PFNA内固术专题知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨粗隆PFNA内固定术,PFNA内固术专题知识专家讲座,第1页,入 院 记 录,姓 名：陈长华 出 生 地：重庆市巴南区,性 别：男 常 住 地 址：重庆市巴南区界石镇新玉村,77,社,年 龄：,77,岁 工 作 单 位：重庆市巴南区界石镇新玉村,77,社,民 族：汉族 入 院 时 间：,年,06,月,22,日,21,时,25,分,婚姻情况：已婚 病史采集时间：,年,06,月,22,日,23,时,22,分,职 业：其它 病史陈说者：患者,病节气：夏至早期 可靠程度：可靠,主诉：摔伤右髋部肿痛，不能活动,2,小时。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第2页,现病史及既往史,患者及家眷述，,年,06,月,22,日,09,时,10,分许患者在家中行走时摔伤，当即感右髋部肿痛，活动不便，不能站立行走，伤后无皮肤破裂出血，无昏迷，无腹胀腹痛，无大小便失禁，无四肢麻痹。伤后在家经休息肿痛无缓解，现由家人护送到巴南区中医院门诊求治，摄,CR,片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。门诊以,“,右股骨粗隆间粉碎性骨折,”,收住院治疗。患者伤后无昏迷，无恶心呕吐，无发烧，饮食降低，小便正常，大便未解。,患者否定有肝炎、高血压病、疟疾、结核等传染病史，否定糖尿病，否定有输血史，否定有药品及食物过敏史；预防接种史不详。五官、呼吸、泌尿生殖、血液、肌肉骨骼等各系统回顾无阳性。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第3页,体 格 检 查,T36.6 P80,次,/,分,R20,次,/,分,BP177/84mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，耳前、耳后、颌下、锁骨上、锁骨下、腋窝等浅表淋巴结无肿大，质软，与周围皮肤无粘连，触之无滑动。头部无畸形，五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，未问及血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，双侧触诊无摩擦感，双肺部叩诊无异常肺边界清楚，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。心尖搏动范围稍增大，心界稍增大，心率,80,次,/,分，各瓣膜听诊区闻及少许杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛和反跳痛，肝于肋缘下,1cm,处扪及，脾于肋缘下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。外阴及肛门未见显著异常。脊柱无畸形，双下肢无凹陷性水肿。膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征阴性。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第4页,专科情况,急性病容，痛苦貌，查体配合。双肺听诊呼吸音粗，可闻及少许散在细湿啰音及哮鸣音，语音传导无显著增强或减弱，未闻及胸膜摩擦音。右下肢短缩约,2cm,，显著外旋畸形；右髋关节触压痛，纵向叩击痛，骨擦感（,+,），跟掌试验（,+,），右髋关节功效障碍，右下肢无麻木，右踝及右足感觉、血运、活动未见显著异常。双侧肢体肌张力无异常,肌力正常,双侧肱二头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均引出。克氏征（,-,）、布氏征（,-,），巴彬斯基征、霍夫曼氏征等病理均未引出。