各项护理核心制度汇编专家讲座.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各项护理关键制度,2026/10/15,1,各项护理核心制度汇编专家讲座,第1页,护理安全管理制度,值班、交接班制度,查对制度,医嘱执行制度,护理文件书写制度,分级护理制度,CONTENTS,目录,护理查房制度,抢救物品管理制度,药品、器材管理制度,护理会诊制度,消毒隔离制度,差错汇报和处理制度,2026/10/15,2,各项护理核心制度汇编专家讲座,第2页,分级护理制度,一、分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理能力，确定并实施不一样级别护理。,二、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。病人入院后由医师参考卫生部综合医院分级护理指导标准(试行)中分级护理标准，下医嘱确定患者护理级别，并依据患者情况改变进行动态调整。,三、护士依据医嘱做好患者一览表分级护理标识：特级护理为一览表在一级护理标识基础上另加左上角红色五角星标识，一级护理为红色(如危重另在一览表左上角加红色实心圆点)，一级护理为绿色，三级护理为橙色。,四、严格遵照卫生部综合医院分级护理指导标准(试行)护理关键点和医院分级护理工作标准对病人实施护理。,五、由医院护理三级质控网络组员负责检验考绩,分级护理工作质量。,六、护理级别,2026/10/15,3,各项护理核心制度汇编专家讲座,第3页,分级护理制度,特级护理,1、病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者,2、重症监护患者,3、各种复杂或者大手术后患者,4、严重创伤或大面积烧伤患者,5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者,6、实施连续性肾脏替换治疗,CRRT,，并需要严密监测生命体征患者,7、其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。,(二)护理关键点,1、严密观察患者病情改变，监测生命体征；,2、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；,3、依据医嘱，准确测量出入量；,4、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理实施安全办法、,5、保持患者舒适和功效体位；,6、实施床旁交接班。,2026/10/15,4,各项护理核心制度汇编专家讲座,第4页,分级护理制度,(三)工作标准,1、护理人员要求：重症监护病房护士与床位之比：白天实施,1:1,床位监护(夜间可按,1,：23监护病人，普通病房应设特护小组，实施2 4小时连续监护。标准上要求由经过岗位培训本院注册护士实施护理，进修和试用期护理人员必须在注册护士指导下工作。,2、工作内容,(1)按照病情需要观察病人，依据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包含患者病情改变、药品反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等。病情改变随时统计，统计时间详细到分钟。病情稳定时，每班最少统计一次。,(2)用药及时准确，安排合理(时间、次序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，输液卡统计清楚准确，留置针护理符合要求。患者按时接收各种治疗(如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等)，实际操作与统计相符。,(3)准确统计入量包含饮水、食物中含水量、TEN、输液量和输血量出量包含大小便量、呕吐量、咳血量、痰量、胃肠减压量、各种引流、渗出等，每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇报分管医生。,2026/10/15,5,各项护理核心制度汇编专家讲座,第5页,分级护理制度,(4)基础护理：确保床单元清洁、干燥、无渣屑、无血、无尿渍。帮助进餐并观察进餐情况。确保头发、胡须、指(趾)甲三短，画部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门七洁。,(5)确保患者安全：按时翻身变换体位，时刻保持舒适功效位，建立翻身卡。昏迷病人加床栏，烦躁病人约束得当有通知同意书和每班统计，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。注意保护病人隐私。不可防止压疮上报有评定，发生医疮者有上报与预防、护理办法，天天必须有一次统计皮肤情况。两条以上引流管道有标示，异常引流有统计并及时上报。呼吸机管道保持通畅，躁动患者每班应交接统计气管插管至门齿确实切位置。,6,床旁交接班应依据病情特点详细交接，包含病人床号、姓名、诊疗、心理、特殊检验及落实情况、当前治疗护理存在问题及下一班需注意问题。大手术病人应包含病人床号、姓名、入室时间、麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征监测、伤口辅料及管道、专科病情、病人当前情况及需注意问题。