结构式家庭治疗专家讲座.pptx

,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,创,始人背景,Salvador,Minuchin,，阿根廷人,从,精神科,医师,到家,庭,治,疗师,20,世纪,60,年代早期在美国开始家庭治疗职业,出版,贫民窟家庭,（,1967,年）、,家庭和家庭治疗,（,1974,年）等著作,曾任美国费城儿童指导中心（现为儿童和家庭指导中心）主任，创建并领导纽约家庭研究有限企业（家庭中心），退休后担任马萨诸塞州心理健康部门咨询顾问,结构式家庭治疗专家讲座,第1页,其它代表人物,精神病学家费施曼（,Charles Fishman,）,社会工作者阿彭特（,Harry Aponte,）,心理学家林登布拉德,-,哥登伯格（,Marion Lindblad-Goldberg,）,社会工作者沃尔特斯（,Marianne Walters,）,精神病学家科拉品特（,Jorge Colapinto,）,结构式家庭治疗专家讲座,第2页,Minuchin,对,家庭基本,观点,结构式家庭治疗专家讲座,第3页,结构式家庭治疗法认为：家庭结构指是,一,组隐形,功效,性,需要，,家庭组员借此以建立他们,互,动方,式,；代表家中,实现,主要,规则,综合,表現，,说,明成,员间,怎样、何,时,、,对谁产,生何,种,互,动,重,复,模式,。,比如,：亲子之间互动模式规范了家庭组员行为（,一个母亲要求她孩子在吃饭前不要吃零食，孩子不干开始哭闹，最终母亲妥协了,）,结构式家庭治疗专家讲座,第4页,家庭中诸种互动模式联合起来，就组成一个家庭结构，详细表达为,家庭次系统,、,边界,、,角色,、,责任分工,和,权力结构,等几个方面有机组合。,所以，也能够说，家庭结构是家庭组员朝夕相处慢慢形成一些习惯和规则，它是因应无形但又是实际存在需要，把家庭组员相处形式组织起来机制，这些习惯和规则管束或指导着家庭组员循着固定、能够预测方式去相处，从而降低家庭中矛盾和纷扰。,结构式家庭治疗专家讲座,第5页,结构式家庭治疗法基本理论观点：,关键概念,：家庭结构，家庭次系统，界限,观点,：个人问题与家庭动力和组织结构有亲密关系，改变家庭动力和改变家人间交往结构，可使个别组员症状好转或消失,治疗目标,：帮助家庭认清并解除阻挠家庭功效发挥不良结构，代之以较健全结构,结构式家庭治疗专家讲座,第6页,功效,：调整维,持家庭,运,作,检视结构,惯用向度：,界限,(boundary),亲密关系,(aligement),权,力,(power),：一,种影响,力,三者相互,关系,，界限,变,化形成,亲密关系,，,亲密关系产,生,权,力；或相反,影响,结构式家庭治疗专家讲座,第7页,子,整,体（,次系统）,Minuchin,在,1981,年著作,将,次系,统,改,称之为子,整,体,，,显示关系,中共生,现,象,样貌,：,个,人,子,整,体,夫妻,子,整,体,亲,子,子,整,体,手足,子,整,体,结构式家庭治疗专家讲座,第8页,家庭,结构与,界限,Minuchin(1974),理论,：,要求个体参加,次系,统,规则,界限应为清楚、半渗透式、松紧适度,家庭,关系,介,于,“,疏,离,性,”,与,“,黏密性,”,中,摆荡,，但,过分偏颇,都,属于,自我分化,较低,现,象,结构式家庭治疗专家讲座,第9页,家庭认同,模式,疏,离,型,disengagement,纠缠,型,(enmeshment),清楚界限,（,界限,过于,僵化,）,（,界限,过于涣散）,归属,感,个别,感,结构式家庭治疗专家讲座,第10页,整合家庭界限,界限,范围,大小,指,个体,在家庭中，自我功效,与范围,，其,隐含着个体,特殊性，且,异于,因,关系互动,而引,发,交互作用。,界限清楚程度,成,员,彼此,间规则,清楚程度，以,规,定其它成,员,是否能够取代或,参加,某,个,次系,统,运,作。,可,变动,性,意味著家庭,规则,可改,变,弹性,程度。,界域重,叠,内涵,指彼此界域重,叠时,，因,“,界限,范围,大小,”,、,“,界限清楚程度,”,、,“,可,变动,性,(,弹,性或僵化,),”,影,响,，而形成不一样重,叠内涵,。