产科DIC的输血治疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科DIC输血治疗,中山大学从属第三医院,林东军,产科DIC的输血治疗,第1页,弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular conagurlation-DIC）,是由各种疾病引发凝血功效亢进，弥散性微血栓形成、循环和器官功效障碍以及显著出血一系列病理生理过程。,产科DIC的输血治疗,第2页,产科引发DIC主要原因,1、,组成,DIC,基础原因：,妊娠期凝血因子增加,血液处于高凝低纤溶状态,2、具备开启凝血系统引发DIC条件：,一些病理情况造成胎盘、胎膜及羊水中促凝因子进入母体血液，,临床输血学，田兆嵩主编，人民卫生出版社，,产科DIC的输血治疗,第3页,一、产科,DIC,病因和病理生理,1.羊水栓塞,羊水中含有丰富组织凝血活酶，第因子激活物质，肺表面活性物质和胰蛋白酶样物质，它们进入血液循环后可激活外源性凝血系统引发DIC并造成多脏器损伤。,产科DIC的输血治疗,第4页,一、产科,DIC,病因和病理生理,2 胎盘早剥,剥离胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶激活母体凝血系统,由胎盘剥离造成损伤和产生组织活化素，激活纤溶酶原变成纤溶酶，造成纤溶亢进，加重凝血因子消耗。,产科DIC的输血治疗,第5页,一、产科,DIC,病因和病理生理,3 死胎,胎死宫内后，变性自溶胎盘和羊水释放大量组织凝血活酶进入母体血液循环激发,DIC,。,产科DIC的输血治疗,第6页,一、产科,DIC,病因和病理生理,4妊娠合并高血压,重度妊高征因为全身小动脉痉挛、子宫胎盘缺血使胎盘受损严重，绒毛间腔形成血栓，组织凝血活酶从坏死绒毛组织析出，进入母体血液循环激发急性或慢性,DIC,。,同时妊高征患者血液浓缩、血粘稠度增高，抗凝血酶（,AT,）降低以及高脂血症均影响循环灌注，深入促进,DIC,发展。,产科DIC的输血治疗,第7页,一、产科,DIC,病因和病理生理,5 产科休克,常见失血性休克和感染性休克，产科休克和产科DIC互为因果，在其病理生理中形成恶性循环。,产科DIC的输血治疗,第8页,二 各种血液成份特点以及在产科DIC中应用,DIC 过程中消耗了大量凝血因子和血小板，所以，这些凝血物质补充是治疗消耗性凝血障碍主要办法之一。,在血液处于高凝状态促凝物质继续不停进入血液循环时，不宜直接补充凝血因子，此时应在,肝素化,基础上补充凝血因子。,产科DIC的输血治疗,第9页,在替换治疗前，正确判断DIC病理过程十分主要。,AT,水平恢复正常是,DIC,病理过程停顿有力佐证。（D-二聚体）,DIC病理过程已被控制，补充任何所需要血液成份都是安全。,DIC病理过程仍继续，补充含有纤维蛋白原（全血、新鲜血浆及冷沉淀）血液成份将有一定风险。,产科DIC的输血治疗,第10页,反抗凝治疗后仍有出血DIC患者替换输血治疗时，要区分两种不一样情况,AT水平或其它检测指标已恢复正常，凝血成份缺乏可能是造成出血主要原因，及时补充对应血液成份既安全又合理。,产科DIC的输血治疗,第11页,AT水平或其它检测指标仍有异常，强有力提醒DIC病理过程还未控制，此时血液成份补充仅限于浓缩红细胞、血小板和AT浓缩剂。,产科DIC的输血治疗,第12页,1 新鲜全血和浓缩红细胞,全血并“不全”。,当前在国外大部分发达国家和地域，全血输注百分比大约为3，在我国北京、上海、广州等大城市约2%8%。,主要用于急性大量出血病人。,产科DIC的输血治疗,第13页,所谓新鲜全血应该由病人所需成份而定，假如是为了纠正携氧量不足，则输2，3-DPG较高全血为适宜，则保留5天内全血视为新鲜血；,假如为了补充红细胞、血小板、粒细胞或不稳定凝血因子，则当日采集全血视为新鲜血。