,三、质量标准：,(1)完成要求工作内容，85分为合格。,2,病人及家眷满意。,2026/10/15,6,各项护理核心制度汇编专家讲座,第6页,分级护理制度,一级护理,一病情依据,1、病情趋向稳定重症患者；,2、手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；,3,、生活完全不能自理且病情不稳定患者；,4、生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。,二护理关键点,1、每小时巡视患者，观察患者病情改变；,2、依据患者病情，测量生命体征；,3、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；,4、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护惑如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；,5、提供护理相关健康指导。,2026/10/15,7,各项护理核心制度汇编专家讲座,第7页,分级护理制度,(三)工作标准,1、护理人员要求,病房护士与床位之比到达1:0.4-0.5。一级护理中重症患者在护理标准上由本院注册护士负责，进修和试用期护理人员必须在注册护士指导下工作。,2、工作内容,(1)每小时巡视患者，观察患者病情改变。病情改变随时通知医师处理并统计(病情危重时应加强巡视，护理统计参考尤其护理执行统计。,(2)依据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并统计。,(3)依据医嘱，给药及时准确，安排合理(时间、次序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，输液卡统计消晰准确，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等，实际操作与统计相符。,4)依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。基础护理应做到：床单位整齐、舒适。病人卧位适当，符合病情和诊治要求，病人清洁舒适，五官、皮肤、指、趾、头发、会阴清洁。实施安全护理办法，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，无护理并发症发生(烫伤、压疮、坠床、口腔炎)。,(5)提供护理相关健康指导：利用各种形式针对病人不一样需要进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。,3、质量标准,(1)完成要求工作内容，90分为合格。,(2)病人及家眷满意。,2026/10/15,8,各项护理核心制度汇编专家讲座,第8页,分级护理制度,二级护理,一病情依据,1、病情稳定，仍需卧床患者；,2,、生活部分自理患者。,二护理关键点,1、每,2,小时巡视患者，观察患者病情改变；,2、依据患者病情，测量生命体征；,3、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；,4、依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；,5、提供护理相关健康指导。,2026/10/15,9,各项护理核心制度汇编专家讲座,第9页,分级护理制度,(三)工作标准,1、护理人员要求,病房护士与床位之比到达1:0.,3,-0.,4,。由本院注册护士执行观察、治疗和护理统计，进修和试用期护理人员能够为患者提供生活护理办法，其它工作必须在注册护士指导下工作。,2、工作内容,(1)每,2,小时巡视患者，观察患者病情改变。病情改变随时通知医师处理并统计。,(2)依据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并统计。,(3)依据医嘱，给药及时准确，安排合理(时间、次序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等。,4)依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。,(5)提供护理相关健康指导：利用各种形式针对病人不一样需要进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。,3、质量标准,(1)完成要求工作内容，90分为合格。,(2)病人及家眷满意。,2026/10/15,10,各项护理核心制度汇编专家讲座,第10页,分级护理制度,三级护理,一病情依据,1、生活完全自理且病情稳定患者；,2,、生活完全自理且处于康复期患者。,二护理关键点,1、每,3,小时巡视患者，观察患者病情改变；,2、依据患者病情，测量生命体征；,3、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；,4、提供护理相关健康指导。,2026/10/15,11,各项护理核心制度汇编专家讲座,第11页,分级护理制度,(三)工作标准,1、护理人员要求,病房护士与床位之比到达1:0.,25,-0.,3,。由本院注册护士执行观察、治疗和护理统计，进修和试用期护理人员能够为患者提供生活护理办法，其它工作必须在注册护士指导下工作。