职业健康监护和职业病诊疗.pptx

20060720,*,共,103,页，第,页,江汉石油管理局职业病防治所,*,共,103,页，第,*,页,江汉石油管理局职业病防治所,*,共,103,页，第,*,页,江汉石油管理局职业病防治所,*,职业健康监护,黄江,江汉油田职防所 所长 主任医师,武汉科技大学 兼职教授、硕导,hj373,0728-6503441,职业健康监护和职业病诊疗,第1页,内容：,职业健康监护法规依据,职业健康监护内容与要求,职业健康监护与普通健康体检区分,职业健康监护和职业病诊疗,第2页,职业健康监护法规要求,职业健康监护和职业病诊疗,第3页,1.1,职业病防治法,（节选）,第三十二条,对从事接触职业病危害作业劳动者，用人单位应该按照国务院卫生行政部门要求组织,上岗前、在岗期间和离岗时,职业健康检验，并将检验结果如实通知劳动者。职业,健康检验费用,由用人单位负担。,用人单位,不得,安排未经上岗前职业健康检验劳动者从事接触职业病危害作业；不得安排有职业禁忌劳动者从事其所禁忌作业；对在职业健康检验中发觉有与所从事职业相关健康损害劳动者，应该调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检验劳动者不得解除或者终止与其订立劳动协议。,职业健康检验应该由省级以上人民政府卫生行政部门同意医疗卫生机构负担。,职业健康监护和职业病诊疗,第4页,第三十三条,用人单位应该为劳动者建立,职业健康监护档案,，并按照要求期限妥善保留。,职业健康监护档案应该,包含,劳动者职业史,、,职业病危害接触史,、,职业健康检验结果,和,职业病诊疗等相关个人健康资料,。,劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应该如实、无偿提供，并在所提供复印件上签章。,职业健康监护和职业病诊疗,第5页,第三十四条,发生或者可能发生急性,职业病危害事故,时，用人单位应该马上采取应抢救援和控制办法，并,及时汇报,所在地卫生行政部门和相关部门。卫生行政部门接到汇报后，应该及时会同相关部门组织调查处理；必要时，能够采取暂时控制办法。,对遭受或者可能遭受急性职业病危害劳动者，用人单位应该,及时组织救治,、进行健康检验和医学观察，所需费用由用人单位负担。,第三十五条,用人单位,不得,安排未成年工从事接触职业病危害作业；不得安排孕期、哺乳期女职员从事对本人和胎儿、婴儿有危害作业。,职业健康监护和职业病诊疗,第6页,第三十六条,劳动者享受以下职业卫生保护权利：,（一）取得职业卫生教育、培训；,（二）,取得职业健康检验、职业病诊疗、康复,等职业病防治服务；,（三）了解工作场所产生或者可能产生职业病危害原因、危害后果和应该采取职业病防护办法；,（四）要求用人单位提供符合防治职业病要求职业病防护设施和个人使用职业病防护用具，改进工作条件；,（五）对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康行为提出批评、检举和控告；,（六）拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护办法作业；,（七）参加用人单位职业卫生工作民主管理，对职业病防治工作提出意见和提议。,职业健康监护和职业病诊疗,第7页,1.2,职业健康监护管理方法,（卫生部第,23,号令）,第一条,为了规范职业健康监护工作，加强职业健康监护管理，保护劳动者健康，依据,中华人民共和国职业病防治法,（以下简称,职业病防治法,），制订本方法。,第二条,本方法所称,职业健康监护,主要包含职业,健康检验,、,职业健康监护档案管理,等内容。,职业健康检验,包含,上岗前,、,在岗期间,、,离岗时,和,应急,健康检验。,职业健康监护和职业病诊疗,第8页,第三条,用人单位应该建立健全,职业健康监护制度,，确保职业健康监护工作落实。,第四条,用人单位应该组织从事接触职业病危害作业劳动者进行,职业健康检验,。,劳动者接收职业健康检验应该视同正常出勤。,职业健康监护和职业病诊疗,第9页,第五条,职业健康检验由省级卫生行政部门同意从事职业健康检验医疗卫生,机构,（以下简称体检机构）负担。,职业健康检验结果应该客观、真实，体检机构对健康检验结果负担责任。,第六条,用人单位应该组织接触职业病危害原因劳动者进行,上岗前,职业健康检验。,用人单位,不得,安排未经上岗前职业健康检验劳动者从事接触职业病危害原因作业；不得安排有职业禁忌劳动者从事其所禁忌作业。