,产科DIC的输血治疗,第14页,正常人新鲜全血和浓缩红细胞适合用于DIC失血过多而有显著贫血患者。,当病人血红蛋白量80g/L，或HCT低于0.24，同时伴有临床症状或活动性出血时，输入红细胞成份，能够提升血红蛋白量、增加供氧能力、降低贫血引发缺氧症状。,产科DIC的输血治疗,第15页,新鲜全血输注时，宜每毫升加入510u肝素，并计入全日肝素总量中。,在DIC过程过程中，病情未得到控制时，患者不宜输全血，但可输少许红细胞浓缩剂。,切忌用库血，因库血中血小板以及不稳定凝血因子多数被破坏或消耗，纤溶活性显著升高，大量输入库血可能会继发纤溶机制。,产科DIC的输血治疗,第16页,湘雅医院将34例产科急性DIC按成份输血情况分成A、B两组:A组输新鲜全血补充血容量;B组接收成份输血补充血容量及凝血因子。,结果：A组平均出血4 80 0ml,B组平均出血量115 0ml;A组2例因多器官功效衰竭死亡,抢救成功率6 0%(3/5),B组抢救成功率96.5(2 8/2 9);A组平均住院日2 2.6d,B组平均住院日11.2d。两组平均出血量,抢救成功率及平均住院日比较差异均含有显著性(P 0.0 5)。,结果表明，成份输血对产科急性DIC治疗效果显著优于输新鲜全血。,成份输血与产科急性DIC抢救，彭国庆.吴新华.李雪英等。医学临床研究年02期,产科DIC的输血治疗,第17页,2 新鲜冰冻血浆,FFP主要用于治疗凝血因子缺乏引发出血。,DIC患者普通首剂用FFP400600ml或（1015）ml/kg，24h后依据临床出血情况和促凝血指标再重复时，输FFP时每毫升加入510u肝素。,DIC病情未得到控制时，患者也不宜输血浆,。,孕产妇DIC成份输血疗效观察，于新发等，中国输血杂志，18（4）,产科DIC的输血治疗,第18页,3 血小板,手工法制备浓缩血小板：是手工从全血中分离血小板。制备过程繁琐、效率低，血小板产率低、易混入红细胞和白细胞，需要多个供者才到达一个治疗量。当前应用较少。,产科DIC的输血治疗,第19页,单采血小板：用血细胞分离机一次从一个鲜血者采集血小板，血小板浓度、纯度高，临床输注效果好；白细胞污染少，不良反应少。我国当前要求单采血小板一个治疗剂量应含血小板2.510,11,/L。,产科DIC的输血治疗,第20页,DIC病程中消耗大量血小板，假如血小板计数50109/L，可在充分抗凝基础上输注足够量血小板，普通输12个治疗剂量。输入血小板有效时间为48小时，视病情改变可重复输入。,产科DIC的输血治疗,第21页,4 冷沉淀,冷沉淀,是从献血者全血取得血浆制备。每200ml全血中取得冷沉淀为1U。,冷沉淀内除第因子外,也含有纤维蛋白原,(,浓度相当于血浆,5,倍,),及少许其它血浆蛋白,(,如第XIII因子、纤维结合蛋白和,Von Willebrand)因子等）。,产科DIC的输血治疗,第22页,产科DIC患者应在在抗凝基础上用冷沉淀，DIC病情未得到控制时不宜用，惯用剂量为每10kg体重输注11.5单位。,安顺市人民医院使用了冷沉淀1.5U/10kg,体重治疗18例产科DIC患者，均取得了良好止血效果。,董钧铭等.FFP、冷沉淀、机采血小板联合利用治疗产科DIC疗效观察.中国输血杂志，19（6期）：472473,产科DIC的输血治疗,第23页,5 纤维蛋白原浓缩剂,纤维蛋白原是较稳定凝血因子，冷沉淀中纤维蛋白原含量约为原料血浆中50。所以在无法得到纤维蛋白原浓缩剂情况下，可使用冷沉淀代替。,DIC患者当血中纤维蛋白原显著降低时需使用纤维蛋白原制剂，提升其血浓度达2g/L，每输入11.5g，可使血浓度提升50mg/L，普通每次24g。因为纤维蛋白原在体内半存活期较长，故在到达所需血浆浓度后，无须再维持输注。