,结构式家庭治疗专家讲座,第11页,家庭地,图,Family Mapping,清楚界限,含糊,界限,僵化界限,关系亲密,过分卷入,冲,突,迂回联盟,联盟,结构式家庭治疗专家讲座,第12页,母,子,父,稳固联盟,迂回联盟,父,母,子,结构式家庭治疗专家讲座,第13页,母亲,儿子,同胞,父亲,结构式家庭治疗专家讲座,第14页,母亲,儿子,父亲,学校,结构式家庭治疗专家讲座,第15页,继父,孩子,母亲,结构式家庭治疗专家讲座,第16页,父亲,母亲,孩子,父亲,母亲,继父,母亲,孩子,孩子,父亲,结构式家庭治疗专家讲座,第17页,分析吉伯特家庭,情况,阿尼,母,亲,吉伯特,长,子,长,女,艾咪,妹妹,艾伦,结构式家庭治疗专家讲座,第18页,讨论,家庭,结构,在不一样事件上,是否,不一样,？（,在孩子,问题、,婆媳,问题、,生涯工作,问题？）,家庭,结构,在不一样,时间是否,不一样,？（伴随,家庭,周期）,结构式家庭治疗专家讲座,第19页,造成家庭功效失调原因：,某个家庭组员与外界接触时所产生压力；,整个家庭因外在环境压力所产生压力；,家庭在转换阶段所面临压力；,家庭遭遇特殊问题所产生压力。,结构式家庭治疗专家讲座,第20页,一个正常家庭体系需满足三个层面：,家庭能够伴随时间而改变，本身不停适应以及重新结构已连续其功效；,家庭次系统界限应该清楚而坚固，但又必须有足够弹性，以在情况改变时能够重新结盟；,家庭用于适应压力方法，应该是首先能够延续家庭生命，同时又能促使家庭重新结构,结构式家庭治疗专家讲座,第21页,结构式家庭治疗法有利于改进亲子关系、夫妻关系、应对家庭危机，同时对于身心疾患儿童和青少年也有治疗效果。,结构式家庭治疗专家讲座,第22页,常见不良家庭结构与家庭问题：,纠缠与疏离,联合反抗,三角缠,倒三角,越俎代庖,混沌一片,结构式家庭治疗专家讲座,第23页,练习：,1999,年,9,月，孤儿小君因家庭寄养来到了张先生和睦三口之家，一家人对她到来很兴奋。,4,年来，在他们悉心呵护下，小君不再像刚来时那么瘦瘦弱弱。其中张女士付出心血是最多，小君也最依赖她。,然而稍稍长大后，小君对母亲依恋变得自私了，对姐姐小蕙产生了排斥情绪，不让姐姐碰她，不开心时，还对姐姐大发脾气，不允许妈妈和姐姐亲近，有时会说,“,姐姐是捡来，不是妈妈生，妈妈是我一个人,”,之类话。发展到最终，小君竟然天天都要任性大哭大闹一场。张先生一家人对小君哭闹束手无策，于是向社工小王求援。,结构式家庭治疗专家讲座,第24页,要求：,1,、用家庭图画出小君一家家庭结构,2,、诊疗分析小君问题所在,3,、帮助张先生构建新家庭结构,结构式家庭治疗专家讲座,第25页,治疗,过程,家,庭治疗,艺术是什么,？它是只加入一,个,家庭中，,体验,成,员,所,经验,到,现实状况,，,并,介入家庭,结构,中，使自己成,为,改,变,媒介，,以产,生一,种与,原本不一样，但更具建,设,性生活方式,(Minuchin,，,1981),。,打破原有家庭,结构,加入家庭系統,重建家庭系,统,之交流,规则,结构式家庭治疗专家讲座,第26页,结构式家庭治疗过程和技巧,1,、加入,（,joining,）,“,加入,”,是治疗者为了做诊疗及促成改变，而与家庭连结动作，它不但有利于做诊疗技术，最主要是还能借助它来介入处理，以促成改变。即使在接触家庭开始阶段会相当强调,“,加入,”,，但实际上它也发生在治疗任何阶段。,结构式家庭治疗专家讲座,第27页,注意事项：,进入家庭前，首先对家庭组员有一定了解。见面时，工作者要能叫出每个组员名字，做出某种友善接触，并表示对每一个家庭组员及其等级结构和组织尊重；,入乡随俗。要接纳已经有规则和习惯；,注意了解家庭结构和交往关系而不但仅是谈话内容。,结构式家庭治疗专家讲座,第28页,1,、加入技巧,维护,：工作者在了解和分析家庭系统时用此技术给家庭有计划支持。包含：主动必定某一家庭组员优点和潜力，支持某个家庭次系统或某一组员在家庭中地位。,作用,：可增强原有结构行为，也可能含有重构功效,追查,：是一个顺应技术。治疗师循着家庭组员之间沟通话题和内容并勉励他们继续进行下去。