,2、工作内容,(1)每,3,小时巡视患者，观察患者病情改变。病情改变随时通知医师处理并统计。,(2)依据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征，并统计。,(3)依据医嘱，给药及时准确，安排合理(时间、次序、滴速、方法等)。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药等。,4,提供护理相关健康指导：利用各种形式针对病人不一样需要进行健康教育。把握入院、住院过程、健康教育及出院指导。,3、质量标准,(1)完成要求工作内容，90分为合格。,(2)病人及家眷满意。,2026/10/15,12,各项护理核心制度汇编专家讲座,第12页,护理安全管理制度,1、加强职业道德教育，认真学习医务人员医规范及实施方法和护士条例等，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、恪守职业道德、尽职尽责为病人服务职业信念、,2、主动开展普法和医疗卫生管理法律、法规宜传教育，提升护士学法、懂法、遵法法律意识。,3、严格恪守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和按理常规，认真执行护理操作规程。,4、建立质量控制组织，制订质量考评制度，组织定时或不定时护理质量督查。,5、加强护理安全教育，强化护理人员岗位责任制，制订防范方法：,(1)严格执行值班、交接班及査对制度，医嘱查对每日1次并有统计；输血单应两人查对署名；术后病人返回病房应交接班并署名。,(2)加强病区药品管理，毒、麻、限、剧药品专柜、专员保管，严格交接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。,2026/10/15,13,各项护理核心制度汇编专家讲座,第13页,护理安全管理制度,(3)抢救物品、药品做到五定外(定数量品种、定放置地点、定人员保管、定时消毒灭菌、定时检査维护)，无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专员负责保养维修，班班交接。,(4)病区内氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时防止倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完和已用空氧气筒应分别悬挂“有氧”、“无氧”标识。氧气筒内氧气不可用尽，应留有少许余气。使用时通知病人用氧安全及相关注意事项并悬挂卡片。,(5)病区内注意防火，防火通道勿堆放杂物，安全门通畅无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定吸烟及使用电炉。期检査，护士应掌握灭火器使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉。,(6)病区内注意防盗，教育病人及陪护人员要妥善保管好珍贵物品。,(7)病区内应注意水、电、门窗安全管理，定时检査及时维护。,(8)注意病区内情绪不稳定病人，有情况应随时和保卫处、总值班联络，预防发生意外。,2026/10/15,14,各项护理核心制度汇编专家讲座,第14页,护理安全管理制度,(9)每年对大中专毕业生、新入院护士及实习、进修人员结合岗前培训进行安全教育。,6、对疑有输液、输血、注射、药品等引发不良后,果医疗事故有争议时，医患双方应该场对实物进行,封存并妥善保管。,7、对意识不清，烦躁不安患者，需加用床档或,酌情应用约束带预防发生坠床、撞伤、抓伤等意外，,井加强巡视，确保患者安全。,8、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应,存放在干燥、清洁、固定地方，并注明物品名称。,9、在医疗护理活动中一旦发生医疗事故争议，或出现可能引发争议时，当事人及发觉者一定要马上向本科室主任、护士长汇报，随即向护理部汇报。及时采取主动有效救治办法，预防损害后果扩大，尽可能减轻病人损害程度。,2026/10/15,15,各项护理核心制度汇编专家讲座,第15页,值班、交接班制度,1,、病房护士实施三班轮番值班，值班人员认真推行岗位职责，准确执行医嘱，按照病人需要做好护理工作。,2,、建立书面交班提醒本及物品交接班统计本，认真交班。,3,、交班前检验本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和病人病情，并做好交班前准备。,4,、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊治疗及病情改变等病人、做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。,附：交接班时十个不交不接内容,1.,护士衣帽、仪表不整齐不交不接。,2.,治疗室、办公室不整齐不交不接。,3.,本班工作未完成不交不接。,4.,为下一班准备工作未做好不交不接。,5.,医疗器械物品不齐不交不接。,6.,抢救物品不齐不交不接。,7.,患者病情与交班描述不符不交不接。,8.,患者当前治疗与交班内容不符不交不接。,9.,各类导管不通畅不交不接。,10.,危重病人护理不到位不交不接。