产妇早产的护理查房专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,产妇早产,教学查房,分娩中心：高红,产妇早产的护理查房专家讲座,第1页,定义,：是指妊娠满,28,周不足,37,周分娩，体重不足,1000g,者，其发生率占总数,5%-15%,，是围产儿发病和死亡主要原因,.,产妇早产的护理查房专家讲座,第2页,病史简明,孕妇，王芳，,26,岁，“停经,35,周，下腹坠痛,7+,小时，阴道流血,2,次”入院。该孕妇既往月经正常，,4/26-28,天，早孕反应不显著，孕早期无病毒感染及不良服药史，孕,4+,月自觉胎动至今，孕中期无皮肤瘙痒及双下肢浮肿史，孕晚期无头晕眼花，无胸闷，气急，无盆浴及同房史,.,孕期医院正规检验，唐氏筛查，思维彩超，,OGTT,等无显著异常，血常规检验未见显著异常，未行特殊处理,.,该孕妇,.6.12,日凌晨,3,时出现下腹坠痛，间隔,10+,分钟一次，伴阴道流血,2,次，量超出月经量，色鲜红，现宫缩减弱，无活动阴道流血，诉胎动正常，入院待产,.,孕妇体检：T：36.8 P:85次/分 R20次/分 Bp：115/75mmHg 宫高：32cm 腹围：91cm,主诉：无畏寒，发烧，无咳嗽咳痰，大小便正常。,初步诊疗：孕,35,周 孕,1,产,0,LOA,先兆早产,产妇早产的护理查房专家讲座,第3页,辅助检验：血红蛋白：120,g/L,肝功效基本正常,.,.6.12我院超声，胎位：LOP,双顶径：95mm，腹围334mm，一侧股骨长70mm，胎盘附着于子宫前壁，胎盘厚度33mm，胎盘成熟度二级 羊水指数87mm，脐动脉PI：0.94，S/D:2.44,胎心搏动135次/分。经会阴部探查宫口上方未见胎盘回声 影像提醒：晚孕 单胎存活,孕妇于.6.13 00:40宫口开2cm如产房，胎心142次/分，宫缩25/3，BP：116/68mmHg，P：80次/分，05:30分宫口开全，于06:05分在会阴保护下顺娩一活男婴，Apgar评分9-10，体重2700g，儿科医生查视新生儿后嘱“安返母婴同室”，产时出血100ml，产妇产后无不适主诉，于产后2小时安返病房.,产妇早产的护理查房专家讲座,第4页,病因,临床表现,处理标准,护理诊疗,护理目标,护理办法,护理评价,查房讨论,产妇早产的护理查房专家讲座,第5页,病因,1,、早产与怀孕年纪关系,：未满,20,岁或大于,35,岁孕妈妈早产率显著增高，尤其是小于,20,岁者，早产发生率是,2034,岁年纪组,11,倍。,2,、早产与,流产,史关系,：流产史，尤其是晚期流产史、重复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕，这些情况对孕妈妈影响最大。因流产对宫颈都有不一样程度损伤，造成宫颈机能不全，使早产机率增高。,产妇早产的护理查房专家讲座,第6页,3、早产与胎位关系,：,臀位早产发生率为,20.4%,，是普通胎位正常产妇早产率,7,倍。,4、早产与疾病关系,1.,妊娠,合并急性传染病和一些内、外科疾病，如,风疹,、流感、急性传染性,肝炎,、急性肾盂肾炎、急性胆嚢炎、急性阑尾炎、,妊高症,、心脏病等，轻易造成早产,2.,孕妈妈内分泌失调、孕酮或雌激素不足、严重甲亢、,糖尿病,等，均可引发早产,3.,严重,贫血,孕妈妈，因为组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足，也可发生早产,4.,孕妈妈,营养不良,，尤其是蛋白质不足以及,维生素,E,、,叶酸,缺乏，也是造成早产原因之一,5.,妊娠并发症，如高血压等也能引发早产发生,产妇早产的护理查房专家讲座,第7页,5、早产与生活方式关系,从事体力劳动、工作时间过长、过累，可使早产机率显著增高,情绪经常波动或精神过分担心，可使大脑皮层功效紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩，易致早产,孕妈妈吸烟和过分饮酒，也与早产亲密相关,6、早产与,性生活,关系,妊娠后期频繁性生活，易引发胎膜早破，是造成早产较常见原因。,产妇早产的护理查房专家讲座,第8页,7、早产与双胎或多胎妊娠关系,因为子宫过分伸展，最常造成,分娩,提前，早产率是普通妊娠,1015,倍。