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第5页,辅助检验及,诊疗,年,06,月,22,日巴南区中医院摄,CR,片及,CT,三维重建片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折显著移错位。,疾病诊疗：右股骨粗隆间粉碎性骨折、胸痹、血虚证、心下痞。,证侯诊疗：骨断筋伤，气滞血瘀。,西医诊疗：右股骨粗隆间粉碎性骨折、老年性瓣膜性心脏病、心功效,II,至,III,级、贫血、胃炎。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第6页,诊疗计划,1.中医骨科护理常规，予一级护理，防褥疮护理,2.慎起居、避风寒、忌辛辣、宜清淡饮食,3.同患者及家眷进行医患沟通做好健康宣传教育,4.完善相关检验，并马上给予口服独一味胶囊活血化瘀，口服醋氯芬酸肠溶片镇痛及对症支持治疗、限期行手术治疗,5.中医治则：活血化瘀、消肿止痛,定于20,15,年,7,月,1,日9时做右股骨粗隆骨折闭合复位pfna内固定术,PFNA内固术专题知识专家讲座,第7页,骨折固定及治疗策略,当前,股骨粗隆骨折手术方法可分为髓内和髓外两种,髓外固定主要指钉板系统，包含DHS、动力髁螺钉、鹅头钉、角钢板等，髓内钉有Gamma钉、Ender钉、PFN等，其中以髓外固定DHS和髓内固定PFN最含有代表性。,DHS较适合用于稳定性骨折，而PFN适合用于严重粉碎性不稳定性骨折。因为PFN系统生物力学特征符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端尤其是内侧负荷,股骨距区应压力降低至几乎为零,而且力臂内移,显著降低钉棒结合处应力，应力遮挡小,有利于骨折愈合。对于骨质疏松患者,选择髓内固定器械效果优于其它手术方法。,髓内、髓外比较,PFNA内固术专题知识专家讲座,第8页,PFNA,对于不稳定型股骨粗隆间 骨折是一个理想内置物。,可牢靠地固定股骨头和股骨颈，预防骨折端旋转。,预防内侧支撑缺失后骨吸收造成塌陷、内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。,适合用于几乎全部粗隆间骨折，尤其适用不稳定型骨折及合并骨质疏松患者。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第9页,PFNA特点,主钉设计符合股骨解剖，与之最正确匹配；,6外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；,空心主钉置入方便；,主钉远端有一定弹性便于置入并有效防止应力集中；,主钉有不一样长度（标准型240，短型200，加长型300420）适应症扩展；,螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片含有宽大表面积和逐步增大内芯直径（4.59）经过打入填压松质骨，提升刀片锚协力，适合用于骨质疏松患者；,螺旋刀片单片置入简单快捷，经过自动锁定预防刀片及股骨头旋转；,骨折复位后取得初始稳定，能够早期活动，降低并发症；,PFNA内固术专题知识专家讲座,第10页,PFNA优缺点,优点：股骨近端髓内钉（PFNA）配有一根股骨颈螺钉及一根抗旋转螺钉。防滑螺钉应用能够预防旋转力作用引发股骨头旋转，拉力钉能够进行骨折断端间鹅蛋加压，远端锁钉能够预防因严重粉碎骨折可能引发骨折断端缩短和旋转移位。,PFNA治疗股骨粗隆间骨折含有手术操作范围小，骨折端无需显露，对血运影响小，手术时间短、出血量少优点。,缺点：股骨颈内两枚螺钉轻易造成股骨头坏死，骨质破坏相对较多，两枚螺钉位置固定，股骨颈直径较小者轻易有穿出股骨颈危险，远期出现切割现象。