腹腔镜外科医师的规范操作.pptx

,*,*,*,*,腹腔镜外科医师规范操作,内江市第一人民医院泌尿外科,陈智彬,腹腔镜外科医师的规范操作,第1页,外科医师习惯于在显露良好手术野中进行手术操作，动作要求尽可能细致、轻柔和准确。所以在转向内窥镜下微小范围内精雕细琢操作需要有个观念和技术适应过程。,腹腔镜外科医师的规范操作,第2页,美国外科医师理学会,1980,年曾决定“外科专业医师应熟悉各种内窥镜技术如支气管镜、食管镜、胃镜、结肠镜、腹腔镜和胆道镜等”。为了确保腹腔镜手术能安全开展，要求医师在实施临床手术前要经过培训和实习。,腹腔镜外科医师的规范操作,第3页,美国,Reddick,等建立最新腹腔镜技术培训中心在过去多年内就接收了三千多名外科医师学习腹腔镜手术。,腹腔镜外科医师的规范操作,第4页,德国外科学会,1988,年也开始将内窥镜知识列入外科医师进修课程表。,腹腔镜外科医师的规范操作,第5页,腹腔镜技术与传统开放手术技术有很大不一样，术者依赖于内窥镜在监视器下进行操作，使用特殊长柄器械，术者手移动方向与器械是相反，而且最主要是术者无法利用触觉进行感知。所以初学者需要经历很长学习曲线，而传统学徒制教学方式显然会增加病人风险以及并发症发生。,腹腔镜技术培训目标就是希望把学习曲线早期阶段放在人体外，直到学员到达一定水平时再开始人体手术，最终能降低病人风险。,腹腔镜外科医师的规范操作,第6页,体外培训设备,培训箱培训,腹腔镜外科医师的规范操作,第7页,体外培训设备,Pelvic,Trainer,腹腔镜外科医师的规范操作,第8页,体外培训设备,体外模拟疝修补,体外模拟阑尾切除,体外模拟胆管造影,腹腔镜外科医师的规范操作,第9页,计算机模拟培训,MIST-VR,腹腔镜外科医师的规范操作,第10页,计算机模拟培训,触摸目标练习,移物练习,手术器械置入及取出练习,电钩模拟练习,腹腔镜外科医师的规范操作,第11页,计算机模拟培训,LapSim,腹腔镜外科医师的规范操作,第12页,计算机模拟培训,ICSAD,腹腔镜外科医师的规范操作,第13页,动物体内培训,活体培训,尸体培训,腹腔镜外科医师的规范操作,第14页,腹腔镜培训教程设计,完整腹腔镜培训教程主要分为,3,部分：,基础知识培训、基本技术培训、手术过程培训,。,腹腔镜外科医师的规范操作,第15页,腹腔镜基础知识培训,包含腹腔镜手术技术特点、适应症、禁忌症、并发症预防及处理等。,培训方式以录像及讲课为主。,腹腔镜外科医师的规范操作,第16页,腹腔镜基本技术培训,腹腔镜基本技术培训主要以体外培训为主，依据条件采取培训箱培训或计算机模拟教学方式。普通来讲，不一样专业医生采取统一教程。因为腔镜技术与开放手术是有很大差异，所以在手术过程培训前进行适当基本腔镜技术培训是非常必要。,国外曾有研究表明当初学者直接进行动物培训时，有,17,动物在培训过程中因出血而死亡。,腹腔镜外科医师的规范操作,第17页,初级培训教程,腹腔镜手术设备、器械介绍,气腹机,摄像头、监视器,光源,腹腔镜,常规手术器械,特殊手术器械,腹腔镜外科医师的规范操作,第18页,初级培训教程,腹腔镜手术入路（,Hasson,切开法、气腹针应用）,不一样手术,Trocar,位置,气腹建立及,Trocar,置入,腹腔镜外科医师的规范操作,第19页,初级培训教程,非优势手练习、手眼配合训练及左右手配合训练,腹腔镜外科医师的规范操作,第20页,初级培训教程,移物练习,腹腔镜外科医师的规范操作,第21页,初级培训教程,传绳练习,腹腔镜外科医师的规范操作,第22页,初级培训教程,物体放置练习,腹腔镜外科医师的规范操作,第23页,初级培训教程,腔镜下切割及分离技术,腹腔镜外科医师的规范操作,第24页,初级培训教程,电钩原理及使用,腹腔镜外科医师的规范操作,第25页,初级培训教程,腔镜用钛夹使用,腹腔镜外科医师的规范操作,第26页,高级培训教程,腔镜下打结及缝合技术,腹腔镜外科医师的规范操作,第27页,高级培训教程,腔镜下吻合技术,腹腔镜外科医师的规范操作,第28页,手术过程培训,经过手术过程演示以及动物体内培训等方式进行，各专业医生分别采取不一样教程。