湿疹主题.pptx

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湿 疹（Eczema),湿疹主题讲座,第1页,概 念,湿疹或皮炎是最常见炎症性皮肤疾病，是皮肤对各种外源和/或内源性因子一个炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿,湿疹主题讲座,第2页,一、病因学分类,湿疹主题讲座,第3页,自觉症状,:不一样程度瘙痒,皮疹特征,:多形性 对称分布,红斑、丘疹、水疱,脱屑、结痂性,继发损害,二临床特征,湿疹主题讲座,第4页,临床分三个阶段,急性湿疹,以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出、结痂为特征,慢性湿疹,以皮肤增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征；,亚急性湿疹,混合含有急性和慢性湿疹特征；,湿疹阶段是动态改变，将从一个阶段转变成另一个阶段。,湿疹主题讲座,第5页,急性湿疹,湿疹主题讲座,第6页,湿疹主题讲座,第7页,湿疹主题讲座,第8页,湿疹主题讲座,第9页,湿疹主题讲座,第10页,湿疹主题讲座,第11页,湿疹主题讲座,第12页,三、治 疗,建立在湿疹不一样阶段上,湿疹主题讲座,第13页,皮肤科外用药标准,从剂型上分类有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等。,应依据病因和病损不一样阶段和不一样情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，不然应用不妥，反使病理过程加剧，,湿疹主题讲座,第14页,霜剂：,水和油半固体乳剂,是皮肤病治疗主要剂型.它应用方便,当涂擦后轻易渗透皮肤.,软膏,为油性含有少许水.它有油腻感,多用于润滑皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积鳞屑更加好,在一些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.,药品中软膏穿透作用比霜剂强.,湿疹主题讲座,第15页,洗剂,为细小粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,可使急性炎性和渗出损害清凉,干燥.,粉剂,常被用于保护间擦区(如趾间,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦,湿疹主题讲座,第16页,酊剂、涂剂,均以挥发性有机溶媒为载体，外用后很快挥发，留下治疗疾病活性物质(主药)于皮损表面而达治疗目标。,湿疹主题讲座,第17页,急性期,无渗出时：,用粉剂或洗剂为宜，这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改进皮肤血液循环，消除患处肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。,如糜烂渗液:,则选取适当水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液含有散热、消炎、清洁作用，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，不然妨碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。,湿疹主题讲座,第18页,慢性期,：,应选取软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。,湿疹主题讲座,第19页,亚急性期,炎症表现为小片糜烂，伴有少许渗出，也有分散丘疹或出现鳞片和痂皮，普通用糊剂,如无糜烂渗液，可用洗剂、,霜剂,等,有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药品，使药品易吸收。,湿疹主题讲座,第20页,(一)局部治疗,急 性 期：,不足损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等,亚急性期：,外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂等类药,。,慢 性 期：,外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素 皮损内注射。,湿疹主题讲座,第21页,外用糖皮质激素分类：,超强：,丙酸氯倍他索 0.05%霜剂,卤美他松 0.05%(适确得),丙酸倍他米松 0.05%,强效：,肤轻松 0.05%,艾洛松 0.1%,中效：,曲安奈德 0.1%,氟美松 0.05-0.1%,弱效:,丁酸氢化可松 0.1%(尤卓儿),氢化可松 0.5-1%,湿疹主题讲座,第22页,外用肾上腺糖皮质激素类药品使用标准,普通标准是首先选择足够强度肾上腺糖皮质激素类药品，使用12周待皮损控制后，再换为强度低激素类药品,防止用弱激素类药品试验治疗,小儿、妇女、成人面部、股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采取刺激性强药品，浓度也应低些，应以弱中效激素为首选,湿疹主题讲座,第23页,注意事项:,大面积应用有吸收造成全身副作用.,含卤素激素久用易引发局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,感染.,儿童、面部，以氢考霜、尤卓尔、艾洛松为宜。