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第11页,PFNA并发症及注意事项,复位不良（髋内翻间隙大成角畸形）,骨折（入钉点骨折远端骨折术后股骨干骨折）,愈合不良（骨折不愈合畸形愈合）,股骨头坏死,感染（皮肤软组织感染骨髓炎）,深静脉血栓,褥疮,肺炎,注意事项,：先复位后置钉；,髓内钉不可暴力锤击；,进入困难时透视；,每部都要透视确认；,PFNA内固术专题知识专家讲座,第12页,PFNA适应症,复杂粉碎性骨折,不稳定骨折,反斜骨折,粗隆下骨折,髓内固定会更稳定,降低器械失败率,PFNA内固术专题知识专家讲座,第13页,手术治疗禁忌症,1.因为该骨折多发生于老年人，所以术前必须评定患者机体代谢能力是否能承受手术所带来创伤打击,2.老年患者并发症较多，如患有较严重心血管疾病或近期内有心梗病史均不宜手术，肝、肺、肾功效不全者不能手术,3.老年性痴呆者,4.合并严重颅脑损伤、神智不清、昏迷者,5.严重骨质疏松者,PFNA内固术专题知识专家讲座,第14页,手术关键点,硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻；,置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收,10,15,；,牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置；,手术入路：大转子顶点向近端延长,5,切口，显露大转子尖端；,进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中交界处；,进针方向：向内向前,置入导针透视确认；,打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至对应直径（比所用直径粗）近端扩至；,安装瞄准器,手动旋转置入主钉至适当位置,置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下,5,10,）安装螺旋刀片；,置入远端锁钉；,拍片,PFNA内固术专题知识专家讲座,第15页,护理问题及护理办法,1.疼痛 与手术创伤相关 2.焦虑/恐惧 与长久卧床及担忧手术及预后相关 3.有感染危险 与体温过高、皮肤受损手术切口相关 4.皮肤完整性受损危险 与骨折相关 5.潜在并发症 便秘、压疮、骶尾萎缩、深静脉血栓形成 6.知识缺乏 患者对股骨粗隆间骨折病因、治疗、护理、手术、康复训练及预防并发症知识缺乏,护理办法：,焦虑，恐惧：术前访视病人，评定病人恐惧程度给予适当指导帮助，向病人简明介绍手术相关知识，帮助树立信心，勉励家眷陪同在病人身边使其感受家温暖。,知识缺乏：术前和术中加强心里护理给予心里疏导和勉励，介绍手术方式及麻醉方式可能存在情况及应对。,有感染危险:严格执行无菌操作,缩短手术时间，通知患者吸收热相关知识,通知功效锻炼目标主要性及正确方法预防下肢深静脉血栓形成,PFNA内固术专题知识专家讲座,第16页,麻醉方式及体位,麻醉：腰硬联合麻醉或者全麻,体位：仰卧位患者仰卧于骨科牵引床或透光手术台。将未受伤腿固定在支架上，而且尽,可能远离，以方便术中检验。将患肢与躯干保持内收10-15，方便暴露髓腔。为了愈加地,显露大粗隆，能够将患侧一边臀部垫高约30，方便导针插入及扩髓。依据患者下肢长,度调整将足靴、牵引延长杆、膝托调制适当位置，牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引,力抵柱，男患者阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，预防牵引时压伤阴囊及,阴茎。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第17页,准备用物,手术衣、布类包、大腹单、器械包、吸引器、11号刀片、电刀、3-0可吸收线,吸引管、内固定包、牵引床，C型臂、体位垫。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第18页,巡回护士配合,持手术通知单到病房，认真查对病室、床号、姓名、性别、年纪、手术名称和部位、术前用药，接入手术室；建立有效静脉通道，固定牢靠，预防松脱，术前30分钟应用抗生素，三方核查无误后配合麻醉医师完成麻醉工作，麻醉过程中注意保护病人，预防坠床。麻醉成功后，常规留置导尿管和抽血气，巡回护士配合手术医生一起将病人平稳地移到骨科牵引床上，搬运时专员牵引患肢减轻疼痛，臀部放置于骶部坐垫上，两腿之间安全放会阴柱，用海绵防压保护，以免发生压疮。男性患者阴囊及阴茎要向耻骨联合方向提拉并用胶布固定，依据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至适当位置，脚踝及骨隆突处用柔软棉垫保护，弹力绷带包扎，穿上牵引靴，注意露出足尖，方便术中观察末梢血运循环。患侧上肢用棉垫垫好悬挂在头架上，利于手术医生操作。检验牵引床各关节是否拧紧及患者两腿之间是否处于舒适安全状态，注意会阴部、大腿内侧保护。电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全。将C型臂XN线机从患者两腿之间推入调至满意位置进行闭合复位。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第19页,手术方法,常规消毒铺巾：从臀部，大腿侧方到腘窝皱折部均需要消毒铺巾，用无菌隔离单覆盖影像增强器,C-,臂。,维持复位,：,维持复位,:,包含整复床维持复位和非整复床维持复位,整复床维持复位,:,麻醉后患者仰卧在骨折整复台上,会阴部用立杆阻挡,两足绑在整复台足托上,.,旋转骨折整复床螺旋,首先沿患肢纵轴牵引,待短缩畸形完全矫正后,再将患肢外展内旋,骨断面即可扣紧,.,非整复床下维持复位,:,助手“滑雪撬式”纵向牵引患肢来维持骨折位置。在这一操作中，助手需要双手牢靠抓住患肢踝部，脊柱平直，双臂伸直，后背靠在椅背上进行纵向牵引。这种情况下，牵引时候助手可利用本身体重优势，这既能够增加牵引力量，也会降低疲劳感。此时，髋关节通常屈曲,20-30,。经过纵向牵引近端和远端，骨折断端对位通常得以矫正。,切开暴露,：扪及大转子，大转子顶端以上约,5cm,做一约,35cm,做短斜行皮肤切口,对于肥胖患者可能需要更长切口。平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分离臀中肌，方便找到正确进针点。屈曲髋关节后通常可感觉到臀中肌后侧边缘，开髓时尽可能小损伤臀中肌。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第20页,PFNA手术步骤,1）入钉点及导针插入：在前后位上，PFNA进钉点通常位于大转子顶点或稍外侧。而且主钉5外偏角设计能够很好匹配髓腔构型，这也意味着要3.2mm导针插入后向髓腔延伸时也需要保持5外偏。使用开口器在大转子定点开口，在插入点安放20.00/17.0mm保护套筒及17.0/3.2mm钻头套筒和套筒针，移除套筒针，经保护套筒及钻头套筒插入导针。移除钻头套筒。,2）打开股骨皮质：沿导针经过20.00/17.0mm保护套筒插入17.0mm空心钻头，使用带T型手柄通用接口钻至保护套筒上限深处，移除保护套筒及导针。,3）预安装及插入主钉：将连接螺丝，经过插入手柄拧入PFNA尾端，用六角形扳手拧紧。以前鲜有决定所需主钉直径。在X线辅助下，插入PFNA。尽可能远手工插入PFNA。轻微摆动手柄能够更加好插入。假如PFNA不能插入，能够换小一个型号主钉或者扩髓，使髓腔最少比所选取主钉大1mm。假如需要能够用锤子轻轻击打插入手柄上保护片。当预计能够导引钢针能够插入股骨颈下半部时，主钉位置深度即可。,4）插入PFNA：在光设备辅助下，插入PFNA。尽可能远地手工插入PFNA。轻微摆动手柄能够更加好插入。假如PFNA不能插入，能够换小一个型号PFNA或经过扩髓，使髓腔最少比所选取PFNA大1mm。假如需要，能够用锤子轻轻击打插入手柄上保护片，帮助插入PFNA。当预计PFNA螺旋刀片能够插入股骨颈下半部分时，PFNA插入深度就足够了。