,职业健康监护和职业病诊疗,第10页,第七条,用人单位不得安排,未成年工,从事接触职业病危害作业；不得安排孕期、哺乳期,女职员,从事对本人和胎儿、婴儿有危害作业。,第八条,用人单位应该组织接触职业病危害原因劳动者进行,定时,职业健康检验。,发觉,职业禁忌,或者有与所从事职业相关健康损害劳动者，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。,对需要复查和医学观察劳动者，应该按照体检机构要求时间，安排其,复查和医学观察,。,职业健康监护和职业病诊疗,第11页,第九条,用人单位应该组织接触职业病危害原因劳动者进行,离岗时,职业健康检验。,用人单位对未进行离岗时职业健康检验劳动者，不得解除或终止与其订立劳动协议。,用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形，应该对从事接触职业病危害作业劳动者进行健康检验，并按照国家相关要求妥善安置职业病病人。,第十条,用人单位对遭受或者可能遭受,急性职业病危害,劳动者，应该及时组织进行健康检验和医学观察。,职业健康监护和职业病诊疗,第12页,第十一条,体检机构发觉,疑似职业病病人,应该按要求向所在地卫生行政部门汇报，并通知用人单位和劳动者。,用人单位对疑似职业病病人应该按要求向所在地卫生行政部门汇报，并按照体检机构要求安排其进行职业病诊疗或者医学观察。,第十二条,劳动者职业健康检验和医学观察,费用,，应该由用人单位负担。,职业健康监护和职业病诊疗,第13页,第十三条,职业健康检验应该依据所接触职业危害原因类别，按,职业健康检验项目及周期,要求确定检验项目和检验周期。需复查时可依据复查要求对应增加检验项目。,第十四条,职业健康检验应该填写,职业健康检验表,，从事放射性作业劳动者健康检验应该填写,放射工作人员健康检验表,。,职业健康监护和职业病诊疗,第14页,第十五条,体检机构应该自体检工作结束之日起,30,日,内，将体检结果书面通知用人单位，有特殊情况需要延长，应该说明理由，并通知用人单位。,用人单位应该及时将职业健康检验结果,如实通知,劳动者。发觉健康损害或者需要复查，体检机构除及时通知用人单位外，还应该及时通知劳动者本人。,第十六条,体检机构应该按统计,年度汇总,职业健康检验结果，并将汇总材料和患有,职业禁忌证,劳动者名单，汇报用人单位及其所在地县级卫生行政部门。,职业健康监护和职业病诊疗,第15页,第十七条,用人单位应该建立职业健康监护档案。,职业健康监护档案,应包含以下内容：,（一）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；,（二）对应作业场所职业病危害原因监测结果；,（三）职业健康检验结果及处理情况；,（四）职业病诊疗等劳动者健康资料。,职业健康监护和职业病诊疗,第16页,第十八条,用人单位应该按要求,妥善保留,职业健康监护档案。,第十九条,劳动者有权查阅、复印其本人职业健康监护档案。劳动者离开用人单位时，有权索取本人健康监护档案复印件；用人单位应该如实、无偿提供，并在所提供复印件上签章。,职业健康监护和职业病诊疗,第17页,1.3,中国石油化工集团企业职业卫生管理要求,4,劳动用工及职业健康检验管理,4.1,各单位在与员工签定劳动协议时，应将工作过程中或工作内容变更时可能产生职业病危害、后果、职业卫生防护条件等内容如实,通知,职员，不得隐瞒，并在劳动协议中写明职业危害防护内容。,4.2,各单位全部员工都有维护本单位职业卫生防护设施和个人职业卫生防护用具责任和义务，发觉职业病危害事故隐患及可疑情况，应及时向相关单位和部门,汇报,，对违反职业卫生和职业病防治法律法规以及危害身体健康行为应提出批评、阻止和检举，并有权提出整改意见和提议。,职业健康监护和职业病诊疗,第18页,4.3,各单位不得因员工依法行使职业卫生正当权利和职责而降低其工资、福利等候遇，或者解除与其订立劳动协议。,4.4,各单位应对从事接触职业病危害原因作业人员进行,上岗前,、,在岗期间,、,离岗前,和,退休前,职业健康检验，以及,特殊作业体检,。企业不得安排未进行职业性健康检验人员从事接触职业病危害作业，不得安排有职业禁忌症者从事禁忌工作。,职业健康监护和职业病诊疗,第19页,4.5,各单位,人事部门,应依据新招聘及调换工种人员职业健康检验结果，以及职防部门判定意见安排其对应工作。