提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,提升高龄全髋术后,出院患者深静脉,血栓预防办法落实率,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第1页,2,王冬燕,孙晶,王晓萌,陈莉,刘利双,圈员组成,时爱芝,赵娜,圈长：李霞,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第2页,3,圈员风采,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第3页,4,姓名,学历,毕业学校,工作,年限,分级,职称,李霞,本科,潍坊医学院,28年,N4,副主任护师,刘力双,专科,滨州医学院,N3,主管护师,孙晶,专科,滨州医学院,N3,主管护师,赵娜,专科,山东广播电视大学,N2,护师,陈莉,专科,仙桃医学院,8年,N2,护师,时爱芝,本科,滨州医学院,4年,N2,护师,王冬燕,专科,淄博科技职业技术学院,N2,护师,王晓萌,专科,淄博职科技业技术学院,4年,N1,护士,杜玉凤,专科,山东高等医学专科,4年,N1,护士,孙铭清,专科,山东中医药,4年,N1,护士,胡海杰,专科,滨州医学院,4年,N1,护士,王慧玲,专科,石家庄柯棣华医学院,2年,N1,护士,圈员组成,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第4页,5,圈名,通畅圈,无阻,通畅,灌注,生命力,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第5页,6,圈徽及意义,解析：中间心形寓意患者血液无阻归心，还代表护士护理患者所付出努力和心血；外周抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第6页,7,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第7页,8,主题选定,主题评价题目,主要性,迫切性,圈能力,次序,选定,提升高龄全髋术后出院患者下肢深静脉血栓预防方法落实率,4.6,4.4,2.6,1,降低骨科患者外周静脉炎发生率,3.0,3.0,3.0,4,降低骨科住院患者跌倒发生率,3.2,3.4,3.6,3,降低骨科牵引患者压疮发生率,3.4,3.6,3.5,2,评价,说明,分数,主要性,迫切性,1,次主要,次迫切,3,重 要,迫 切,5,极主要,极迫切,注：以评价法进行主题评价，共,1,3人参加选题过程，选票分数：,5,分最高、,3,分,普通、,1,分最低，圈能力由大家商议决定，第一次序为此次活动主题,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第8页,9,选题理由,下肢深静脉血栓,19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成三大原因,，经济舱综合症,国内对DVT认识,骨科术后住院患者DVT预防,骨科高龄全髋术后出院患者DVT预防,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第9页,10,（1）,静脉血栓形成三大原因,：,静脉血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第10页,11,（2）经济舱,综合症,最早出现在。当初，一名28岁英国妇女乘坐飞机从澳大利亚经过长达20多个小时旅行后，一到伦敦机场便昏倒在地，2个小时后在英国医院不治死亡。经检验发觉，这名妇女得了一个奇怪病症，因为病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”，泛指乘客因乘坐飞机所造成综合病症。,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第11页,12,（3）国内对DVT认识,，,中国骨科大手术深静脉血栓形成预防教授提议发表新闻公布会暨学术汇报会,骨科大手术静脉血栓流行病学资料,中国骨科大手术深静脉血栓形成防治现实状况,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第12页,13,（4）我科术后住院患者DVT预防,1、天天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次30分钟,2、患肢主动运动和被动运动,3、低分子肝素钠5000iu IH qd,4,、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mg ivdrip qd,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第13页,14,骨科高龄全髋术后出院患者DVT预防,1、错误认识（医务人员、患者）,2、预防办法空白,3、回访及监督力度不够,4、发生实例,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第14页,15,个案案例,唐凤兰，女，81岁，于4月2日入院。患者于4天前无显著诱因出现左髋部轻微疼痛，伴左下肢活动受限，但尚能行走。x线示：左股骨颈头下型骨折。骨密度示中度骨质疏松。患者于4月3日接收左侧全髋置换术。术后患者恢复良好，可下床活动。于4月18日出院。术后一月，患者复查，情况良好。随即5天，患者不慎摔倒在地，自觉左髋部轻微疼痛，尚能行走，随即来院检验，X线检验未见显著骨折。患者回家后，左下肢轻微肿胀，家人及亲戚劝说其卧床休息，少活动。随即左下肢肿胀显著，伴疼痛、皮温增高。6月20号来院检验，B超示：左下肢深静脉血栓形成，无血流信号,。,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第15页,16,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第16页,17,选题理由,夕阳尽黄昏，依旧无限好。,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第17页,18,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第18页,19,制订计划,活动项目,责任人,1季度,2季度,3季度,4季度,1季度,主题选定,李霞,确定计划,刘利双,现实状况把握,孙晶,目标设定,李霞,解析,赵娜,对策,陈莉,对策实施检讨,时爱芝,效果确认,李霞,标准化,李霞,检讨改进,刘利双,结果,李霞,表示计划,表示实施,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第19页,20,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第20页,21,把 握 现 状,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第21页,22,把 握 现 状,经我科跟踪随访及统计分析，高龄（=70岁）全髋术后患者，出院后因为多方面原因，其,预防下肢深静脉血栓有效预防办法落实不好，以致从1月到3月，下肢DVT发生有6人，其中死亡2人，,所以提升其下肢深静脉血栓预防办法落实率非常有必要。