欧阳荣药事管理部分专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二级中医院等级评审标准,-,药事管理部分,欧阳荣,湖南中医药大学第一从属医院,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第1页,中药药事管理,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第2页,5.1,医院药事管理组织定时对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用中药。（,2,分）,评价方法：,查阅评审前,3,年相关资料,评分细则：未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分；,每年少于,2,次，扣,1,分。,支撑材料,定时召开药事管理委员会（每年不少于,2,次），有会议统计，人员签到表。,开展此项工作内容、范围、重点、办法,对近年来不良反应出现较多品种进行重点监督，能够制订重点监督品种目录（中药饮片、中成药）。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第3页,5.2中药房设置抵达医院中药房基本标准。（26分）,5.2.1,设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。（,3,分）,评价方法：实地查看,评分细则：每少设置,1,个部门（组），扣,0.5,分,5.2.2中药房应该远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配置有效通风、除尘、防积水以及消防等设施。(3分),评价方法：实地查看,评分细则：距污染源较近者，扣0.5分。,缺乏有效通风、除尘、防积水、消防设施，每少1种扣0.5分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第4页,5.2中药房设置抵达医院中药房基本标准。（26分）,5.2.2中药房应该远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配置有效通风、除尘、防积水以及消防等设施。（3分）,评价方法：实地查看,评分细则：距污染源较近者，扣0.5分。,缺乏有效通风、除尘、防积水、消防设施，每少1种扣0.5分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第5页,5.2中药房设置抵达医院中药房基本标准。（26分）,5.2.3中药饮片调剂室面积80平方米；中成药调剂室面积40平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应该与医院规模和业务需求相适应。（5分）,评价方法：实地查看,评分细则：,中药饮片调剂室面积低于80 m2，扣2分。,中成药调剂室面积低于40m2，扣2分。,中成药与中药饮片调剂室面积与医院规模和业务需求不适应，每项扣1分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第6页,5.2中药房设置抵达医院中药房基本标准。（26分）,5.2.4中药房设备（器具）应该与医院规模和业务需求相适应（2分）,评价方法：实地查看。,评分细则：不相适应，酌情扣分。,5.2.5中药房人员配置与医院规模和业务相适应。（3分）,评价方法：查阅本年度人事档案及相关证实材料，并实地查看。,评分细则：不相适应，酌情扣分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第7页,5.2中药房设置抵达医院中药房基本标准。（26分）,5.2.6中药房责任人中，应该有主管中药师以上专业技术职务任职资格人员。（2分）,评价方法：查阅本年度人事档案及相关证实材料，并实地查看。,评分细则：不符合要求，不得分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第8页,5.2中药房设置抵达医院中药房基本标准。（26分）,5.2.7中药饮片质量验收责任人应为含有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片判别经验人员或含有丰富中药饮片判别经验老药工。,中药饮片调剂复核人员应含有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片复核人员应含有中药师以上专业技术职务任职资格)。,煎药室责任人应含有中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得对应资格人员。（5分）,评价方法：查阅本年度人事档案及相关证实材料，并实地查看。,评分细则：不符合要求，每人扣1分。,支撑材料：本院培训煎药人员，须有讲义、培训材料及考试试卷,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第9页,5.2中药房设置抵达医院中药房基本标准。（26分）,5.2.8 制订以中药内容为主在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。（2分）,评价方法：查阅2年相关资料。,评分细则：无培训制度和培训计划，不得分；,有培训计划，未实施，扣1分。,支撑材料：,制订在职教育和培训制度和培训计划；,每次培训讲义、签到表、考评试卷。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第10页,5.3,严格执行,医院中药饮片管理规范,。（,19,分,）,5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关要求，供给商资质齐全并对其定时评定。（5分）,评价方法：查阅相关资料（如中药饮片采购制度、采购计划、供给商资质档案、评定统计等）。