,4.6,对职业健康检验中查出职业病,禁忌症,以及疑似,职业病,者，患者所在单位应依据职防机构提出处理意见，安排其调离原有害作业岗位，进行治疗、诊疗、观察。,职业健康监护和职业病诊疗,第20页,4.7,各单位职业卫生管理部门应按照,职业健康监护技术规范,（,GBZ 188-,）建立健全职员职业健康监护档案，并按照国家要求保留期限妥善保留。,档案内容,应包含：,员工职业史,、,既往史,、,职业病危害接触史,、,职业健康检验结果和职业病诊疗等个人健康资料,、,对应作业场所职业病危害原因检测结果,。,职业健康监护和职业病诊疗,第21页,4.8,对在生产作业过程中遭受或者可能遭受,急性,职业病危害职员应及时组织救治或医学观察，并记入个人健康监护档案。,4.9,体检中若发觉,群体反应,，并与接触有毒有害原因相关时，职业卫生管理部门应及时组织对生产作业场所进行,劳动卫生学调查,，并会同相关部门提出防治办法。,4.10,全部职业健康检验结果及处理意见，均需如实记入职员健康监护档案，并由职防部门自体检结束之日起,1,个月,内，反馈给相关单位并通知体检者本人。,职业健康监护和职业病诊疗,第22页,4.11,各单位要严格执行国家相关,女工劳动保护,法律法规、行政规章以及集团企业相关规章制度，及时安排女工健康体检。安排工作时应充分考虑和照料女工生理特点，不得安排女工从事尤其繁重或有害妇女生理机能工作；不得安排孕期、哺乳期（婴儿一周岁内）女工从事对本人、胎儿或婴儿有危害作业；不得安排生育期女工从事有可能引发不孕症或妇女生殖机能障碍有毒作业。,职业健康监护和职业病诊疗,第23页,二、职业健康监护内容与要求,职业健康监护和职业病诊疗,第24页,25,1.1,职业健康监护（,occupational health surveillance,）,是以,预防职业病,为目标，依据劳动者,职业接触史,，经过定时或不定时医学健康检验和健康相关资料搜集，,连续性,地监测劳动者健康情况，分析劳动者健康改变与所接触职业病危害原因关系，并及时地将健康检验资料和分析结果,汇报,给用人单位和劳动者本人，方便及时采取,干预,办法，,保护劳动者健康,。,职业健康监护主要包含,职业健康检验,和职业,健康监护档案管理,等内容。,1,、基本概念,GBZ/T157-,职业健康监护和职业病诊疗,第25页,1.2,职业健康检验,依据国家相关法规要求，医疗机构对接触职业病危害原因劳动者进行,医学检验,，目标是尽早发觉个体与职业病危害原因接触相关健康损害、职业病或职业禁忌证，方便及时采取防治办法。,职业健康检验包含,上岗前,、,在岗期间,、,离岗时,和,应急医学检验,及离岗后,医学随访检验,。,职业健康监护和职业病诊疗,第26页,1.3,职业病（,occupational disease,）,是指企业、事业单位和个体经济组织,(,以下统称用人单位,),劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等,职业病危害原因,而引发疾病。,法定职业病,(10,类，,115,种,),职业相关性疾病（职业性多发病）,职业健康监护和职业病诊疗,第27页,职业性多发病,（职业相关性疾病）,法定职业病,115,职业健康监护和职业病诊疗,第28页,29,1.4,职业禁忌证,（,occupational contraindication,）,是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害原因时，比普通职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能造成对他人生命健康组成危险疾病个人特殊生理或病理状态。,职业健康监护和职业病诊疗,第29页,职业禁忌证举例说明：,序号,行业或,有害物名称,职业禁忌证,1,粉尘,1、活动性肺结核,2、慢性阻塞性（间质性）肺病,3、伴肺功效损害疾病,2,锰、氰化钠、四乙基铅、射线,1,、各类精神疾病,2,、,CNS,、心血管、肝肾器质性疾病等。,3,噪声,1、各种原因引发永久感音神经性听力损失,2、II期高血压和器质性心脏病；,3、中度以上传导性耳聋。,职业健康监护和职业病诊疗,第30页,1.5,目标疾病,为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确要求监护目标疾病。本,GBZ188,要求职业健康监护目标疾病分为,职业病,和,职业禁忌证,。