孕产妇健康管理讲解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕产妇健康管理,湖南省妇幼保健院妇女保健科,刘建建,孕产妇健康管理讲解,第1页,“儿童优先、母亲安全”,已经成为国际社会共识,评价卫生工作质量三大指标:,孕产妇死亡率,婴儿死亡率,平均期望寿命,孕产妇健康管理讲解,第2页,孕产期保健中应该并可能负担任务是,孕早、中期与产后保健基本服务和及早发觉有健康问题孕产妇。,孕产妇健康管理讲解,第3页,孕产期,是生命形成与发展关键时期，,孕产期保健服务,好坏在一定程度上决定着未来生命质量。,孕产妇健康管理讲解,第4页,从受精卵 胚胎 胎儿发育过程,孕产妇健康管理讲解,第5页,胎儿生长发育,孕周,身长（cm）,体重(g),发育情况,12,9,20,外生殖器已发育，部分能辨男女,16,16,100,头皮长出毛发,20,25,300,全身有毳毛及胎脂，出现吞咽排尿功效,24,30,700,各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积,28,35,1000,出生后可有呼吸运动,32,40,1700,生活力尚可，出生后如加强护理可,以存活,36,45,2500,皮下脂肪较多，面部皱纹消失，出生,后能啼哭及吸吮，生活力良好,40,50,3000,完全发育成熟，出生后可有响亮哭,声，吸吮力强，能很好存活,孕产妇健康管理讲解,第6页,妊娠期母体改变,生殖系统,血液和循环系统,消化系统,泌尿系统,皮肤,乳房,体重,孕产妇健康管理讲解,第7页,生殖系统改变,以子宫改变最为显著。整个孕期，子宫体积由非孕时7厘米5厘米3厘米逐步增大至足月时35厘米25厘米22厘米。,子宫峡部逐步变软拉长，扩展成宫腔一部分，形成子宫下段。,宫颈充血肥大、着色变软，粘液分泌量增多，形成粘稠粘液塞，保护宫腔免受外来感染侵袭。,孕产妇健康管理讲解,第8页,孕产妇健康管理讲解,第9页,血液和循环系统,妊娠第6周起血容量逐步增多，孕3234周时达高峰，比孕前约增加3540%。,血浆约增加1000毫升，红细胞容量约增加500毫升，血液变得稀释。故孕妇轻易发生生理性贫血。,因为子宫增大使膈肌上升，心脏向上、向左、并向前方移位。心率每分钟增加1015次。,心搏量和每分钟心排出量在孕3234周时达高峰。,孕产妇健康管理讲解,第10页,消化系统,孕早期常有食欲不振、恶心、呕吐、偏食等症状，孕中期后可逐步消失。,胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内食物返流可产生“烧心”感。胃排空时间延长，肠蠕动减弱，轻易出现上腹部饱胀感和便秘。,受雌激素影响，牙龈肥厚，易致牙齿松动和牙龈出血。,孕产妇健康管理讲解,第11页,泌尿系统,因为母儿代谢产物增多，致使肾脏负担加重。,受孕激素影响，泌尿道平滑肌张力减低，孕中期后肾盂和输尿管轻度扩张、增粗和蠕动减弱，使尿流迟缓，故孕妇易患急性肾盂肾炎。,早孕时增大子宫和孕末期下降胎头压迫膀胱，可引发孕妇尿频。,孕产妇健康管理讲解,第12页,皮肤,因为激素影响，使黑色素增加，故孕妇乳头、乳晕、外阴等处出现色素从容。,面颊部呈蝶状褐色斑（妊娠斑），产后可消退。,伴随子宫增大，孕妇腹壁皮肤张力加大，使皮肤弹力纤维断裂，呈紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。,孕产妇健康管理讲解,第13页,乳房改变,乳腺管和腺体增生，脂肪沉积，孕妇可感觉乳房发胀，或有触痛及刺痛感，孕8周以后乳房显著增大。,乳头乳晕着色，出现散在皮脂腺肥大隆起。,孕产妇健康管理讲解,第14页,体重,早期因妊娠反应及食欲不振，孕妇体重可稍有下降或无改变。,伴随孕月增加，因为胎儿发育、血容量增加、体内水分储留以及营养物质在体内储存，孕妇体重逐步增加。,从孕20周开始，每七天增加约0.5千克，至足月时正常体重增加1012.5千克。,孕产妇健康管理讲解,第15页,妊娠期孕妇心理改变,生活上依赖、健忘等表现,抑郁,焦虑,孕产妇健康管理讲解,第16页,一、孕产期常见并发症,（一）妊娠期高血压疾病,（二）早产,（三）妊娠剧吐,（四）孕产期出血,二、妊娠合并内科疾病,心脏病,糖尿病,肝炎,妊娠期肝内胆汁淤积症,慢性肾炎,贫血,甲状腺功效亢进症,系统性红斑狼疮,流产,异位妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,孕产妇健康管理讲解,第17页,孕产期保健各期工作中主要任务,做好基本保健,及早发觉问题,孕产妇健康管理讲解,第18页,基本保健内容,普通检验：病史、身体检验、妇科检验、试验室检验,保健指导：普通卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持,孕产妇健康管理讲解,第19页,及早发觉问题,经过掌握孕产妇常见并发症和合并症表现特征和危急征象；,经过问询、观察和检验，及早发觉问题，及时转诊。,孕产妇健康管理讲解,第20页,孕产妇健康信息管理工作制度,孕产妇健康信息搜集、整理、分析是孕产妇保健工作中一个主要步骤，它不但能够反应出当前孕产妇健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。,因为孕产妇保健服务包括到妇幼保健三级网各相关机构，所以信息搜集、汇报必须有严密管理工作制度，才能确保它准确性、完整性和科学性。