神经症性障碍.pptx

第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,#,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,人民卫生出版社,第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,神经症性障碍,神经症性障碍,第1页,讲课提要,概述,病因与发病机制,恐惧症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,分离性障碍（癔症）,神经症性障碍,第2页,概 述,本病为一组,轻性,精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、担心、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。,神经症性障碍,第3页,概 述,概述,共同特征,流行病学资料,神经症性障碍,第4页,概 述,神经症这一术语是在,1769,年由苏格兰医生,William Cullen,（,1710-1790,）首先提出来。今后神经症概念经过了屡次演变。,在,19,世纪经过了神经症是功效性疾病和器质性疾病讨论。,以后伴随临床神经病学发展，很多器质性神经疾病从神经症中分离出去，最终达成共识是神经症是一个精神障碍。,神经症性障碍,第5页,概 述,概述,共同特征,流行病学资料,共同特征：,起病与社会心理原因相关,病前有一定素质和人格基础,症状表现为脑功效失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状,经各种检验，无对应病理改变,有相当自知力，疾病痛苦感显著,社会功效相对完好，病程多迁延,神经症性障碍,第6页,概 述,概述,共同特征,流行病学资料,神经症性人格特征：,思维刻板倾向；,评价上缺点倾向；,情绪上焦虑倾向；,行为上逃避倾向,神经症性障碍,第7页,概 述,神经症性人格表现：,个性古板、严厉、,多愁善感、消极、,焦虑、保守、,敏感、多疑、,孤僻等。,神经症性障碍,第8页,概 述,神经症性障碍是一组患病率较高疾病。年患病率据报道为,2.4,12.0,（,1986,年）,历史变迁与当代观点,共同特征,流行病学资料,神经症性障碍,第9页,概 述,流行病学资料,1994,年湖南湘雅医学院调查显示，神经症时点患病率,46.09,，发病高峰年纪为,20,29,岁之间，妇女文盲率较高,。,综合医院内科门诊病人，神经症患者占,11.5,伦敦,1983,年调查显示神经症终生患病率为,13.1,神经症占内科门诊初诊患者,18.1,神经症性障碍,第10页,讲课提要,概述,病因与发病机制,恐惧症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,神经衰弱与慢性疲劳综合征,神经症性障碍,第11页,病因与发病机制,内部原因：个体素质,个体心理与躯体易感素质,内心冲突与需求不满足,遗传、边缘系统病变等等,神经症性障碍,第12页,病因与发病机制,精神动力学理论,本我（唯乐标准）,自我（现实标准）,超我（道德标准）,自我（潜意识）不足以抵抗本我和超我冲突即产生莫名焦虑,转换障碍 分离性障碍,转换躯体症状 分离出意识,转向外部世界 隔离,恐惧症 焦虑症,强迫症,焦虑,直接体验,神经症性障碍,第13页,病因与发病机制,认知心理学理论,焦虑症：体会到自己躯体或心理将受到威胁,惊慌障碍：灾难化解释自己躯体和心理体验,恐怖症：夸大认识处境危险性,强迫症：不确定、不安全、不完美,抑郁症：对自己、世界、前途负性认识,神经症性障碍,第14页,病因与发病机制,神经症性障碍,第15页,病因与发病机制,神经症生物学机制,咱们知道什么？,神经症性障碍,第16页,病因与发病机制,外部原因：精神应激,强度不大，但数量多，重复发生,主要是引发内心冲突应激事件,理念上知道怎样处理，但不能付诸行动,更多应激起源于内在心里欲求不满足,神经症性障碍,第17页,病因与发病机制,外部原因：精神应激,被抛弃、,失恋、离婚、,或是下岗、,欠债、,被开除、,神经症性障碍,第18页,你在强大压力下顶替了他人位置,不安逸！,神经症性障碍,第19页,当众出丑！,啊,神经症性障碍,第20页,事业，生活，以及你上司对你百般挑剔,神经症性障碍,第21页,生活、工作让你痛苦得如坐针毡,累了,!,神经症性障碍,第22页,彻底精疲力竭、难以振奋,神经症性障碍,第23页,寂寞、无助、无望、担心、害怕、警觉性增高,神经症性障碍,第24页,不论何时，总有想哭冲动，却不知为何,神经症性障碍,第25页,讲课提要,概述,病因与发病机制,恐惧症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,分离性障碍（癔症）,神经症性障碍,第26页,恐惧症,Carl Westphal,（,1871,）,首创,agoraphobia,一词，今后恐惧症成为神经症一个亚型,神经症性障碍,第27页,恐惧症,定义,一个以过分或不合理惧怕外界客体或处境为主神经症性障碍,明知没有必要，但仍不能预防恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著焦虑和自主神经症状,极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受,神经症性障碍,第28页,恐惧症,分类,场所恐怖症,社交恐怖症,单一恐怖症,神经症性障碍,第29页,恐惧症,场所恐惧症,表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集地方，担心在这些场所出现极度焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