成分输血的临床应用.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成份输血临床应用,临沂市人民医院血液科,贾 庆 瑞,成分输血的临床应用,第1页,血 液 成 分,血细胞,红细胞、白细胞、血小板,血浆,白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子,成分输血的临床应用,第2页,红细胞,浓缩红细胞、晶体红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞,血小板,浓缩血小板、单采血小板,血浆制剂,普通新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、冰冻干燥血浆,免疫球蛋白,丙种球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白、特异免疫球蛋白,成分输血的临床应用,第3页,成份输血应用概况,成份输血在输血中所占百分比作为衡量技术高低主要标志之一，八十年代后期国外已改为红细胞输血率代替成份输血率。,到八十年代末发达国家成份输血率普通在90,%,以上。而我国到成份输血率也只有20,%35%,。,成分输血的临床应用,第4页,成份输血优越性,提升疗效,降低输血反应,合理使用,成分输血的临床应用,第5页,全 血 输 注,全血制备,ACD保留液，200ml为一单位,4,能够保留21天。,CPD保留液，4,能够保留25天.,ACD-A,CPD A，在保留液中加入腺嘌呤，保留期能够延长到42天。,成分输血的临床应用,第6页,全 血 输 注 适 应 症,急性失血、产后出血等大出血,体外循环,新生儿溶血病置换血,成分输血的临床应用,第7页,浓 缩 红 细 胞,将全血中血浆移去1/31/2，其红细胞压积为70%80%,适合用于各类型贫血，尤其是合并心、肝、肾疾患患者。,成分输血的临床应用,第8页,少 浆 血,从全血中移去一部分血浆，红细胞压积为50%，只是输注时比较流畅，现极少应用。,成分输血的临床应用,第9页,代浆血或晶体盐红细胞悬液,将全血中血浆离心后移去90%以上，用代血浆（羟乙基淀粉和葡萄糖）或晶体盐保留液（氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖等）代替移去血浆,含有补充红细胞和扩充血容量作用,不良反应少,成分输血的临床应用,第10页,少 白 细 胞 红 细 胞,按照不一样需要去除白细胞，白细胞总数2,10,10,/,袋，体积为2025ml。,单采血小板,应用血细胞分离机一次从一个献血者采集血小板。我国要求，一个治疗剂量单采血小板计数,2.5,10,11,/,袋，红细胞,0.4ml/袋，每袋体积150250ml。,成分输血的临床应用,第16页,适 应 症,血小板降低是因为血小板生成降低,血小板降低是因为丢失或破坏增多,血小板功效异常,成分输血的临床应用,第17页,输 注 方 法,当前多用血细胞分离器单采血小板。,宜用ABO血型相合血小板。,输注量按0.2单位/千克，或8单位/平方体表面积。,输注一次可使血小板上升50,10,9,/L,。,应23天输注一次，直至出血停顿。,成分输血的临床应用,第18页,血小板输注无效性,重复输注血小板，约30%70%患者可发生血小板输注无效性。,临床上应加以重视，给予监测，并加以预防。,成分输血的临床应用,第19页,血小板输注无效性原因,非免疫性,败血症、DIC、VOD、脾大、心肺旁路、药品,免疫性,HLAA、B、C抗体，抗血小板抗体,成分输血的临床应用,第20页,血小板输注无效性检测,回收率,=,100%,回收1小时或二十四小时,回收率,低于20%为输注无效,(回收后PLT回收前PLT),血容量,输注血小板数 0.67,成分输血的临床应用,第21页,血小板同种免疫抗体检测,在重复屡次输注随意血小板2个月后常有同种免疫抗体,HLA抗体占20%90%，部分为血小板特异抗体,成分输血的临床应用,第22页,防治血小板同种异体免疫反应,采取单采血小板,去除白细胞,如为HLA抗体，可输注HLA 匹配血小板,如为血小板特异抗体，能够做血小板交叉试验,如为败血症、DIC等非免疫原因，能够增加血小板输注量,成分输血的临床应用,第23页,新 鲜 冰 冻 血 浆,从全血分离血浆，在8小时内马上在-18,下冷冻保留血浆，或从单采枸橼酸血浆在6小时内冷冻保留血浆。