呼吸功能监测专题知识宣讲.pptx

2001,By Default!,A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk,Slide,1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,呼吸功效监测,呼吸功能监测专题知识宣讲,第1页,重点,了解呼吸功效监测主要性,掌握惯用呼吸功效监测方法,掌握呼吸功效监测临床评价,呼吸功能监测专题知识宣讲,第2页,监测目标,评价呼吸功效状态,诊疗呼吸功效障碍类型和严重程度,掌握高危病人呼吸功效动态改变,评价呼吸治疗有效性,呼吸功能监测专题知识宣讲,第3页,第一节 肺功效监测,静态肺容量,潮气量(,V,T,)：,平静呼吸时一次吸入或呼出气量。正常值：平均500,ml（8-12ml/Kg）。,补吸气量(,IRV)：,平静吸气后用力做最大深吸气气量：男2.1,L、,女 1.4,L。,补呼气量(,ERV)：,平静呼气后作最大呼气气量。男 0.9,L,女0.56,L,残气量(,RV)：,最大呼气后肺内余气量。正常范围1.5-2,L,呼吸功能监测专题知识宣讲,第4页,静态肺容量,深吸气量(,IC)：,平静呼气后作最大吸气气量,IC=V,T,+IRV,男 2.6,L,女 2,L,功效残气量(,FRC)：,平静呼气后肺内残留气量。,FRC=ERV+RV,男 2.3,L,女 1.6,L FRC,主要功效为无通气时氧供。,肺活量(,VC)：,最大吸气后迟缓呼出最大气量。男 3.5,L,女 2.4,L,肺总量(,TLC)：,最大吸气后肺全部气量。男 5.0,L,女3.5,L,呼吸功能监测专题知识宣讲,第5页,临床意义,VC,代表单次通气最大能力，做为肺通气指标反应限制性通气功效障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。,实测值/预计值81%正常、80-70%轻度、60-50%中度、50-35%重度,FRC、RV、RV/TLC,增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸廓畸形；,降低见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性纤维化、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸廓畸型、过分肥胖等。,RV/TLC,可反应肺气肿程度。20-35%正常、36-45%轻度、46-55%中度、56%重度。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第6页,临床意义,TLC,TLC,增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。,TLC,降低：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纤维化、肺水肿、气胸、胸腔积液。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第7页,动态肺容量,测定单位时间内进出肺气体量,分钟通气量（,V）,为潮气量呼吸频率。即,V=V,T,RR,V,正常值6-8,L/min,分钟肺泡通气量(,V,A,),V,A,=(V,T,V,D,)RR,正常值:4.2,L,V,A,反应肺真正气体交换量。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第8页,动态肺容量,最大通气量(,MVV),即每分钟内尽力能吸入或呼出最大气量。,15秒最大吸或呼出量4；,男104,L,女82.5,L。,通气贮备百分比,通气贮备%=(,MVV-V)/MVV100%,正常值93%,呼吸功能监测专题知识宣讲,第9页,动态肺容量,用力呼气量(,FEV)-,用力肺活量(,FVC),即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到：,时间用力呼气量（,FEV,T,）,正常1秒量（,FEV,1.0,）2.83L,正常2秒量（,FEV,2.0,）3.30L,正常3秒量（,FEV,3.0,）3.41L,时间用力呼气率（,FEV%）：,即占,VC,百分率,正常1秒率（,FEV,1.0,%）83%（,如60%必定有气道阻塞）,正常2秒率（,FEV,2.0,%）96%,正常3秒率（,FEV,3.0,%）99%,呼吸功能监测专题知识宣讲,第10页,动态肺容量,最大呼气中期流量（,MMEF,或,FEF,25-75%,）,即将,FEV,分为四等份，取中间2等份（,FEV,25-75%,）,平均流量。,正常值流量：男 3.36,L/S,女2.28,L/S,用于测定小气道阻塞，意义与,FEV,相同，但敏感,。