PFNA插入太深或太浅都应该防止，不然会造成PFNA螺旋刀片位置不正确。能够在股骨颈腹侧向股骨头插入导引钢针来帮助确定股骨头前倾幅度。侧位片上经锁定孔导针和要和其平行以确保PFNA正确旋转。移除导针，请不要重复使用，合理处置。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第21页,PFNA手术步骤,5,）准备导针插入：安装,130,瞄准臂，将其和插入手柄牢靠连接。将金色,16.0/11.0 mm,支持螺母牢靠安装在,PFNA,螺旋刀片保护套筒上。准备插入时先将支持螺母旋至标识处,(1),将,11.0/3.2 mm,钻头套筒及金色,3.2mm,套管针经保护套筒插入。,6),插入导针：将安装完成,PFNA,螺旋刀片套筒按照瞄准手柄上标识整体插入。利用套管针尖端刺穿皮肤，继续经过软组织抵达外侧皮质，直到和瞄准臂锁定。将预安装套筒插至外侧皮质。能够经过顺时针旋转支持螺母将保护套筒推至外侧皮质。也能够经过左右转动内置金色,11.0/3.2 mm,钻头套筒帮助保护套筒插入。移除套管针。经金色,11.0/3.2 mm,钻头套筒插入新,3.2 mm,导针。,C,臂机下正侧位检验位置及方向。正位上导针位置应该在股骨颈下半部分。侧位上导针应该在股骨颈正中。将导针尽可能插入股骨头但离关节面最少,5mm,。导针正侧位均不能穿出股骨头颈，以免影响关节功效。,7),测量所需,PFNA,螺旋刀片长度,:,测量前应正侧位确定导针位置。将,3.2mm,导针测量器沿导针插至保护套筒，而且选择所需要螺旋刀片长度。测量装置所显示是导针在骨内准确长度，确保,PFNA,螺旋刀片和导针尾端平齐。,PFNA,螺旋刀片正确放置位置是关节面下约,5-10mm,，假如导针已位于软骨下，需要减去,5-10mm,，确保,PFNA,螺旋刀片位置正确。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第22页,PFNA手术步骤,8),移除钻头套筒,:,小心移除金色,11.0/3.2 mm,钻头套筒，不要改变导针位置。,9),打开外侧皮质,:,沿,3.2 mm,导针推进,11.0 mm,空心钻头。钻至限深处，此时就打开了外侧皮质。注意：假如导针插入时有轻度弯曲，则可前后推进空心钻头，方便插入。假如导针弯曲幅度较大则需要重新插入或换一根新导针，不然钻头尖端可能爆裂。,10),钻孔：在,11.0 mm,空心扩髓器上将固定环固定于测量出长度标识上。固定环朝向钻头尖端那一面上所显示即为所选择长度。沿,3.2 mm,导针推进扩髓器，直至限深处。固定环能预防钻过深。仅在打开外侧皮质后使用扩髓器。,11,）安装,PFNA,螺旋刀片及插入器,:PFNA,螺旋刀片是锁定状态下包装。能够逆时针轻轻旋转将插入器插入选定,PFNA,螺旋刀片，确认固定牢靠。这一过程同时也解锁了,PFNA,螺旋刀片，现在刀片能够自由旋转，使,PFNA,螺旋刀片处于插入准备状态。,12,）插入,PFNA,螺旋刀片,:,沿,3.2 mm,导针将螺旋刀片及插入器经保护套筒插入。因为,PFNA,螺旋刀片特殊设计只能由特定方向经过保护套筒（见保护套筒上标识）。同时按动保护套筒上按钮。握住插入器金色把手，沿导针尽可能深地使刀片插入股骨头。然后用锤子轻轻敲击插入器底部直至限深处。用,C,臂机检验,PFNA,螺旋刀片位置。,13,）锁定,PFNA,螺旋刀片,:,顺时针旋转插入器现在,PFNA,螺旋刀片处于锁定状态。确认,PFNA,螺旋刀片术中已被锁定。当间隙都关闭时,PFNA,螺旋刀片即被锁定。假如,PFNA,螺旋刀片不能锁定，可将其移出用一个新,PFNA,螺旋刀片代替。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第23页,PFNA手术步骤,14）移除保护套筒：按动瞄准臂上按钮移出保护套筒及支持螺母。,15)远端静态锁定：在远端皮肤刺一小口。插入预装好远端锁定钻头套筒，包含绿色11.0/8.0mm保护套筒，绿色8.0/4.0 mm钻头套筒及绿色8.0 mm套管针，经瞄准臂上孔插至骨皮质。