icu的医院感染控制与预防.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,icu的医院感染控制与预防,icu的医院感染控制与预防,第1页,提 纲,一、,医院感染,二、,ICU,感染,三、,ICU,感染控制基础标准和措,四、,重点部位医院感染预防与控制,icu的医院感染控制与预防,第2页,一、医院感染,医院感染,(Hospital Infection,或,Nosocomial Infection),是指住院病人在医院内取得感染。包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发病感染,但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染,。,icu的医院感染控制与预防,第3页,我国外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。,美国每年发生,200,万起医院感染事件，其中有,8,万人死亡，每年造成超出,45,亿美元医疗费用损失。,英国每年有,32,万起医院感染事件发生，约有,5000,人死亡，每年造成,10,亿英镑损失。,墨西哥每年医院感染造成损失达,15,亿美元,。,icu的医院感染控制与预防,第4页,1998,广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发，切开感染,166,例。,年西安交大从属第一医院新生儿科,9,例新生儿发生院感，其中,8,例死亡。,年,3,月天津市蓟县妇幼保健院,6,例新生儿发生院感，其中,5,例死亡,icu的医院感染控制与预防,第5页,医院感染危害,深入损害医院和医务人员形象，,增加医疗行为风险,患者,医务人员,医院,社会,住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加,职业安全受威胁、医疗纠纷增加、,相关人员被处罚,声誉受损、行政处罚、业务关停、经济赔偿,icu的医院感染控制与预防,第6页,二、,ICU,感染,ICU,感染属于医院感染，是指患者发生在,ICU,这一特定环境内感染。,icu的医院感染控制与预防,第7页,1,、,疾病复杂性与严重性,患者来自院内外各科室,常合并严重基础疾病,年老体弱、全身主要器官功效减退,各种抗生素、免于抑制剂、激素、抗肿瘤、化疗药品应用,ICU,医院感染高危原因,icu的医院感染控制与预防,第8页,ICU,医院感染高危原因,2,、,有创监测操作多，侵入性导管放置,侵入性诊治伎俩增多,长时间留置尿管、引流管,各种人工气道建立及治疗急性肾功效不全动静脉血液过滤装置等,有创伤口增多,icu的医院感染控制与预防,第9页,ICU,医院感染高危原因,3,、,广谱抗生素应用,长久大量使用广谱抗生素，破坏了人体正常菌群平衡,应用抗生素多为最新而且杀伤力最强，产生耐药菌株机会增多,icu的医院感染控制与预防,第10页,4,、,医疗仪器、设备消毒与灭菌不彻底或再污染,先进仪器设备日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成，给消毒工作带来一定困难。,ICU,医院感染高危原因,icu的医院感染控制与预防,第11页,科学认识,ICU,感控,多数医院感染可控可防，但现实中,无法根除,院感,ICU,医院感染率必定在全院名列前茅,ICU,感控确存在一些较难控制原因,硬件,：单间少、大房间多,病人转出尚不顺畅，个别病人住院时间长,病情重、侵入设备多,人员复杂、流动性大、外来人员多,以现有条件，极难做到医院感染“零容忍”,医院感染在可见未来还会一直是,ICU,中,严重挑战,icu的医院感染控制与预防,第12页,三、,ICU,感控基础标准和办法,ICU,布局和环境管理,ICU,人员管理,加强,ICU,消毒隔离工作,抗菌药品应用管理,加强,ICU,医疗垃圾管理,icu的医院感染控制与预防,第13页,ICU,布局和环境管理,1,、,布局合理,严格划分治疗区与监护区。,每个,ICU,管理单元，最少配置,1-2,个单人房间，用于隔离病人。,ICU,每床使用面积不少于,15m2,，床间距,1,米以上。,应具备良好通风、采光条件。,具备足够非接触性洗手设施和手部消毒装置。,icu的医院感染控制与预防,第14页,ICU,布局和环境管理,2,、,环境管理,天天开窗通风,2-3,次,用动态消毒机进行空气消毒,地面每日三扫三拖,呼吸机操作面板、监护仪面板等各种仪器表面用消毒剂擦拭,icu的医院感染控制与预防,第15页,ICU,布局和环境管理,2,、,环境管理,听诊器、血压计等，一床一套，消毒剂擦拭，每日不少于,1,次。,感染性患者使用物品专员专用，条件受限时应一人一用一消毒。,床栏、床旁桌、门把手，用消毒剂擦拭，每日最少,2,次。,护士站台面、病历夹、电话键、电脑键盘、鼠标等每日擦拭消毒毒最少,1,次,。