中医舌诊专题知识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,舌 诊,主讲教师,中医舌诊专题知识专家讲座,第1页,舌诊概说,丝状乳头,圆锥状乳白色软刺，高,23mm,，分布于舌面大部，是,舌苔,主要成份。,菌状乳头,上部圆纯，根部细小主要分布于舌尖、边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是,舌体,改变主要原因。,中医舌诊专题知识专家讲座,第2页,舌诊概说,舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包含丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。,中医舌诊专题知识专家讲座,第3页,二、舌诊原理,舌与经络相连,舌与经络有着亲密联络。,手少阴,心,经沿食道，之别系舌本；,足少阴,肾,经循喉咙，夹舌本；,足厥阴,肝,经，络舌本；,足太阴,脾,经，连舌根、散舌下；,手太阴,肺,经上达咽喉，与舌根相连。,心经,肾经,肝经,脾经,中医舌诊专题知识专家讲座,第4页,舌为,心之苗,，心气通于舌。,手少阴心经沿食道，之别系舌本。,因心主血脉而藏神，故舌体色泽改变，从而反应“心主血脉”功效；,舌体运动是否灵活自如，语言是否清楚，又能反应“心主藏神”功效,。,舌与脏腑功效相关,心,中医舌诊专题知识专家讲座,第5页,舌为,脾之外候,，,足太阴脾经，连舌根、散舌下。,舌苔是,胃气蒸化谷气,上承于舌面而生成，与脾胃运化功效相适应，故舌象改变，能够反应全身营养和代谢功效，气血生化情况。,脾,舌与脏腑功效相关,中医舌诊专题知识专家讲座,第6页,肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。,在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反应脾肾功效。,舌与脏腑功效相关,人体内部改变，脏腑虚实；气血盛 衰，津液盈亏均可反应于舌象。,肾,中医舌诊专题知识专家讲座,第7页,脏腑在舌面上分部：,以五脏划分：,舌尖,-,心肺 舌中,-,脾胃,舌根,-,肾 舌两边,-,肝胆,中医舌诊专题知识专家讲座,第8页,舌体分候脏腑理论,伤寒指掌,察舌辨证法,“,舌尖属上脘，舌中属中脘，,舌根属下脘”之说。,中医舌诊专题知识专家讲座,第9页,舌诊要求,1.,光线充分，在自然光下或日光灯下，病人取坐位或卧位，面向光亮处。,2.,伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，防止用力或伸舌时间过长造成舌肌担心，影响舌色舌形。,3.,应注意除外染苔,4.,察舌次序普通先舌质后舌苔，由舌尖,-,舌中,-,舌两边,-,舌根。,中医舌诊专题知识专家讲座,第10页,影响舌象原因,1.,光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察。假如在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。,2.,饮食或药品对舌象影响：,如：食后,舌苔薄；蛋黄,舌苔黄厚；牛奶,乳白苔；蜜饯,黄苔、焦黄苔；维生素,B2-,黄苔；,中医舌诊专题知识专家讲座,第11页,3.,口腔内环境对舌象影响：,如：残齿,局部苔薄；牙齿不整齐,局部齿痕舌；张口呼吸,舌苔干。,中医舌诊专题知识专家讲座,第12页,望舌主要内容,舌体,舌神、舌色、形质、动态,候脏腑虚实，气血盛衰。,舌苔,苔质、苔色,-,分析病邪浅深，胃气消长。,中医舌诊专题知识专家讲座,第13页,正常舌象,淡红舌薄白苔,舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中,。