经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、经皮子宫动脉栓塞术,1、概念：子宫动脉栓塞术是一个微创治疗术,属于血管性介入治疗。是指应用导管等器材经过血管内操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织同时,到达彻底止血目标。,2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材经过血管内操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。,3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病治疗,而且已取得满意疗效。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第1页,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第2页,穿刺针 导管鞘 造影导管 子宫动脉管,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第3页,二、适 应 证,各种原因引发大出血需要保留子宫,宫颈妊娠出血,产后大出血,剖宫产术后晚期大出血,子宫瘢痕部位妊娠引产,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第4页,三、禁忌证,1,、,无绝对禁忌证,只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影均可行介入栓塞止血。,2,、,严重失血性休克、对比剂过敏。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第5页,四、,术前准备,1.,病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。,2.,器械准备：5,F Cobra,血管造影导管、超滑导丝、,血管鞘等。,3.,药品准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料,等。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第6页,五、操作步骤,1.造影了解出血部位：采取,Seldinger,技术行股动脉穿刺，置入导管,2.子宫动脉造影表现：,产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢 妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第7页,妊娠子宫动脉出血,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第8页,产后出血,A.,左侧子宫动脉造影见宫腔内不足对比剂外溢动脉,上行支增粗扭曲,B.,左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢,A B,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第9页,产后出血,病例一,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第10页,产后出血,病例二,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第11页,子宫出血对比剂外溢,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第12页,产后出血对比剂外溢,2,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第13页,妊娠伴子宫动脉出血宫体增大,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第14页,宫颈妊娠,宫颈妊娠是一个少见异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制大出血。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第15页,宫颈妊娠合并出血,右子宫动脉造影，增大宫颈呈桶壮，与宫体等大,左子宫动脉造影，左子宫动脉参加部分供血,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第16页,栓塞止血,1.,子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞,术和双侧子宫动脉栓塞术。,2.,造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造,影复查观察动脉分支残留情况及出血是,否停顿，证实一侧栓塞成功后，同法栓,塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。,3.,栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第17页,六、并发症及处理,1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、,肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。,2.发烧：体温升高普通在38左右，,连续12天，可对症处理。,3.术后应加强抗炎治疗，预防栓塞后感染。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第18页,七、成功案例,南阳医专二附院妇产科一病区是南阳市妇产科界一匹黑马，以产科为主，关键技术是高危妊娠，由著名妇产科教授、教授、主任医师周梅玲领衔，科主任杨庆雪、护士长刘杰率领病区医护人员通力合作，取得了一次又一次“产妇攻坚战”胜利。对重度子痫前期、妊娠糖尿病、多胎妊娠、凶险性前置胎盘、重型胎盘早剥、产后出血及羊水栓塞等疾病诊治积累了丰富临床经验，治愈率及抢救成功率达南阳市最高水平，确保了高危产妇住院期生命安全，负担并缓解了南阳市县乡高危妊娠转诊困难现象。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第19页,淅川产妇周斌18岁，因妊娠高血压疾病在当地医院行剖宫产术，产后大出血、失血性休克在当地医院给予一系列抢救办法仍不见起色，生命危在旦夕，周书记、杨主任分别接到求救电话，科室马上召开会议研究制订下一步抢救方案，在妇产科一病区、放射科、手术麻醉科及输血科共同努力下，紧急输血、输液同时完成了经皮子宫动脉栓塞术，有效控制了产后出血和失血性休克，挽救了这位年轻产妇生命也保全子宫。家眷把这个结果告诉给当地医生后，那边医生、主任连忙打电话致谢。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第20页,类似这么事件还有邓州转诊来凶险性前置胎盘、南召转诊来重度子痫前期产后宫缩乏力大出血、经过我们努力，确保了母子两条生命，保全了母亲子宫。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第21页,八、疗效评价,经皮子宫动脉栓塞术已成为替换子宫切除术，治疗难治性大出血一个有效方法，易被育龄患者所接收。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全引发产后大出血行子宫动脉栓塞术，不但能够很快止血，而且植入或残留胎盘因缺血坏死能够经阴道自然娩出，防止了子宫切除术或深入清宫术，保留了子宫完整性。,经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座,第22页,