,icu的医院感染控制与预防,第16页,ICU,人员管理,1,、,进出,ICU,人员管理：,全部些人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入,ICU,。,ICU,工作人员外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋,icu的医院感染控制与预防,第17页,ICU,人员管理,2,、,严格洗手制度：,有效洗手可使院感率降低,50%-80%,。,洗手目标：去除指甲、手、前臂污物和暂住菌，将常驻菌降低到最低程度，同时抑制微生物快速再生。,icu的医院感染控制与预防,第18页,WHO,关于手卫生（洗手或手消毒）六个指征包含：,1,、接触病人前后,2,、摘除手套后,3,、进行侵入性操作前,4,、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损皮肤或者伤口敷料后,5,、从病人脏身体部位到洁净身体部位,6,、直接接触靠近病人无生物物体（包含医疗器械）后,icu的医院感染控制与预防,第19页,icu的医院感染控制与预防,第20页,icu的医院感染控制与预防,第21页,ICU,人员管理,3,、,强化无菌观念,吸痰时 严格无菌操作，采取密闭式吸痰管,留置导尿时 恪守无菌技术规程，使用防逆流引流袋，保持导尿系统,4,、,工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其它器官传染病时，应防止接触患者,。,icu的医院感染控制与预防,第22页,ICU,人员管理,5,、,医务人员不得在病房内饮食，病床上普通不得放置物品，如有必要，可铺上消毒巾。,6,、,严格参观、探视制度，集中探视时间，控制探视人数，尽可能降低室内过多人员流动。,7,、,牢靠树立,ICU,与院内感染预防与消毒管理工作整体观念。,icu的医院感染控制与预防,第23页,加强,ICU,消毒隔离工作,高度危险物品,高度危险性物品 比如：手术器械和用具、穿刺针、输血器材、输液器材、注射药品和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管等。,高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用具用后毁形、回收。,icu的医院感染控制与预防,第24页,加强,ICU,消毒隔离工作,中度危险性物品,呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、压舌板、喉镜、体温表,呼吸机使用中呼吸机天天擦拭保持清洁，呼吸机回路每七天更换一次，污染时及时更换。过滤网每七天清洁一次。,停顿使用呼吸机后，表面用,75%,酒精擦拭，一次性管道毁形，非一次性物品送供给室消毒灭菌处理，如湿化罐。,icu的医院感染控制与预防,第25页,加强,ICU,消毒隔离工作,中度危险性物品,氧气湿化瓶：送消毒供给中心消毒处理。,负压吸引器：管道及瓶子用,1000mg/lL,消毒液浸泡,30,分钟。推荐使用一次性负压吸引管道。墙上负压表个别用消毒液擦拭晾干备用。,心电监护仪：用,75%,酒精擦拭，血压计袖带用消毒液清洗。,直接或间接接触病人物品：脸盆、便盆、尿壶为患者专用。一床一巾；被服、布类拆下后送洗浆房清洗消毒。,icu的医院感染控制与预防,第26页,加强,ICU,消毒隔离工作,低度危险性物品,低度危险性物品 虽有微生物污染，但普通情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害物品。,物表、地面消毒，各功效区拖把应按感染管理规范区分,。,icu的医院感染控制与预防,第27页,抗菌药品应用管理,依据细菌培养和药敏试验结果选取敏感抗生素,使用中亲密观察有没有菌群失调,感染管理科对细菌耐药性进行监测,护士掌握药代动力学知识，按时给药，确保血药浓度,及时准确留取标本送检,icu的医院感染控制与预防,第28页,加强,ICU,医疗垃圾管理,严格分类搜集，日产日清，预防交叉感染。,ICU,内无生活垃圾,icu的医院感染控制与预防,第29页,四、重点部位医院感染预防与控制,导管相关血流感染预防与控制,导尿管相关尿路感染预防与控制,医院内肺炎（,HAP/VAP,）预防与控制标准操作规程,icu的医院感染控制与预防,第30页,1,、插管前,严格掌握留置导尿管适应症，应防止无须要留置导尿。,仔细检验无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。,依据年纪、性别、尿道情况选择适当导尿管口径、类型。成年男性宜选,16F,，女性宜选,14F,。,对留置导尿患者，应采取密闭式引流系统。,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程,icu的医院感染控制与预防,第31页,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程,2,、插管时,使用,0.05,0.1,聚维酮碘（碘伏或艾力克）棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用。