有些手术过程也能够经过设计特殊体外装置进行培训。,腹腔镜外科医师的规范操作,第29页,普外医师培训教程,Trocar,置入及气腹建立,诊疗性腔镜,胆囊切除术,阑尾切除术,腹股沟疝修补术,肝脏部分切除术,肠损伤建立及修补,肠切除吻合术,胃肠吻合术,脾切除术,血管损伤模拟及处理,腹腔镜外科医师的规范操作,第30页,泌尿外科医师培训教程,经腹膜后腔镜部分（动物左侧或右侧卧位）,后腹腔镜气腹条件建立,肾门游离,输尿管游离、切开、支架管置入、缝合,肾切除术,腹腔镜外科医师的规范操作,第31页,泌尿外科医师培训教程,经腹腔肾脏手术部分（动物右侧或左侧卧位）,肾脏部分切除术,经腹腔肾切除术,血管损伤模拟及处理,腹腔镜外科医师的规范操作,第32页,妇科医师培训教程,Trocar,置入及气腹建立,诊疗性腔镜,腔镜下绝育,输卵管复通,卵巢囊肿切除术,卵巢切除术,子宫切除术,腹腔镜外科医师的规范操作,第33页,培训结果评价及向人体手术转化,各种腹腔镜培训目标都是为了使外科医生在进行人体手术时能够愈加熟练，从而降低病人风险。,对于不一样培训有效性评定主要是经过对比学员在人体手术中表现来判定。,尽管培训能够改进学员手术技术并加速其手术进步，不过传统、手术室中上下级医师之间一对一教学方式在培训向手术转化过程当中依然是非常必要。,腹腔镜外科医师的规范操作,第34页,护士培训,手术组人员不但是指手术医师，还包含麻醉医师、器械护士、巡回护士，手术组全部些人员都要熟悉腹腔镜手术全过程。器械护士和巡回护士一样应该进行术前培训，巡回护士不但要完成以往常规手术任务，在没有腹腔镜设备管理技师情况下，在手术中还要负责腹腔镜设备开启和管理，确保手术中这些设备良好工作状态。器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械性能、使用和保养，了解腹腔镜手术步骤和传统经旗手术区分。,腹腔镜外科医师的规范操作,第35页,护士培训,理论学习,设备管理,手术配合,腹腔镜外科医师的规范操作,第36页,手术步骤,体位,切口,气腹针及套管针穿刺,探查,显露,空腔显露,脏器排空,抓钳对器官牵拉,牵引器牵引,缝合牵拉,牵引带应用,腹腔镜外科医师的规范操作,第37页,手术技巧,分离,电刀分离,超声刀分离,PK,刀分离,Ligasure,分离,氩气刀分离,CUSA,刀分离,钝性分离,剪刀分离,腹腔镜外科医师的规范操作,第38页,手术技巧,打结,体外打结法,路德结,(Roeder knot),腹腔镜外科医师的规范操作,第39页,手术技巧,渔人结,(fisherman knot),腹腔镜外科医师的规范操作,第40页,手术技巧,韦氏结,(wisten knot),腹腔镜外科医师的规范操作,第41页,手术技巧,挤塞结,(jamming knot),腹腔镜外科医师的规范操作,第42页,手术技巧,修正结,(revising knot),腹腔镜外科医师的规范操作,第43页,手术技巧,体内打结法,传统结,(conventional knot),腹腔镜外科医师的规范操作,第44页,手术技巧,时钟结,(closk knot),腹腔镜外科医师的规范操作,第45页,手术技巧,阿伯丁结,(Aberdeen knot),腹腔镜外科医师的规范操作,第46页,手术技巧,中国结,腹腔镜外科医师的规范操作,第47页,手术技巧,止血,标本取出,腹腔镜把持,腹腔镜外科医师的规范操作,第48页,手术技巧,缝合技术,间断缝合,连续缝合,腹腔镜外科医师的规范操作,第49页,手术技巧,吻合技术,线形钉正当,端,-,端吻正当,网状假体钉合技术,腹腔镜外科医师的规范操作,第50页,手术器械,气腹针,腹腔镜外科医师的规范操作,第51页,手术器械,套管穿刺器,腹腔镜外科医师的规范操作,第52页,手术器械,套管穿刺器,腹腔镜外科医师的规范操作,第53页,手术器械,套管穿刺器,腹腔镜外科医师的规范操作,第54页,手术器械,手术钳,抓钳,用于夹持组织钳子，惯用抓钳直径为,5mm,和,10mm,。