,DIC病理过程连续时不宜使用,产科DIC的输血治疗,第24页,郑州市第二人民医院对28例产科DIC患者在血不凝时应用纤维蛋白原，首先静脉点滴纤维蛋原12g，用药后1530min见到凝血块，出血降低；若无凝血块,再重复使用,每次递增0.51g，总量可达4g，取得很好止血效果。,贾玲.纤维蛋白原在产科DIC中应用研究.医学论坛,27(10):83-85,产科DIC的输血治疗,第25页,6 AT,浓缩剂,AT,浓缩剂是用亲和层析法从血浆中分离纯化制备,制品经,60 10,小时灭活病毒处理。商品AT,浓缩剂,每瓶量为,500IU,或,1000IU,。,AT含有抗凝血酶、活化因子作用。肝素是DIC抗凝治疗惯用药品。肝素强大抗凝作用在于增强AT生物活性，若AT过低，即使应用肝素也其不到抗凝作用。,产科DIC的输血治疗,第26页,所以当AT水平较低时，应先用AT浓缩剂，再用肝素抗凝可收到更加好疗效。,普通AT水平降至50%以下时，应补充AT浓缩剂。平均1u/kgAT可使AT活性提升1%。通常成人DIC患者，第一日首剂给予AT1000u，以后每日可降至100u，连续23天。也可与肝素适用,。,产科DIC的输血治疗,第27页,7凝血酶原复合物（PCC）,PCC,含有、凝血因子。,PCC,在很大程度上去除了杂蛋白,所以降低了机体致敏危险。,产科DIC的输血治疗,第28页,福建厦门市妇幼医院治疗16例产科DIC经验表明，纤维蛋白原用量以大出血实际情况及血浆FIB水平加以判断,首剂可输入纤维蛋白原24 g，同时补充凝血酶原复合物，在高凝期后仍有连续出血时最正确,一次可输600ml血浆，取得很好治疗效果。,杨华，朱启娟，黄秋云.纤维蛋白原及凝血酶原复合物在抢救产科DIC中应用体会.中国妇幼保健，,22(1)：4344.,产科DIC的输血治疗,第29页,8因子浓缩剂,在DIC早期抗凝基础上用，对疾病控制有益。,产科DIC的输血治疗,第30页,三 不一样病因治疗,1.羊水栓塞并发DIC,因病情凶险、发展快速，在呼吸循环衰竭同时往往二分之一以上患者合并DIC，故在治疗呼吸循环衰竭同时，尽早使用肝素，剂量1mg/kg，使24小时肝素总量达150200mg，首剂50mg，以后每6小时1次。在促凝原因解除后，适量输入新鲜血浆或其它凝血因子制剂。,产科DIC的输血治疗,第31页,2.胎盘早剥并发DIC,治疗过程兼顾恢复血容量和预防凝血障碍两个方面，若能及时终止妊娠，即可阻止DIC发展，不需要应用肝素。普通扩容要充分，可输注血浆、冷沉淀以及血小板，并适当补充钙、其它电解质和维生素维生素K，尽可能少用库血。如分娩前出现凝血障碍或分娩后有血栓形成倾向，可适当应用肝素。,产科DIC的输血治疗,第32页,3.,死胎滞留并发DIC,一旦确认死胎，应设法排除。普通病程相对迟缓，界于亚急性和慢性之间。临产时给予补充治疗准备，需要时输新鲜血、新鲜血浆及其它凝血因子，如产后出血严重，补充治疗无效，需做DIC全套，有纤溶亢进指标时，可同时应用肝素和抗纤溶药品。,产科DIC的输血治疗,第33页,4.,重度妊娠高血压综合征并发DIC,重度妊娠高血压综合征往往首先出现纤溶活力和抗凝能力下降，而后出现低凝状态，故主张给予新鲜冰冻血浆，不主张首先补充纤维蛋白原和抗纤溶药品。,当重度妊高征合并血小板降低、凝血障碍和微血管病性贫血，难以和TTP判别时，宁可采取新鲜血、新鲜血浆和血小板等治疗，而不盲目用肝素，因其虽能阻止DIC进程，但不能改进妊高征病情，而且增加脑出血危险性。,产科DIC的输血治疗,第34页,小结,产科DIC治疗关键是病因治疗。,小剂量干素或低分子干素是阻断DIC病理过程是主要办法。,依据病情补充凝血因子和血小板。,新鲜血可用成份血替换。,产科DIC的输血治疗,第35页,谢谢！,产科DIC的输血治疗,第36页,