,评分细则：,无中药采购制度或供给商资质不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销产品，不得分；,采购制度不完善，扣1.5分；,评定统计不完整，扣1.5分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第11页,5.3,严格执行,医院中药饮片管理规范,。（,19,分,5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关要求，供给商资质齐全并对其定时评定。（5分）,支撑材料,制订药品采购制度；,供给商要求：GMP，GSP，营业执照，生产许可证，税务登记证，组织机构代码，法人委托，法人委托人身份证、上岗证、社确保明等复印件加盖单位红章。,对供给约定时评定汇报,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第12页,5.3,严格执行,医院中药饮片管理规范,。（,19,分,5.3.2中药饮片验收管理制度健全并落实到位，统计完整。（4分）,评价方法：查阅中药饮片验收管理制度及上年度进货质量验收统计或入库清单。,评分细则：无制度或无统计，不得分；,制度不完善，扣2分；,统计不完整，扣2分。,支撑材料,中药饮片验收管理制度,中药饮片验收统计或入库清单,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第13页,5.3,严格执行,医院中药饮片管理规范,。（,19,分,）,5.3.3中药饮片储存管理规范，有确保质量管理制度和设施条件，做到定时养护。（3分）,评价方法：查阅相关资料，并实地考查。,评分细则：中药饮片有变质、霉变、生虫、串药等现象或无储存管理规范、制度，不得分；,设施条件不完善，扣1分；,养护统计不完整，扣1分。,支撑材料,中药饮片储存管理制度；,有中药饮片管理所需必需设施，如冷藏柜、除湿设施；,重点养护品种目录，有文字材料；,有定时养护统计。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第14页,5.3,严格执行,医院中药饮片管理规范,。（,19,分,5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理中药饮片管理符合国家相关法律法规（2分）,评价方法：查阅相关资料，实地考查，并抽查10张毒性中药饮片、按麻醉药品管理中药饮片处方。,评分细则：未按要求实施双人双锁管理，扣1分；,账物不符，扣1分；,含毒性中药饮片、按麻醉药品管理中药饮片处方调剂不符合要求，每张扣0.2分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第15页,5.3,严格执行,医院中药饮片管理规范,。（,19,分,5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理中药饮片管理符合国家相关法律法规。（2分）,支撑材料：,毒性中药饮片、麻醉药品管理制度；,毒性中药饮片、麻醉药品管理管理规范，双人双锁，账物相符。麻醉药品须用麻醉药品专用处方。,处方书写规范（包含诊疗、医生署名、调配人员双署名等），处方用名规范、剂量准确、使用方法正确。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第16页,5.3,严格执行,医院中药饮片管理规范,。（,19,分,）,5.3.5建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在5%以内。（5分）,评价方法：查阅相关资料，实地考查，并抽查1日中药饮片处方和调剂后中药饮片处方20剂。,评分细则：无饮片调剂制度和操作规范，不得分；,未按要求审核或无复核签字，每张处方扣0.5分（最多扣2分）；,重量误差不符合要求，每剂扣0.5分（最多扣2分）。,支撑材料：,中药饮片处方调剂制度和操作规范,全部处方按要求审核、复核，并署名,分量准确,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第17页,5.4按要求主动使用小包装中药饮片。（3分）,评价方法：查阅相关资料，实地考查。,评分细则：小包装中药饮片少于300种，扣1.5分；,临床未使用，扣2分。,支撑材料：,注意使用小包装品种数；,临床处方。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第18页,5.5,严格执行,医疗机构中药煎药室管理规范,。,（,17,分）,5.5.1有与本单位实际情况相适应煎药室工作制度和相关设备标准化操作程序，严格煎药质量控制、监测工作。（5分）,评价方法：查资料，实地考查。,评分细则：无工作制度和相关设备标准化操作程序或未开展质量控制、监测工作，不得分；,质量控制、监测工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第19页,5.5,严格执行,医疗机构中药煎药室管理规范,。,（,17,分）,5.5.1有与本单位实际情况相适应煎药室工作制度和相关设备标准化操作程序，严格煎药质量控制、监测工作。（5分）,支撑材料：,煎药房工作制度和相关设备标准化操作规程，不一样仪器应有不一样操作规程。,科主任参加质量控制、监测工作统计，每季度不少于一次。,医护人员、住院病人调查意见表。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第20页,5.5,严格执行,医疗机构中药煎药室管理规范,。,（,17,分）,5.5.2煎药室布局合理，配置完善煎药设备设施和辅助用具，流程合理。（3分）,评价方法：实地考查。,评分细则：,布局不合理，扣1分；,流程不合理，扣0.5分；,设施设备和辅助用具配置不完善，扣0.5分。,支撑材料：,流程、布局合理：指煎药室房屋和面积应该依据本医疗机构规模和煎药量合理配置。工作区和生活区应该分开，工作区内应该设有储备（药）、前处理、煎煮、清洗等功效区域。