在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会标准。从这个意义上讲，应强调有职业禁忌人员在从事接触特定职业病危害原因作业会更易造成健康损害必定性。本规范中对能致劳动能力永久丧失疾病不列为职业禁忌证。,确定健康监护目标疾病应依据以下标准,：,(1),目标疾病假如是职业禁忌证，应确定监护职业病危害原因和所要求职业禁忌证关系及相关程度；,(2),目标疾病假如是职业病，应是国家职业病目录中要求疾病，应和监护职业病危害原因有明确因果关系，并要有一定发病率；,(3),有确定监护伎俩和医学检验方法，能够做到早期发觉目标疾病；,(4),早期发觉后采取干预办法能对目标疾病转归产生有利影响。,职业健康监护和职业病诊疗,第31页,32,2.,职业健康监护目标,a.,早期发觉职业病、职业健康损害和职业禁忌证；,b.,跟踪观察职业病及职业健康损害发生、发展规律及分布情况；,c.,评价职业健康损害与作业环境中职业病危害原因,关系及危害程度；,d.,识别新职业病危害原因和高危人群；,e.,进行目标干预，包含改进作业环境条件，改革生产工艺，采取有效防护设施和个人防护用具，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员处理与安置等。,f.,评价预防和干预办法效果；,g.,为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,职业健康监护和职业病诊疗,第32页,33,3.,职业健康监护对象,工作过程中接触职业病危害原因,职员,均为,监护对象。,职业健康监护和职业病诊疗,第33页,4,监护类别,4.1,上岗前检验,以下人员应进行上岗前健康检验：,拟从事接触职业病危害原因作业新录用人员；,接触职业病危害原因种类发生改变人员；,拟从事有特殊健康要求作业员工，如高处作业、电工作业、驾驶作业等。,职业健康监护和职业病诊疗,第34页,4.2,在岗期间定时健康检验,长久从事要求需要开展健康监护职业病危害原因作业劳动者，应进行在岗期间定时健康检验。,4.3,离岗时职业健康检验,劳动者在准备调离或脱离所从事职业病危害作业岗位前，应进行离岗时健康检验。,如最终一次在岗期间健康检验是在离岗前,90,日,内，可视为离岗时检验。,职业健康监护和职业病诊疗,第35页,4.4,离岗后医学随访检验,如接触职业病危害原因含有慢性健康影响，或发病有较长潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检验。,尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检验。,随访时间长短应依据职业病危害原因致病流行病学及临床特点、劳动者从事该作业时间长短、工作场所职业病危害原因浓度（强度）等原因综合考虑确定。,GBZ188,中,4.8.4,。,职业健康监护和职业病诊疗,第36页,4.5,应急检验,当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害劳动者，应及时组织健康检验。应急健康检验应在事故发生后马上进行。,职业健康监护和职业病诊疗,第37页,5,职业健康检验程序,5.1,计划,5.2,实施,5.3,结果汇报与处理,职业健康监护和职业病诊疗,第38页,5.1,计划,各单位应依据本规范要求，制订接触职业病危害原因劳动者职业健康检验年度计划，委托职业健康检验机构（经省级卫生行政部门同意含有职业健康检验资质机构）进行职业健康检验，签署,委托协议书,。,各单位宜选择相对固定职业健康检验机构负责本单位职业健康监护工作。,职业健康监护和职业病诊疗,第39页,5.2,实施,职业健康检验机构接收委托后，应及时组织实施职业健康检验工作：,安排技术人员进行现场调查，按规范要求核实相关情况；,制订职业健康检验方案，确定检验时间、检验项目等，并征得受检单位同意；,各单位应按照职业健康检验方案要求，组织健康检验；,职业健康检验机构按规范要求，组织职业健康检验，并对检验结果进行汇总、分析，在要求时间内提交职业健康检验结果汇报。汇报格式和内容见附录,H,。,职业健康监护和职业病诊疗,第40页,5.3,结果汇报与处理,职业健康检验结果应在每年,12,月,5,日前报中国石化集团企业职业病防治中心，内容见附录,B,中表。