如何告知坏消息.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/3/2,#,怎样通知坏消息,关心科 刘亚杰,如何告知坏消息,第1页,一、概述,伴随医学模式转变,医学教育也必需对应地给予改变,;,从只重视器官病理改变过渡到重视患者躯体、心理、社会适应三方面综合改变,如此诞生了医学心理学与医学伦理学。为适应这一转变，临床技能训练也必需增加怎样与患者交往心理学内容及与患者很好沟通技巧。,如何告知坏消息,第2页,应该,充分认识到人们在接收坏消息时，普遍存在逆反态度，假如不想方法去了解他们想法和问题，盲目、唐突地告诉患者坏消息可能会产生非常不好作用，不过假如处理得当，良好沟通能够在很大程度上消除这种不好作用。临终患者处于不一样心理反应时期，会表现出不一样态度和行为方式，患者和家眷需要时间来接收和适应坏消息，临终关心工作人员要依据患者情况选择不一样沟通策略，包含耐心和动情地倾听，才可能进行良好沟通。通知坏消息需要安排时间，因为这种问题可能需要深入讨论和阐述，有更多消息需要透露。交谈可能并不轻易，以勉励方式直接问询以了解患者知道什么或怎样对待他们所患疾病，以及疾病对患者、家人和照护者影响，这可能是开始谈话最好方法。,如何告知坏消息,第3页,二、伦理学问题,传统伦理观念认为，患者患了不治之症，医护人员应该绝对保密，以降低患者心理痛苦。不过，临终关心实践中发觉，这种观念和行为，存在着一系列弊端，一是剥夺了患者知情权，二是表现为对患者权利不尊重，违反了当代医学伦理观。,如何告知坏消息,第4页,这种伦理观念与生命,伦理,尊重自主,患者,要做出医疗决定，所以要通知,；,不伤害,通知,时会造成患者伤害，所以不应通知,；,行善,通知,患者有时会对患者有益，所以应该通知,；,公正,应该,人人都通知或都不通知四标准相悖。,如何告知坏消息,第5页,三、通知策略,在临床实践中最好能分解成一系列步骤，每一步都有医生要完成很主要任务，最有挑战性工作就是面对患者情感。对患者疾病全部信息和预后应该进行平衡，是告诉他们全部事实和数据，还是仅仅提供部分信息或最少内容。一样谈话中既要考虑到要防止遮掩，一样也不要把事情过于夸大。,如何告知坏消息,第6页,（一）通知坏消息目标,因为每个人经历、阅历和承受不幸事件心理反应不一样，通知坏消息过程应依据各自详细情况而定。通知患者坏消息目标是让患者在重大决定前，有充分知情权，同时让他们便于接收和了解，以降低坏消息带来负面反应。,如何告知坏消息,第7页,（二）通知坏消息时基本标准,1,私下地点：遵照保密观点在通知时不应有外人在场。,2,有足够谈话时间：如此能够防止简单生硬，把握好通知时机。,3,告诉实情：是逐步还是全部透露坏消息，要依据患者心理承受能力因人而异。,4,客观态度：告诉患者疾病转化往往不是绝正确，治疗方法很多，每个人对治疗反应能够不一样等等，如此能够增强患者对治疗信心。,5,负责态度：医生要表示一定尽力为患者治疗，并负责到底，使患者放心医生不会不论。,如何告知坏消息,第8页,（三）通知坏消息步骤,通知坏消息策略，首先要了解告诉患者目标，然后做好充分准备工作。在掌握好以上标准同时也要注意临床实践详细步骤，这里要讲到,SPIKES,模式，是由美国德州,M.D.,安德森医院,WalterBaile,博士提出，将告诉患者及其家眷坏消息分为,6,个步骤（每一步首字母组合成为,SPIKES,）。这个模式已经在很多医患沟通培训实践中得到应用，为临床工作带来主动意义也越来越多地受到各国医务工作者关注。