,2026/10/15,16,各项护理核心制度汇编专家讲座,第16页,查对制度,1、医嘱査对制度,做到：各班下班前必须在对医嘱，小夜班医嘱大夜班护士査对，夜班医嘱次晨由主班护士査对。,暂时医嘱要统计执行时间及执行者署名，可疑医嘱问清后方可执行。,录入医嘱及査对者，均需签全名。,每七天总査对医嘱一次并登记。以病历内医嘱单为依据，查对注射单、服药单、治疗单、护理单、饮食单。如有疑问及时请示医生确认。,2026/10/15,17,各项护理核心制度汇编专家讲座,第17页,查对制度,2、服药、注射、输液查对制度,服药、注射、输液前必须严格进行三査七对。三查：备药前查、备药中查，备药后査。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。,清点药品时和使用药品前要检验标签、失效期和批号，如不符要求不得使用。,摆药后必须经第二人查对方可执行。,对易致过敏药，给药前需问询患者有没有过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过重复查对，静脉用药要注意有没有变质、瓶口松动、裂缝。同时使用各种药品时，要注意配伍禁忌。,口服药发给患者时应除去一切外包装。针剂发给患者口服时须掰开，倒在小药杯里给患者。,内服、外用药品应分开放置，标签显著，字迹清楚。,2026/10/15,18,各项护理核心制度汇编专家讲座,第18页,查对制度,3、输血査对制度,检査血液质量、采血日期和输血装置是否完好。,检验输血单上供血者姓名、血型、血袋号、血液,品种、剂量、复检血型结果患者姓名、病区、床,号、住院号、血型、血量等与血袋上标签是否相符。,检査患者与供血者交叉配血汇报结果。,以上查对内容须经二人交叉查对无误，签全,名、执行时间。,输血前需问询患者血型，无误后方可执行。,开始输血时速度宜慢。观察15分钟后，如无不良反应，依据病情调整滴速。,输血完成应保留血袋，有专员送至血库，并进,行交接登记。,2026/10/15,19,各项护理核心制度汇编专家讲座,第19页,查对制度,4、手术患者查对制度,术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊疗、手术名称及手术部位(左、右)。,查手术名称、配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果等。,查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。,凡体腔或深部组织手术，要在缝合前查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。,手术取下标本，应有洗手护士与手术者查对后，再填写病历检验单送检。,5、供给室査对制度,收取器械包时，査对数量、质量、清洁处理情,况。,准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁,度。,发放器械包时，查对品名、消毒日期、灭菌效果监测。,2026/10/15,20,各项护理核心制度汇编专家讲座,第20页,医嘱执行制度,1,、要按时准确执行医嘱，执行后必须署名并注明时间。,2、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救外不得执行口头医嘱，对下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师査对药品后执行，医师要及时据实补记医嘱。,3、医嘱应班班査对，每日总查对一次。,4、手术和分娩后要停顿术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序处理。,5、凡需下一班执行暂时医嘱，要交待清楚，并在对应统计上注明。,6、医师无医嘱时，护士普通不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者紧急情况下多医师不在，护士可针对病情暂时给予在护士职责范围内必要处理，但应做好统计并及时向经治医师汇报。,2026/10/15,21,各项护理核心制度汇编专家讲座,第21页,护理文书书写制度,1、护理文件书写应该客观、真实、准确、及时、,2、护理文件书写应该使用蓝黑墨水，统计者须签全名。实习、进修与未取得执业许可证护士书写护理文件，应该经过本医疗机构指定正当护士即时审阅，其修改意见及署名用红色墨水笔书写。,3、护理文件书写应该文字工整，字迹清楚，表述准确，标点符号应用正确。,4、书写过程中出现错字时，应该用双横线画在错字上(统计者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线)，然后更正，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来字迹。,5、病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取二十四小时制统计。,6、护士需要填写或书写护理文书包含体温单、医嘱单、病程统计中手术清点统计和危重患者护理统计。,2026/10/15,22,各项护理核心制度汇编专家讲座,第22页,护理查房制度,1、为了提升护理、教学质量和护士业务技术水平，建立护理査房制度，护理查房包含业务查房和教学查房，各科毎月进行1-2次。