,各单位对疑似职业病患者应按照要求向所在地卫生行政部门汇报，并按照体检机构要求安排其进行职业病诊疗或医学观察，并负担其职业病诊疗、医学观察所需费用。,对上岗前职业健康检验有职业禁忌劳动者，不得安排从事其所禁忌作业。,对在岗期间职业健康检验有职业禁忌劳动者，应及时安排脱离原作业岗位。,职业健康监护和职业病诊疗,第41页,体检结果处置,体检结论,处置方法,当前未见异常,：可继续从事当前工作,复查,：按要求（时间、地点、准备）进行，复查结果存档。,可疑职业病,：提交职业病诊疗机构深入明确诊疗。,职业禁忌证,：通知人事部门调离并将相关文字统计存档。,其它疾病或异常,：医院复查或诊治。,职业健康监护和职业病诊疗,第42页,尤其提醒：,不能仅凭一次检验结果就做出诸如：职业禁忌证等结论，应按,GBZ188,要求进行必要复查，综合分析后再做出相关结论。如：,苯作业血液指标异常者，应,1,2,周复查一次，连续复查,3,次；,噪声作业者听力测试（筛查）应在脱离噪声接触,12,24,小时后进行；结果异常者，应脱离噪声接触一周后再行听力测试，必要时增加耳声发射、声导抗等检验。,职业健康监护和职业病诊疗,第43页,6.,体检范围、内容和周期,体检范围、内容和周期见附录,I,。附录,I,中未包含职业病危害原因按,GBZ188,执行。离岗前健康检验内容与在岗期间检验内容一致（另有说明除外）。,职业健康监护和职业病诊疗,第44页,7.,体检用表,见附录,C,。各单位可依据不一样职业病危害原因选取或添加必要检验项目。,职业健康监护和职业病诊疗,第45页,8.,职业病管理,8.1,对确诊为职业病患者，应按,职业病诊疗与判定管理方法,(,卫生部,24,号令,),要求进行管理。,8.2,对疑似职业病,应及时安排深入明确诊疗,;,在诊疗或医学观察期间,不得解除或终止与其订立劳动协议。在诊疗或医学观察期间发生费用，由所在单位负担。,职业健康监护和职业病诊疗,第46页,中石化职业卫生技术规范（,版）,健康监护相关内容修订说明,职业健康监护和职业病诊疗,第47页,2026/10/15,一、参考,GBZ188,要求，对文本结构进行调整,1,、,明确了职业健康检验类别；,2,、,明确了职业健康检验程序：包含计划、实施、结果与处理、档案建立与管理 等。,3,、明确要求了在上述每个工作步骤中相关部门职责。,职业健康监护和职业病诊疗,第48页,二、对,职业健康检验项目及周期,附录,B,（规范性附录）,进行了较大修订：,用,GBZ188,中相关内容替换原石化规范中相同条目，如苯。,参考,GBZ188,，将性质相同条目进行合并，如将甲酚、苯酚合并成“酚”；将硫酸、硝酸、盐酸合并成“酸雾或酸酐”。,增加了铅、锰等原规范中没有但企业生产过程中存在有害原因。,按,GBZ188,中表格格式，对原规范中附表进行了重新统一。,为便于查阅，将有害原因分类并按拼音进行排序，对表格内容和格式进行精简。,职业健康监护和职业病诊疗,第49页,三、按照北京、昆明等审定会上教授意见对正文部分进行修订，,包含,：,1,、措词：,“用人单位”,“各单位”；,“劳 动 者”,“职 工”等,2,、文本格式：,按照日常工作程序对相关工作提出详细要求。,职业健康监护和职业病诊疗,第50页,几点事项,1,、,GBZ188,与本规范结合使用,本规范中所列化学类有害原因为中石企业中党常见化学有害原因，实际工作中遇见本规范中未列入有害原因时，可参考,GBZ188,要求执行，如：磷及其化合物、光气等。,2,、,GBZ188,与本规范从严使用,本规范与,GBZ188,要求有差异时，就高不就低。（普通来说，本规范要比,GBZ188,要求要,高,些）。,职业健康监护和职业病诊疗,第51页,问题？,职业健康监护和职业病诊疗,第52页,休息片刻,职业健康监护和职业病诊疗,第53页,54,接触职业病有害原因作业人员职业健康监护,(,常见原因举例）,有毒作业：苯,粉尘作业：尘肺,物理原因：噪声、射线,职业健康监护和职业病诊疗,第54页,55,苯,(,接触工业甲苯、二甲苯参考执行）,P330,1,上岗前职业健康检验,目标疾病,:,职业禁忌证：,(1),血常规检出有以下异常者：,白细胞计数低于,4.510,9,/L,；,血小板计数低于,810,10,/L,；,红细胞计数男性低于,410,12,/L,，女性低于,3.510,12,/L,或血红蛋白定量男性低于,120g/L,，女性低于,110g/L,。