,同一部位连续用药不宜超出2个月。,湿疹主题讲座,第24页,外用药注意事项,如有过敏或刺激现象，应马上停药或改用药品治疗，,一个外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相同药品，以提升疗效。,湿疹主题讲座,第25页,(二)全身治疗(内用疗法),抗组胺类药品减轻瘙痒。,抗生素治疗继发感染。,非特异抗过敏：维生素C 钙 复方甘草酸苷,全身应用皮质类固醇激素对急性发作有效,应防止长久应用,。,湿疹主题讲座,第26页,接触性皮炎Contact Dermatitis,接触性皮炎是一个因为皮肤/粘膜接触一些物品所致外源性皮炎,。,湿疹主题讲座,第27页,一、按发病机制分类,1刺激性接触性皮炎,2变态反应性接触性皮炎,3光毒性接触性皮炎,4光变态反应性接触性皮炎,5接触性荨麻疹,湿疹主题讲座,第28页,二、临床特征,1,湿疹性接触性皮炎,2非湿疹性接触性皮炎,(1)多形性红斑样,(2)紫癜性接触性皮炎,(3)色素从容性接触性皮炎,(4)苔藓样接触性皮炎,(5)痤疮样疹,湿疹主题讲座,第29页,湿疹主题讲座,第30页,湿疹主题讲座,第31页,系统性接触性皮炎,男性，7岁，躯干瘙痒6天，对称性分布红色斑丘疹。由颈部向腹部播散，屈侧分布。,病人弟弟在其发生皮疹同一天曾在卧室里玩水银玻璃球。,金属汞斑贴试验强阳性。,湿疹主题讲座,第32页,湿疹主题讲座,第33页,湿疹主题讲座,第34页,三、诊 断,病史,注意患者职业、癖好、美容用具、环境、当前和以前治疗。,敏感人由变态反应引发皮损发生在接触致敏物后6-48小时至数天，并连续1-2周。,慢性接触性皮炎是由长久重复接触变应原引发，应尽可能了解患者所处环境以发觉可疑接触物,。,湿疹主题讲座,第35页,体格检验,皮疹,首发部位,：常是诊疗最主要原因，这能够帮助判断可疑特殊变应原,皮疹扩散：直接由首发部位引发或本身敏感引发,变应原特征,决定临床表现，比如，接触植物可引发线样红斑和大疱,皮疹分布也可能为诊疗提供一条线索,。,湿疹主题讲座,第36页,四、接触性皮炎常见原因,1金属：如镍，铬和钴,2橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑，,秋兰姆（thiuram）混合物,3外用药品：如新霉素,乙二胺,4美容用具：如染发剂，香水，羊毛脂,5穿着服装：如鞋，手套，衣服,6植物：如常青藤(ivy)毒，草,湿疹主题讲座,第37页,五、治疗,1防止接触原发致病原因,2足够保护：个人防护是预防关键,3湿疹样改变可外用皮质类固醇激素,4重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素,5湿敷用于急性、渗出性皮疹,湿疹主题讲座,第38页,外源性光感皮炎,光毒性接触性皮炎,光变态反应性接触性皮炎,湿疹主题讲座,第39页,临床特征,暴露区夸大日晒伤(红斑和水肿),暴露区急性、亚急性或慢性湿疹。,湿疹主题讲座,第40页,植物-日光性皮炎,湿疹主题讲座,第41页,口服灰黄霉素后致光敏性药疹,湿疹主题讲座,第42页,灰灰菜引发蔬菜日光性皮炎,湿疹主题讲座,第43页,(四),诊疗,1.病史和物理检验有利于找出可疑致敏物,2.确定诊疗需作光试验和光斑贴试验,湿疹主题讲座,第44页,(五）处理,1.防止接触光敏感性化学物和光线,2.对症治疗:局部或全身止痒剂,3.停顿使用致敏药品后应注意防止日光一段时间,因为光变应原可在皮肤内存在数周,湿疹主题讲座,第45页,异位性皮炎Atopic Dermatitis,异位性皮炎是一个瘙痒性、复发性湿疹性损害，皮损对称分布于屈侧。,通常年幼时起病，以后缓解期和发作期交替，病情多随年纪增加而痊愈。,许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后继发表现。,湿疹主题讲座,第46页,一临床特征,瘙痒,经典形态学表现和分布,成人屈侧苔癣化,婴儿和儿童面部和伸侧受累,慢性皮炎或慢性复发,个人或家族有异位性、哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎病史,湿疹主题讲座,第47页,二、形态学和皮疹分布,湿疹主题讲座,第48页,湿疹主题讲座,第49页,湿疹主题讲座,第50页,湿疹主题讲座,第51页,湿疹主题讲座,第52页,四、治疗,(一)防止以下药品和环境,潮湿：防止频繁洗手、洗澡,粗糙衣料：防止羊毛,刺激性物品和变应原：,防止肥皂、去污剂、香水,搔抓,出汗,尘埃,尘螨,情绪担心,湿疹主题讲座,第53页,(一),普通治疗,温水浴5-10分钟，浴后应用软毛巾擦干再加其它药品，皮损区可使用白凡士林等温和润滑剂。,皮肤一旦出现干燥即可重复使用润滑剂。,病情有所缓解后，可继续全身使用润滑剂，降低类固醇使用次数。,病情完全缓解后可降低水浴次数和润滑剂应用。,湿疹主题讲座,第54页,(三)外用疗法,皮损处理同湿疹,发作期:外用皮质激素+医学润肤剂间歇期:天天单独使用医学润肤剂,湿疹主题讲座,第55页,(四)系统用药,抗生素,用于治疗金葡菌感染，可短期或长久应用，可选取红霉素或青霉素等,抗组胺药：止痒和镇静,可选取扑尔敏、西替利嗪等,系统应用皮质类固醇激素,对皮疹泛发者可使用，应尽可能在2周内逐步减量停用,湿疹主题讲座,第56页,丘疹性荨麻疹,病因,多因为一些节肢动物如蚊、蚤、螨、蠓、臭虫等叮咬所致变态反应。,发生于温暖季节。多见于儿童及青少年,皮损特点：,淡红色风团样丘疹，略呈纺锤形，中心可有小水疱，有时可演变为大疱。,常分批发生于腹、腰背、臀及双小腿，多群集而较少融合,湿疹主题讲座,第57页,湿疹主题讲座,第58页,湿疹主题讲座,第59页,湿疹主题讲座,第60页,谢谢！,湿疹主题讲座,第61页,