,台账：孕产妇保健手册、,孕产妇保健服务登记本,报表：孕产妇系统保健报表,孕产妇健康管理讲解,第21页,登记本健康管理指导作用：能够经过翻阅登记本了解孕产妇各个时期健康管理落实情况，如发觉孕产妇未能按时接收产前保健服务、或转院未及时落实、或未接收产后访视或健康产后检验者，都能够及时联络并督促落实。,孕产妇健康管理讲解,第22页,健康教育,广泛开展健康教育，是小区对孕产妇进行健康管理第一步。,首先需要联络公安、民政、计划生育、妇联各个部门掌握准备生育夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）名单，,尤其要关注流感人口,。,提升群众自我保健意识，主动进入孕产妇系统保健。,孕产妇健康管理讲解,第23页,孕前保健适宜技术,时间-孕前保健服务是为准备怀孕夫妇在怀孕前最少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要检验治疗和干预,目标-使妇女在最正确身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕，降低和预防影响妇女健康和妊娠不利原因，降低出生缺点和先天疾病发生,孕产妇健康管理讲解,第24页,孕前保健内容,孕前普通检验和健康评定,分类和处理,保健指导,孕产妇健康管理讲解,第25页,一、问询,基本情况（年纪、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）；,夫妇双方家族史和遗传史；,不良原因暴露史（职业情况及工作环境）；,个人生活习惯等主要信息。,二、观察,观察妇女体态体型、营养情况、精神状态等,孕产妇健康管理讲解,第26页,三、普通体检,包含身高和体重、测量血压、心肺听诊、妇科检验,体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）2,体重过低BMI35岁,有不良原因暴露史,本人有不良生育史,双方有遗传病或家族史,体格检验或妇科检验发觉异常,孕产妇健康管理讲解,第28页,分类处理,对未发觉问题妇女,进行孕前保健指导,对发觉有问题妇女转至上级医院,孕前咨询门诊,遗传咨询门诊,或相关专科门诊,孕产妇健康管理讲解,第29页,孕前保健指导-,1,建立健康生活方式,调整避孕办法,叶酸补充指导,口腔检验与矫治牙病,指导相关疫苗接种。,孕产妇健康管理讲解,第30页,孕前保健指导,-2,孕前营养指导,营养评定,营养指导,孕前心理保健指导,丈夫参加和家庭社会支持,孕产妇健康管理讲解,第31页,孕前保健服务流程图,问询,-,本人基本情况（年纪、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）,-夫妇双方家族史和遗传史,-不良原因暴露史（职业情况及工作环境）,观察,体态,体型,营养情况,精神状态等,普通体检,身高和体重,测量血压,心肺听诊,妇科检验,试验室检验,血常规,尿常规,肝肾功效,白带,自愿咨询检验,梅毒筛查,HIV,必要时提议进行,心理量表测定,宫颈涂片,精液检验,未发觉问题妇女,发觉问题妇女：,有不良原因暴露史(接触有毒有害物质),35岁,本人有不良生育史,有遗传病、家族史,发觉有主要脏器疾病和传染性疾病症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,转至上级医院：,明确诊疗、进行治疗和指导，提出是否能妊娠意见,评定,分类,处理,孕前保健指导,建立健康生活方式、调整避孕办法、叶酸补充指导、口腔检验与矫治牙病、指导相关疫苗接种。,暂缓生育,转至上级医院,孕前咨询门诊,遗传咨询门诊,转至上级医院相关专科门诊,对暂缓生育夫妇随访、指导：,督促调离不良生活、工作环境,孕产妇健康管理讲解,第32页,产前保健服务适宜技术,孕早期特点,怀孕最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐步增大，子宫内新生命从单细胞受精卵发育成含有些人形胚胎。,6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统；,8周时面部已能识别五官；,9周后至分娩称为胎儿，,12周时全部内脏器官形成，四肢长出。,环境中不良原因会影响胚胎正常发育，影响器官分化和致畸，尤其在孕6-8周时，最为敏感,。,孕产妇健康管理讲解,第33页,早孕诊疗技术,1、依据停经史，推算予产期和孕周,2、妇科检验,3、尿妊娠试验,4、B超检验（有条件和必要时进行）,孕产妇健康管理讲解,第34页,预产期计算方法,自末次月经开始之日起，月份减去3或加上9，日期加上7；比如：末次月经是年7月1日，月份减3等于4，日期加7等于8，孕妇预产期是年4月8日。,孕产妇健康管理讲解,第35页,孕周推算表,2,3,9,3,29,17,5,24,25,7,19,33,2,10,10,4,6,18,6,1,26,7,26,34,2,17,11,4,13,19,6,8,27,8,2,35,2,24,12,4,20,20,6,15,28,8,9,36,3,1,13,4,27,21,6,22,29,8,16,37,3,8,14,5,3,22,6,29,30,8,23,38,3,15,15,5,10,23,7,5,31,8,30,39,3,22,16,5,17,24,7,12,32,9,7,40,孕产妇健康管理讲解,第36页,身高和体重,测量身高、体重并计算体重指数（Body Mass Index，BMI）,测量身高须脱鞋，测量体重时，尽可能使孕妇不受凉标准下，脱掉其外面棉衣或绒衫，穿单衣测量，以确保准确。,孕产妇健康管理讲解,第37页,测量血压,测量血压时，应该采取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撑应舒适，,手掌向上。测量时应排除焦虑、担心、过冷、过热、疲劳、疼痛等影响血压原因，测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。,孕12周前测得血压可作为基础血压，对日后随访血压有参考意义。,即使基础血压升高30/15mmHg已不作为诊疗妊娠高血压疾病依据，但从保健角度要加强注意。,孕产妇健康管理讲解,第38页,孕早期常见并发症,1、妊娠剧吐,2、流产,3、宫外孕,孕早期需注意合并症,心、肝、肾等主要脏器疾病,孕产妇健康管理讲解,第39页,妊娠剧吐,频繁恶心、呕吐，不能进食，以至发生体液失衡，代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功效衰竭等，甚至危及生命，称妊娠剧吐。,孕产妇健康管理讲解,第40页,临床表现,恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。,尿量显著降低。,消瘦显著，体重下降,尿常规中尿酮体阳性。,孕产妇健康管理讲解,第41页,生化检验特征,尿酮体阳性，有没有蛋白尿、管型尿,血电解质、血气分析、血粘度,肝肾功效：血清胆红素轻度升高，普通不超出正常值4倍。ALT升高，但200U/L，极少超出1000U/L。,孕产妇健康管理讲解,第42页,危急征象,面色苍白，消瘦显著，眼球凹陷，口唇干燥。,体温升高至38以上，脉搏增快至120次/分钟以上，血压下降。,展现昏睡状态，意识含糊，谵妄甚至昏迷。,巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。,尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。,出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。,孕产妇健康管理讲解,第43页,治 疗,纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量,不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。,纠正酸中毒,静脉补充必需氨基酸、脂肪乳,主动保肝治疗,孕产妇健康管理讲解,第44页,流 产,妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。,早期流产和晚期流产,先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产,孕产妇健康管理讲解,第45页,流产处理,1.先兆流产,多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有效果?,2.不全流产,超声检验时,假如子宫内容物厚度超出5mm,一定有组织残留,但并不是全部人都需要刮宫.,3.难免流产,孕产妇健康管理讲解,第46页,异位妊娠,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,孕产妇健康管理讲解,第47页,输卵管妊娠最常见：异位妊娠中输卵管壶腹部占55%60%，峡部占20%25%，伞端占17%，间质部占2%4%，其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。,孕产妇健康管理讲解,第48页,临床表现,症状:,停经,腹痛,阴道流血,晕厥、休克,腹部包块,体征:,普通情况,腹部检验,盆腔检验,孕产妇健康管理讲解,第49页,初筛分类表,项 目,有,无,1、妇产科病史,不良产史及不孕史,出生缺点和先天残疾儿史,生殖道手术史,2、此次妊娠,年纪35或18岁,身高1.45m或躯体残疾,体重 BMI指数24,阴道出血,现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含STIs、RTIs）,孕产妇健康管理讲解,第50页,初筛分类表（续）,项 目,有,无,3、家眷史,高血压、糖尿病,遗传性疾病,传染病,4,、初检结果异常,血色素35岁）；,羊水过多或过少者；,胎儿发育异常者；,孕早期接触过可能造成胎儿先天缺点物质者；,有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺点儿者；,曾经有两次以上不明原因流产、死胎或者新生儿死亡者。,孕产妇健康管理讲解,第69页,孕中、晚期常见并发症,1、,妊娠期高血压疾病,2、早产,3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意合并症,贫血,妊娠合并心脏病,妊娠合并慢性肾炎,妊娠合并肝炎,妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠糖尿病,妊娠合并甲状腺功效亢进症,妊娠合并系统性红斑狼疮,孕产妇健康管理讲解,第70页,一、妊娠期高血压疾病,概念,年以来，逐步改变沿用20多年PIH分类和诊疗标准，与国际接轨，有利于科研和学术交流。,妊娠期高血压疾病：,是妊娠期特有疾病，包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。,孕产妇健康管理讲解,第71页,危急征象,头痛、眼花、胸闷、视物不清。,无原因恶心，右上腹疼痛。,夜间不能平卧。,抽搐或昏迷。,孕产妇健康管理讲解,第72页,治 疗,目标和标准：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小方式终止妊娠。,妊娠期高血压：,休息、镇静、亲密监护母儿状态、间断吸氧、饮食。,子痫前期：,休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、亲密监测母胎状态、适时终止妊娠,子痫。,控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠、加强护理、亲密观察病情改变。,孕产妇健康管理讲解,第73页,二、早产,中国：妊娠满28周至不满37足（196-258天）间分娩者，此时娩出新生儿体重1000-2499 克。,国外不少学者提议，将早产定义时间上限提前到妊娠20周,孕产妇健康管理讲解,第74页,早产是围产儿死亡主要原因之一。早产儿存活率相对较低，并发症多，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等。,防治早产是降低围产儿死亡关键。,孕产妇健康管理讲解,第75页,三、胎盘早剥,孕20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,孕产妇健康管理讲解,第76页,临床表现,症状：,腹痛,阴道出血（可有、可无）。出血有内出血和外出血,体征：,腹肌担心不放松，重者板状腹，应与宫缩相判别,贫血程度与阴道出血量不相符,宫底随胎盘后血肿增大而升高,胎位扪不清，胎心消失,孕产妇健康管理讲解,第77页,四、前置胎盘,妊娠28周后，胎盘附着,于子宫下段，甚至胎盘,下缘到达或覆盖宫颈内,口，其位置低于胎儿先,露部，称为前置胎盘。,孕产妇健康管理讲解,第78页,五、妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病对孕妇影响,三段危险时期：,全身血液循环改变最大、心脏,负担最重，有器质性心脏病孕产妇极易诱发,心衰，临床上应予高度重视。,妊娠32-34周,分娩期,产褥期最初三天内,孕产妇健康管理讲解,第79页,妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要原因,分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流。,心脏负担最重，尤其是2nd 产程,产褥期：前负荷（组织间液回流）增多,孕产妇健康管理讲解,第80页,妊娠合并心脏病种类,1975年以前，,风湿性心脏病最多,先天性心脏病次之,妊娠期高血压疾病再次,贫血性心脏病第四,近,20,年，,先天性心脏病占35%-50%跃居首位,风湿热降低，,经济发达地域下降尤为显著。,孕产妇健康管理讲解,第81页,妊娠合并心脏病对胎儿影响,流产、胎儿生长受限、早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息等。,一部分先天性心脏病与遗传原因相关。,孕产妇健康管理讲解,第82页,心功效分级,I级：普通体力活动不受限,级：普通体力活动稍受限，活动后心悸、轻,度气短，休息时无症状。,级：普通体力活动显著受限，休息时无不,适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼,吸困难，或既往有心衰史。,IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心,悸、呼吸困难等心衰表现。,孕产妇健康管理讲解,第83页,心脏病患者可否妊娠判断,适宜妊娠：,心脏病变轻微，心功效-级，无心衰史及其它并发症，无紫绀、无肺动脉高压者，手术矫治术后。,不宜妊娠：,心脏病变较重，心功效-级，,有心衰史、,有肺动脉高压、,左室射血分数0.6、心博量指数每分钟3.0L/m2、,右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、,联合瓣膜病,、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎患者，孕期极易发生心衰。,35岁以上，心脏病病史较长者。,若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产,孕产妇健康管理讲解,第84页,妊娠期心衰,心脏病孕产妇主要死亡原因是,心力衰竭。,早期心衰诊疗,（1）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。,（2）休息状态时心率110次/分,呼吸20次/分。,（3）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新,鲜空气。,（4）肺底部有连续性少许湿罗音，咳嗽后不消失,孕产妇健康管理讲解,第85页,七、妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病:妊娠期首次发生或发觉糖尿病,包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊疗患者。占80%以上,糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病基础上合并妊娠。不足20%,孕产妇健康管理讲解,第86页,妊娠合并糖尿病对母儿健康影响,妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱造成高血糖，对母儿危害较大，孕妇轻易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、难产、产后出血、产褥期感染等。胎儿轻易发生先天畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。,孕产妇健康管理讲解,第87页,高危原因,肥胖,糖尿病家族史,多囊卵巢综合征,GDM史,巨大儿分娩史,早孕期空腹尿糖阳性,死胎、胎儿畸形、无显著原因屡次自然流产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史,孕产妇健康管理讲解,第88页,糖尿病患者可否妊娠判断,能够妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在主动治疗、亲密监护下继续妊娠。,糖尿病肾病者，假如24小时尿蛋白定量50mmHg,食欲亢进而体重不增或下降；,甲状腺肿大、突眼、手震颤。,试验室检验是诊疗甲亢主要方法。,孕产妇健康管理讲解,第108页,孕中、晚期常见并发症和合并症表现特征及提醒疾病表,表现特征,提醒疾病,孕妇体重和宫高增加过快,糖尿病,20周前出现高血压、浮肿、少许蛋白尿,慢性肾炎,阴道排液,胎膜早破,腹痛，不规则宫缩,先兆早产,阴道出血,前置胎盘、胎盘早剥,日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急,心脏病,上腹痛肝功效异常，凝血功效障碍,肝炎、脂肪肝,心悸、多食、消瘦、畏热多汗,甲亢,20周后高血压、水肿、蛋白尿,妊娠期高血压疾病,皮肤瘙痒、轻度黄疸,肝内胆汁淤积症,孕产妇健康管理讲解,第109页,孕中晚期危急征象及提醒疾病表,危急征象,提醒疾病,胎动不正常或消失,胎儿窘迫,阴道大出血或伴急性失血性休克,前置胎盘、胎盘早剥,胸闷、气急、不能平卧、午夜到窗口透气,心力衰竭、呼吸衰竭,上腹痛或伴黄疸,急性肝病,高血压伴头昏眼花,子痫前期,头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧,子痫,孕产妇健康管理讲解,第110页,对轻度子痫前期孕妇指导,必须及时转院处理，转出后一定要随访落实；,定时做产前检验，严密随访病情；,左侧卧位休息，天天要左侧卧位休息10-12小时；,高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；,假如血压深入升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。,一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。,孕产妇健康管理讲解,第111页,对早产孕妇指导,孕妇左侧卧位休息，降低自发性宫缩，必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.44.8mg每日三次口服，必要时予安定2.5mg每日三次口服。症状不缓解者，马上落实转院。,孕产妇健康管理讲解,第112页,对贫血孕妇指导,孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素食物。,药品治疗普通提议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。,中重度贫血应该及时转院。,孕产妇健康管理讲解,第113页,对妊娠合并心脏病孕妇指导,有心脏病史或心脏病症状，必须马上转院，并落实诊治医院，督促其定时随访，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每七天一次。,指导孕妇防止体力劳动和情绪激动，确保睡眠时间、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多。,孕产妇健康管理讲解,第114页,对妊娠合并慢性肾炎孕妇指导,孕前及孕早期发觉有慢性肾炎病史，以及出现水肿、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院。,对已经妊娠，应该配合医院诊治做好家庭随访和保健指导。,指导孕妇，不要担心忧虑，要注意休养。,左侧卧位，主动防治妊娠期高血压疾病。,孕产妇健康管理讲解,第115页,对妊娠合并肝炎孕妇指导,除注意饮食、饮水卫生外，重点在预防经过血液和体液传输，加强消毒隔离，预防医源性传输。,孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素（C、K）。,发觉疾病后要马上转院。,出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院。,孕产妇健康管理讲解,第116页,对肝内胆汁淤积症孕妇指导,适当卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘血流量。,采取胎动计数方法加强自我监测，方便及早发觉胎儿异常。,按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。,孕产妇健康管理讲解,第117页,对妊娠糖尿病孕妇指导,凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院。,要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，能够降低并发症发生，保护母婴健康。按时产前检验，及时了解孕妇病情，监测血糖，判断有没有并发症等。,指导孕妇在孕晚期采取胎动计数方法加强自我监测，方便及早发觉胎儿异常。,孕产妇健康管理讲解,第118页,孕中、晚期普通保健指导,生活中要注意问题,衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大乳罩；穿坡跟鞋或23公分高低跟鞋。,尽可能少化装；防止染发和烫发。,要注意个人卫生。,早晚刷牙，预防龋齿。,防止盆浴，孕晚期禁止性生活。,确保足够睡眠。,孕产妇健康管理讲解,第119页,用,胎动计数进行自我监护,孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况主要伎俩。数胎动则是较惯用监护方法。数胎动能够从孕30周起进行，天天早、中、晚固定时间测3次。,孕妇在平静状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标识，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。,1小时完成后，盒子中钮扣数即为1小时胎动数。将早、中、晚,3,次胎动数相加，再乘以4，即为12小时胎动数，正常值应为30次或30次以上。假如少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；假如少于10次，则提醒胎儿在子宫内显著缺氧。,如无法做到每日数三次，则能够每晚数一次，每小时应有 3-,4,次。如胎动次数降低或消失或过分频繁，都应马上到医院就诊，因为胎动对缺氧反应比胎心敏感。,孕产妇健康管理讲解,第120页,分娩准备教育,分娩准备教育能够充分调动产妇主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩顺利进行。详细内容包含：,（一）说明分娩是一个生理过程（特殊），妇女和胎儿天生具备完成份娩智慧，一个健康母亲和一个发育正常胎儿是能相互配合完成份娩过程。从而要树立自然分娩信心。剖宫产并不是理想分娩方式，而只是处理难产和母婴并发症一个伎俩。,（二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神原因以及三个产程情况。,孕产妇健康管理讲解,第121页,（三,）介绍镇痛办法尤其是非药品性镇痛办法，惯用非药品性镇痛办法有以下几个:,有利于放松方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。,有利于分散注意力方法：听音乐、交谈、看电视或看书；,有利于胎头下降方法：防止平卧位，采取走、蹲、跪、坐等不一样体位；,按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均能够缓解疼痛。,（四）通知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。,孕产妇健康管理讲解,第122页,（五）介绍并勉励陪同分娩,除了丈夫陪同外，还可请一位能够为分娩提供指导和帮助“导乐”，实施陪同分娩。,导乐指一个有生育经验妇女在产时陪同产妇，给产妇连续生理上、心理上支持及精神上抚慰勉励；并给予正确、科学指导和帮助，有利于产程顺利进展。,孕产妇健康管理讲解,第123页,（六）产时保健关键点,第一产程：保持镇静乐观情绪，正确对待宫缩阵痛，正确使用呼吸、按摩、放松等方法镇痛。产妇能够选择自己认为舒适体位。能够在室内活动，采取如走、蹲、坐等体位，少躺卧，有利于胎头下降，亦能缓解疼痛。产程中要按时进食，多吃轻易消化和高能量食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀胱，以免充盈膀胱妨碍胎头下降。丈夫陪同和支持也很主要。,第二产程：当宫口开全后，产妇要摆正姿势，每次宫缩时，产妇深吸一口气，然后伴随宫缩加强，正确调动腹直肌和提肛肌力量，向下屏气，争取每次宫缩时能正确用力向下屏气23次，帮助胎儿娩出。,第三产程：以欣喜情绪迎接宝宝，做到与宝宝早接触、早吸吮。,孕产妇健康管理讲解,第124页,孕中晚期营养指导,孕中、晚期饮食安排标准：,增加主粮摄入。,增加动物性食品。,多食动物内脏。,增加植物油摄入。,预防贫血。,少许多餐。,孕产妇健康管理讲解,第125页,产后家庭访视,时间：小区卫生服务机构在接到分娩医院发出“孕产期服务统计”信息，得知产妇和新生儿出院后，要在出院后7天内到产妇家中进行产褥期保健服务。,目标：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。,服务内容与方式：小区医生在与产妇及其家眷进行沟通取得其信任，经过观察、问询和检验，了解新生儿和产妇基本情况。