,内含稳定、因子,可保留一年,成分输血的临床应用,第24页,适 应 症,取得性凝血因子缺乏症,大量输血,先天性凝血因子缺乏症，如,、,、,、,、,、,、,、,因子,血管性血友病。,抗凝血因子,、蛋白C或蛋白S缺乏者,TTP、溶血尿毒综合症等,现已不再将新鲜冰冻血浆作为扩容剂、营养辅助剂、蛋白质补充、增强免疫等治疗。,成分输血的临床应用,第25页,输 注 方 法,普通1单位新鲜冰冻血浆等于1单位凝血因子活性。,用于凝血因子缺乏症，开始剂量为输注2袋新鲜冰冻血浆（约400500ml），或每千克体重输注810ml，以后依据临床疗效和试验室指标调整。,成分输血的临床应用,第26页,白 蛋 白,维持胶体渗透压、结合和运输血液中小分子物质作用。,适应症：烧伤、出血、肾病综合症、肝硬化、腹水、体外循环等。,成分输血的临床应用,第27页,免 疫 球 蛋 白,有正常人免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白和特异免疫球蛋白。,正常人免疫球蛋白即丙种球蛋白,主要含IgG（95%），而IgM、IgA很 少,只能用于肌肉注射，不能用于静脉注射。,静脉注射用免疫球蛋白,自大量献血员血浆（300010000ml），IgG占98%，而IgM、IgA极少，半生存期1525天。,特异免疫球蛋白,预先用对应抗原进行免疫或超免疫后，从高效价特异抗体血浆中制备。,成分输血的临床应用,第28页,冷 沉 淀,新鲜全血中血浆先分出冷冻，制备时将冷冻血浆在4,水浴中融化，待尚剩少许冰渣时，再在4,下转/分钟，离心15分钟，移去上层血浆，剩下白色沉淀物即为冷沉淀。含10倍于全血凝血因子。,适合用于甲型血友病、血管性血友病、低纤维蛋白血症、DIC等。,成分输血的临床应用,第29页,其 他 血 浆 制 剂,浓缩,因子,：主要用于血友病乙,凝血酶原复合物,：主要用于血友病乙、,因子缺乏等。,浓缩,因子,：主要用于治疗和预防血友病乙,抗凝血酶,：主要用于先天性抗凝血酶,缺乏症。,成分输血的临床应用,第30页,输 血 反 应,输血反应是指输注血液或血制品而产生不良反应，发生率0.68%。,按发生时间分为即发反应（24h）和迟发反应(几天到六个月)；按输血反应发生原因分为免疫反应和非免疫反应。,免疫反应包含红细胞、白细胞、血小板血浆蛋白同种异型抗原抗体反应。,非免疫反应包含溶血、心血管负荷过重、出血、含铁血黄素从容症、空气栓塞等。,临床上以过敏、发烧、溶血、心血管负荷过重、疾病传输等为多见。,成分输血的临床应用,第31页,过 敏 反 应,原因,有IgA抗体、过敏体质、被动取得性抗体、低丙种球蛋白血症等。,临床表现,轻者有风团、红斑、发痒，重者荨麻疹可遍布全身、关节疼痛、血管水肿、窒息、休克和神志不清。,成分输血的临床应用,第32页,非溶血性发烧反应,原因,热原（蛋白质、死细菌、细菌产物）、免疫反应（白细胞抗体、血小板抗体）,临床表现,输血后短期内即发生寒战、发烧、体温可达38,41,，可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红，发烧连续15分钟至12小时，有达810小时，重者可发生低血压或休克。,成分输血的临床应用,第33页,溶血性输血反应,原因,免疫性溶血性反应主要是血型不合；,非免疫性溶血性反应主要见于输入红细胞有损伤和PNH疾病患者。,临床表现,轻者同普通发烧反应，重者输入25100ml血型不合血即可发生寒战、高热、心悸、胸痛、呼吸困难、休克、急性肾功效衰竭等。,成分输血的临床应用,第34页,其它输血反应,疾病传输：丙肝、乙肝、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染。,移植物抗宿主病,输血后紫癜,血循环负荷过重,输血性血色病,枸橼酸中毒、空气栓塞、血管微栓塞、低温、出血等,成分输血的临床应用,第35页,红细胞制剂副作用,红细胞制剂副作用与输全血基本相同，但血容量超负荷较少发生。,使用少白细胞红细胞尤其是洗涤红细胞能够显著降低输血副作用,成分输血的临床应用,第36页,白细胞制剂副作用,发烧反应,GVHD,肺栓塞,输血性病毒感染，主要是肝炎和艾兹病。,成分输血的临床应用,第37页,血小板制剂副作用,与血浆和白细胞相同副作用,血小板加速破坏,血管收缩,血小板降低性紫癜，比较少见，可危及生命。,成分输血的临床应用,第38页,血浆制剂副作用,肺水肿,胶体渗透压平衡紊乱,免疫功效紊乱,输血性病毒感染,成分输血的临床应用,第39页,再 见,成分输血的临床应用,第40页,