,中医舌诊专题知识专家讲座,第14页,舌象生理性变异,1.,儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌,2.,体质禀赋原因对舌象影响：如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足。,3.,性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有显著红刺。,4.,气候原因对舌色影响：如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白。,中医舌诊专题知识专家讲座,第15页,望舌质,主要内容,舌神,舌色,舌形,舌态,中医舌诊专题知识专家讲座,第16页,（一）舌神,（,1,）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）,（,2,）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）,判别：,红润,/,晦暗、灵活,/,死板,中医舌诊专题知识专家讲座,第17页,（二）望舌色,淡红舌,气血调和征象,心气充分，胃气旺盛,见于正常人。,外感病初起，病情较浅，,还未伤及气血及内脏亦,可见淡红舌。,中医舌诊专题知识专家讲座,第18页,望舌色,淡白舌,：主气血两虚，阳虚，（寒证）。,淡白光莹，舌体瘦薄,气血两虚；,淡白湿润，舌体胖嫩,阳虚水湿内停。,枯白舌主脱血夺气。,中医舌诊专题知识专家讲座,第19页,望舌色,红绛舌,：,主实热证，阴虚,舌色深于正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。,舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹,虚热,证。,舌色鲜红，苔黄燥,气分,实热,舌尖红,心火亢盛；舌边红,肝胆火盛；舌中部红,中焦热盛,中医舌诊专题知识专家讲座,第20页,实热证,舌红绛苔黄,阴虚证,舌红绛少苔或无苔,中医舌诊专题知识专家讲座,第21页,中医舌诊专题知识专家讲座,第22页,望舌色,青紫舌,主热 主寒 主瘀,舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌,成因：在淡白或红绛舌基础上出现舌部脉络气血运行不畅。,舌绛而深,，干枯少津,热,毒炽盛；,淡紫或青紫而润,阴,寒,内盛；,舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点,瘀血；,中医舌诊专题知识专家讲座,第23页,红绛而深,青紫舌,中医舌诊专题知识专家讲座,第24页,舌边与舌尖有显著青紫斑，舌苔薄白润,-,肝郁血瘀,中医舌诊专题知识专家讲座,第25页,附：七色衍变关系,寒化,淡 红,气,红,血,绛,淡白,（气）,紫,青,青紫,热化,主实,主虚,热瘀,寒凝血分,中医舌诊专题知识专家讲座,第26页,（三）望舌形,老嫩,胖瘦,裂纹,芒刺,齿痕,中医舌诊专题知识专家讲座,第27页,望舌形,老嫩舌,老,舌质纹理,粗糙,或皱缩，坚敛而不柔软，舌色多深或暗,多主实证。,嫩,舌质纹理,细腻,，浮胖娇嫩，舌色浅淡,多主虚证。,舌质老和嫩是疾病,虚实,标志。,中医舌诊专题知识专家讲座,第28页,老舌,嫩舌,中医舌诊专题知识专家讲座,第29页,望舌形,胖大舌,舌体大而厚，伸舌满口,津液输布失常，水液停滞。,主水肿、痰饮,舌淡白而胖大，常伴见齿痕,脾肾阳虚,舌红而胖大伴有黄腻苔,脾胃湿热或痰热内蕴，或湿热酒毒上泛。,中医舌诊专题知识专家讲座,第30页,肿胀舌,胖大舌,-,心脾积热,中医舌诊专题知识专家讲座,第31页,望舌形,瘦薄舌,气血阴液不足，舌失濡养,主阴血亏虚,瘦薄而舌淡白,久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。,瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔,阴虚火旺，津液耗伤。