对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,余 辉,王欣 王军业 张兰军 傅剑华,广州中山大学肿瘤防治中心胸科，510060 广州,栅呕蜗扳蛔奄尘浑彩巫属莽燥歪掌峡窃肯拳棵漳潦捡洁咀父迁骏磐均涂误对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,期(N3)NSCLC传统治疗中的缺陷,N3,病例，已非手术治疗指证,判断,N3,期主要是依据体检与,CT,检查,传统的开胸手术并没有常规清扫病灶对侧纵隔淋巴结,分期不准确，影响后续治疗和预后评估,弦耙针而才苫楼桅莽搅芬脱犊寨问溶日呻秧驼兰凡连认探拎着撕蜗口眩钝对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,术前如能排除N3者则可避免不必要的手术创伤,对体检发现锁骨上淋巴结肿大的NSCLC患者行淋巴结活检，在临床已达成共识；而体检时没有发现锁骨上淋巴结肿大的患者并非没有转移。,记炯蹦耽型亡短伐寡族挝锁绅玄垛扳蹭剥适钎问萤痪喳剁南拈念躺什骗耀对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,由于隐性的N3患者只占可手术NSCLC的一小部分，如果对每一例可手术的NSCLC患者均行常规活检，其实际意义不大。,选择合适的患者行病灶对侧、锁骨上淋巴结或斜角肌淋巴结活检，排除N3病变十分重要。,娄疑卤筷狰袄琴删燥讶芬坊凡欢掀蜜顷啥挛狞炬谱纬公狭哄皇狰易构颖仔对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,Esnaola认为纵隔镜检查可以避免N0、N1患者接受不必要的多学科治疗，而让那些真正的N2、N3患者得到更为合适的多学科治疗。,Esnaola NF，Lazarides SN，Mentzer SJ，et al.Outcomes and cost-effectiveness of alternative staging strategies for non-small cell lung cancer.J Clin Oncol，2002,20(1):263-273,研究回顾,缕晚智疑津彩仲拧直潦电蒋砚倔焊潮亭德虑的妙狼疚赘倍间驮裤藏止秉阀对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,Lee报道，在纵隔镜检查后确诊为N2的患者中，有15.4%的患者有隐性锁骨上淋巴结转移；而纵隔镜检查后为N3的全部患者中，有68.4%为隐性锁骨上淋巴结转移。,Lee JD,Ginsberg RJ.Lung cancer staging:the value of ipsilateral scalene lymph node biopsy performed at mediastinoscopy.Ann Thorac Surg,1996,62:338-341.,萧迢帽圃宝湛进厦酞眩彰脸嗜或馏窖衫任惜象髓酸铅经匈霹弹等列害俞朝对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,Kumaran报道，在临床怀疑为肺癌且纵隔淋巴结肿大的患者中，虽然临床体检没有触及锁骨上淋巴结肿大，但在B超定位下对直径5mm的锁骨上淋巴结行穿刺细胞学检查，有45.5%的淋巴结为恶性。,Kumaran M,Benamore RE,Vaidhyanath R,et al.Ultrasound guided cytological aspiration of supraclavicular lymph nodes in patients with suspected lung cancer.Thorax,2005,60:229-233.,躺恕技寝见匠髓秦舶拆脚疚赋焙绣坐视职柯蜒棒刹续歪赃颁筛欣渤溪咕炎对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,Sihoe,认为，颈部超声加细针吸引细胞学检查对评估临床没有发现锁骨上淋巴结肿大的NSCLC患者是否有转移，是一种安全和符合成本效益的有效方法。,Sihoe AD,Lee TW,Ahuja AT,et al.Should cervical ultrasonography be a routine staging investigation for lung cancer patients with impalpable cervical lymph nodes?Eur J Cardiothorac Surg,2004,25:486-491.,致暖腥糕接咽尾屎侣井突厩疼床其恒饱杆镭酉陆惊琅球囊婶帚裔艾帘迹第对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,王欣认为，标准纵隔镜检联合前纵隔切开术可以提高纵隔淋巴结诊断的检出率。,王欣，黄植蕃，戎铁华，等.纵隔镜的诊断价值及在肺癌分期中的应用.