人依赖突出,恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状,神经症性障碍,第30页,恐惧症,社交恐惧症,主要表现为在社交场所感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为大家耻笑对象；因而回避社交活动,被迫进入社交场所，即产生严重焦虑反应,现实检验力存在,又称为红脸恐怖、对视恐怖,发病年纪多为,17,30,岁，男女相近,神经症性障碍,第31页,单一恐怖症,对某一详细物体、动物产生不合理恐怖（多局限于某一特殊对象）,常起始于童年，多数随年纪增加消失,:,有汇报儿童起病着,5,年以后,100%,痊愈或显著缓解,恐惧症,神经症性障碍,第32页,恐惧症,诊疗,符合神经症性障碍共同特征,以恐惧为主，符合以下四条：,对一些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不符,发作时有焦虑和自主神经症状,有重复或连续回避行为,知道恐惧过分、不合理、或无须要，但无法控制,对恐惧情景和事物回避必须是或曾经是突出症状,排除焦虑症、分裂症、疑病症,神经症性障碍,第33页,恐惧症,判别诊疗,普通人恐惧,焦虑症,强迫症,疑病症,颞叶癫痫,神经症性障碍,第34页,恐惧症,治疗,以心理治疗首选，尤其是认知行为治疗,系统脱敏疗法，暴露疗法，,药品治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。主要采取抗焦虑药和抗抑郁药,神经症性障碍,第35页,讲课提要,概述,病因与发病机制,恐惧症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,分离性障碍（癔症）,神经症性障碍,第36页,焦虑症,1894,年将焦虑症列为神经症,当前包含,广泛性焦虑,和,惊慌障碍,两类疾病,神经症性障碍,第37页,焦虑症,惊慌障碍定义,是一个以重复惊慌发作为主要原发症状神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定情境，含有不可预测性,作为继发症状，惊慌发作也可见于各种不一样精神障碍，此时应与一些躯体疾病判别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等,神经症性障碍,第38页,焦虑症,惊慌障碍临床表现,突如其来惊慌体验：,好像将窒息，将疯狂，将死亡,-,患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等,严重自主神经功效失调：,心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等,呼吸系统：呼吸困难、过分换气等,神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等,神经症性障碍,第39页,焦虑症,惊慌障碍诊疗,符合神经症性障碍特征,一月内最少发作三次，或首次经典发作后继之以连续害怕再发作焦虑一个月,符合以下四项：,没有客观危险环境发作，或发作无显著诱因，发作不可预测,两次发作之间除了害怕再发作外，没有显著症状,发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等,突然发作，,10,分钟内达高峰，普通不超出一小时，发作时意识清楚，事后能回想,排除恐怖症、抑郁症继发惊慌发作;排除心血管病、低血糖、内分泌病、药品戒断反应和癫痫所致类似发作,神经症性障碍,第40页,焦虑症,广泛性焦虑定义,一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆，及担心不安神经症性障碍,有显著自主神经症状，肌肉担心，及运动性不安,病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦,神经症性障碍,第41页,焦虑症,广泛性焦虑诊疗,症状标准：,符合神经症性障碍特点,以连续原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：,经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆,伴自主神经症状或运动性不安,严重程度标准：,社会功效受损，病人痛苦,病程标准：,6,个月,排除标准：,躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发焦虑,神经症性障碍,第42页,焦虑症,判别诊疗,躯体疾病所致焦虑,精神疾病所致焦虑,药源性焦虑,神经症性障碍,第43页,焦虑症治疗,心理治疗,认知治疗、行为治疗或认知,-,行为治疗等,药品治疗,理想抗焦虑药品应符合以下标准,能消除焦虑，但无过分镇静作用,能产生松弛作用，不引发锥体外系症状或共济失调,不抑制呼吸,安全系数好，治疗指数高，无成瘾危险、耐受性好，应用范围广泛，对老年人也适用，使用方便,临床上常见抗焦虑药品,抗焦虑药：苯二氮卓类药品、,5-HT1A,受体个别激动剂,含有抗焦虑作用抗抑郁药品：,SSRI,、,SNRI,、,NaSSA,等,神经症性障碍,第44页,讲课提要,概述,病因与发病机制,恐惧症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,分离性障碍（癔症）,神经症性障碍,第45页,强迫症,定义,一个以强迫症状为主神经症性障碍,其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦,病人体验到观念和冲动系起源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