,插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，防止尿道粘膜损伤。,icu的医院感染控制与预防,第32页,3,、插管后,悬垂集尿袋，并及时清空袋中尿液。,保持尿液引流系统通畅和完整。,如要留置取尿标本，可从集尿袋采集。,不应常规进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。,疑似导尿管阻塞应更换导管，但不得冲洗。,保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁以后应消毒。,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程,icu的医院感染控制与预防,第33页,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程,3,、插管后,患者洗澡或擦身时应注意对导管保护,导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统破坏时，应更换导管。,疑似出现尿路感染而需要抗菌药品治疗前，应先更换导尿管。,长久留置导尿管患者，提议更换频率可为导尿管,2,周,1,次，普通集尿袋,2,次,/,周（请遵照产品说明书时间要求执行）。,应天天评价留置导尿管必要性，尽早拨除导尿管。,icu的医院感染控制与预防,第34页,医院内肺炎（,HAP,）是我国常见医院感染类型，呼吸机相关性肺炎（,VAP,）是其中主要类型，预后较差。,1,、,对存在,HAP,高危原因患者，重视口腔护理，每,2,6,小时一次。,2,、,如无禁忌证，应将床头抬高,30-45,，以降低胃液反流和误吸发生。,3,、,勉励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。,医院内肺炎（,HAP/VAP,）预防与控制标准操作规程,icu的医院感染控制与预防,第35页,医院内肺炎（,HAP/VAP,）预防与控制标准操作规程,4,、,指导患者正确咳嗽，必要时给予翻身、拍背，以利于痰液引流。,5,、,不应常规采取选择性消化道脱污染（,SDD,）来预防,HAP/VAP,。,icu的医院感染控制与预防,第36页,6,、,对于使用呼吸机患者，还应考虑以下几点：,严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机 辅助呼吸患者优先考虑无创通气；,如有插管，尽可能使用经口气管插管。,有提议保持气管插管气囊压力在,20cmH2O,以上,。,医院内肺炎（,HAP/VAP,）预防与控制标准操作规程,icu的医院感染控制与预防,第37页,医院内肺炎（,HAP/VAP,）预防与控制标准操作规程,吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。,呼吸机螺纹管和湿化器应每七天更换,1,2,次，有显著分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水或纯净水，天天更换。螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；消毒后螺纹管密封保留使用期暂定为,1,周。,天天评定是否能够撤机和拔管，尽可能降低机械通气和插管天数。,icu的医院感染控制与预防,第38页,7,、,应对医务人员包含护工，定时进行相关预防控制次办法教育培训。,8,、,适时分析，定时公布医院内肺炎发生,率。,医院内肺炎（,HAP/VAP,）预防与控制标准操作规程,icu的医院感染控制与预防,第39页,1,、置管时,插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣。,成人应首选锁骨下静脉，尽可能防止使用股静脉。,患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在治愈前不应进行插管操作。,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程,icu的医院感染控制与预防,第40页,2,、插管后,应定时更换穿刺点覆盖敷料。,接触导管接口或更换敷料时，应进行严格手卫生，并戴检验手套，但不能以手套代替手卫生。,保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染时应马上更换。,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程,icu的医院感染控制与预防,第41页,谢谢大家,icu的医院感染控制与预防,第42页,