,(2),造血系统疾病如各种类型贫血、白细胞降低症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；,(3),脾功效亢进,职业健康监护和职业病诊疗,第55页,56,检验内容,:,(1),症状问询：重点问询神经系统和血液系统症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等,(2),体格检验：内科常规检验,(3),试验室和其它检验,a.,必检项目：血、尿常规、血清,ALT,、心电图、,肝脾,B,超。,b.,选检项目：溶血试验。,职业健康监护和职业病诊疗,第56页,57,2,在岗期间职业健康检验,目标疾病,:,(1),职业性慢性苯中毒（,GBZ68,）,(2),职业性苯所致白血病（,GBZ94,）,检验内容,:,(1),症状问询 同上岗前,(2),体格检验 内科常规检验,(3),试验室和其它检验,a.,必检项目 同上岗前,b.,选检项目 尿反反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺,职业健康监护和职业病诊疗,第57页,58,复查,:,受检人员血液指标异常者，应,1,至,2,周复查,1,次，连续,3,次。,健康检验周期,:,(1),工作场所空气中苯浓度超出国家卫生标准：,2,次,/,年,；（,GB,：一年一次）,(2),工作场所空气中苯浓度符合国家卫生标准：,1,次,/,年,；（,GB,：二年一次）,职业健康监护和职业病诊疗,第58页,59,3,应急职业健康检验,目标疾病,:,职业性急性苯中毒（,GBZ68,）,检验内容,:,(1),症状问询 重点问询头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等酒醉样症状,(2),体格检验,a.,内科常规检验,b.,神经系统检验常规检验及小脑功效,(3),试验室和其它检验,a.,必检项目 同上岗前,b.,选检项目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯,职业健康监护和职业病诊疗,第59页,60,4,离岗时职业健康检验,目标疾病,:,(1),职业性慢性苯中毒,(2),职业性苯所致白血病,检验项目,:,同在岗期间,职业健康监护和职业病诊疗,第60页,61,游离二氧化硅粉尘,(SiO2,10%,无机性粉尘,)P368,1,上岗前职业健康检验,目标疾病,:,职业禁忌证,(,1),活动性肺结核病,(,2),慢性阻塞性肺病,(,3),慢性间质性肺病,(,4),伴肺功效损害疾病,检验内容,:,(1),症状问询：呼吸、心血管系统疾病史；吸烟史,(2),体格检验：内科常规检验，重点：呼吸,&,心血管,(3),试验室和其它检验,必检项目：血常规、尿常规、血清,ALT,、心电图、后前位,X,射线高千伏胸片、肺功效。,职业健康监护和职业病诊疗,第61页,62,2,在岗期间职业健康检验,目标疾病,(,1,),职业病：矽肺,（,GBZ70,）,(,2),职业禁忌证：同上岗前,检验内容,(1),症状问询 重点问询咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状,(2),体格检验 内科常规检验，重点是呼吸系统和心血管系统,(3),试验室和其它检验,a.,必检项目 后前位,X,射线高千伏胸片、心电图、肺功效,b.,选检项目,血常规、尿常规、血清,ALT,职业健康监护和职业病诊疗,第62页,63,健康检验周期,:,(1),工作场所二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，,1,次,/2,年；工作场所二氧化硅粉尘浓度超出国家卫生标准，,1,次,/,年；,(2)X,射线胸片表现为,0,+,者医学观察时间每年一次，连续观察,5,年，若,5,年内不能确诊为矽肺患者，应按普通接触人群进行检验；,(3),矽肺患者每年检验一次。,职业健康监护和职业病诊疗,第63页,3,离岗时职业健康检验,目标疾病,:,职业病：矽肺,检验内容,:,同在岗期间,职业健康监护和职业病诊疗,第64页,65,4,离岗后医学随访检验,随访对象,:,在岗期间进行定时健康体检矽尘作业人员和矽肺患者,随访目标,:,监护矽尘作业人员离岗后矽肺发生和矽肺患者病情进展,随访目标疾病,:,矽肺,随访检验内容,:,(1),体格检验 内科常规检验,(2),试验室和其它检验,必检项目后前位,X,射线高千伏胸片,职业健康监护和职业病诊疗,第65页,随访时间,:,(1),接触矽尘工龄在,10,年,(,含,10,年,),以下者，随访,15,年，接触矽尘工龄超出,10,年者，随访,21,年，随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在,3,年,(,含,3,年,),以下者，且接尘浓度到达国家卫生标准能够不随访；,(2),矽肺患者在离岗（包含退职）或退休后应每年进行一次医学检验。