医院李志强,III.输血审批与考评,临床输血程序化管理,第50页,上海交通大学从属市六医院李志强,1.必须查对用血证实与相关证件,中华人民共和国献血法,2.ml以上输血时，报请医院医务部门审批（急诊应于事后7日内补办手续）；,医疗机构临床用血管理方法,病人备血量大于ml需事先向医务处审批或输血量大于ml可事后补办审批手续。2.医院医务部门每个月考评临床用血科室，是否有不合理输血。,临床输血程序化管理,第51页,上海交通大学从属市六医院李志强,输血科（血库）基础规章制度：一、业务人员培训、管理与考评制度二、血液入库、保留、发放、报废制度；三、输血不良反应及输血后感染处理规程和登记汇报制度；四、临床输血指导、监督和会诊制度；五、临床输血规范及申请审批管理制度；,临床输血程序化管理,第52页,上海交通大学从属市六医院李志强,六、血液标本保留管理制度；七、技术档案管理制度；八、仪器设备使用制度；九、试剂、耗材请领、使用制度；十、废弃物处理制度；,临床输血程序化管理,第53页,上海交通大学从属市六医院李志强,十一、差错事故登记汇报、处置程序与制度；十二、临床用血审证制度；十三、资料统计、上报制度；十四、工作交接制度；十五、工作人员防护制度。,临床输血程序化管理,第54页,上海交通大学从属市六医院李志强,输血科（血库）基础职责：一、各类各级工作人员职责；二、岗位职责。,临床输血程序化管理,第55页,上海交通大学从属市六医院李志强,输血科（血库）基础操作规程：一、血液入库、贮存、发放操作规程；二、输血技术操作规程；三、仪器设备操作规程；四、室内质量控制操作规程。,临床输血程序化管理,第56页,上海交通大学从属市六医院李志强,输血科（血库）基础指标有：一、人员培训、考评率100%；二、台帐合格率100%；三、入库血液复核率100%；四、供者血型复检率100%；五、用血审证率95%以上；,临床输血程序化管理,第57页,上海交通大学从属市六医院李志强,六、输血治疗同意书签字率100%；七、受血者传染学指标检测率100%；八、输血指征记载率100%；九、成份输血率90%以上；十、本身输血率20%以上；,临床输血程序化管理,第58页,上海交通大学从属市六医院李志强,十一、输血反应回报率100%十二、贮血冰箱空气培养合格率100%；十三、输血耗材回收率100%；十四、设备在控率100%十五、血型判定准确率100%；,临床输血程序化管理,第59页,上海交通大学从属市六医院李志强,十六、交叉配血准确率100%；十七、汇报单合格率100%；十八、发血准确率100%；十九、输血标本保留达标率100%；二十、配血标本在输血前3天内100%；,临床输血程序化管理,第60页,上海交通大学从属市六医院李志强,二十一、血液责任性过期发生率0；二十二、输血事故发生率0；二十三、使用药品、体外诊疗试剂、一次性卫生器材达标率100%。,临床输血程序化管理,第61页,上海交通大学从属市六医院李志强,IV.临床医生与护士行为规范,临床输血程序化管理,第62页,上海交通大学从属市六医院李志强,护士,1.血样采集与送检做到输血申请单、有标签试管、病人基础情况三者为一）,临床输血技术规范第12条,受血者血样采集（输血前三天）,临床输血技术规范第14条,2.取血，查对，外观检验，与输血科（血库）人员共同签字,医疗机构临床用血管理方法第13条 临床输血技术规范第25条,临床输血程序化管理,第63页,上海交通大学从属市六医院李志强,2.输血之前双人查对,临床输血技术规范第29、30条,（最少注册护士1名）查对签全名，详细内容：患者姓名、性别、年纪、病案号、门急诊/病房、床号、病人情况。交叉配血结果血液制品：包装核查与外观检验输血器：批号、使用期,临床输血程序化管理,第64页,上海交通大学从属市六医院李志强,3.,重视输血之前冷链（尤其是血液在治疗室留滞条件、时间）,临床输血技术规范第31条,4.血液内不得加入其它药品,临床输血技术规范第31条,5.依据病情年纪定滴速：先慢后快，6.连续输用不一样供血者血液，前袋与后袋之间，静脉注射生理盐水冲洗输血器。,临床输血程序化管理,第65页,上海交通大学从属市六医院李志强,7.,严密观察病人输血过程，输血治疗病程统计。8.发生输血不良反应时，应及时填写医院输血不良反应回报单。供血机构病员家眷医院管理部门,临床输血程序化管理,第66页,上海交通大学从属市六医院李志强,9.输血反应回报单与废血袋送输血科（血库），输血医学文书入病史,（临床输血技术规范第6、36条）,10.医院和临床科室对输血不良反应与输血感染病例均应有原因分析、整改对策和落实办法。,临床输血程序化管理,第67页,上海交通大学从属市六医院李志强,临床医生,1.严格掌握输血指征，科学合理地制订输血方案，2.填写临床输血申请单,医疗机构临床用血管理方法第11条 临床输血技术规范第5条）,临床输血程序化管理,第68页,上海交通大学从属市六医院李志强,3.病人输血前检测，输血风险通知，签署输血治疗同意书,医疗机构临床用血管理方法第12条 临床输血技术规范第6条,4.严密观察病人输血过程，病程录准确记载：输血适应证、血液制品种类、剂量等；5.输血反应处理,临床输血技术规范第34条,临床输血程序化管理,第69页,上海交通大学从属市六医院李志强,V.临床输血消毒隔离,临床输血程序化管理,第70页,上海交通大学从属市六医院李志强,1.室内空气、操作台面、地面消毒2.玻片和试管血样废气标本（试管）、一次性使用输血用具、血袋、血制品残留物按数量回收，毁形后按要求统一进行无害化处理。3.4储血冰箱、水浴箱等设备。,临床输血程序化管理,第71页,上海交通大学从属市六医院李志强,4.操作人员需戴一次性口罩与帽子、一次性手套进行操作5.一次性用具使用后均应装入专用医用垃圾袋分类搜集，生活垃圾和医用垃圾要严格分开。,临床输血程序化管理,第72页,上海交通大学从属市六医院李志强,血液成份研制开发和应用,1.全血2.辐照全血3.红细胞4.辐照红细胞5.冰冻解冻去甘油红细胞6.,少白细胞红细胞,7.,复壮红细胞,8.,冰冻解冻去甘油复壮红细胞,9.洗涤红细胞,临床输血程序化管理,第73页,上海交通大学从属市六医院李志强,10.单采红细胞11.,单采少白细胞红细胞,12.血小板13.辐照血小板14.少白细胞血小板15.混合血小板16.单采血小板17.辐照单采血小板18.单采少白细胞血小板,临床输血程序化管理,第74页,上海交通大学从属市六医院李志强,19.,单采粒细胞,20.辐照粒细胞21.冷沉淀22.新鲜冰冻血浆23.,冷沉淀后冰冻血浆,24.冰冻血浆25.,液体血浆,26.病毒灭活血浆,临床输血程序化管理,第75页,上海交通大学从属市六医院李志强,谢谢各位同道！,临床输血程序化管理,第76页,