,浸泡、煎煮、分装、消毒设施齐全,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第21页,5.5,严格执行,医疗机构中药煎药室管理规范,。,（,17,分）,5.5.3煎药室应该定时消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁统计。（3分）,评价方法：查资料，实地考查。,评分细则：,未定时消毒、无清洁规程或无每日清洁统计，不得分；,消毒统计和每日清洁统计不完整，每项扣1 分。,支撑材料：,制订清洁规程；,每日清洁统计；,定时消毒统计。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第22页,5.5,严格执行,医疗机构中药煎药室管理规范,。,（,17,分）,5.5.4煎药室面积与本单位业务规模（煎药工作量）相适应。（2分）,评价方法：实地考查。,评分细则：,煎药室面积与本单位业务规模（煎药工作量）不相适应，酌情扣分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第23页,5.5,严格执行,医疗机构中药煎药室管理规范,。,（,17,分）,5.5.5煎药操作统计完整，操作方法符合要求。待煎药品先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药普通煎煮2次，煎煮时间依据方剂功效主治和药品功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求，按照要求或医嘱操作。,（4分）,评价方法：查资料，实地考查。,评分细则：无操作统计，不得分；统计不完整，扣1分；,煎药操作方法不符合要求，每处扣1 分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第24页,5.5,严格执行,医疗机构中药煎药室管理规范,。,（,17,分）,5.5.5煎药操作统计完整，操作方法符合要求。待煎药品先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药普通煎煮2次，煎煮时间依据方剂功效主治和药品功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求，按照要求或医嘱操作。,（4分）,支撑材料：,有煎药操作统计且统计完整，表示浸泡时间、煎煮时间、煎煮次数、特殊煎服法等,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第25页,5.6严格执行中药饮片处方用名和调剂给付相关要求。（3分）,评价方法：现场抽查10种中药饮片调剂给付（查阅相关资料，现场访谈医师和药房人员）。,评分细则：中药饮片调剂给付不符合要求，每种扣0.5分。,支撑材料：,制订中药饮片处方用名和调剂给付要求；,医师、调剂人员熟悉、掌握本院中药饮片处方用名和调剂给付。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第26页,5.7临床药师参加中药药品治疗，促进安全与合理用药。（10分）,5.7.1医院配置有负责临床药学工作药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用（2分）,评价方法：查阅相关资料，并实地考查。,评分细则：无负责临床药学工作药师，扣2分；,无中药咨询窗口或工作台，扣1分；,无咨询统计，扣1分。,支撑材料：,负责临床药学工作药师,有中药咨询窗口或工作台；,与中药相关咨询内容与应用统计。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第27页,5.7临床药师参加中药药品治疗，促进安全与合理用药。（10分）,5.7.2建立中药安全性监测管理制度和中药不良反应事件汇报制度，按要求汇报中药不良反应。（2分）,评价方法：查阅相关资料并抽查2份病历。,评分细则：无制度或无中药不良反应汇报统计，不得分；,未按照要求上报不良反应，每例扣1分。,支撑材料：,中药安全监测管理和中药不良反应事件汇报制度,有不良反应汇报统计并装订成册，每例不良反应有可追索原始病历。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第28页,5.7临床药师参加中药药品治疗，促进安全与合理用药。（10分）,5.7.3定时开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。（3分）,评价方法：查看评审前3年相关资料。,评分细则：未开展评价工作，不得分；,评价内容不完善，扣2分；,评价结果未公布，扣1分。,支撑材料：,定时或不定时抽查中药处方，并有处方分析原始统计或凭证；,分析结果，在药讯或质量公报上发表,能够确定重点监控品种目录,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第29页,5.7临床药师参加中药药品治疗，促进安全与合理用药。（10分）,5.7.4对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。（3分）,评价方法：查看评审前3年相关资料。,评分细则：未开展宣传教育，不得分；,支撑材料：,黑板报、墙报照片,电子显示器照片,用药知识宣传单或册,到小区、病房宣传讲义等,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第30页,药事管理（,35,分）,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第31页,4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，确保用药安全。（12分）,4.1.1有药品采购供给管理制度与流程，有固定供给商，由药学部门统一采购供给。列入“药品处方集”和“基本用药目录”中药品有适宜贮备。（2分）,评价方法：查阅相关资料（如供给商资质档案、药品入库清单等）。