（澄清问题）,作用,：有利于探索家庭结构，并能够经过提问用来作为重构策略,结构式家庭治疗专家讲座,第29页,1,、加入技巧,模拟,：工作者模仿家庭组员语言格调、姿态、动作等，代入了他们文化、感情里去和家庭组员沟通。,作用,：可增加求援家庭对工作者信任感和亲密度，亦可增加某个家庭组员权利重构，但需注意，对家庭模拟应在暗中进行并自然发生,结构式家庭治疗专家讲座,第30页,利用上述技巧同时，工作者通常有三种立场：,1,、,贴近立场：,工作者如同家庭中一个组员，表示自己对家庭结构、家庭联盟和规则看法，他会代表某个组员说出心底感受和看法。因为他帮助家庭组员打开天窗说亮话，迫使家庭直面问题，从而创造了处理问题机会；,结构式家庭治疗专家讲座,第31页,2,、,中间立场：,工作者不是作为家庭一个组员而是作为家庭问题调查者和研究者，采取中立立场聆听、了解家庭组员看法、感受和关系等；,3,、,离身立场：,象教授、导演、训练员一样地,站在一旁指挥，或邀请家庭重演他们交往,方式，或指导他们怎样尝试新交往方式去,沟通。,结构式家庭治疗专家讲座,第32页,2,、诊疗（,diagnosis,）,诊疗（评定）目标是要搜集足够资料去了解整个家庭功效失调地方和原因。要到达快速而准确诊疗，能够经过事前准备、加入家庭、追查或重演家庭交往过程等步骤完成对家庭诊疗。诊疗与介入通常同期进行。,结构式家庭治疗专家讲座,第33页,评定内容：,家庭基本情况,整个家庭结构、喜爱互动模式家庭系统改变弹性和能力,家庭系统回馈,家庭生活环境,家庭发展历史和生命周期,家人表征问题与家庭系统惯用交往方式关系,结构式家庭治疗专家讲座,第34页,观察家庭结构需注意：,结构互补性（角色、行为、能力等）,家庭边界及权力架构,结构与过程关系（由表及里推敲深层结构）,结构式家庭治疗专家讲座,第35页,评定过程：,事前准备,进入家庭、追查家人交往过程,了解家人交往实况及改变弹性,找出优点,重新界定问题,结构式家庭治疗专家讲座,第36页,3,、介入（,intervention,）,介入即治疗师对家庭治疗过程，或者说是促成家庭系统转化过程。重点在于促进家庭系统运作，使治疗系统能够朝向治疗目标移动。,结构式家庭治疗专家讲座,第37页,介入目标：,改变家庭对问题看法和定义,a,集中焦点：工作者在与家庭会谈过程中，一直把注意力集中在家庭组员间交往 与问题关联上；,b,造成强烈感受：重复讯息、重演、利用声音、语言或语句利用、营造出乎意料感觉以引发家庭留心；,结构式家庭治疗专家讲座,第38页,c,重演：工作者邀请家庭组员在他面前演出某个生活片断或商议某件事过程，工作者从旁观察。,模拟练习：,夫妻俩前日晚吵架过程：丈夫坐在沙发上看报纸，不说话。妻子认为他一定是不关心自己，才不理会她，所以感觉受到了伤害，所以而愤恨，最终造成夫妻争吵。,工作者怎样引导夫妻俩认识其问题症结？然后导演他们以新方式重演一遍，使其得到新体验。,结构式家庭治疗专家讲座,第39页,d,重构：工作者将搜集到信息进行重新整理，以更利于家庭改变形式表现出来。能够从看似消极事情中发觉主动原因，给所获信息赋予新意义,重构有两种主要方式，一是经过分析“病人”症状看到整个家庭系统问题，二是找出“病人”症状中对家庭主动作用方面。,结构式家庭治疗专家讲座,第40页,介入目标：,挑战家庭结构,a,划清界限,b,推倒有害家庭结构,c,教育家庭相关互补性概念,结构式家庭治疗专家讲座,第41页,划清界限：,工作者帮助家庭组员分清交往界限，使家庭组员之间交往更有弹性和灵活性；,思索：,母子次系统过于纠缠，母亲总是急于替儿子回答下列问题，为他辩护，保护他利益。在这种情况下工作者该怎么做？,注意：,边界必须含有可渗透性，假如边界过分严密，渗透性差，也会妨碍家庭功效发挥。,结构式家庭治疗专家讲座,第42页,打破平衡：,对家庭原有等级制度提出挑战。米钮钦认为：为了转化家庭系统，必须先动摇整个系统平衡状态，尤其是在处理过分纠缠型家庭中，工作者尤其需要利用自己与家庭中某一个组员建立暂时联盟，以反抗另一方，建立、加强或减弱界限，反抗或支持各种互动模式，从而动摇原先家庭结构。