,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第22页,23,出院,患者,每个月预防深静脉血栓办法落实,查检表（改进前）,方法,休息时,抬高双下肢30,左右,穿戴弹力袜,向心性按摩肌肉,咳嗽、深呼吸运动,患侧关节被动运动,患侧关节主动运动,下肢动静脉泵,预防血栓药品治疗,下床活动,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第23页,24,出院,患者,每个月预防深静脉血栓办法落实,查检表（改进前）,方法,休息时,抬高双下肢30,左右,穿戴弹力袜,向心性按摩肌肉,咳嗽、深呼吸运动,患侧关节被动运动,患侧关节主动运动,下肢动静脉泵,预防血栓药品治疗,下床活动,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第24页,25,出院,患者,每个月预防深静脉血栓办法落实汇总,表（改进前）,由圈员负责填表，搜集数据（80人），负责整理,得出数据,方法,休息时,抬高双下肢30,左右,穿戴弹力袜,向心性按摩肌肉,咳嗽、深呼吸运动,患侧关节被动运动,患侧关节主动运动,下肢动静脉泵,预防血栓药品治疗,下床活动,累计,发生人数,53,5,60,6,40,75,2,76,76,393,百分比,13.49%,1.27%,15.28%,1.53%,10.2%,18.94%,0.52%,19.34%,19.34%,100%,累计百分比,14.76%,16.03%,30.4%,31.57%,41.77%,60.71%,61.22%,80.56%,100%,解析：依据查检表数据汇总和,80/20,标准，其DVT发生主要为未穿戴弹力袜和使用动静脉泵及咳嗽、深呼吸，所以，成为本圈改进重点。,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第25页,26,柏拉图,（改进前）,可见术后出院患者穿戴弹力袜、咳嗽、深呼吸以及下肢动静脉泵使用预防办法落实不到位,。,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第26页,27,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第27页,衡量指标,高龄全髋术后出院患者DVT发生率,=发生例数/总人数X100%,=6/80 x100%,=7.5%,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第28页,29,目标值,=,现实状况值-改进值,=,现实状况值-（现实状况值,累计百分比,圈能力,）,=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5),=7.3755%,目标设定,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第29页,30,高龄全髋术后出院患者DVT发生率下降,目标设定,7.5%,7.3755%,下降0.1245%,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第30页,31,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第31页,32,原因分析,注：圈员8人，主要为3分，普通2分，不主要1分,编号,原因,圈员打分,圈员1,圈员2,圈员3,圈员4,圈员5,圈员6,圈员7,圈员8,总分,1,手术原因,3,2,3,2,2,2,2,1,16,2,护理原因,1.出院宣传教育不到位,3,2,3,3,2,3,2,2,20,2.回访不到位,3,3,3,3,2,3,3,3,23,3.知识缺乏,2,2,1,2,1,2,1,2,13,3,病人原因,1.易感体质,1,1,2,1,2,1,2,1,11,2.活动体能差,1,2,2,1,2,1,2,2,13,3.依从性差,2,2,2,3,3,3,3,3,20,4.社会支持系统差,2,2,2,2,3,2,3,3,19,5.知识缺乏,2,2,2,1,3,1,2,2,15,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第32页,体能差,工作量大,依从性差,接收能力差,知识缺乏,患者原因,下肢深静脉血栓预防办法落实率低,护士原因,责任心差,宣传教育不到位,根因分析,寻找原因（鱼骨图）,不能有效咳嗽深呼吸,支持系统缺乏,知识缺乏,沟通能力差,手术原因,要因标注,吸烟,个体差异,回访不到位,疼痛,不穿戴弹力袜,动静脉泵设备缺乏,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第33页,34,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第34页,35,对策确定,关键点,对策,总分,采纳,提议,负责,执行时间,对策编号,1、出院宣传教育不到位,健全,出院,健康教育模板,发放健康教育册,134,时爱芝,时爱芝,6.,6,1,2、,回访不到位,完善回访制度，每七天监督，专员负责,130,赵娜,赵娜,6.,5,2,3、,预防血栓,设施缺乏,勉励患者购置性能好压力波设备，弹力袜，及下肢训练器，无偿培训使用方法,126,孙晶,孙晶,6.,3,3,4.不能有效深呼吸、咳嗽,住院期间全部教会患者，定时回访,123,王冬燕,王冬燕,6.2,4,5,.,患者依从性差,时刻监督，时刻警觉，调动主动性,1,2,2,李霞,李霞 赵书辉,6.,1,5,6.社会支持系统参差不齐,开启其支持系统,138,刘力双,李霞 刘利双,6.2,6,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第35页,36,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第36页,37,对策实施（1）,对,策,一,对策名称,完善出院宣传教育制度,主要原因,工作不到位,对策内容：,1、制作健康教育册,2.无偿发放给患者,对策实施：病房工作人员,责任人：时爱芝,对策处置：,1、经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第37页,38,对策实施（1）,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第38页,39,对策实施（2）,对,策,二,对策名称,健全回访制度，专员负责,主要原因,对策内容：,1、,回访流程制度,2、,回访监督,对策实施：病房工作人员,责任人：赵娜,对策处置：,1、经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第39页,40,对策实施（2）,回访流程,患者出院,预防办法落实情况,患肢有没有显著改变,家人照料,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第40页,41,对策实施（2）,回访流程,1、您今天做了哪些活动？,2、您患肢有什么改变？,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第41页,42,对策实施（3）,对,策,三,对策名称,预防血栓,设施缺乏,主要原因,对策内容：,1、帮助患者购置预防血栓设施,2、无偿培训使用方法,对策实施：病房工作人员,责任人：刘利双,对策处置：,1、经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第42页,43,对策实施（3）,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第43页,44,对策实施（4）,对,策,三,对策名称,不能有效咳嗽深呼吸,主要原因,对策内容：,对策实施：病房工作人员,责任人：李霞,对策处置：,1、经由效果确认该对策为有效对策,对策效果确认,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第44页,45,对策实施（5）,社会支持系统开启,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第45页,46,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第46页,47,数据搜集（改进后）,1,时间：,201,5,-,1-1至,201,5,-,6,-,20,2,搜集对象：高龄全髋术后出院患者,3,搜集方式：由圈员制作查检表，天天白班、夜班检验填写，圈长统计。,4,结果：共搜集78名患者，预防办法计划内全部落实，3例下肢深静脉血栓形成。,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第47页,效果确认,方法,抬高双下肢,穿戴弹力袜,向心性按摩肌肉,咳嗽、深呼吸运动,被动运动,动运动,下肢动静脉泵,药品治疗,下床活动,发生人数,75,78,78,76,32,76,78,76,78,累计百分比,11.59%,23.65%,37.51%,47.46%,52.41%,64.16%,76.22%,87.97%,100%,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第48页,49,柏拉图（改进后）,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第49页,50,结果确认,活动信心,责任荣誉,专业知识,沟通协调,QCC,手法利用,团体合作,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第50页,51,目标达标率和进步率,目标达标率,=,（改进后,-,改进前）,/,（目标值,-,改进前）,=,96,%,进步率,=,（改进后,-,改进前）,/,改进前,=,36,%,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第51页,52,科室效益,促进科室,文化发展,促进模式创新,提升团体,凝聚力,推进,业务发展,建全护理,服务体系,效 益,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第52页,53,雷达图,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第53页,54,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第54页,55,标准化作业,病人信息采集标准化,预防办法落实标准化,回访标准化,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第55页,56,圈名,1.,主题选定,2.,确定活动计划书,3.,现实状况把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策确定,8,.,效果确认,7.,对策实施与检讨,9.,标准化,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,QCC活动步骤,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第56页,57,检讨与改进,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第57页,58,检讨与改进,活动项目,优 点,缺点或今后努力方向,主题选定,圈员主动参加，依据专科特色，选出迫切需要处理问题。,选题与专科特色相结合，提升护理质量，确保患者安全。,活动计划确定,圈员在计划确定后，基本可按照计划进行活动开展。,未考虑到节假日，圈员可能无法到齐等造成计划延期原因。,现况把握,工作中资料保留完整，认真搜集资料，可准确把握现实状况。,活动以搜集计划确定后资料更佳。,目标设定,设定目标符合科室和个人能力要求。,合理评定圈能力，取得更大进步空间。,原因分析,头脑风暴大家表现主动，圈员群策群力，考虑各个步骤，分析原因全方面。,进行头脑风暴时，存在相互反驳现象。,对策拟订,圈员献计献策，确定多条对策。,一些对策可行性不大，应从实际出发。,对策实施,与检讨,能够正确进行对策实施。,个别圈员因工作忙碌，对策实施主动性欠缺。,结果确认,对策实施后，圈员主动进行资料搜集。进行效果确认，自我价值得到表示。,希望在现有成效下继续努力，再获佳绩。,标 准 化,将改进后工作流程标准化，并按照标准作业书进行护理工作。,标准化工作尚待完善。,连续改进,圈员能够从活动中找出不足之处，并提出改进意见。,活动周期稍长。,残留问题,QCC运作手法及工具应用能力有待提升。,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第58页,谢,谢,大,家,提高高龄全髋术后出院患者的下肢深静脉血栓预防措施落实率品管圈,第59页,