,如何告知坏消息,第9页,1,S,代表设置（,Setting,）,：,（,1,）预测患者反应：医生在通知坏消息前要预测患者可能出现情绪反应，要问下面这些问题：患者是否想知道自己当前病情、对自己病情了解程度等。,（,2,）确定适当地点与时间：找一处患者熟悉及安全地方，安排在不会受打搅时间，把自己手机调成静音。假如病房电视机开着，请把它关掉。,如何告知坏消息,第10页,（,3,）准备纸巾：假如患者情绪不稳定，请在手头准备一盒纸巾，给含泪患者递上一块纸巾也是一个传递感情表现。,（,4,）注意保持目光接触：眼睛是心灵窗户，目光水平对视有利于情感交流。,（,5,）让患者做好准备：医生应做好谈话前准备，准备用主动心态推进整个谈话过程，让患者在谈话前也得到放松并做好准备，以求与医生进行充分情感交流。,如何告知坏消息,第11页,2,P,代表对疾病认知（,Perceives,）：,了解患者知道多少相关疾病知识是很有帮助，这么能够缓解患者已知信息与我们准备通知信息之间差距。比如，医生认为患者癌症又复发了，并给他做了一个,CT,扫描，不过患者却认为这只是一次常规检验，那么坏消息对患者造成打击会很大。所以，假如患者认知和事实之间存在差异，我们需要在告诉患者坏消息之前重新给他们讲解，让他们了解真实病情。,如何告知坏消息,第12页,3,I,代表邀请（,Invitation,）：,大多数患者想完全了解他们病情，不过伴随时间推移和病情发展，患者可能就不想知道那么多了,。,另外，少数患者可能更倾向于让家人最先知道。接下来主要就是要明确患者希望怎样处理他们疾病信息，是想多了解一点还是少一点，是否想让家人共同分担这些信息以及想让其中哪个人知道等等，从而确定以何种方式告诉患者关于疾病治疗情况。,如何告知坏消息,第13页,为了这个目标，医生能够约见患者直接问询是否想知道更详细病情，并希望让谁知道患者病情。提前问清患者希望怎样处理坏消息，这么就能够防止我们盲目告诉患者坏消息后，家眷要求不要通知患者尴尬情形了。,如何告知坏消息,第14页,4,K,代表知识（,Knowledge,）：假如患者有心理准备，那么坏消息是轻易被接收。这一步也强调患者认知情况，因为要告诉患者哪些知识取决于患者之前已经了解了什么。最好先预测一下患者知道坏消息后反应，方便让患者做好准备，然后再传达消息。一次告诉患者信息不要超出一个或两个概念，然后评定患者了解程度。患者埋怨最多就是医生讲解疾病信息时使用一些让他们无法了解语言和概念。所以要注意你解释用语，同时还要切记你是在跟患者说话而不是给医学院学生讲课。,如何告知坏消息,第15页,5,E,代表共情（,Empathizing,）和探究（,Exploring,）：,得知坏消息时患者经常表现得很激动，这是正常情感表示，而这些情感可能会妨碍患者了解力。有时坏消息传达者也会感到悲伤和无助，自己也会产生共情反应，比如会对患者说让我来告诉您这些消息，对我来说真也极难倾述。当听完患者讲述后，通知者可用患者语言来概括这次谈话内容，不时地与患者查对并确认他已经正确地了解了这件事情。从患者处获取信息，并不时加以验证，以确保你所通知内容被正确了解。,如何告知坏消息,第16页,6,S,代表总结（,Summary,）：,在和患者会谈结束时，要对谈话内容进行必要总结，帮助患者更加好地了解和掌握医生要传达信息。研究表明，让患者在现场录音或者让另外一个在场人做些统计能够提升患者了解能力。能够把好治疗方法推荐给患者，不要使用命令口吻，而是用商议方式与患者交流，因为这能够考虑到患者意愿而且能同患者一起负担起治疗责任。,如何告知坏消息,第17页,谢 谢！,如何告知坏消息,第18页,