,最大呼气流量容积曲线（,MEFV,曲线或,F-V,曲线）,以横轴呼出气体量（,L），,纵轴为对应呼气流速而描记最大呼气中容积和流量曲线，曲线前半部分取决于呼气力量大小，而后半部分取决于小气道功效。如曲线偏左而低示小气道阻塞。,以上,V,E,、MVV、FEV,1.0,%,惯用，,MVV、FVC,实测值/预计值应大于80%。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第11页,临床意义,MVV,反应肺、胸廓、气道、神经-肌肉综合效应,呼气肌疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力,MVV,实测/预计值%：80-100%正常，65-80%轻度，45-65%中度，30-45%严重,FVC、FEV,主要判断较大气道阻塞性通气功效障碍及程度。,MMEF,小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘,MEFV,曲线,主要判断小气道阻塞性病变，80%为异常,呼吸功能监测专题知识宣讲,第12页,闭合气量(,CV),和闭合容量(,CC),2mm,小气道关闭时容量为,CV。CC=CV+RV,CV、CC,反应小气道功效。老年、小气道病变、肺顺应性差时增高,生理死腔量（,V,D,）,V,D,=,解剖无效腔+肺泡无效腔,正常时解剖无效腔与,V,D,相近，死腔气量/潮气量（,V,D,/V,T,）,反应通气功效。,Bohr,公式：,V,D,/V,T,=（PaCO,2,-P,E,CO,2,）/PaCO,2,正常值=0.20.35,呼吸功能监测专题知识宣讲,第13页,PaCO,2,：,评价通气量足够是否,P,ET,CO,2,二氧化碳分压及波形图,与,PaCO,2,相近，反应肺通气功效,循环功效、肺血流、气管导管位置,呼吸机故障、指导其参数调整,呼吸功能监测专题知识宣讲,第14页,换气功效监测,CO,弥散量（,DL,CO,）,系,CO,在肺泡膜压差1,mmHg,时,每分钟经过膜量(,ml)。,计算公式：,DL,CO,=Vco/(P,A,CO-PcCO),正常值：26.5-32.9,ml/mmHg/min,DL,CO,（,实测/预计）值80%，表示弥散障碍。,增高见于左向右分流先心及,RBC,增多症,降低见于膜增厚、破坏（肺气肿、间质性肺炎、纤维化）,通气血流比（,V,A,/Q,C,）、,肺泡动脉,O,2,差（,P,（A-a）,O,2,）,正常 0.8。,比值增高死腔量增加,比值下降动静脉分流。,P,（A-a）,O,2 ：,吸空气 105,mmHg,吸纯氧 5020,mmHg,如,V/Q,比值0.8或肺内分流增加或气体弥散障碍,则,P,（A-a）,O,2,增加,呼吸功能监测专题知识宣讲,第15页,换气功效监测,肺动静脉分流量（,Q,S,）、,分流率（,Q,S,/Q,T,）,Q,S,指从右心排出每分钟血流未经氧合而直接进入左心血流量。,Q,S,/Q,T,指分流量与心排出量比率。,公式：,Q,S,/Q,T,=（,肺毛细血管末端氧含量动脉血氧含量）（肺毛细 血管末端氧含量混合静脉血氧含量）,增加常见于弥散障碍、,V,A,/Q,C,失调、右向左分流先心,动脉氧分压（,PaO,2,）,与氧合指数（,PaO,2,/FiO,2,）,评价肺氧合和换气功效,指数正常300,mmHg,降低示换气障碍,200,mmHg,是,ARDS,诊疗标准之一,呼吸功能监测专题知识宣讲,第16页,换气功效监测,SpO,2,临床惯用评价氧合功效指标,低温、低血压、应用血管收缩药,亚甲兰、高铁血红蛋白、,COHb,不一样测定部位、光源干扰,意义,发觉低氧血症，指导机械通气,正常94%，90%示有低氧血症,呼吸功能监测专题知识宣讲,第17页,第二节 呼吸运动监测,呼吸,运动观察,（,一）呼吸频率,成,人10-18次/分；8岁 18次/分；,1岁25次/分；新生儿40次/分。,呼吸频率显著增快或减慢，提醒呼吸功效障碍。,酸中毒，,频率增快；麻醉或辅助药，频率减慢。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第18页,（,二）呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率,呼吸运动幅度，反应通气量（潮气量）大小。,呼吸节律改变，了解呼吸是否规律及呼吸周期比率，有没有病理呼吸如潮式呼吸。,（三）胸腹式呼吸活动观察,男性及儿童，腹式呼吸为主；,女性，以胸式呼吸为主。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第19页,呼吸动力功效监测,最大吸气压（,MIP）,指从残气位作最大吸气功效时统计口腔压力。它反应全部吸气肌强度指标。,临床意义主要是对吸气功效作出评价，,MIP,正常预期值30%，易出现呼吸衰竭。