,职业健康监护和职业病诊疗,第66页,67,其它粉尘,其它粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中能够引发尘肺病其它矿物性粉尘，包含：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘,(,铝、铝矾土、氧化铝,),、电焊烟尘等粉尘。,（基本要求同矽尘）,职业健康监护和职业病诊疗,第67页,68,噪声,P374,噪声是指环境中存在、使人厌烦、频率和强度杂乱无章，并可引发听力损害声音。,工业企业或服务行业作业地点含有噪声源作业称噪声作业。依据,GBZ2-,，工作场所操作人员天天连续接触噪声,8,小时，噪声声级卫生限值为,85dB(A),；,另：天天接触噪声不足,8,小时，按接触时间减半，噪声声级卫生限值增加,3dB(A),标准，确定其噪声声级限值，但最高限值不得超出,115dB(A),。,职业健康监护和职业病诊疗,第68页,69,1,上岗前职业健康检验,目标疾病,:,职业禁忌证,(1),各种原因引发永久性感音神经性听力损失（,500,、,1000,和,Hz,中任一频率纯音气导听阈,25dBHL,）,(3),期高血压和器质性心脏病,(2),中度以上传导性耳聋,检验内容,:,(1),症状问询,重点问询有耳鸣、耳聋、眩晕，头晕、头痛、多梦、影响听力外伤史、爆震史、药品史、遗传史等。,职业健康监护和职业病诊疗,第69页,70,(2),体格检验,a.,内科常规检验,b.,耳科检验,:,听力、外耳和鼓膜检验，,(3),试验室和其它检验,a.,必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清,ALT,b.,选检项目 声导抗、耳声发射,职业健康监护和职业病诊疗,第70页,2,在岗期间职业健康检验,目标疾病,:,(1),职业病：职业性听力损伤,(2),职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳,3000,、,4000,、,6000Hz,中任意频率听力损失,65dB,）,职业健康监护和职业病诊疗,第71页,72,检验内容,:,(1),症状问询 重点问询有没有外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状,(2),体格检验 同上岗前,(3),试验室和其它检验,a.,必检项目 纯音听阈测试、心电图,b.,选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，,500,、,1000Hz,同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射。,健康检验周期,:1,年,职业健康监护和职业病诊疗,第72页,3,离岗时职业健康检验,【,目标疾病,】,职业性听力损伤,【,检验内容,】,同在岗期间,职业健康监护和职业病诊疗,第73页,正常耳听力曲线,噪声性耳聋听力曲线,职业健康监护和职业病诊疗,第74页,75,1,上岗前职业健康检验,目标疾病,:,1,、职业性放射性疾病；,2,、职业禁忌证,（次页）,外照射,（,线、,线、中子、电子束,）,（,P373,）,职业健康监护和职业病诊疗,第75页,1,、,血象,：血红蛋白,120g/L,（男）或,110g/L,（女）,白 细 胞,4.510,9,/L,（上岗前）,4.010,9,/L,（在岗期间）,血 小 板,11010,9,/L,（上岗前）,9010,9,/L,（在岗期间）,2,、严重呼吸、循环、消化、血液、内分泌、泌尿、免疫系统疾病；,3,、精神和神经系统疾病；,4,、严重皮肤疾病；,5,、重视听障碍；,6,、恶性肿瘤；,7,、严重残疾；,8,、先天性畸形；,9,、遗传性疾病；,10,、其它器质性或功效性疾病；,11,、孕期妇女,12,、未能控制细菌性或病毒性感染；。