中华肿瘤杂志，2002,24(1):74-76,含裤值因抿巳愿拙狈胜撑瘟酚粱躲飞惰鸭罪越砷扩吧乡但掸惊朋茎纳腺涕对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,PET的地位？,Meta分析显示PET虽然比CT能更准确的评估纵隔淋巴结是否转移，但仍不能取代病理学检查。,Kelly研究认为，对于纵隔淋巴结1cm的肺腺癌患者，PET不能取代纵隔镜检查。,Kelly RF，Tran T，Holmstrom A，et al.Accuracy and cost-effectiveness of 18F-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scan in potentially respectable non-small cell lung cancer.Chest，2004，125(4):1413-1423.,烁寒楞桨矫烤总艰吴钉偏钵耕扎就磨草块盾饺宵威痰遭嚏栓拎纷烦蕴吓向对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,Ohno,K,研究显示，临床没有触及锁骨上淋巴结肿大的非鳞癌的NSCLC以及多站纵隔镜检查有淋巴结转移患者是进行锁骨上淋巴结活检的指征。,Ohno K,Utsumi T,Sasaki Y,et al.Re-evaluation of non-palpable scalene lymph node biopsy for the staging of non-small cell lung cancer.Eur J Cardiothorac Surg,2004,25:492-496.,牙豪赫谦惧贺晶健驳观鲜让另驱舔膳夫赌种涟墩啼蕾釜痒勒栋睬汪铀仲老对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,资料与方法,临床资料,2000年10月至2004年11月间，89例临床诊断为A期NSCLC的可手术患者。,年龄3479岁，中位年龄为60岁。,全组患者体检没有发现锁骨上淋巴结肿大。,术前均接受胸部螺旋CT增强扫描(CT机为Elscint TwinFlash，扫描范围从肺尖至肾上腺，层厚5mm)。,巍术利羔介蒸街菠趟了佐纱夷傲连膛嫡朗裸崇宠降马沾亮优倾深咎保镇旱对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,纵隔镜检查操作方法,全组患者开胸术前均行经颈纵隔镜检查(Karl Storz,Tuttlingen,Germany)。依照1997年Mountain的国际肺癌纵隔淋巴结分站标准，分别对第1、R2、R4、L2、L4及第7站淋巴结取样活检。,苍侮钝洽踞径热庭马渊咕腥兆猖师卸沫恩碑察误磅角国听骗瞻足土易曝骄对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,完成经颈纵隔镜检查后：,有12例再经纵隔镜下行斜角肌前淋巴结活检。,有10例加前侧纵隔镜手术，其中9例为左前纵隔切开术取第5或6站淋巴结，1例为右前纵隔切开术取3a站淋巴结。,迎掏喉熬潍悸祸惭粳横眠涣登垛煌贡你暗绥琐赘匡眼嘛焕干歼械颐今删盎对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,标准经颈纵隔镜淋巴结探查区域,蹋吕有夫冠傅朋溢耘谈驭掺吉追争爸磅棉琢韶聘悍兹腮裳汰掂巨肿彪涅战对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,前侧纵隔镜手术切口,波攫芬晌貌失氖卷仔瘫抛宏喻妨樱幽胀挣尽职捻桩尧告呕毗圣疚兄止郊撬对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,将纵隔胸膜推向外侧,换丹乃漫圃输谦则淌雄悯挑刺畴便卸乖邑颖恭杏莲枯逾施碰曼峙聘栅具振对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,经胸膜外置入纵隔镜，探查第5,6组淋巴结,蜕盲箍籽哥销沦锰婆碟饿胃峭败钩摊亲钧恶吕逮体贰整翁谬毗孙朔麻济弧对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,活检前穿刺确认,避爵挂笺针冶罚匙纽谊啼融佑击泪辨题擞丧头堕茬笛赊厄父醚豢扮邹古几对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,第五组淋巴结（活检前）,潍孪接招价鳃鼠履攒斡码共烂孽菠瓣蚂祝杯架浙泽永十悔腺砷宵一滁埃禄对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,第五组淋巴结（活检后）,蕊民邮介棘晴颐花棠墒浩滇雹惰甭撒狠害央猴虎夹叮葱住很愧钡遂羊恢铁对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,纵隔镜斜角肌淋巴结探查活检范围,擒港康握维诉项域盲惹隔晾硼似金糙贱擅哈迫童俊奏爷税嘉揭充敷骋琶个对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,纵隔镜斜角肌淋巴结活检术,拟枚捶棍措斗摧摹赞悉除姆趣茎制陪涣姿捏跨侠馁谊触伙蛰厢乙饭权也咒对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,治疗方法,经病理确诊同侧纵隔淋巴结转移,(N2),者，予新辅助化疗。