,孕产妇健康管理讲解,第126页,小区产后家庭访视流程图,新生儿,先与产妇和家眷沟通，取得信任,观察：,普通情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等,问询,出生孕周、出生体重、有没有窒息、计划免疫、出院后喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等,体检,体温、体重,五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇,观察：,普通情况、精神心理、恶露、哺乳情况,问询：,分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有没有产后出血、感染,体检：,体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口,必要时作心理量表测定,填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功效低下、病理性黄疸等,普通异常：,母乳喂养问题,产后便秘、痔疮,会阴伤口问题等,早产儿,普通异常：,鹅口疮、红臀,生理性黄疸,有喂养问题,脐部问题者,新生儿保健指导,喂养、护理,沐浴、预防接种,30天后转小区儿保门诊继续随访,产后感染,产后出血,子宫复旧不佳,产后抑郁等心理问题,妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导,产褥卫生,母乳喂养,营养,心理,丈夫、家庭参加,转至分娩医院或相关专科医院,落实深入检验和治疗,正常产后,评定,分类,处理,孕产妇健康管理讲解,第127页,访视流程,（一）访视人员应统一着装，佩带上岗证。,（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目标，与产妇及家眷沟通，取得信任。,（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。,孕产妇健康管理讲解,第128页,产后访视时观察和检验,检验次序：先查新生儿，后查产妇。,（一）新生儿：,观察普通情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况；,测体温、称体重、听心肺、检验头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有没有感染；,边检验边问询相关病史，问询新生儿出生孕周、出生体重、有没有窒息、计划免疫、出院后喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。,孕产妇健康管理讲解,第129页,（二）产妇：,观察孕妇普通情况、精神状态和心理是否有抑郁症状；,了解此次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有没有产后出血、感染等异常情况；,测量体温，必要时测血压；,检验乳房、乳头、乳晕；,查子宫底高度、有没有压痛，腹部及会阴伤口；,观察恶露量、色、性状；,观察产妇喂奶全过程。,孕产妇健康管理讲解,第130页,产妇常见疾病,（一）子宫复旧不良,（二）会阴伤口愈合不良或硬结,（三）痔疮,（四）产后便秘,（五）产后尿潴留,（六）产褥感染,（七）晚期产后出血,（八）急性乳腺炎,（九）产后抑郁症,孕产妇健康管理讲解,第131页,(一)子宫复旧不良,正常产褥期内子宫体积逐步缩小，5-6周后恢复到正常大小。,子宫复旧功效障碍原因:,胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全,*子宫内膜或盆腔感染,*子宫位置异常恶露引流不畅,*子宫肌瘤；多胎妊娠、巨大儿等,孕产妇健康管理讲解,第132页,子宫复旧不良处理:,*勉励产妇早起床、早活动,*取半卧位，以利于恶露引流；,*适当选取子宫收缩剂如益母草、产复康等。,*可应用抗生素预防感染,孕产妇健康管理讲解,第133页,（二）会阴伤口愈合不良或硬结,症状,:*,会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位,*局部发硬、压痛显著,*或伴有伤口愈合不良,原因,:常因为轻度感染所引发,处理:,使会阴部清洁、干爽；局部用95酒精湿敷 或50MgSO4湿敷，天天两次,孕产妇健康管理讲解,第134页,(三)痔疮,妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血水肿疼痛,处理:*温热水坐浴或湿敷;,*痔疮膏涂于嵌顿痔核上，用手轻轻 按摩使嵌顿在肛门外痔核全部进入肛门;,*如有便秘，可服用一些缓泻药。,孕产妇健康管理讲解,第135页,(四)产后便秘,产后易发生产后便秘原因:,分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分担心；产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活动降低，腹壁松弛，进食少渣食物等。,处理:勉励下床运动，多吃蔬菜水果，必要 时可用缓泻剂。,孕产妇健康管理讲解,第136页,(五)产后尿潴留,产妇在分娩后发生排不出小便或排尿不净现象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困难，称为“尿潴留”。