,MIP,正常预期值公式：,男性：143-0.55年纪（,kPa）,女性：104-0.51 年纪（,kPa）,呼吸功能监测专题知识宣讲,第20页,最大呼气压（,MEP）,肺总量作最大呼气动作统计口腔压力。,用于评价神经肌肉疾患病人呼气肌功效。也用于评价病人咳嗽及排痰能力。,最大跨膈肌压力（,Pdimax）,跨膈肌压力（,Pdi）,为吸气相时腹内压与胸内压差值。最大跨膈肌压力指在功效残气量、气道阻断状态下，以最大努力吸气时产生,Pdi,最大值。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第21页,最大跨膈肌压力（,Pdimax）,反应膈肌最大吸气力量指标。,正常人为8.82-20.25,kPa。,Pdi、Pdimax,下降，见于重度慢性肺阻塞性肺疾患及神经肌肉疾病者，见于高肺容量及胸廓膨隆。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第22页,气道阻力（,AR）,指气体流经呼吸道时气体分子间与气道内壁之间发生摩擦所造成阻力。,AR=,推进气体压力（,P,A,）/,单位时间气体流量（,V）。,气道阻力大小主要取决于气体本身性质、气体流动方式及气道口径和长度等。气道阻力主要反应气道阻塞情况。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第23页,肺顺应性（,CL）,指单位经肺压改变时所引发肺容量改变，即肺容量改变（,V/,经肺压,P,tp,）。,分为静态顺应性（,C,st,）,和动态顺应性（,C,dyn,）。,C,st,指在呼吸周期中，气流阻断时测得。它相当于肺组织弹性。,C,dyn,指在呼吸周期中，气流未阻断时测得。它反应肺组织弹性，并受气道阻力影响。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第24页,肺顺应性（,CL）,C,dyn,为0.02-0.03,L/kPa。,C,st,0.016-0.02,L/kPa。,在小气道疾患，随呼吸频率增加，,C,dyn,显著降低。（称动态顺应性频率依赖性，,FDC）。,FDC,测定是检测小气道疾患最敏感指标。,C,st,降低，见于肺切除、肺不张、肺见质纤维化、肺结核、肺炎等限制性肺疾患。也见于胸膜肥厚、脊柱侧弯等肺外疾患。,C,st,增多，见于肺气肿、肢端肥大症等。,呼吸功能监测专题知识宣讲,第25页,第三节 临床应用,呼吸功效检测目标与项目选择,检验目标 项目,原发性肺疾患、肺血管疾病等,ABG、F-V,曲线、呼吸动力,呼吸功效损害程度评价 肺量图、,ABG、,运动试验,术前评价 肺量图、,ABG、FRC,神经肌肉疾病肺功效测定 肺量图、,ABG、,呼吸动力,小气道功效障碍诊疗,CV、F-V,曲线、,ABG,指导人工通气、氧疗 肺量图、,ABG,、,MIP,哮喘疗法制订和动态改变 肺量图、,ABG,、,F-V,曲线,睡眠呼吸异常,ABG,、通气量、,PSG,呼吸功能监测专题知识宣讲,第26页,肺功效不全分级,基本 轻度 中度 重度 呼吸,正常 减退 减退 减退 衰竭,VC（,实/预%）,81 81-70 70-51 50-21 20,MVV,（,实/预%）,81 81-70 70-51 50-21 20,FEV,1.0,%,75 75-61 60-41 40 40,SaO2（%）94 94 93-90 89-82 82,PaO2（kPa）11.6 11.6 11.6-10.0 9.8-8.0 8.0,PaCO2（kPa）6.0 6.0 6.0 6.0 6.0,呼吸功能监测专题知识宣讲,第27页,不一样程度限制性疾病肺功效改变,损害 限制性疾病,无 轻度 中度 严重 非常严重,VC（,实/预%）,80 60-80 50-60 35-50 35,FEV,1.0,%75 75 75 75 75,MVV,（,实/预%）,80 80 80 60-80 60,RV（,实/预%）,80-120 80-120 70-80 60-70,60,DL,CO,N,E R ,PaO2 N N E ,PaCO2 N N ,呼吸困难,O ,呼吸功能监测专题知识宣讲,第28页,不一样程度慢性阻塞性疾病肺功效改变,损害 阻塞性疾病,无 轻度 中度 严重 非常严重,VC（,实/预%）,80 80 80 ,FEV,1.0,%75 60-75 40-60 40 40,MVV,（,实/预%）,80 65-80 45-65 30-45 30,RV（,实/预%）,80-120 120-150 150-175 200,200,DL,CO,N,N N ,PaO2 N E ,PaCO2 N N E R,呼吸困难,O ,N：,正常；,R：,静息时；,E：,活动时,呼吸功能监测专题知识宣讲,第29页,谢谢大家,呼吸功能监测专题知识宣讲,第30页,