脊柱肿瘤的外科分期.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱肿瘤外科分期,贺旭,-11-05,脊柱肿瘤的外科分期,第1页,分级系统,1.,以评定肿瘤局部病变为基础,enneking,分期 和,WBB,分期,2.,以全身评定为基础,侧重于预后判断,tomita,评分和,tokuhashi,评分。,脊柱肿瘤的外科分期,第2页,Enneking分期,Enneking,分期按良性肿瘤解剖位置、组织分级及影像学表现分为三期。,1,期肿瘤生长不活跃,无显著临床症状。,2,期肿瘤包膜完整,分界清楚。期肿瘤表现出一定生长活性,出现较轻临床症状。肿瘤包膜较薄或不完整,主要为假包膜,但肿瘤仍限于间室内。,3,期期肿瘤生长活跃,呈侵袭性。肿瘤无包膜或包膜非常不完整,肿瘤侵袭至间室外,脊柱肿瘤的外科分期,第3页,Enneking分期,Enneking分期分期将恶性肿瘤也分为三期、1期低度恶性肿瘤,肿瘤局限于椎体或侵人椎旁间室,肿瘤组织包膜不完整或极菲薄,瘤旁组织形成较厚假包膜。,2期肿瘤生长较快速,缺乏连续假包膜,肿瘤可局限于椎体或侵及间室外。,3期肿瘤局限于椎体内或侵及间室外,并伴有远处转移。,脊柱肿瘤的外科分期,第4页,Tomita评分,1.,在,enneking,外科分级基础上形成,2.,把单节脊柱分为,椎体,椎弓根,椎板和棘突,椎管硬膜外腔、,椎旁区域,依据肿瘤侵犯区域进行外科分级,脊柱肿瘤的外科分期,第5页,脊柱肿瘤的外科分期,第6页,Tomita评分,年,Tomita,经过对,67,例脊柱转移瘤患者回顾性研究,计算出原发肿瘤,部位,内脏转移,骨转移,每项,1 2 4,分,三项主要预后原因各自风险比,采取风险比值作为评分分值。,依据不一样分值和患者预期寿命,制订出对应治疗目标和治疗策略。,脊柱肿瘤的外科分期,第7页,Tomita评分,脊柱肿瘤的外科分期,第8页,Tomita评分,脊柱肿瘤的外科分期,第9页,WBB分期,脊柱肿瘤的外科分期,第10页,WBB分期,依据术前脊柱肿瘤三维影像学研究来判断肿瘤侵袭范围,进而制订隔离肿瘤切除边界。,脊椎横断面上按顺时针方向呈辐射状分为12个扇区,4-9区为前部结构,1-3区和10-12区为后部结构。,。,脊柱肿瘤的外科分期,第11页,WBB分期,组织层次从椎管旁至椎管内共分成5共层,A为骨外软组织,B为骨性结构浅层,C为骨性结构深层,D为椎管内硬膜外部分,E为椎管内硬膜内部分,肿瘤包括纵向范围节段,脊柱肿瘤的外科分期,第12页,WBB分期,肿瘤包括纵向范围节段,依据肿瘤空间位置和范围，制订手术方案。,脊柱肿瘤的外科分期,第13页,