,结构式家庭治疗专家讲座,第43页,例：,一个患厌食症,14,岁女孩，被家人认定为病患。治疗师画出家庭图显示母亲与女儿之间有过分纠缠关系。在家庭中，母亲唯一能够展现自己地方是她与女儿关系上，这种过渡涉入关系成为母亲寄托，并使得女儿成了病患。,要改进这个家庭，唯一可能方法是，建立母亲与女儿间距离，矫正母亲偏离位置，并界定出配偶次系统界限，使女儿能够自由。,结构式家庭治疗专家讲座,第44页,依照这个目标，治疗师悄悄地勉励女儿公开表示对母亲攻击，把自己症状怪罪于母亲照料不周。治疗师介入扭转了家庭中原有平衡：一向视女儿为情感寄托母亲，如今女儿这个出口被剥夺，加上受到治疗师批评压力，只好转而寻求丈夫支持。而一旦夫妻间距离拉近，就可能隔开母女，矫正他们原来偏差位置，使得家庭注意力从女儿身上转移开来。,表面看来，这种做法可能对个别家庭组员不公平，但为了挑战原有僵化结构，有时必须矫枉过正。,结构式家庭治疗专家讲座,第45页,模拟：推倒有害家庭结构,在几次家庭会谈后，工作者发觉母亲经常在背后操纵控制，父亲变得软弱无能所以，假如要推倒这种权力架构，工作者就要向母亲挑战。,结构式家庭治疗专家讲座,第46页,教育家庭相关互补性概念：,让家庭组员了解相互之间关联方式，明白自己是怎样影响其它家庭组员，从而自觉改变自己行为。,如：勤劳主妇养成了丈夫和孩子依赖性，这时可经过揭示家庭互补性规律，让主妇不再事事都替家人准备好，使他们对自己事情负责，并发挥他们应有主动性。,结构式家庭治疗专家讲座,第47页,介入目标：,挑战家庭错误世界观,a,帮助建造世界观,b,似非而是技巧,c,强调优点,结构式家庭治疗专家讲座,第48页,帮助建造世界观：,工作者利用专业知识引导家庭从不一样角度、更开放眼光去对待生活和世界。,模拟练习：,孩子大学毕业后，不打算留在父母所在城市，欲到远离父母城市工作，遭到了父母亲强烈反对。此时工作者该怎么做？,结构式家庭治疗专家讲座,第49页,模拟：帮助建造世界观,陈刚父亲两年前与妻子离婚，陈刚由父亲抚养。父亲从一家企业下岗已多年，现在一家超市打临工，月收入仅五六百元。陈刚正读高一，父亲十分担心他学习，唯恐他成绩差无法高中毕业而像自己一样没有前途。父子关系搞得十分僵。陈刚经常缄默不语，枯坐一旁而无心功课，父亲看在眼里更是气得要命。,结构式家庭治疗专家讲座,第50页,“似非而是”介入法：,又叫悖论法，两难法，激将法。,在家庭抗拒转变情况下，采取“相反”方法，勉励家人顺应家庭某位组员固执意愿，经过反向证实使“病人”及家庭认识到他们错误观念而自动产生转变。或者经过夸大某一症状，使家庭明白消除这一症状必要性,适合用于,含有长久刻板性、重复性、循环性行为和高阻抗家庭系统，,不适合用于,求援动机较高、阻抗较低家庭、危机干预等,结构式家庭治疗专家讲座,第51页,利用“似非而是”技巧模拟：,朱先生深深感到妻子周女士与她娘家关系过于亲密纠缠而疏远了自己。他屡次抗议，妻子都不理不睬。,结构式家庭治疗专家讲座,第52页,强调优点：,工作者能够经过强调优点方法，引导家庭组员关注家庭整体优点，使其认识到家庭现有对自己有约束一面，也相关爱支持一面。,如：,父母对儿女干涉中也包含了父母对儿女深深爱。,结构式家庭治疗专家讲座,第53页,其它惯用技巧：,利用症状：结构式治疗法普通反对把重点放在带症状者身上做法。不过当症状相当危险，而且给家人带来痛苦时，必须优先处理症状问题。,指定任务：指定会谈时任务和布置“家庭作业”。,结构式家庭治疗专家讲座,第54页,案例模拟与分享,结构式家庭治疗专家讲座,第55页,基本情况：,小徐，男，,21,岁，初中肄业。,小徐父母在他读小学三年级时离异，小徐判给母亲，和母亲及外婆住在一起，并与外婆居住在同一间屋内。母亲没什么文化，找不到好工作，为了支撑这个家，她整日奔走，即使这么每个月仅有,650,元收入。外婆没有工作，对小徐非常溺爱。再加上母亲放松了对儿子管教，小徐整天在家乱发脾气、砸东西，甚至动手打家里人。他父亲已经再婚，双方基本没有往来。,结构式家庭治疗专家讲座,第56页,分析案主主要问题,绘制家庭结构图,利用结构式家庭治疗法制订服务计划,模拟服务过程,结构式家庭治疗专家讲座,第57页,