,职业健康监护和职业病诊疗,第76页,77,必检项目：,1,、内科常规检验；,2,、耳鼻喉科检验；,3,、,血、,尿常规；,5,、眼科：视力、眼底、色觉、,眼晶体,裂隙灯检验；,6,、皮肤检验；,7,、肌酐、尿素氮；,8,、肝功效、乙肝表面抗原（,HbsAg,）、血清甲胎蛋白（,AFP,）；,9,、胸部,X,线摄片；,10,、心电图；,11,、,B,超；,12,、,淋巴细胞染色体畸变率、微核率,职业健康监护和职业病诊疗,第77页,2,在岗期间职业健康检验,必检项目,:,1,、内科常规检验；,2,、皮肤检验；,3,、血（包含血小板）常规；,4,、眼科：视力、眼底、,眼晶体,裂隙灯检验；,5,、尿常规；,6,、肌酐、尿素氮；,7,、肝功效；,8,、胸部,X,线摄片；,9,、心电图；,10,、,B,超。,选检项目,：,1,、色觉；,2,、乙肝表面抗原（,HbsAg,）、血清甲胎蛋白（,AFP,）；,3,、,淋巴细胞染色体畸变率、微核率,。,体检周期,：,1,年。,职业健康监护和职业病诊疗,第78页,射线损伤：,1,、造血系统,2,、眼晶体,3,、,皮肤,职业健康监护和职业病诊疗,第79页,三、职业健康检验与普通健康体检区分,职业健康监护和职业病诊疗,第80页,执行机构,1,、职业健康检验,省级卫生行政主管部门授权职业健康检验机构（含有医疗机构执业许可证）,2,、普通健康检验,各级正当（含有医疗机构执业许可证）医疗机构,职业健康监护和职业病诊疗,第81页,目标疾病（目标）,1,、职业健康检验,早期发觉职业禁忌证、预防职业病,2,、普通健康检验,大众关心常见病和多发病,（如：三高、癌症等）,职业健康监护和职业病诊疗,第82页,通知和汇报,1,、职业健康检验,a),单位总结汇报,(,与现场检测结果关联,),b),个人健康结果汇报,(,明确通知是否能够继续从事本岗位工作,),c),健康情况评定汇报,(,全方面、系统、详细、干预办法），,3,5,年,/,单位需要,。,2,、普通健康检验,普通仅有个体健康结果汇报。个别会有单位总结汇报（仅限于阳性体征检出率）,职业健康监护和职业病诊疗,第83页,体检后管理,1,、职业健康检验,a),建立个人健康检验档案（一人一档）,b),长久保留，动态观察,c),发觉职业禁忌证提议调离；,发觉疑似职业病诊疗机构诊疗；,发觉临床病症医院诊治,2,、普通健康检验,a),发出汇报即可。,b),有临床病症，医院治疗。,职业健康监护和职业病诊疗,第84页,干预办法,1,、职业健康检验,结合生产现场情况（工艺、防护、检测、制度执行等）提出有针对性提议，帮助企业整改。,2,、普通健康检验,无或仅针对临床病症,职业健康监护和职业病诊疗,第85页,经费路径,1,、职业健康检验,生产成本,2,、普通健康检验,职员福利费,职业健康监护和职业病诊疗,第86页,组织机构,1,、职业健康检验,HSE,管理部门,2,、普通健康检验,各级工会组织,职业健康监护和职业病诊疗,第87页,问题？,职业健康监护和职业病诊疗,第88页,小结：,法规要求,1,、职业病防治法,2,、职业健康监护管理要求,3,、中国石化职业卫生管理要求,职业健康监护和职业病诊疗,第89页,2026/10/15,小结：,相关概念,1,、职业健康监护,2,、职业健康检验,3,、职业性多发病与法定职业病,4,、职业禁忌证与目标疾病,职业健康监护和职业病诊疗,第90页,小结：,内容与要求,2026/10/15,职业健康监护,职业健康检验,职业健康监护档案,上岗前、在岗期间、离岗时、应急和医学观察,职业禁忌证、疑似职业病、职业病,必检项目、可选项目,妥善处置并统计存档,包含：,1.,职业危害接触史；,2.,职业危害接触水平；,3.,职业健康检验结果及处理情况；,4.,职业病诊疗等健康资料。,要求：长久妥善保留。,计划,实施,汇报,职业健康监护和职业病诊疗,第91页,小结：,职业健康检验与普通健康体检区分,2026/10/15,序号,项目,职业健康检验,普通健康体检,1,法规要求,2,组织机构,企业,HSE,管理部门,企业工会组织,3,执行机构,有资质单位,正当医疗机构,4,目标疾病,因危害原因而不一样,常见病，与职业危害无关,5,通知与汇报,1.单位群体汇报,2.个人结果；,3.健康评定,个人结果,6,费用,生产成本,职员福利,7,干预方法,结合现场,无,/,对症,职业健康监护和职业病诊疗,第92页,谢谢,！,不 妥 之 处，恭 请 指 正！,职业健康监护和职业病诊疗,第93页,