,评分细则：无药品采购供给管理制度与流程或供给商资质不全，不得分；,无固定供给商，或未由药学部门统一采购供给，扣0.5分；,药品贮备不符合要求，扣0.5分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第32页,4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，确保用药安全。（12分,4.1.1有药品采购供给管理制度与流程，有固定供给商，由药学部门统一采购供给。列入“药品处方集”和“基本用药目录”中药品有适宜贮备。（2分）,支撑材料：,药品采购供给管理制度与流程；,医院基本用药目录和依据其整理医院“药品处方集”；,固定采购渠道目录，供给商资质及证实材料,由药学部门采购及入库凭证,适量药品贮备。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第33页,4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，确保用药安全。（12分,4.1.2有药品效期管理相关制度与处理流程，有控制方法和统计；有高危药品目录，各步骤贮存高危药品设置有统一警示标志。药品名称、外观或外包装相同药品分开放置，并作明确标示。（4分）,评价方法：查阅相关资料，并实地考查。,评分细则：无药品效期管理相关制度与处理流程，扣1分；,无控制方法和统计，扣1分；统计不完整，扣0.5分；,无高危药品目录，扣1分；无统一警示标志，扣0.5分；,药品名称、外观或外包装相同药品未分开放置或未作明确标示，扣0.5分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第34页,4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，确保用药安全。（12分,4.1.2有药品效期管理相关制度与处理流程，有控制方法和统计；有高危药品目录，各步骤贮存高危药品设置有统一警示标志。药品名称、外观或外包装相同药品分开放置，并作明确标示。（4分）,支撑材料：,有药品效期管理相关制度与处理流程、控制方法和统计,高危药品目录；,统一标示：近效期药品（白底红字）、高危药品（黑底白字）警示标志。,外观相同药品分开放置，并显著标示,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第35页,4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，确保用药安全。（12分）,4.1.3执行“特殊管理药品”管理相关要求,制订对应麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品等“特殊管理药品”管理制度，安全设施到位。（2分）,评价方法：查阅相关资料，并实地考查。,评分细则：无管理制度，扣1分；,制度不完善，每项扣0.2分；,安全设施不到位，每处扣0.2分；,“麻、精”药品未实施“五专”管理，扣1分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第36页,4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，确保用药安全。（12分）,4.1.3执行“特殊管理药品”管理相关要求,制订对应麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品等“特殊管理药品”管理制度，安全设施到位。（2分）,支撑材料：,特殊管理药品（包含毒、麻、精神、放射性药品）管理制度；,安全设施（药库、药房保险柜、防盗门等）；,五专管理（专员负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记）到位，帐物相符。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第37页,4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，确保用药安全。（12分）,4.1.4有存放于急诊科、病房抢救室（车）、手术室及各诊疗科室抢救等备用药品管理和使用制度与领用、补充流程，并落实。（3分）,评价方法：查阅相关资料，并抽查3个科室（含急诊科、手术室）。,评分细则：无制度和流程，不得分；,未落实，每科扣1分。,支撑材料：,有备用药品管理和使用制度与领用、补充流程；,日常领用、补充制度落实情况；,定时检验统计。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第38页,4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，确保用药安全。（12分）,4.1.5有病房不需要使用药品办理退药相关要求，对退药进行有效管理，确保质量并有统计。（1分）,评价方法：查阅上年度相关资料。,评分细则：无退药相关要求，不得分；,退药无统计，扣0.5分。,支撑材料：,退药管理相关要求,退药统计,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第39页,4.2执行处方管理方法，开展处方点评，促进合理用药。（8分）,4.2.1医师处方署名或签章式样应留样立案，医师在处方和用药医嘱中签字或签章与留样一致。（2分）,评价方法：查阅相关资料，并抽查上年度处方10张。,评分细则：未分别在医疗管理、药学部门留样立案，不得分；,医师在处方和用药医嘱中签字或签章与留样不一致，每张扣0.2分。,支撑材料：,有处方权医师署名或签章留样立案，并提醒医生不得随意改署名样式。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第40页,4.2执行处方管理方法，开展处方点评，促进合理用药。（8分）,4.2.2医师按“医院基本用药供给目录”开具处方，药品品规与“医院基本用药供给目录”一致。处方书写规范完整，开具处方全部使用要求药品通用名称、新活性化合物专利药品名称和复方制剂药品名称。处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合要求。（4分）,评价方法：抽查近1年50张西药处方（含麻、精药品处方20张），并抽查3份使用麻醉药品门诊病历。,评分细则：不符合要求，每张处方扣0.2分，每份病历扣0.2分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第41页,4.2执行处方管理方法，开展处方点评，促进合理用药。（8分）,4.2.2医师按“医院基本用药供给目录”开具处方，药品品规与“医院基本用药供给目录”一致。处方书写规范完整，开具处方全部使用要求药品通用名称、新活性化合物专利药品名称和复方制剂药品名称。处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合要求。（4分）,支撑材料：,处方、标签用名规范性（药典名、通用名）；,处方书写规范性，包含前缀、署名、药品名称含剂型、规格，使用方法用量准确性等。,调剂人员双署名。,特殊药品使用专用处方。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第42页,4.2执行处方管理方法，开展处方点评，促进合理用药。（8分）,）,4.2.3按照医院处方点评管理规范（试行）要求制订医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行统计。定时对西药处方和病历进行点评，公布结果，对不合理处方进行干预。（2分）,评价方法：查阅上年度相关资料。,评分细则：无制度，不得分；,组织不健全、责任不明确，扣0.5分；,无处方点评实施细则和执行统计，扣0.5分；未,定时进行点评或未公布结果，扣0.5分；,未对不合理处方进行干预，扣0.5分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第43页,4.2执行处方管理方法，开展处方点评，促进合理用药。（8分）,4.2.3按照医院处方点评管理规范（试行）要求制订医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行统计。定时对西药处方和病历进行点评，公布结果，对不合理处方进行干预。（2分）,支撑材料：,处方点评小级组织结构文件；,处方点评制度及实施细则；,定时处方点评会议统计；,处方点评结果及对不合理处方干预方法，在药讯或质量公报上发表。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第44页,4.3按照抗菌药品临床应用指导标准等要求，合理使用药品，并有监督机制。（11分）,4.3.1药事管理组织下设抗菌药品管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药品合理应用培训及考评。（3分）,评价方法：查阅相关资料。,评分细则：组织不健全，人员结构不合理、职责不明确，不得分；,未开展培训和考评，不得分。,支撑材料：,医院抗菌药品管理小组组成名单与职责等文件；,对医务人员进行抗菌药品合理应用培训讲义、签到本、考试试卷。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第45页,4.3按照抗菌药品临床应用指导标准等要求，合理使用药品，并有监督机制。（11分）,4.3.2医院将临床科室抗菌药品合理用药情况纳入医疗质量管理考评指标，实施奖惩管理。（1分）,评价方法：查阅相关资料。,评分细则：未纳入考评指标，不得分。,支撑材料：,医院将抗菌药品合理用药情况纳入质控、考评指标文件；,奖罚结果公告材料,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第46页,4.3按照抗菌药品临床应用指导标准等要求，合理使用药品，并有监督机制。（11分）,4.3.3医院制订抗菌药品临床应用和管理实施细则、抗菌药品分级管理制度，并检验落实情况。（2分）,评价方法：查阅相关资料，并抽查20张抗菌药品处方。,评分细则：无相关制度，不得分；,制度不完善，扣0.5分；,处方不符合要求，每张扣0.2分。,支撑材料：,抗菌药品应用和管理实施细则；,抗菌药品分级管理制度；,必须按制度使用抗菌药品。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第47页,4.3按照抗菌药品临床应用指导标准等要求，合理使用药品，并有监督机制。（11分）,4.3.4门诊患者抗菌药品使用率20%，住院患者抗菌药品使用率60%，类切口（手术时间2小时）预防性抗菌药品使用率30%。（3分）,评价方法：查阅上年度相关资料。,评分细则：每超出5个百分点，扣0.5分，每项指标最多扣1分。,支撑材料：,统计处方及病历。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第48页,4.3按照抗菌药品临床应用指导标准等要求，合理使用药品，并有监督机制。（11分）,4.3.5医院抗菌药品采购目录向卫生、中医药管理部门立案，药学部门按照目录进行采购。有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药品，能够开启暂时采购程序。（2分）,评价方法：查阅相关资料。,评分细则：无采购目录或未立案，不得分，,无目录外抗菌药品暂时采购相关制度与程序，扣1分；,未按照目录进行采购，每种扣0.5分。,支撑材料：,制订抗菌药品采购目录并按要求向上级部门报备；,有暂时采购相关制度与程序；,查看采购计划。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第49页,4.4有药品安全性监测管理制度，按照要求汇报药品不良反应。（4分）,4.4.1制订药品不良反应与药害事件监测汇报管理制度与程序。按照要求汇报药品不良反应和药害事件。（2分）,评价方法：查阅相关资料，并抽查2份病历。