制,病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱,病程迁延者能够仪式动作为主而精神症状减轻，但社会功效严重受损,神经症性障碍,第46页,强迫症,临床表现,强迫观念,强迫怀疑强迫回想,强迫性穷思竭虑强迫性担心,强迫意向或冲动,病人感到有一个冲动要去做某种违反自己心愿事,强迫行为,强迫检验强迫洗涤,强迫计数强迫性仪式动作,神经症性障碍,第47页,强迫症,诊疗,符合神经症性障碍特点,最少以下一个强迫症状,强迫思想为主：观念、回想、表象、对立观念、穷思竭虑等,强迫动作：重复洗涤、查对、检验、问询等,症状起源于内心，不是外界强加；症状重复出现，病人认为没有意义，感到不快，痛苦，试图抵抗，但无效,社会功效受损,三个月病程,排除继发强迫症状,神经症性障碍,第48页,强迫症,判别诊疗,精神分裂症强迫症状,抑郁症强迫症状,焦虑症、恐惧症焦虑症状,脑器质性病强迫症状,药源性强迫症状,神经症性障碍,第49页,强迫症,治疗,心理治疗,药品治疗,(SSRI),物理治疗,神经症性障碍,第50页,讲课提要,概述,病因与发病机制,恐惧症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,分离性障碍（癔症）,神经症性障碍,第51页,躯体形式障碍,定义,是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症性障碍,病人因为这些症状重复求医，各种医学检验阴性和医生解释均不能打消其顾虑,即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状性质、程度，或其痛苦与优势观念,常伴有焦虑和抑郁情绪。症状发生和连续可能与心理应激相关，但病人否定心理原因存在,神经症性障碍,第52页,躯体形式障碍,躯体化障碍,疑病症,躯体形式自主功效紊乱,躯体形式疼痛障碍,其中疑病症诊疗我国学者应用较多，故主要介绍疑病症,分类,神经症性障碍,第53页,躯体形式障碍,疑病症临床表现,担心或相信自己患有某种严重躯体疾病,病人对本身健康情况或身体某一个别过分关注,关注程度与实际健康情况很不相当，经常诉述不适，并四处求医,各种客观检验阴性结果和医师解释均不能打消患者疑虑,对身体畸形（即使依据不足甚至毫无依据）疑虑或先占观念,神经症性障碍,第54页,躯体形式障碍,疑病症诊疗,除了具备神经症性障碍共同特征以外，必须以疑病症状为主要临床相，且最少表现为下述项目中一项：,对本身健康过分担心，其严重程度与实际情况很不相当,对经常出现生理现象或异常感觉作出疑病性解释,有牢靠疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想,重复就医或重复要求医学检验，但阴性结果和医师合了解释不能打消其疑虑,神经症性障碍,第55页,躯体形式障碍,疑病症诊疗,社会功效受损,符合症状标准最少已,3,个月,排除其它躯体化障碍（重复、各种症状）、其它神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病,神经症性障碍,第56页,躯体形式障碍,判别诊疗,精神分裂症疑病观念或妄想,抑郁症疑病观念或妄想,躯体疾病继发疑病症状,神经症性障碍,第57页,躯体形式障碍,疑病症治疗,药品治疗,苯二氮卓类、,TCAs、SSRIs,主要解除患者伴发焦虑与抑郁情绪,镇痛药、镇静药等对症处理,对难以治疗病例可用小剂量非经典抗精神病药品，如喹硫平、利培酮、奥氮平等，以提升疗效,神经症性障碍,第58页,疑病症治疗,心理治疗是主要治疗,其目标让患者逐步了解疾病之性质，改变其错误观念，解除或减轻精神原因影响，使患者对自己身体情况与健康状态有一个相对正确评定,常见治疗方法有精神分析、行为治疗和认知治疗等。,森田疗法,对消除疑病观念可能有效,躯体形式障碍,神经症性障碍,第59页,讲课提要,概述,病因与发病机制,恐惧症,焦虑症,强迫症,躯体形式障碍,分离性障碍（癔症）,神经症性障碍,第60页,分离性障碍（癔症）,系由心理原因或,暗示,或自我暗示等引发一组疾病，其全部症状均无对应器质性基础，可用暗示疗法使症状消失，1635岁占多数，女性多见。预后良好。,神经症性障碍,第61页,分离性障碍（癔症）,分离性障碍,患者丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制等方面正常整合。,神经症性障碍,第62页,分离性障碍（癔症）,暗示,是指人接收外界或他人愿望、观念、情绪、判断、态度影响心理特点。是大家日常生活中，最常见心理现象。,巴甫洛夫认为：暗示是人类最简单、最经典条件反射。从心理机制上讲，它是一个被主观意愿必定假设，不一定有依据，但因为主观上已必定了它存在，心理上便尽力趋向于这项内容。,咱们在生活中无时不在接收着外界暗示。比如，电视广告对购物心理暗示作用。,神经症性障碍,第63页,分离性障碍（癔症）,临床表现,1.,癔症性精神障碍,以意识状态改变或精神活动分离为特征,1)情感暴发,2)身份分离,3)假性痴呆,神经症性障碍,第64页,分离性障碍（癔症）,临床表现,2.,癔症性躯体功效障碍,以躯体方面功效改变为主体,1)运动障碍,a)痉挛发作,b)瘫痪,c)失音和缄默,2)感觉障碍,a)感觉过敏、减弱或消失,b)耳聋，失明,3)植物神经功效紊乱,神经症性障碍,第65页,分离性障碍（癔症）,诊疗关键点,1)常在精神原因刺激下突然起病,2)发病年纪多在40岁以前,3)临床症状含有特征性,4)既往有类似病史,5)含有癔症性格特征,6)排除器质性疾病,神经症性障碍,第66页,分离性障碍（癔症）,判别诊疗,神经症性障碍,第67页,心理治疗,a)暗示疗法,b)催眠疗法,2.,药品,治疗,a)苯二氮唑类,b)抚慰剂,分离性障碍（癔症）,治疗,神经症性障碍,第68页,