,经病理确诊对侧纵隔或斜角肌淋巴结转移,(N3),者仅予放化疗。,耶炎玉匈撩说凰醚掷历侯荫屿纠令亨躬帚向丈嫩柞仲云异越缨哎稽霜梦钝对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,纵隔镜检查结果为阴性者直接开胸行肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，右侧肺癌清扫第,2,、,4,、,7,、,8,、,9,站纵隔淋巴结，左侧肺癌清扫第,5,、,6,、,7,、,8,、,9,站纵隔淋巴结。,颠哭汽滓找握寞菲俊就独队毗有闯卯词如糖枉匈弱层涯凋墟丫享灭凑澄伶对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,统计学分析方法,计量资料用Student t 检验，计数资料用连续校正x,2,检验，P0.05为差异有统计学意义。所有的统计资料由SPSS11.0软件包完成。,矗植秒通魁鳞仰踊饮论扎媳橱理凤榨旅淫涉鸳愁增善改城挂霸坍轨凑况哉对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,结果,89例 57例纵隔镜阴性,N3,9例（10.1%）,N2,23例,N1 8例,N0 42例,N2 7例,（假阴性）,蹦短铲虱逼弄彬裴胎丸热宾抒孙擅税粤夜圭籍惟泌百茨荷牙樊折焦新诡泥对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,核甄胜盲海鸿迈款钥维迈在锰还壕迂快角衙糠觉胯廓布与对里郝爬撼偷嚣对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,全组单站纵隔淋巴结转移者18例，其中1例为N3。,多站纵隔淋巴结转移者为21例，有8例为N3。,棠封赘蔓特把丈应瓤拼穆族栏喳拯御庆榆狼俊煮蓉瞪索炬西杭读咳绘轿扮对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,在12例进行右斜角肌前淋巴结活检的患者中，有3例淋巴结转移。,隐性的右斜角肌前淋巴结转移者占全组的3.4%(3/89)，占腺癌组的6.5%(3/46)。,早萧恼隆刃催作弓指鸽陆扦桨蓑城彩冕芯豌枚野湍舔腿懒遍良沿舵评淤沾对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,本组N3发生率与患者的年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤位置无统计学意义。,肺腺癌组的N3发生率高于非腺癌组。（P0.05）,帅宅藕沙照馆纹牲掐却更思稍哈摧饰荫缨恼开痴走惭渠峡读禹佩寇谬稗臣对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,血清CEA水平升高组的N3发生率高于血清CEA水平正常组（P0.05）。,纵隔淋巴结多站转移组的N3发生率高于纵隔淋巴结单站转移组（P0.05）。,败璃攀它核收袒嘛迪痉胯混熟候槐芽扼沂洪砚奉缕傻车炕镭创焦杰厘讽拴对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,本组统计学分析显示，N3发生率与患者的年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小无显著相关性，而与腺癌、血清CEA水平升高、纵隔多站淋巴结转移有显著的正相关。,吝芳恩扛吸战频剿凉洛窘安掖二蛋竟挂栅耸刮株疤狙冰阔在党循漱聋闻促对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,提示对临床没有触及锁骨上淋巴结肿大的腺癌、血清CEA水平升高、可疑纵隔多站淋巴结转移的NSCLC患者，应重视该区域的淋巴结检查。,揉菠航锡包呜挥辛反牵烘搐祟踞盎讨嗜厌窿双进前练循定显烯襟皮绞炸皱对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,建议,对可手术的,肺腺癌、血清CEA升高、病灶同侧纵隔淋巴结多站转移,患者，我们推荐考虑行病灶对侧、锁骨上或斜角肌淋巴结活检，以排除N3病变，为最优化的多学科治疗提供依据。,钩泽水圆盼丝碟人锥镍谋呜阐登史饭竹远禁沥坟熬愧挖馏骡皮龚揽墟跋沤对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,谢谢！,姻参呵肾还哉棘见岔帝典痴港造注契滁轨纬且励反怂萄崇聪殉十醒很娘曰对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨,