危重产科出血的救治.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,危重产科出血救治,李 真,第三军医大学从属新桥医院妇产科,危重产科出血的救治,1/39,产后出血孕妇不应死亡!,维廉姆斯产科学,产后出血,国内孕产妇死亡第一杀手！,危重产科出血的救治,2/39,产科出血急！重！,救治速度、力度,慢于出血迅猛、危重,原因：,止血困难,输血慢，量少,休克,（DIC）死亡！,危重产科出血的救治,3/39,病因：,宫缩乏力,胎盘异常：,前置胎盘,胎盘粘连,、,植入,软产道损伤,凝血功效障碍：血小板降低症,危重产科出血的救治,4/39,救治标准：,止血,快！,30-60分钟之内,抗休克,强！,纠正贫血,及时、补足！,48小时内H,b,到达800,g/L,以上,抗感染,危重产科出血的救治,5/39,救治目标：,保命！,保子宫！,保垂体！,危重产科出血的救治,6/39,一、,止血：,快！,(,一,),、,宫缩乏力：,宫缩剂：,（1）缩宫素：,（2）前列腺素：,米索：口服、肛门上药,卡孕栓：阴道上药,危重产科出血的救治,7/39,欣姆沛：,卡前列腺素，宫体注射,（3）,巧特欣,（卡贝缩宫素,）,使用方法：,胎儿娩出后,0.1mg IV，连续4小时,注意：,1、可与前列素腺同时或交替使用,2、不能与催产素同时用,危重产科出血的救治,8/39,（4）垂体后叶素：,（含催产素、血管加压素）,可使血管快速痉挛，降低注射部位附近血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生难治性产后出血有效。尤其对前置胎盘剥离部位出血、胎盘粘连剥离后出血处有效。,危重产科出血的救治,9/39,使用方法：,1.肌肉注射：每次612单位，0.9N.S1020ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。,2.静脉注射：5G.S 20ml垂体后叶素12u迟缓静推。稀释非常主要。禁止原液注射到血管内。,3.静脉快速滴注：生理盐水100ml垂体后叶素12u，静脉滴注。,4.静脉维持滴注：5G.S 500ml垂体后叶素12u,危重产科出血的救治,10/39,垂体后叶素用药注意：,1.禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病,2.用药后，假如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应马上停药。,3.本品对子宫颈有强烈兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。,危重产科出血的救治,11/39,2、按压子宫：,危重产科出血的救治,12/39,危重产科出血的救治,13/39,3、剖宫产术中,缝,扎子宫：,Blynch,缝正当：,改良,Blynch,缝正当：,子宫环形缝合：,Blynch+,子宫环形缝合：,危重产科出血的救治,14/39,单纯宫缩乏力,不主张宫腔纱条填塞,危重产科出血的救治,15/39,(,二,),、胎盘异常,（前置胎盘、胎盘粘连、植入）,1、止血带捆扎子宫下段：,快速暂时止血，降低瞬间大量出血，为后续抢救争取时间。,适合用于任何原因引发剖宫产术中凶猛出血,危重产科出血的救治,16/39,2、宫腔纱条填塞：,紧！,适合用于胎盘粘连、部分性胎盘植入、前置胎盘剥离面出血,危重产科出血的救治,17/39,3、子宫肌层缝合（排式缝合）术：,适合用于胎盘粘连剥离后创面出血,危重产科出血的救治,18/39,4、动脉结扎：,盆腔血管,结扎,：逐步选取直至子宫出血停顿。,方法：子宫动脉结扎；,子宫动脉下行支结扎；,卵巢-子宫血管支,；,髂内动脉结扎,。,对术者技术要求高，易损伤输尿管、膀胱,危重产科出血的救治,19/39,危重产科出血的救治,20/39,5、,经阴道宫颈缝合术,：,适应症：,阴道分娩后无软产道损伤，用宫缩剂后子宫体部收缩好，子宫下段及宫颈收缩差，阴道多量流血,中央型前置胎盘剖宫产术中，宫颈管,大,量出血,剖宫产术后出血，经宫缩剂治疗无效者。,危重产科出血的救治,21/39,危重产科出血的救治,22/39,6、,子宫动脉栓塞术,适合用于各种胎盘异常引发严重子宫出血，可最大程度保留子宫,危重产科出血的救治,23/39,前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入：,宫缩剂+宫腔纱条填塞,关腹转运,子宫动脉栓塞,有效防止子宫切除,危重产科出血的救治,24/39,中孕伴中央型前置胎盘：,子宫动脉栓塞引产、钳刮、清宫,有效防止剖宫取胎，甚至切除子宫,危重产科出血的救治,25/39,任何原因引发阴道分娩后、剖宫产术后子宫出血，防止再次手术止血，甚至切除子宫,晚期产后出血,危重产科出血的救治,26/39,7、子宫切除,尽可能防止！,危重产科出血的救治,27/39,二、抗休克,快！,与止血同时进行！,足量输血！,危重产科出血的救治,28/39,（一）快！,不打无准备之战：,1、提前建立静脉通道，预计术中出血严重时，术前大针头输液，甚至深静脉穿刺。,2、术前常规备血,危重产科出血的救治,29/39,（二）足量补液、输血,失血量预计：,出血20%血压不降，心率加紧,1,2,0/分，出血,1000,ml;,出血,3,0%血压下降，出现休克症状，出血,1500,ml;,（收缩压80,mmHg,，脉压差,ml,，,有生命危险！,危重产科出血的救治,30/39,休克指数=心率/收缩压,休克指数 预计失血量,(ml),失血百分比,1.0 1000ml 20-30%,1.5 1500ml 30-40%,2.0 ml 40-50%,危重产科出血的救治,31/39,补充、补足血容量,1、标准：,先多后少、先快后慢、先盐后糖,2、快速补充分够血容量（总量超出失血量2倍）,3、输血量应占失血量1/2-2/3,输血量=2/3红细胞悬液+1/3血浆,危重产科出血的救治,32/39,4、输血速度：,收缩压,(mmHg),输血量/小时,90 500,ml,80 1000,ml,100，,心率,30,ml/h,；HCT,30%,48小时内 H,b,800,g/L,危重产科出血的救治,34/39,血容量补足以前禁用血管收缩药！,危重产科出血的救治,35/39,有效预防：,近期并发症：,DIC,肾衰,心衰,呼衰,多器官衰竭,远期并发症：,席汉氏综合征,永久性脑死亡,危重产科出血的救治,36/39,抢救成功关键：,快！,止血快！,补充血容量快！,输血足量！,危重产科出血的救治,37/39,抢救成功标志：,保,住,命！,保,住,子宫！,保,住,垂体！,危重产科出血的救治,38/39,谢 谢！,危重产科出血的救治,39/39,