,中医舌诊专题知识专家讲座,第32页,中医舌诊专题知识专家讲座,第33页,望舌形,裂纹舌,主精血亏虚,舌红绛而有裂纹,热盛伤津，或阴虚液损,舌色淡白而有裂纹,血虚不润,舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹,脾虚湿侵,中医舌诊专题知识专家讲座,第34页,望舌形,芒刺舌,多主热盛,舌红而生芒刺,气分热甚；,舌尖有芒刺，为心火亢盛；,舌边有芒刺，肝胆火盛；,舌中有芒刺，主胃肠积热。,热入营血,中医舌诊专题知识专家讲座,第35页,望舌形,齿痕舌,舌体边缘有牙体挤压痕迹,舌淡胖、边有齿痕,脾虚湿盛,舌娇嫩、不胖、边齿痕,气血两虚,中医舌诊专题知识专家讲座,第36页,（四）望舌态,痿软舌,阴血亏虚，舌肌失养而萎缩,舌痿,+,红绛少苔,外感病热盛伤阴，或内伤杂病阴虚火旺。,舌痿,+,枯白无华,气血虚衰，,舌红干而渐痿,肝肾阴亏，舌肌筋脉失养,强硬舌,主热入心包或中风病证,邪热内扰,-,热盛伤津舌脉失养,热扰神明,-,舌失主宰,-,强硬舌,痰浊内阻,-,蒙闭心包 ,肝风夹痰上阻舌窍,中医舌诊专题知识专家讲座,第37页,震颤舌,肝风内动,久,病，舌淡白,+,颤动,血虚生风；,新,病，舌绛紫,+,颤动,热极生风,歪斜舌,中风或中风先兆，或外伤,中医舌诊专题知识专家讲座,第38页,吐弄舌,心脾有热,；,吐舌可见于疫毒攻心；弄舌,动风先兆，或智能发育不良。,短缩舌,寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津,色淡白、青紫,+,湿润 寒凝经脉。,色淡白无华气血虚衰。,色红绛,+,干燥 热盛伤津。,舌胖大,+,苔滑腻脾虚痰浊阻络。,中医舌诊专题知识专家讲座,第39页,痿软舌,歪斜舌,中医舌诊专题知识专家讲座,第40页,（五）舌下络脉,正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点,正常舌下隐隐可见青紫色脉络。,若络脉青紫多属血瘀。,中医舌诊专题知识专家讲座,第41页,望舌苔,舌苔是附着于舌面上一层苔垢。,正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，表现为薄白苔，是胃气充盛表现。,病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。,中医舌诊专题知识专家讲座,第42页,（一）望苔质,1.,厚薄苔,反应邪正盛衰，测病位深浅。,中医舌诊专题知识专家讲座,第43页,薄苔,正常舌苔，薄而均匀，,提醒,正常、病在表、病轻,。,厚苔,主,痰湿、食积、里热,等。,形成：,薄苔 胃气上蒸,+,胃津上潮凝聚于舌面,厚苔 胃气上蒸,+,挟有食浊、痰湿等邪气上聚舌面,中医舌诊专题知识专家讲座,第44页,【,舌苔厚、薄动态转化,】,普通,：,薄变厚,：,提醒邪气渐盛或表邪入里,病进,厚变薄,：,（或舌上复生薄白新苔）提醒正气胜邪或内邪消散外达,病退,特殊：,薄苔突然增厚，,提醒邪气极盛，快速入里。,苔骤然消退，舌上无新生舌苔，,提醒正不胜邪，或胃气暴绝。,中医舌诊专题知识专家讲座,第45页,2.,润、滑、燥、糙苔,：反应体内津液盈亏和输布情况,。,润苔,燥苔,中医舌诊专题知识专家讲座,第46页,【,舌苔润、燥动态转化,】,润转燥：热重津伤，津液输布不畅,燥转润：热退津复,，,饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）,中医舌诊专题知识专家讲座,第47页,3.,腐腻苔,：测知体内阳气与湿浊（湿食痰浊等邪气）消长情况。皆痰饮、食积。,腻苔,腐苔,中医舌诊专题知识专家讲座,第48页,形成：,腐苔,阳热有余,，,蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。,腻苔 湿浊内盛，,阳气被遏,，,湿浊停聚于舌面。