,评分细则：无药品不良反应与药害事件监测汇报管理制度与程序，或无不良反应汇报统计，不得分；,未按照要求上报不良反应，每例扣1分。,支撑材料：,制订不良反应与药害事件监测汇报管理制度与程序；,按要求汇报不良反应和药害事件汇报统计,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第50页,4.4有药品安全性监测管理制度，按照要求汇报药品不良反应。（4分）,4.4.2 建立有效药害事件调查、处理程序。（2分）,评价方法：查阅相关资料。,评分细则：无药害事件调查、处理程序，扣2分。,支撑材料：,制订药害事件调查、处理程序。,有应对重大药害事件调集应急药品保障方案。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第51页,其它与药事管理相关内容,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第52页,第一章 发挥中医药特色优势办法,1.2.4,医院对中医药特色指标（包含中医类别执业医师占执业医师总数百分比,60%,、中药人员占药学人员百分比,60%,、中药处方占处方总数百分比，中药饮片处方占处方总数百分比等）定时（最少每年一次）进行考评、分析。（,4,分）,评价方法：查阅相关资料。,评分细则：未定时进行考评、分析，不得分；,分析不详细，酌情扣分（最少扣,1,分）。,支撑材料：,定时考评统计,分析统计,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第53页,第二章 队伍建设,2.1.3,中药专业技术人员占药学专业技术人员百分比,60%,。（,5,分）,评价方法：查阅本年度人事档案及相关证实材料。,评分细则：每低于标准,1,个百分点，扣,1,分。,支撑材料：,专业技术人员技术档案,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第54页,第二章 队伍建设,2.1.7,医院院领导和医务、护理、,药剂、,教学、科研部门主要责任人经过,省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识系统,培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识系统培训。,科主任经过中医药政策和管理知识系统培训,（,6,分）,评价方法：查阅本年度人事档案及相关证实材料。,评分细则：院长不符合要求，扣,2,分；其它每人不不符合要求，扣,1,分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣,0.5,分）。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第55页,第二章 队伍建设,2.1.7,医院院领导和医务、护理、,药剂、,教学、科研部门主要责任人经过,省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识系统,培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识系统培训。,科主任经过中医药政策和管理知识系统培训,（,6,分）,支撑材料：,科主任参加学习培训学分证实复印件或会议通知领导签字后复印件；,相关责任人熟练掌握、了解中医药政策、规章制度等文件，以及总结、考评等文字依据。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第56页,第二章 队伍建设,2.2.4,开展师承教育，制订师承教育计划和详细办法。,2.3.3,开展中医药专业技术人员“三基”培训。,2.3.4,中医药专业技术人员参加中医药继续教育并取得要求学分百分比到达,100%,。,查阅评审前,3,年相关资料，并抽查,1,项详细办法落实情况。查阅上年度相关资料。,查阅上年度相关资料。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第57页,第三章 临床科室建设（,170,分）,3.10.1,常年应用医疗机构中药制剂,5,种,。（,3,分）,评价方法：查阅上年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。,评分细则：无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少,1,种，扣,1,分；有制剂但未生产，每种扣,0.5,分（最多扣,2,分）。,支撑材料：,医疗机构制剂许可证、品种批件,入出库单,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第58页,第三章 临床科室建设（,170,分）,3.10.2,中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数平均百分比,60%,。中药饮片处方数占门诊总处方数百分比,30%,；或百分比,10%,，但较上年度增加超出,7,个百分点,；或,10%,百分比,20%,，但较上年度增加超出了,5,个百分点,；或,20%,百分比,30%,，但较上年度增加了,3,个百分点,。,（,7,分）,评价方法：查阅上年度统计资料，并抽查核实。,评分细则：,每低于标准,1,个百分点，每个指标扣,1,分。,支撑材料：,抽查,1-2,日门诊处方,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第59页,第三章 临床科室建设（,170,分）,3.10.3,中药饮片,处方数占,门诊人次,百分比,50%,。（,2,分）,评价方法：查阅上年度统计资料，并抽查核实。,评分细则：每低于标准,1,个百分点，扣,0.5,分。,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第60页,预祝各中医医院顺利经过评审！,谢谢！,欧阳荣药事管理部分专家讲座,第61页,