又分为损伤抓钳和无损伤抓钳两种。钳口有,“,V”,形和,“,U”,形之分。,分离钳,同常规手术器械一样，腹腔镜手术惯用直、弯分离钳分离组织，因为腹腔镜手术操作特殊性，除直、弯形状分离钳外，还有一些特殊角度分离钳。,腹腔镜外科医师的规范操作,第55页,手术器械,腹腔镜外科医师的规范操作,第56页,手术器械,手术剪刀,腹腔镜外科医师的规范操作,第57页,手术器械,施夹器与夹钉,腹腔镜外科医师的规范操作,第58页,手术器械,针持与缝合器,腹腔镜外科医师的规范操作,第59页,手术器械,结扎套圈器,腹腔镜外科医师的规范操作,第60页,手术器械,打结器,腹腔镜外科医师的规范操作,第61页,手术器械,单发钉合器，即疝修补钉合器：可钉合片状组织，均于疝修补术补片固定及腹膜关闭。,腹腔镜外科医师的规范操作,第62页,手术器械,吻合器,腹腔镜外科医师的规范操作,第63页,手术器械,电分离器及电凝棒,腹腔镜外科医师的规范操作,第64页,手术器械,标本娩出器械,标本娩出袋,标本粉碎器,腹壁撑开器,腹腔镜外科医师的规范操作,第65页,手术器械,造影钳及造影管,中空长杆及末端弧形钳口，可经过,并固定造影管，是经胆囊管胆道造影专用器,械。,腹腔镜外科医师的规范操作,第66页,手术器械,内镜手术刀,内镜手术刀有单刃刀、双刃刀、尖刀、,圆刀，可安全地用于内镜下切割。镰状手术,刀主要用于内镜胆总管切开。,腹腔镜外科医师的规范操作,第67页,手术器械,活检钳,腹腔镜外科医师的规范操作,第68页,手术器械,牵开器和拨棒,腹腔镜外科医师的规范操作,第69页,手术器械,气腹袖套,腹腔镜外科医师的规范操作,第70页,设备保养,腹腔镜手术设备及器械比常规手术器械结构复杂、精细，保养好坏关系到使用寿命，最好有专员保养，负责保养人应该熟悉整套设备和器械。,腹腔镜外科医师的规范操作,第71页,设备保养,器械使用寿命与它保养好坏很大关系。手术后，将器械冲洗洁净擦干或吹干，尤其是空心管道器械内一定要使之洁净干燥。金属部分用医用石醋油薄薄地涂一层。器械应放在器械柜内，任何时候都不应该将器械掉在地上或使器械弯曲。,腹腔镜外科医师的规范操作,第72页,设备保养,腹腔镜手术设备包含摄像机、录像机、监视器、气腹机、电凝器及冲洗器等，应有固定放置室及专用放置台（架），如能够设置固定而专用手术间可预防过多移动而造成对设备震动损害。,腹腔镜外科医师的规范操作,第73页,设备保养,每次手术完成后，应逐一检验其性能是否完好，再切断电源。放置地方应做到防潮、防晒，并远离油污、远离有毒、有害、易燃、易爆及腐蚀性液气体。,腹腔镜外科医师的规范操作,第74页,设备保养,定时除尘。对设备表面清洁应防止用腐蚀性液体和粗糙物体擦拭，必要时用专用清洁剂。每次手术完成后均应及时清洗，最好用清水冲洗，对带有组织碎屑处，尤其是功效部分，如刀、剪、钳及穿刺套管管芯尖端部分，应轻轻刷洗，并马上擦干，都长久不用还应涂以器械保养油，不能用带酸碱性清洁剂清洗。,腹腔镜外科医师的规范操作,第75页,设备保养,对带管腔器械，如穿刺套管、冲洗器、电钩、电铲、胆道镜等，每次使用后都应对其管腔部分及时刷洗或以专用清洗器、注射器加压冲洗，再吹干上油。锐器部分，洗净后应加以保护套，以预防伤人及损害其尖锐性。,腹腔镜外科医师的规范操作,第76页,设备保养,可拆卸部分应及时拆开清洗，待消毒后使用前再行安装，易于遗失小部件应放置在盒内。腹腔镜手术器械收藏应有专用器械柜，并保持干燥、防尘。,腹腔镜外科医师的规范操作,第77页,腹腔镜外科医师的规范操作,第78页,谢 谢,腹腔镜外科医师的规范操作,第79页,