,临床意义：,腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴。,腻苔主湿浊、痰饮、湿温（食积）。,中医舌诊专题知识专家讲座,第49页,4.,剥苔，类剥苔,：测知胃气胃阴存亡以及气血盛衰，反应邪正盛衰，判断疾病预后。,中医舌诊专题知识专家讲座,第50页,舌苔剥脱部位和范围大小不一样,舌前半部苔剥脱,前剥苔,舌中部苔剥脱,中剥苔；,舌根部苔剥脱,根剥苔,舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残余少许舌苔,花剥苔,舌苔周围剥脱，仅留中心一小块,鸡心苔,舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜,光剥舌,(,镜面舌,),，,地图舌,舌苔,大片剥落,，形似地图，边缘突起，,界限清楚，,剥落部位时时转移,类剥苔,舌苔剥落处，舌面不光滑，,仍有新生苔质颗粒或乳头可见,部位和范围,中医舌诊专题知识专家讲座,第51页,舌红,+,剥苔,阴虚,舌淡,+,剥苔、类剥苔,血虚或气血两虚,镜面舌,+,红绛,胃阴枯竭,，胃乏生气之兆，阴虚重证,舌色枯白如镜,+,毫无血色,营血大虚，阳气虚衰,，病重难治,舌苔部分脱落,+,未剥脱处仍有腻苔,正气亏虚，痰浊未化,，病情较复杂,中医舌诊专题知识专家讲座,第52页,5.,望苔质,真假苔,真假苔判断标准：以有根、无根为标准，真苔有根，假苔无根。,真苔多见于实证，假苔多见于虚证,病之初、中期见真苔且厚,胃气壅实，病较深重；久病,胃气尚存,病早期出现假苔,邪浊渐聚，病情较轻；久病假苔,胃气匮乏，不能上潮，病情危重,中医舌诊专题知识专家讲座,第53页,（二）望苔色,白苔,(,表证、寒证）,薄白苔,表证，寒证。,薄白而干,风热表证 秋燥；,舌淡苔薄白,阳虚内寒,苔薄色白、舌面湿润水滑,痰湿上犯,中医舌诊专题知识专家讲座,第54页,厚白苔,里证、实证。,苔白厚腻,脾阳不振，痰湿内生,苔白厚如积粉,感受疫气，热毒内盛,中医舌诊专题知识专家讲座,第55页,中医舌诊专题知识专家讲座,第56页,薄黄苔,热轻 深黄苔,热重 焦黄苔,热结,舌,尖,苔黄,热在上焦,舌,中,苔黄,热在中焦,舌,根,苔黄,热在下焦,舌,边,苔黄,热在肝胆,苔色愈黄,邪热愈甚,部,位,（二）望苔色,黄苔,主里证、热证,中医舌诊专题知识专家讲座,第57页,机理分析：,苔由白,黄，黄白相兼,外感表证入里化热；,苔淡黄,+,薄,外感风,热,表证或风寒化,热,；,苔薄黄,+,润,邪初入里，热未伤津；,干,邪热不甚，但津已伤。,苔黄腻,湿热或痰热内蕴，或食积化腐,苔黄厚而干,高热伤津,苔焦黄干裂,邪热炽盛，津液枯涸。,黄滑而润，舌质胖而嫩,阳气虚,衰，水湿不化,中医舌诊专题知识专家讲座,第58页,中医舌诊专题知识专家讲座,第59页,望苔色,灰黑苔（热、寒）,灰黑而润,白苔转化而来,里寒,重证,灰黑而燥,黄苔转化而来,里热,重证,润燥分寒热,中医舌诊专题知识专家讲座,第60页,中医舌诊专题知识专家讲座,第61页,综合审查舌质舌苔,舌苔色、质改变,所感邪气及病证性质,舌质色、形,脏腑气血津液情况,舌质舌苔单方面异常，表示病情单纯,中医舌诊专题知识专家讲座,第62页,舌苔和舌质均出现异常,舌质与舌苔改变一致：提醒病机相同，所主病,证一致，说明病变比较单纯。举例：,舌质红,舌苔黄干,中医舌诊专题知识专家讲座,第63页,舌苔和舌质改变不一致,舌质与舌苔不一致，甚至相反，多提醒,病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上病理改变，,舌象辨证意义亦是二者结合，临床应注意分析病变标本缓急。