,2、护理查房对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展检査或手术、新开展护理技术操作及教学病例等。,3、护理业务查房由护士长组织，必要时护理部派人参加，由主管护师/责任护士主讲，各级护理人员参加与讨论。,4、教学查房是对实习、进修、轮转护士进行，以教学为目标查房，结合临床病例进行讨论、示教和演示。,5、査房前有目标地选择经典病例，有计划安排査房内容，充分做好査房前准备，并提前上报护理部。,6、护士长及时对此次查房作出总结，督促护理计划落实，认真做好查房统计。,2026/10/15,23,各项护理核心制度汇编专家讲座,第23页,抢救物品管理制度,1,、抢救车内物品齐全，呈备用状态，完好率、准确率达,100%,。,2,、抢救车五定制度：定时清点药品品种、数量：每七天一次。定人负责管理。,定点、存放。消毒包定时消毒灭菌每七天一次。定时检査维护每七天一次。,3、抢救药品标签显著。,4、消毒包不过期。,5、抢救药品、物品二律不准外借。,6、抢救车实施封存管理从4月1日起施行。,(1)封存要求各科建立抢救车封存管理统计单，统一用透明宽胶带封存。,(2)每七天一各科由治疗班打开检査和清洁，检验后登记。,(3)在要求检验维护前打开抢救车应用，应用后由当班护士及时补齐所缺物品，并用透明宽胶带封存后登记。,7、抢救车随时处于应急状态，所以，抢救车物品只供抢救时使用，非抢救期间不得随意动用抢救车内物品。,8、护士长不定时检査抢救车，并做好登记。,2026/10/15,24,各项护理核心制度汇编专家讲座,第24页,药品、器材管理制度,1、医疗器械由专员负责保管，定时检验，保持性能良好。,2、使用时要严格恪守操作规程，用后经规范终末处理放回原处。,3、精密、光电仪器由取得相关资格人员负责管理，应经常保持仪器清洁、干燥、性能良好、妥善保管。,4、如报废仪器，由使用部门责任人填写报废申请単交于设备科，由设备科登记签收。,5,、病房药柜注射药、内服药、与外用药严格分开放置，各系统专科用药分类，抢救药、毒麻药和普通性用药分开放置。,6,、高浓度电解质(10%KCL、10%Nacl)注射液、肌肉松驰剂、细胞毒性药品等高危药品，必须单独存放，并有红色警示标识。并有红色警示标识。,7,、设置药品登记本，标明药品名称、剂量、数氩并署名。严格病区基数药品管理，专员保管，每七天清点数量、检査质量和使用期，及时更新补充。不使用变质、过期、标签含糊药品。保药品安全有效。,8,、毒麻药品应做到专员保管、专员负责、专柜加锁、专用处方、专用登记本，班班交接。药品使用后应由医师开据专用处方，及时领回。,9,、抢救车药品专员管理，做到四定(定点放置、定人保管、定数量品种、定时检验)。班班查对，确保药品种类、数量、效期等满足临床抢救使用。,2026/10/15,25,各项护理核心制度汇编专家讲座,第25页,差错汇报和处理制度,一、医疗事故分级与护理差错标准,1、医疗事故处理条例总则第四条指出：依据,对患者人身造成损害程度，医疗事故分为四级：,一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾；,二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍；,三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍；,四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果。,2、护理差错标准是指护理人员在护理工作过程中，因为责任心不强，粗心大意，不按常规、制度真操作规程办事或者专业技术原因而发生，未给伤病员造成不良后果，或者有不良后果但未组成医疗事故行为。,2026/10/15,26,各项护理核心制度汇编专家讲座,第26页,差错汇报和处理制度,严重护理差错,1、注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成损伤、断针或者发生局部感染化脓；,2、手术时体位不妥，造成病人体表面积0.25%以下皮肤压伤或者功效障碍(短期内能恢复)；在皮肤消毒后手术开始前查对时发觉接错病人，摆错体位、定错手术部位；,3、手术野内遗留敷料或者器械等异物，缝合后生未离开手术室即发觉取出；4、不恪守值班、交接班等制度，病人病情发主主要改变时，未及时发觉处置；,5、因医疗护理原因，造成期褥疮、浅度以下烫(烧)伤、婴儿臀部糜烂，面积占病人体表邵0.25%以上；,6、重危、全麻术后绝对卧床病人或备无陪同病因护理不妥发生坠床，增加病人痛苦；,7、错用、漏用或者私自超剂量使用毒、麻、精神品或者特殊治疗药品；,2026/10/15,27,各项护理核心制度汇编专家讲座,第27页,差错汇报和处理制度,严重护理差错,8、使用过敏性药品，未按照药典要求作过敏试验即给药，或者为原有药品过敏史给药(脱敏疗法除外）；,9、静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大药液対，未按规范要求操作，流于皮下，引发局部组织坏死，面积占病人体表面积0.25%以上，但未组成护理事故(成人小于2%、儿童小于5%)；,10、输入霉变、过期液体，被及时发觉，未造成严重后果；,11、交叉配血错误、输错血或者因加入药品发生溶血、凝血被及时发觉纠正；,12、误将该灭菌而未灭菌器械、敷料发出；,13、错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、腹水、活检组织等送检标本，影响诊疗、治疗。