移除绿色套管针使用4.0 mm钻头钻穿两层皮质。钻头尖端应突出2-4mm，以及保护套筒应该和骨直接接触。依据钻头上读数直接选择所需要交锁钉长度,16）拧入锁定螺钉：经保护套筒使用大号六角改锥将交锁钉拧入。,17）移除工具:移除保护套筒及瞄准臂。使用六角扳手旋松连接螺钉后移除插入手柄。,18）插入尾帽:假如主钉尾端已经位于大转子顶部则可选择0mm延长尾帽。将空心尾帽安放在主钉尾端。将尾帽完全置入主钉内。最终几圈旋紧时阻力增大，继续旋紧直至尾帽上限深装置接触到主钉尾端。这么能够预防尾帽松脱。移除六角改锥杆，扳手及导针。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第24页,PFNA手术步骤,关闭切口,:,冲洗伤口，彻底止血后，依次缝合臀中小肌，安置负压引流器一个，然后缝合阔筋膜张肌以及阔筋膜，再关闭浅筋膜及皮肤。最终将下端两个锁孔关闭，给予无菌敷贴、棉垫包扎，术毕。,4.,术后处理：术后抬高患肢，预防患肢肿胀。术后,24-48,小时依据拔除引流管。术后一天即应许患肢点地负重。前,6,周使用助行器如拐或步行器，提议此时进行髋和膝关节活动度联络和肌力训练。,6,周后，假如,x,线片表现为进行性愈合，且没有辅助行走未出现疼痛，即可应许完全没有负重行走，每次摄片以了解骨痂生长情况，,3,个月后有连续骨痂形成时才能逐步负重，术后定时复查，普通,1-2,月摄,X,片一次，待骨折牢靠愈合后手术取钉,。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第25页,术中、术后注意事项及应对办法,术中注意事项,：术中力争解剖复位，骨折端对位对线，注意保护神经，血管。严密观察患者生命体征及出入量，严格执行无菌操作，注意保暖，调整温度2,2-24,度，因老年患者代谢机能减弱，麻醉后轻易引发体温下降。,术后注意事项,：预防切口感染，抬高患肢消肿，加强功效锻炼。要注意观察足部血液循环及神经功效，预防过分牵引。,术中、术后可能发生情况及应对办法：,1.麻醉意外，如药品过敏，呼吸抑制应对症处理。,2.突发心血管意外来不及抢救。,3.损伤大血管及腓总神经，仔细操作普通能够防止，损伤后及时修复。,4.术中可能依据情况改变手术方案：术中发觉局部组织有感染迹象，需要延期手术等。,5.手术部位可能并发急性、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织损伤或骨髓炎。需再次手术治疗，行冲洗、引流、清理，甚至许取出内固定物。,6.术后不恰当体位或功效锻炼会造成再次骨折，或内固定物早期松动，断裂，要指导患者功效锻炼，扶双拐3-6个月，6个月内患肢禁止完全负重行走。,PFNA内固术专题知识专家讲座,第26页,术后护理,术后患者去枕平卧,4-6,小时，禁食,4-6,小时后进少许流质饮食并逐步过渡到普食,因为手术对老年患者来说是一个大创伤，所以术后麻醉消失后患者即感切口处疼痛，尤其是,24-36,小时疼痛最显著，夜间最疼。所以有效解除病人疼痛，可确保睡眠和良好心理状态。常使用镇静剂或止痛剂或椎管自控式止痛泵，治疗手术后镇痛效果很好。,患者平卧硬板床休息，患肢制动保持外展中立位，必要时穿“丁,”,字鞋（髋关节外展,30,度，屈膝,15,度）。两大腿间放一枕头。,患者加强深呼吸，有效咳嗽，多饮水，慎起居防意外，预防肺部感染发生。,加强皮肤护理有效预防褥疮：保持皮肤清洁、干燥，使用便盆切记硬塞、硬拉擦伤皮肤；每,2-3,小时按摩受压部皮肤；骨突处垫褥疮圈。,患者应多饮水每日饮水量,2500,毫升至,3000,毫升，保持会阴清洁预防尿路感染。,功效锻炼,牵引期：患肢进行股四头肌舒缩锻炼及踝泵、足趾运动。,术后第一天可行股四头肌舒缩及踝泵、足趾屈伸活动。,术后一周病情允许下可练习床旁坐，适应后练习站立，最终行床旁活动。,出院后，术后六个月，防止患肢内收、外旋，禁止盘腿、坐矮凳、软沙发、蹲便等,PFNA内固术专题知识专家讲座,第27页,