,前置胎盘,、胎盘早剥是妊娠末期严重并发症，可引发子宫内外出血，提前终止妊娠造成早产，并可危及孕妈妈生命,8、早产与阴道感染关系,假如孕妈妈在妊娠期间发生阴道感染，即常说阴道炎，婴儿发生早产危险就会增加,假如阴道感染发生在妊娠期前,20,周早期阶段，早产危险性增加,4,倍；假如是发生在,16,周前，则增加,8,倍；假如是细菌感染阴道炎，危险性将增加,10,倍,产妇早产的护理查房专家讲座,第9页,9、早产与宫颈状态关系,子宫颈是女性子宫管状口部，分隔子宫和阴道。妇女怀孕时，子宫颈变长，以保护胚胎。子宫颈在分娩之前会显著变短，预示着胎儿即将出生。怀孕,16-18,周孕妈妈，如子宫颈长度不到,2.5,公分，早产可能性要比子宫颈长度正常孕妈妈大,3,倍,1,0、其它情况,羊水过多或过少也轻易引发早产。腹部受创、摔倒、不良刺激等都有可能引发早产。,子宫发育不良、宫腔过小，以及子宫肌瘤等，都可能会造成早产,产妇早产的护理查房专家讲座,第10页,临床表现,临床表现,主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或出血，胎膜早破发生较足月临产多，继之可发展为规律有效宫缩，与足月临产相同，使宫颈管消失和宫口扩张,产妇早产的护理查房专家讲座,第11页,处理标准,处理标准,若胎儿存活无胎儿窘迫，胎膜未破，经过休息与药品治疗控制宫缩，尽可能维持妊娠至足月，若胎膜已破早产已不可防止时，则应尽可能预防新生儿合并症以提升早产儿存活率,产妇早产的护理查房专家讲座,第12页,护理诊疗,可能护理诊疗,新生儿受伤危险：与早产儿发育不成熟相关,焦虑：与担心早产儿预后相关,产妇早产的护理查房专家讲座,第13页,护理目标,护理目标：,1.新生儿不存在因护理不妥而发生并发症,2.病人能平静面对事实，接收治疗及护理,产妇早产的护理查房专家讲座,第14页,护理办法,一,.预防早产护理办法,产妇要保持良好心理状态，防止诱发宫缩活动，指导孕妇加强营养,高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，增加子宫血液循环，改进胎儿供养，禁止做肛查及阴道检验等,宫颈内口松弛者，应予孕14-16周或更早时间做子宫颈内口缝合术，预防早产发生,产妇早产的护理查房专家讲座,第15页,二,.药品护理,先兆早产主要治疗为抑制宫缩，还应主动控制感染，治疗合并症和并发症。惯用宫缩抑制药有：利托君，沙丁胺醇，硫酸镁，硝苯地平，护理人员在使用这些药品同时，要具备药品作用和使用方法，识别药品副作用和不良反应，做好对病人健康宣传教育,产妇早产的护理查房专家讲座,第16页,三.预防新生儿合并症发生,在保胎过程中应每日行胎心监护，教会病人字数胎动，有异常时，及时采取对应办法,在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素，如地塞米松，倍他米松，可促胎肺成熟，防止发生新生儿呼吸窘迫综合征,产妇早产的护理查房专家讲座,第17页,四.分娩准备,若早产不可防止，应尽早决定合理分娩方式，依据胎儿成熟度低而产程又需较长时间者，可选择剖宫产术结束分娩,经阴道分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术以缩短产程，从而降低分娩过程中对胎头压迫，同时充分做好早产儿保暖和复苏准备，临床后慎用镇静剂，防止发生新生儿呼吸抑制情况,产妇早产的护理查房专家讲座,第18页,产程中应给孕妇吸氧，做好心理护理,新生儿出生后马上结扎脐带，预防过多母血进入胎儿循环，造成循环系统负荷过重情况,产妇早产的护理查房专家讲座,第19页,五.为孕妇提供心理支持,安排时间与孕妇进行开放式讨论，让孕妇了解早产发生并非她过失，家人和医务人员提供心理抚慰，帮助孕妇保持良好心态，负担早产儿母亲角色,产妇早产的护理查房专家讲座,第20页,护理评价,病人能主动配医护办法,母婴顺利经历全过程,产妇早产的护理查房专家讲座,第21页,查房讨论,1关于心理护理:让孕妇了解早产发生原因，消除患者焦虑，护士要依据孕妇心理给予正确健康指导，保持情绪稳定，使机体内环境保持稳定状态,2.关于新生儿早产受伤预防：依据胎儿情况选择适当分娩方式，并做好早产儿保暖和复苏准备,产妇早产的护理查房专家讲座,第22页,查房讨论,3.指导产妇母乳喂养好处,4.出院指导：产褥期注意卫生及避孕，若有不适症状，及时到医院就诊,产妇早产的护理查房专家讲座,第23页,