,2026/10/15,28,各项护理核心制度汇编专家讲座,第28页,差错汇报和处理制度,普通护理差错,1、因交接班不清楚，使普通治疗中止或者遗漏；,2、打错针、发错药、做错治疗，未造成不良后果；,3、医嘱处理错误，造成普通治疗错误；,4、因管理不善，致使抢救工作中发生抢救器材失灵，延误救治；,5、采取胸衣、腹水、血液、体液标本时，因各种原因需重新采取，但未影响诊疗治疗；,6、术前备皮划破皮肤，影响手术按时进行；,7、术后伤口内或者体腔内留置纱布、引流管，未按要求时间取出，或者因处理不妥，造成病人引流管、气管插管等各种导管脱出，经紧急处理后，无不良后果；,2026/10/15,29,各项护理核心制度汇编专家讲座,第29页,差错汇报和处理制度,普通护理差错,8、已灭菌器械包内主要器械不全，清洗洁净，或,者灭菌器械过期，己发给使用单位但未使用；,9、静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大药,液时，未按要求要求操作，漏于皮下，引发局部组织坏,死面积占病人体表面积0.25%以下；,10、因为管理不妥、业务不熟悉或者未按常规、制,度操作，造成病人意外损伤，但未有严重不良后果。,2026/10/15,30,各项护理核心制度汇编专家讲座,第30页,差错汇报和处理制度,二、护理差错、事故等级汇报与处理,1、为了实现最大程度地搜集、分析、交流、共享安全信息，护理部建立“安全文化”新理念，创造条件逐步建立不以处罚为伎俩护理“不良事件”自愿汇报机制，促进管理系统连续改进。,2、发生差错、事故后，要主动采取补救办法，以降低或消除因为差错、事故造成不良后果。,登记制度,(1)各科室建立专用登记本，及时登记护理差错缺点等，并妥善保管。,(2)登记工作由本人或护士长进行。,(3)登记内容造成护理过失原因、时间、经过、当事人姓名及其认识、定性、处理情况等。,(4)每个月对登记本内容进行分析、归类，找出护理工作中微弱步骤和改进办法。,2026/10/15,31,各项护理核心制度汇编专家讲座,第31页,差错汇报和处理制度,汇报制度,(1)逐层上报当事人马上向护士长汇报，护士长向护理部汇报，普通差错二十四小时内上报，严重差错事故马上上报。,(2)疑似输液、输血、注射药品等引发不良后果医疗事故争议，医患双方当场对实物进行封存，妥善保留。,(3)事故差错责任人应及时统计发生事故差错经过、原因、后果，并在三天内提交到护理部。,(4)医务处和护理部在听取医患详细介绍、査清事情经过基础上，上报并提请医院科学技术委员会进行讨论判定。,(5)普通护理过失由科室护士长统计登记，于每个月上报护理部。,(6)对隐匿护理过失不上报科室和个人，护理部依据医院相关要求处理。,3、发生严重差错事故各种统计、检验汇报及造成事故药品、器械等均应妥善保管，不得私自销毁，以备判定。,4、差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本科室护理人员进行讨论，以提升认识，吸收教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见和防范办法。,5、发生差错、事故单位或个人，如不按要求汇报，有意隐瞒，事后经领导或他人发觉，须按情节轻重给予处理。,6、护理部每个月进行差错分析，年底进行差错评价，制订连续改进防范办法。,2026/10/15,32,各项护理核心制度汇编专家讲座,第32页,护理会诊制度,1、对于本专科不能处理护理问题，需其它科室进行护理会诊患者，先向护理部提出申请。,2、填写护理会诊申请单，注明患者普通资料，请,求护理会诊理由等，护理会诊单按照要求填好后，,经护士长签字，打电话通知护理部。,3、护理部负责会诊组织协调工作，即：确定会诊时间，通知申请科室并负责组织相关护理人员进行护理会诊。,4、会诊地点常规设在申请科室。,5、护理会诊意见由会诊人员写在护理会诊单上。,6、参加护理会诊人员由护士长、专科护士或由护士长选派主管护师职称以上人员负责。,7、所填护理会诊单由护理部留档。,2026/10/15,33,各项护理核心制度汇编专家讲座,第33页,消毒隔离制度,1、治疗室、换药室、手术室、血库、传染科均应紫外线空气消毒每日二次，必要时随时消毒。,2、各种治疗、换药、护理操作前后均应洗手，戴口罩、帽子。,3、无菌物品必须一人一用一灭菌。,4、无菌容器、器械、敷料要定时消毒，消毒液要定时更换并注明失效期；打开无菌液体需注明开瓶日期及时间，超出二十四小时不得使用。弯盘、治疗碗、体温表等使用后按要求进行消毒处理。,5、换药时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特种感染伤口应就地严格隔离(诊室和病室)，不得进入换药室，感染敷料及时进行无害化处理。,6、使用后一次性注射器材、各种引流管、袋等物品按要求初步毁形后每日由专员回收，送往医院次性医疗用具回收站统一处理，由回收站工作人员称重、登记、收、送，双方署名立案。,7、使用后医用污染敷料丢放于黄色污袋内，由专员回收送往医院医疗废弃暂存中心，由卫生局定点单位医疗废物处理有限企业定时收购。,2026/10/15,34,各项护理核心制度汇编专家讲座,第34页,