,中医舌诊专题知识专家讲座,第64页,淡白舌黄腻苔,舌质淡白,:,主虚寒,舌苔黄腻,:,主湿热,舌质,:,反应正气,舌苔,:,反应病邪,舌质淡白,正气亏虚,(,里虚寒证,),舌苔黄腻,湿热,热,湿,脾喜燥恶湿,脾病变,脾,胃,虚,寒,脾胃虚,寒者复,感湿热,之邪,中医舌诊专题知识专家讲座,第65页,舌质红绛,苔白滑腻,舌红绛,:,内热,苔白腻,:,寒湿内郁,外感热病，营分有热，,舌质红绛,气分有湿,苔白滑腻；,平素为阴虚火旺之体,红绛；,复感寒湿之邪，痰食停积,白而滑腻；,外感湿温病，因体内有热,舌红绛,内有湿邪困阻，阳气不能外达,苔白腻。,中医舌诊专题知识专家讲座,第66页,舌诊临床意义,判断正气盛衰,分辨病位深浅,区分病邪性质,推断病势进退,预计病情预后,中医舌诊专题知识专家讲座,第67页,小结,望舌色,淡红舌属正常舌象。淡红舌在病人出现说明疾病较轻，病位较浅，还未伤及内脏气血。,淡白舌、红舌：淡白舌、红舌各自主病分别与面白、面赤基本一致。,中医舌诊专题知识专家讲座,第68页,绛舌：绛舌多由红舌深入发展而成，所以其色较红舌深，其主病比红舌重。绛舌主热盛和阴虚火旺，在温病过程中绛舌提醒热入营血，对温病辨证用药有主要指导意义。,紫舌：紫舌与青舌常并见，合称青紫舌。不论是紫还是青，或是青紫并见，都提醒病人存在气血运行不畅病理改变。,中医舌诊专题知识专家讲座,第69页,小结,望苔质,望苔质主要观察舌苔厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面改变。,舌苔厚薄以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见薄黄。厚苔主里，主邪气盛。,舌苔润燥，主要反应津液盛亏和输布情况。,中医舌诊专题知识专家讲座,第70页,腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏；腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊消长。皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。,剥苔不论是什么形状，其意义基本是一致，提醒胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。,真假苔以舌苔有根无根为标准，能够判断疾病轻重和预后,。,中医舌诊专题知识专家讲座,第71页,小结,苔色,舌苔颜色主要提醒疾病性质。,白苔见于正常人也为常见病理舌苔，主病有表、里、寒、热，必须结合苔质进行判断。,黄苔主病为热。因为黄苔有薄、厚、腻、燥之分，所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不一样。,灰黑苔主寒、热两个方面病证。灰黑而润者为寒，灰黑而燥者为热。所以舌苔润燥是判断灰黑苔寒热属性主要依据。,中医舌诊专题知识专家讲座,第72页,小结,舌象分析关键点及舌诊意义,察舌之神气和胃气。舌神主要表现在舌体色泽和舌体运动两个方面。舌色红活明润，舌体运动自如为有神气，说明脏腑气血充分；舌色晦暗枯涩，活动不灵为无神气，提醒脏腑气血不足。,胃气有没有表现于舌，主要是,舌苔,是否有根，有根苔提醒胃气充分，无根苔说明胃气衰败。,中医舌诊专题知识专家讲座,第73页,舌质、舌苔综合分析。舌质主要反应脏腑气血盛衰，舌苔主要反应病性及病位。所以，舌质与舌苔综合望诊，才能全方面了解病情。,舌象动态分析。疾病是改变，舌象也伴随改变。所以，注意舌象动态改变，能够及时掌握疾病改变与发展。,中医舌诊专题知识专家讲座,第74页,复习思索题,中医舌诊中，脏腑在舌面上分部情况怎样？,在舌与脏腑关系中，哪两个脏腑与舌关系最亲密？为何？,舌色、舌质、舌态主要内容是什么？,病变舌色有几个？各自主要成因与主病情况怎样？,胖大舌与齿痕舌在主病上有何联络与区分？,表寒证、表热证、湿热证、痰湿证、食积证舌象表现怎样？,中医舌诊专题知识专家讲座,第75页,复习思索题,舌下络脉常见病理表现有哪些？各主何病？,请举出实热证、虚热证、实寒证、虚寒证、血瘀证舌象表现。,红舌、绛舌、紫舌主病有何异同点？,中医舌诊专题知识专家讲座,第76页,