,尿潴留发生原因：,*因产程太长，胎头压迫膀胱而使膀脱内膜水肿、充血，暂时失去收缩力,*有因会阴伤口疼痛，反射性地引发尿道括约肌痉挛而造成排尿困难等,孕产妇健康管理讲解,第137页,处理:,勉励产妇多饮水，增加尿量，定时小便。,采取各种方法诱导排尿。肌肉注射新斯明0.5mg1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。,在诱导排尿无效时，采取导尿术留置导尿管3-7天，同时预防性应用抗生素,孕产妇健康管理讲解,第138页,(六),产褥感染,产褥感染,：产褥期内生殖道受病原体侵袭而引发局部或全身感染。是常见产褥期并发症，其发病率为6%左右,产褥病率：,指分娩结束24小时以后10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温到达或超出38,产褥病率多由产褥感染所引发，也可由生殖道以外感染引发，如泌尿系统、乳腺、呼吸系统等,孕产妇健康管理讲解,第139页,诊疗,1,病史：,了解病人在孕期、分娩期及产后引发感染原因及诱因。,2,临床表现,（1）症状：全身及局部,（2）体征：测体温（轻度感染体温38；重度 体温 38.3）、妇检,（3）辅助检验：血尿常规、分泌物培养、血培养,孕产妇健康管理讲解,第140页,治疗标准,1支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。,2正确使用抗生素。,3及时拆除伤口缝线，有利引流，脓肿切开引流。,4血栓性静脉炎，加用抗凝治疗，如肝素。,孕产妇健康管理讲解,第141页,(七)晚期产后出血,定义,:,分娩结束24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。多见于产后1-2周，也可迟至产后2月左右发病。临床表现为连续或间断阴道流血，多伴有寒战、低热,且常因失血量过多造成严重贫血甚至出血性休克。,原因,:,子宫胎盘附着面感染或复旧不全，胎盘、胎膜残留，剖宫产子宫切口肌壁感染或坏死所引发。,孕产妇健康管理讲解,第142页,病因,胎盘、胎膜残留,蜕膜残留,子宫胎盘附着部位复旧不全,感染,剖宫产术后子宫切口裂开,肿瘤：产后滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤,孕产妇健康管理讲解,第143页,产褥期常见并发症和合并症表现特征及其提醒疾病,表现特征,提醒疾病,产后10天内体温两次在,38以上,产褥病率,会阴伤口疼痛、有硬结,会阴伤口轻度感染,宫底有压痛、恶露有臭味,子宫内膜炎,高热、寒战、下腹部有显著压痛，普通感染经治疗无好转者,产褥感染,一侧下肢浮肿,下肢血栓性静脉炎者,乳腺肿块发烧、经普通处理无效,乳腺炎,阴道出血尤其是剖宫产产后,晚期产后出血,悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下,产后抑郁症,孕产妇健康管理讲解,第144页,产褥期危急征象及其提醒疾病,危急征象,提醒疾病,产后高热、寒战,产褥感染,产后大出血,晚期产后出血,孕产妇健康管理讲解,第145页,新生儿常见异常情况,（,一）脐部感染：,（二）黄疸：,（三）鹅口疮,（四）红臀,（五）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等,（六）听力、视力筛查有问题,孕产妇健康管理讲解,第146页,（一）脐部感染,脐部有分泌物提醒脐部有轻度感染；若出现脐部红肿，有黄色分泌物说明脐部发炎。,处理：,*保持脐部清洁干燥最主要,*用95酒精擦干，,*脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理 后即送医院就诊。,孕产妇健康管理讲解,第147页,二）黄疸,生理性黄疸,新生儿巩膜黄染，7-10天逐步消退,不须处理。,病理性黄疸,新生儿巩膜黄染，7-10天不消退反 加深,须转院。,母乳性黄疸,2周后黄疸消退慢，3周到3月后自 然消退。,新生儿普通情况好，体重增加满意，大便颜色正常，则继续哺乳，,孕产妇健康管理讲解,第148页,（三）鹅口疮,症状：,口腔粘膜或舌面上出现白色如奶 块样物，用棉签不易擦掉,病因,：白色念珠菌感染,处理：,用3苏打水液清洗口腔患处后,用2咪康唑涂口腔患处,孕产妇健康管理讲解,第149页,四）红臀,新生儿期常见皮肤病,病因：,臀部常受潮湿尿布摩擦，及排出物中尿素被细菌分解成碱性氮剌激皮肤所致。,症状：,轻者皮肤发红，重症可发生表皮糜烂、渗出甚至感染。,处理：,勤换尿布,保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂于臀部,也可用复方康纳乐霜，2咪康唑每日涂一至二次。,孕产妇健康管理讲解,第150页,（五）先天性疾病,髋试验阳性提醒髋关节脱臼,心脏区有显著杂音提醒有,先天性 心脏病,梅毒（RPR）,筛查阳性者,（六）代谢性疾病筛查,苯丙酮尿症,甲状腺功效低下,（七）听力、视力筛查,有以上问题者都须转诊,孕产妇健康管理讲解,第151页,产褥期保健普通指导,一、普通保健指导,（一）,休养环境：产妇居住房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。,（二）休息与运动：,产妇要有充分睡眠时间。,变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常