异位妊娠专题宣.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,异位妊娠,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,流 产,郧阳医学院第一临床学院,妇产科教研室,刘 永 珍,10/15/2026,1,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第1页,流 产,一、目标和要求,1了解流产定义及常见病因。,2熟悉稽留流产和习惯性流产及流产合并感染。,3掌握流产不一样发展阶段临床特点。,10/15/2026,2,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第2页,流产-定义：,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而 终止者称流产(abortion)。,10/15/2026,3,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第3页,分类,时程:早期流产,early abortion,晚期流产,late abortion,方式:自然流产 spontaneous abortion,人工流产 artificial abortion,10/15/2026,4,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第4页,A pregnancy loss before 28 weeks of gestation while fetal weight under 1000 grams.,Early Abortion：pregnancy loss before 12 gestational weeks,Late Abortion:pregnancy loss during 1228 gestational weeks,Spontaneous Abortion,Artificial Abortion,10/15/2026,5,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第5页,病 因,1胚胎原因:,遗传基因缺点 超出半数发生早期自然流产 空囊 胚胎停育,染色体数目异常 三体、X单体、三倍体,染色体结构异常 染色体断裂、倒置、缺失、易位,10/15/2026,6,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第6页,病 因,2.母体原因:,全身性疾病 细菌感染 病毒 贫血 肾炎 高血压,细胞毒性药品 阿司匹林类解热镇痛药,内分泌功效失调 黄体功效不足 甲低 糖尿病等,生殖器官异常 子宫异常 肌瘤 宫颈,创伤 外伤 手术,不良习惯 吸烟 酗酒,10/15/2026,7,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第7页,病 因,3.免疫功效异常,抗精子抗体,Rh血型不合、ABO血型不合,4.环境原因,物理、化学原因等,10/15/2026,8,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第8页,病 理,10/15/2026,9,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第9页,病理与临床表现,8W前 绒毛发育尚不成熟-出血少可完全排除,8-12W 绒毛繁盛，深植入蜕膜-胎盘不易完全剥离完整而影响收缩，出血较多,12W后 胎盘形成-流产与足月产相同,10/15/2026,10,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第10页,临 床 表 现,流产主要症状是阴道流血和腹痛。,12周以内流产者，先有阴道流血,而后出现腹痛；,晚期流产时流产过程与早产相同，往往先有腹痛，然后出现阴道流血。,10/15/2026,11,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第11页,临 床 类 型,临床类型，实际上是流产发展不一样阶段。,1先兆流产(threatened abortion),2难免流产(inevitable abortion),3.不全流产(incomplete abortion),4完全流产(complete abortion),10/15/2026,12,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第12页,Clinical Presentations,10/15/2026,13,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第13页,Incomplete Abortion,heavy vaginal bleeding,pregnancy tissue protruding from the cervical os,uterus small for the presumed gestational week,Complete Abortion,vaginal bleeding decreasing,abdominal pain alleviating,cervical os closed,uterus normal for the presumed gestational week,10/15/2026,14,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第14页,Different Stages of Abortion,threatened Abortion continue pregnancy,inevitable abortion incomplete abortion,complete abortion,10/15/2026,15,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第15页,特 殊 类 型,1稽留流产(missed abortion):指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内还未自然排出者。,2习惯性流产(habitual abortion)：指自然流产连续发生 3次或以上者。近年国际上惯用复发性自然流产取代习惯性流产。,10/15/2026,16,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第16页,特 殊 类 型,3.流产合并感染(septic abortion):流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留子宫腔内或非法堕胎等，有可能引发宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。,10/15/2026,17,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第17页,诊 断,1病史 依据病史及临床表现多能确诊,2.查体,3辅助检验,（l）B型超声显像；对判别诊疗与确定流产类型有实际价值,（2）妊娠试验：,（3）其它激素测定：主要有血孕酮测定，能够帮助判断先兆流产预后。,10/15/2026,18,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第18页,判别诊疗,首先，应判别流产类型，判别,诊疗关键点见表。,早期流产应与异位妊娠及葡萄胎,判别。,10/15/2026,19,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第19页,处 理,流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应依据流产不一样类型，及时进行恰当处理。,1先兆流产,2难免流产,3不全流产,4完全流产,10/15/2026,20,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第20页,5稽留流产,较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功效障碍，造成DIC，造成严重出血。处理前，应检验血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间。凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并作好输血准备。若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应尤其小心，预防穿孔，一次不能刮净，可于57日后再次刮宫。,10/15/2026,21,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第21页,6习惯性流产,有习惯性流产史妇女，应在怀孕前进行必要检验，包含卵巢功效检验、夫妇双方染色体检验与血型判定及其丈夫精液检验，女方尚需进行生殖道详细检验，查出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗。宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。,10/15/2026,22,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第22页,7流产感染,治疗标准为控制感染同时尽快去除宫内残留物。若阴道流血不多，应用广谱抗生素23日，待控制感染后再行刮宫。若阴道流血量多，静脉滴往广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血降低，切不可用刮匙全方面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应主动纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。,10/15/2026,23,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第23页,异位妊娠,郧阳医学院第一临床学院,妇产科教研室,10/15/2026,24,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第24页,目标和要求,1了解异位妊娠定义和分类。,2熟悉输卵管妊娠病因和病理改变。,3掌握输卵管妊娠临床特点，辅助诊,断方法及其转归和处理标准。,10/15/2026,25,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第25页,定义和分类,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵在子宫体腔以外着床，称异位妊娠(ectopic pregnancy),习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。但二者含义稍有差异。,异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕则仅指子宫以外妊娠，宫颈妊娠不包含在内,。,10/15/2026,26,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第26页,10/15/2026,27,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第27页,10/15/2026,28,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第28页,10/15/2026,29,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第29页,输卵管妊娠,输卵管妊娠(tubal pregnancy)发生部位以壶腹部最多，约占78，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。,10/15/2026,30,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第30页,10/15/2026,31,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第31页,10/15/2026,32,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第32页,病 因,1输卵管炎症:,2输卵管手术史:,3输卵管发育不良或功效异常:,4避孕失败:,5.辅助生育技术及其它:,10/15/2026,33,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第33页,病 理,1输卵管妊娠改变与结局:,(1)输卵管妊娠流产（tubal abortion),(2)输卵管妊娠破裂,(rupture of tubal pregnancy),（3）继发性腹腔妊娠,（4）陈旧性宫外孕,10/15/2026,34,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第34页,（l）输卵管妊娠流产,多见于812周输卵管壶腹部妊娠。,输卵管完全流产，出血普通不多。,输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵 管壁，造成重复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。,因为输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不停流出，积聚在直肠子宫陷窝，形成盆腔血肿，量多时甚至流向腹腔。,10/15/2026,35,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第35页,10/15/2026,36,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第36页,10/15/2026,37,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第37页,（2）输卵管妊娠破裂,多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。,输卵管间质部妊娠发生率低，破裂时 间晚，一旦发生病情危重。,10/15/2026,38,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第38页,10/15/2026,39,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第39页,10/15/2026,40,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第40页,（3）继发性腹腔妊娠,不论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，不会再生长发育，但偶然也有存活者，若存活胚胎绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而取得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。,10/15/2026,41,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第41页,（4）陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，若长久重复内出血形成盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。,10/15/2026,42,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第42页,Endings of tubal pregnancy,abortion：812 weeks,rupture：1216 weeks,Secondary abdominal pregnancy,Chronic ectopic pregnancy,Persistent ectopic pregnancy,10/15/2026,43,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第43页,2子宫改变,（1）子宫：增大变软,（2）子宫内膜：,蜕膜反应，蜕膜管型排出。,增生期改变有时可见,AriasStella(AS）反应。,排出组织见不到绒毛，,组织学检验无滋养细胞。,10/15/2026,44,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第44页,临床表现,1症状,（1）停经：,（2）腹痛：,（3）阴道流血：,（4）晕厥与休克：,（5）腹部包块：,10/15/2026,45,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第45页,2体征：,（1）普通情况：,腹腔内出血较多时，呈贫血貌。,大量出血时，出现休克表现。,（2）腹部检验：,压痛及反跳痛，腹肌稍紧。,出血较多时，移动性浊音。,附件包块。,（3）盆腔检验：,10/15/2026,46,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第46页,诊疗,输卵管妊娠还未发生流产或破裂时，因为,临床表现不显著，诊疗较困难，往往需采,用辅助检验，方能确诊。,1妊娠试验 及HCG测定,2超声诊疗,3阴道后穹隆穿刺,4子宫内膜病理检验,5腹腔镜检验,10/15/2026,47,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第47页,妊娠试验,-HCG阴性普通能够排除异位妊娠，,-HCG阳性则需与宫内妊娠判别,1、尿HCG检测,2、血-HCG,放射免疫法、化学发光法、酶联免疫法。,。,10/15/2026,48,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第48页,超声诊疗,宫内孕停经56周时，宫内显示妊娠囊（蜕膜与羊膜囊形成双囊）；停经7周时，可看到胚芽与原始心管搏动；,异位妊娠,时在宫内可出现假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）或宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，该区若查出胚芽及原始心管搏动，可诊疗异位妊娠；,输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内存在无回声暗区或直肠子宫陷凹处积波暗区像内出血,10/15/2026,49,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第49页,阴道后穹隆穿刺,是一个简单可靠诊疗方法。,适合用于疑有腹腔内出血患者。,抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。,10/15/2026,50,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第50页,子宫内膜病理检验,目标：排除宫内妊娠,切片中见到绒毛，可诊疗为宫内妊娠。,仅见蜕膜未见绒毛有利于诊疗异位妊娠。,10/15/2026,51,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第51页,腹腔镜检验,明确诊疗同时进行手术,腹腔内大量出血或伴有休克者，禁作腹腔镜检验。（快速稳定生命体征前提下可行腹腔镜检验、手术）,10/15/2026,52,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第52页,判别诊疗,1、流产、,2、急性输卵管炎、,3、急性阑尾炎、,4、黄体破裂,5、卵巢囊肿蒂扭转,10/15/2026,53,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第53页,治疗,治疗包含手术治疗和非手术治疗（期待疗法、药品治疗）。,1 手术治疗：,（1）输卵管切除术（根治手术）：,（2）保守性手术：,10/15/2026,54,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第54页,手术治疗适合用于：,（1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；,（2）诊疗不明确者；,（3）异位妊娠有进展者；,（4）随诊不可靠者；,（5）期待疗法或药品治疗禁忌证者。,10/15/2026,55,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第55页,腹腔镜手术,是近年来治疗异位妊娠主要方法,开窗取胚术,输卵管切除术,局部注入MTX,10/15/2026,56,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第56页,腹腔镜,10/15/2026,57,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第57页,10/15/2026,58,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第58页,2非手术治疗,（1）化学药品治疗：,（2）中医治疗：,（3）期待疗法：,10/15/2026,59,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第59页,化学药品治疗,适合用于早期异位妊娠，要求保留生育能力年轻患者,（1）无药品治疗禁忌证；,（2）输卵管妊娠直径不超出 4cm；,（3）输卵管妊娠未破裂或流产；,（4）无显著内出血；,（5）血-HCGUL。,10/15/2026,60,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第60页,中医治疗,仍是我国当前治疗输卵管妊娠方法之一,应,严格掌握指征，,凡输卵管间质部妊娠、,严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚,胎继续生长者，均不应采取中医治疗而应,及早手术。,10/15/2026,61,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第61页,期待疗法,适合用于：,（1）疼痛轻微，出血少,（2）随诊可靠,（3）无输卵管妊娠破裂证据,（4）血HCG低于1000U/L，且继续下降,（5）包块3cm或未扪及,（6）无腹腔内出血,10/15/2026,62,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第62页,复习思索,1输卵管妊娠病因有哪些？,2怎样诊疗输卵管妊娠？,10/15/2026,63,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第63页,10/15/2026,64,异位妊娠,异位妊娠专题宣讲,第64页,